血证论教程:吐血

吐血平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也，一旦不循其常，溢出于肠胃之间，随气上逆，于是吐出，盖人身之气游于血中，而出于血外，故上则出为呼吸，下则出为二便，外则出于皮毛而为汗，其气冲和则气为血之帅，血随之而运行，血为气之守…吐血 平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也，一旦不循其常，溢出于肠胃之间，随气上逆，于是吐出，盖人身之气游于血中，而出于血外，故上则出为呼吸，下则出为二便，外则出于皮毛而为汗，其气冲和则气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧，气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走，气不止而血欲止，不可得矣，方其未吐之先，血失其经常之道，或由背脊走入膈间，由膈溢入胃中，病重者其血之来，辟辟弹指，漉漉有声，病之轻者，则无声响，故凡吐血，胸背必痛，是血由背脊而来，气迫之行，不得其和，故见背痛之证也，又或由两胁肋，走油膜，入小肠，重则潮鸣有声，逆入于胃，以致吐出，故凡失血，复多腰?疼痛之证，此二者，来路不同，治法亦异，由背上来者，以治肺为主，由胁下来者，以治肝为主，盖肺为华盖，位在背与胸膈，血之来路，既由其界分溢出，自当治肺为是，肝为统血之脏，位在胁下，血从其地而来，则又以治肝为是，然肝肺虽系血之来路，而其吐出，实则胃主之也，凡人吐痰吐食，皆胃之咎，血虽非胃所主，然同是吐证，安得不责之于胃，况血之归宿，在于血海，冲为血海，其脉丽于阳明，未有冲气不逆上，而血逆上者也， 仲景治血以治冲为要，冲脉丽于阳明，治阳明即治冲也，阳明之气，下行为顺，今乃逆吐，失其下行之令，急调其胃，使气顺吐止，则血不致奔脱矣，此时血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法，血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而为痨，或结瘕，或刺痛，日久变证，未可预料，必亟为消除，以免后来诸患，故以消瘀为第二法，止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则须用药安之，故以宁血为第三法，邪之所辏，其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣，阴者阳之寸，阴虚则阳无所附，久且阳随而亡，故又以补虚为收功之法，四者乃通治血证之大纲，而纲领之中，又有条目，今并详于下方云。 一止血其法独取阳明，阳明之气，下行为顺，所以逆上者，以其气实故也，吐血虽属虚证，然系血虚非气虚，且初吐时，邪气最盛，正虽虚而邪则实，试思人身之血，本自潜藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象，非实邪与之战?，血何从而吐出哉，故不去其邪，愈伤其正，虚者益虚，实者愈实矣，况血人胃中，则胃家实，虽不似伤寒证，以胃有燥屎，为胃家实，然其血积在胃，亦实象也，故必亟夺其实，釜底抽薪，然后能降气止逆，仲景泻心汤主之，血多者，加童便茅根，喘满者，加杏仁厚朴，血虚者，加生地当归，气随血脱不归根者，加人参当归五味附片，有寒热者，加柴胡生姜，或加干姜艾叶，以反佐之，随证加减，而总不失其泻心之本意，则深得圣师之旨，而功效亦大，盖气之原在肾水，虚则气热，火之原在心，血虚则火盛，火热相搏则气实，气实则逼血妄行，此时补肾水以平气，迂阔之谈也，补心血以配火，不及之治也，故惟有泻火一法，除暴安良，去其邪以存其正，方名泻心，实则泻胃，胃气下泄，则心火有所消导，而胃中之热气，亦不上壅，斯气顺而血不逆矣，且大黄一昧，能推陈致新，以损阳和阴，非徒下胃中之气也，即外而经脉肌肤躯壳，凡属气逆于血分之中，致血有不和处，大黄之性，亦无不达，盖其药气最盛，故能克而制之，使气之逆者，不敢不顺，既速下降之势，又无遗留之邪，今人多不敢用，惜哉，然亦有病之轻者，割鸡焉用牛刀，葛可久十灰散，亦可得效，义取红见黑即止之意，其妙全在大黄降气即以降血，吐血之证，属实证者十居六七，以上二方，投之立效，然亦有属虚属寒者，在吐血家，十中一二，为之医者不可不知也，虚证去血太多，其证喘促昏溃，神气不续，六脉细微虚浮散数，此如刀伤出血，血尽而气亦尽，危脱之证也，独参汤救护其气，使气不脱，则血不奔矣，寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢，其证必见手足清冷，便溏遗溺，脉细微迟涩，面色渗白，辱口淡和，或内寒外热，必实见有虚寒假热之真情，甘草干姜汤主之，以阳和运阴血，虚热退而阴血自守矣，然血系阴汁，刚燥之剂，乃其所忌，然亦有阳不摄阴者，亦当用姜附也，上寒下热，芩连姜附同用亦有焉，以上数法，用之得宜，无不立愈，其有被庸医治坏，而血不止者，延日己久，证多杂见，但用已上诸方，未能尽止血之法，审系瘀血不行，而血不止者，血府逐瘀汤主之，火重者，加黄芩黄连，痰多者，加云苓瓜霜，欬逆，加杏仁五昧寸冬，盗汗身热，加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎，喘者，加杏介苏子，身痛，胸腹满，大便闭，为瘀结，加大黄，如欲求详，参看痰瘀痨热等门，乃尽其治，又有审病之因，而分别以止其血者，治法尤不厌详，因于酒及煎炒厚味之物者，其证脉数滑，口干燥，胸中烦热，大小便不利，宜用白虎汤，加茵陈炒槴大黄藕节治之，因于外感者，先见头痛恶寒发热，脉浮而紧者，为寒犯血分，外束闭而内逆壅，是以吐血，麻黄人参芍药汤治之，若脉浮而数者，为伤风，风为阳邪，宜小柴胡汤，加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏介治之，若因瘟疫，外证颇似伤寒，而内有伏热攻发，口舌胎白，恶热羞明，小便短赤，大便浊垢，心中躁烦，脉见滑数，宜升降散，加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之，犀角地黄汤亦治之，若因于暑，则发热心烦，暑者，湿热二气合化之名也，以清热利湿为主，升降清化汤，加防己木通蒌仁治之，病轻者去大黄，因于怒气逆上，血沸而吐者，宜丹栀逍遥散，加青皮牡蛎蒲黄胆草治之，气火太甚者，则用当归芦荟丸，以平其横决，因于劳倦困苦饥饱不匀，以及忧思抑郁，心神怔忡，食少气短，吐血虚烦者，宜用归脾汤主之，中土虚寒者加煨姜，虚热者加柴胡山栀，因于跌打损伤，以及用力努挣，而得失血之证者，法宜补气以续其绝，消瘀以治其伤，四物汤，加黄耆人参续断桃仁红花陈酒童便治之，因于色欲过度，阴虚火旺，其证夜则发热，盗汗梦交，耳鸣不寐，六脉细数芤革，宜地黄汤，加蒲黄藕节阿胶五昧治之，止血之法，此其大略，如欲变化而尽善，非参透全书，不能丝丝入彀，总而论之，血之为物，热则行，冷则凝，见黑则止，遇寒亦止，故有用热药止血者，以行血为止血，姜艾等是也，有用凉水止血者，或用急流水，或用井华水，取冷则凝之义，芩连诸药，亦即冷止之义，有用百草霜京墨十灰散等，以止血者，取见黑则止之义，黑为水之色，红为火之色，水治火故止也，此第取水火之色，犹能相克而奏功，则能知水火之性，以消息用药，何血证难治之有，又有用咸以止血者，童便马通扬尘水之类，此内经咸走血之义，童便尤能自还神化，服制火邪以滋肾水，大有功用，故世医云，服童便者，百无不生，不服童便者，百无不死，本人小便，清晨每服一碗，名回龙汤，各种随笔，赞回龙汤之妙者，甚伙，病家皆所当服也，顾止血之法虽多，而总莫先于降气，故沉香降香苏子杏仁旋覆枳壳半夏尖贝厚朴香附之类，皆须随宜取用，而大黄一味，既是气药，即是血药，止血而不留瘀，尤为妙药，识得诸法，其于止血之用，思过半矣，夫所谓止血者，非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而己也，盖大吐之时，经脉之血，辐辏而至，其溢入胃中者，听其吐可也，下可也，即停留胃中，亦与糟粕无异，固无大害也，独动于经脉之中，而尚未溢出者，若令溢出，则不可复返矣，惟急止之，使犹可复还经脉，仍循故道，复返而为冲和之血，所谓止血者，即谓此未曾溢出，仍可复还之血，止之使不溢出，则存得一分血，便保得一分命，非徒止已人胃中之死血已耳，今医动言止血，先要化瘀，不知血初吐时，尚未停蓄，何处有瘀，若先逐瘀，必将经脉中已动之血，尽被消逐，则血愈枯而病愈甚，安能免于虚损乎，惟第用止血，庶血复其道，不至奔脱尔，故以止血为第一法。 二消瘀血，既止后，其经脉中己动之血，有不能复还故道者，上则着于背脊胸膈之间，下则着于?肋少腹之际，着而不和，必见疼痛之证，或流注四肢，则为肿痛，或滞于肌腠，则生寒热，凡有所瘀，莫不壅寒气道，沮滞生机，久则变为骨蒸干血痨瘵，不可不急去之也，且经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行血恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法，用花蕊石散，令瘀血化水而下，且不动五脏真气，为去瘀妙药，如无花蕊石，用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黄，亦有迅扫之功，顾旧血不去，则新血断然不生，而新血不生，则旧血亦不能自去也，譬诸君子之道不长，则小人之道亦不消，须知瘀血之去，乃新血日生，瘀血无处可留，迫之不得不去，故或化而走小便，或传而入大肠，花蕊石，化血从小便去，醋黄散，下血从大便去，但能去瘀血，而不能生新血，不知克敌者存乎将，袪邪者赖乎正，不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉，治法宜用圣愈汤以补血，加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草，补泻兼行，瘀既去而正不伤，治瘀之法，大指如是，然亦有宜用温药者，内经曰，血者喜阴而恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之，且有热伏阴分，凉药不效，而宜用从治之法，以引阳出阴者，方用仲景柏叶汤，为寒凝血滞之止治，亦瘀血伏于阴分之从治法也。然三药纯温，设遇火烈之证，非其所宜，或略加柔药调之， 则合四物汤用。又有合泻心汤用者，则直以此反佐之也。以上通论治瘀之法，而瘀血着留在身，上下内外，又各有部分不同，分别部居，直探巢穴，治法尤百不失一，审系血瘀上蕉，则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证，宜用血府逐瘀汤，或人参泻肺汤，加三七郁金荆芥，使上焦之瘀，一并廓清。血瘀中焦，则腹中胀满，腰胁着痛，带脉绕脐一周，下连血室，女子以系胎，男子以束体，乃血之管领也。凡血证，未有带脉不病者，今瘀血滞于其分，则宜去之以安带脉，带脉在中僬脾之部分，即从脾治之。观仲景肾者汤，可知治脾即是治带，带有瘀血，宜用甲己化土汤，加桃仁当归姜黄主之。腰痛甚者，加鹿角尖，胁腹痛甚者，加蒲黄灵脂，血瘀下焦，腰以下痛，小腹季胁等处胀满，是血瘀肝之部分，或积胞中血海为痛，宜归芎失笑散主之，大便闭结者，均加大黄。仲景逐瘀大剂，则有抵当汤，桃仁承气汤数方，皆若寒大破下，为治瘀能事，亦有当用温药下之者，生化汤及牛夕散主之。本女科治产后恶露，及胞衣不下之方，余谓男女虽异，其血则同，同是下焦瘀血，故借用其方，往往有验。且下焦原系阴分，上焦之瘀多属阳热，每以温药为忌，下焦之瘀多属阴凝，故产妇喜温而忌寒，以其血在下焦也。知此，则知以温药，治下焦瘀血，尤为合宜，然亦须审系寒凝乃用温药。若血室热，则仍是桃仁承气之证，又有瘀血流注，四肢疼痛肿胀者，宜化去瘀血，消利肿胀，小调经汤，加知母云苓桑皮牛膝治之，又有瘀血客于肌腠，阻滞荣卫，发寒发热，似疟非疟，骨蒸盗汗，欬逆交作，用小柴胡汤，加当归桃仁丹皮白芍主之。寒甚者，再加芥穗细辛，热甚者，再加花粉粉葛青蒿知母，欬有痰火，加瓜霜杏仁寸冬五昧云苓知母，水饮上冲，加葶苈子，益小柴胡，原是从中上达肝气之药，使肝气不郁，则畅行肌腠，而荣卫调和。今加去瘀之品，则偏于去瘀，凡瘀血阻滞荣卫者，用之立验。总而论之，血瘀于脏腑之间者，久则变为干血，化为痨虫，血瘀于躯壳之间者，或病偏枯，或化□脓，血瘀于肌腠之间者，则变骨蒸，毛发焦折，肢体瘦削，一切不治之证，总由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀为要，另详瘀血门。 三宁血，吐既止，瘀既消，或数日间，或数十日间，其血复潮动而吐者，乃血不安其经常故也。必用宁之之法，使血得安乃愈，其法于止吐消瘀中，已寓厥治，然前药多猛峻以取效，乃削平冠盗之术，尚非抚绥之政，故持将宁血旨意，重加发明，以尽其用，有外感风寒，以致吐血，止后荣卫未和，必有身痛寒热等证，香苏引，加柴胡黄苓当归白芍丹皮阿胶治之，有胃经遗热，气燥血伤，而血不得安者，其证口渴哕气，恶闻人声，多躁怒，闻木音则惊，卧寐烦而不安，犀角地黄汤主之，重则合白虎汤，大清大凉，以清胃热，轻则止用甘露饮，以生胃津，而血自愈，有因肺经燥气，气不清和，失其津润之制节， 而见喘逆欬嗽等证，以致其血牵动，清燥救肺汤主之，火甚，加犀角，血虚加生地，痰多加尖贝，润燥宁血，为肺痿等证之良方，葛可久十药神书，专医虚损失血，用保和汤亦佳，润肺利气，平燥解郁，前方清纯，此方活动，随宜取用，血自安静而不动矣。有因肝经风火，鼓动煽炽，而血不能静者，则见口苦咽干，目眩耳鸣，胁痛逆气，躁怒决裂，骨蒸妄梦，以逍遥散平剂和之。审系肝经风气鼓动，而血不宁者，再加桑寄生僵蚕玉竹枣仁牡蛎青蒿。此从仲景白头翁汤得来，仲景治产后血痢，取白头翁平木息风。盖肝为藏血之脏，风气散而不藏，则必平之使安，而从血乃得安也。又或肝火偏胜，横决而不可遏，致令血不能藏者，则宜加阿胶山栀胆草胡黄连蒌仁牛膝青皮牡蛎，当归芦荟丸，尤破泻肝火之重剂，但不如逍遥散加减之稳，又有冲气上逆，其证颈赤头晕，火逆上气，咽喉不利，乳下动脉，辟辟弹指，颈上动脉，现出皮肤，冲脉原不上头项，咽干者，以冲为血海属肝，因肝脉而达于咽也，颈脉动面赤色者，以冲脉丽于阳明，冲气逆，则阳明之气，随逆故也。内经谓冲为气街，又谓冲为血海，气逆血升，此血证之一大关键也。故仲景治血以治冲为要，麦门冬汤主之。陈脩园谓去粳米，加白蜜，尤能滋补其阴，予谓治冲脉独取阳明。仲景既引其端，后人亦即当扩而充之，审其冲阳太旺者，知母枳壳白芍煆石膏，均可加入，以清折之，栀子黄芩木通蒌仁牛膝，利阳明之水者，尤可加入，以分消之，此冲脉之气，上合阳明之治法也，然冲为气街，气根于肾，血海即丹田，肾气之所藏也，若冲脉挟肾中虚阳，上逆喘急者，宜用四磨汤，调纳逆气，是仲景桂苓甘草五味汤意，但仲景用桂枝化膀胱之寒水，谓气从少腹，上冲咽喉，面热如醉，或热流于两股，或小便难而昏冒，忽上忽下，如电光之闪灼无定，乃阴盛格阳，而阳气飞越，故以辛温化之。今系失血，阴气既伤，再用桂枝，岂不犯阳盛则毙之戒，故用沉香代桂，以纳浮阳，而即用人参以滋阴，沉香直走下焦，乌药治膀胱肾间之气，冲为血海，居膀胱肾间之地，治阳明者，治其末，治膀胱肾间者，是治其本也。若肾中阴气大虚，而冲阳不能安宅，则用四磨汤，加熟地枣皮山药五味枸杞子，滋阴配阳以安之。若其人素有水饮，格阳于上，因而动血者，仲景桂苓甘草五味汤，又为对证，第其方，其血证本不相关，可加当归白芍丹皮阿胶，或用苏子降气汤，利痰降气，以靖冲逆，或用小柴胡汤，加龙骨牡蛎，以导冲逆，桂苓苏子汤，是治痰饮以治冲之法，小柴胡，又是清火以治冲之法。本方治热入血室，血室者，肝之所司也，冲脉起于血室，故又属肝，治肝即是治冲。血室，在男子为丹田，在女子为子宫，其根系于右肾，肾中真阳寄于胞中，为生气之根，乃阴中之阳，肝本得之，发育条达，是为相火，其火如不归根，即为雷龙之火，龙骨牡蛎，乃阳物而能蛰藏，取其同气，以潜伏阳气，此尤治冲脉，更进一层之法，合小柴胡，大有清敛相火之功，若肾经阴虚，阳无所附，雷龙之火上腾者，用二加龙骨汤，加阿胶麦冬五味，以引归其宅亦妙，肾气丸，麦味地黄汤，皆可酌用，二方，一以温药化气，一以阴药滋降。肾居滋脉之下，又为冲脉之根，安肾气，即是安冲气，冲气安而血海宁，自不至于潮上矣，总而论之，血之所以不安者，皆由气之不安故也。宁气即是宁血，以上所论各气治，法亦云详备，在临证者细审处之。 四补血，邪之所辏，其正必虚，不独补法是顾虚，即止血消瘀，用攻治法，亦恐其久而致虚，故亟攻之，使邪速去，以免其致虚耳，但彼时虽恐其虚，而犹未大虚，故以去邪为急，若延日已久，未有不虚怯者，即血既循经，一如平人，而前次所吐之血，已属有去无回，其经脉脏腑，又系血所走泄之路，非用封补滋养之法，乌能完全，补法不一，先以补肺胃为要，肺为华盖，外主皮毛，内主制节，肺虚则津液枯竭，喘嗽痿燥诸证作焉，因其制节不得下行，故气上而血亦上，未有吐血，而不伤肺气者也，故初吐必治肺，已止，尤先要补肺，用辛字润肺膏，滋补肺中阴液，肺既津润，则其叶下垂，气泽因之得以下降，利膀胱，傅大肠，诸窍通调，五脏受益，如肺叶枯焦，不能覆下，则翘举而气亦上逆，不得卧息，外应皮毛不荣，下则二便不调，足痿肠燥，百病俱生，惟此膏润津，为痿燥良剂，近人黄坤载，所立地魄汤，补土生金，补金生水，于补肺之法颇得，平时代茶可用，生脉散，黄耆糯米汤，加阿胶麦冬，尤能充补肺脏，凡此皆滋补肺阴，为失血必有之证治也，而陈脩园谓血虽阴类，运以阳和，心肺之阳一宣，如日月一出，爝火无光，诸般邪热俱除，血自不扰，而循经矣，故又有温补肺阳之法，用保元汤，甘温除大热，使肺阳布濩，阴翳自消，设有痰饮欬嗽者，加五味杏仁，或用六君汤，加炮姜五味，内经云，形寒饮冷则伤肺，上二方，为形寒者，主补肺之法，凡阳虚生外寒，及浊阴干上焦者，用以扶肺之阳，洵属良剂，然失血之人，多是阴虚，若执甘温除大热之说，妄投此等药料，鲜不致误，故年来从脩园法者，能医杂证，而不能医虚痨，以其偏于补阳故也，第以理论之，原有气不摄血之义，故什伯之中，亦有一二宜补阳者，因并列其方，使人参观，以尽其变，心为君火，主生血，血虚火旺，虚烦不眠，怔忡健忘，淋遗秘结，神气不安，用天王补心丹，启肾之水，上交心火，火不上炎，则心得所养，心经水火不相济者，以此补水宁心，若不关水虚，但由本脏之血虚火旺者，则佣养血清心之药而已，朱砂安神丸，泻心火，补心血，并安心神，凡怔忡昏烦不寐之证，皆可治之，若心阳不收，汗出惊悸，以及心火不下交于肾，而为梦遗溺赤等证者，随用上二方，再加龙骨牡蛎枣仁莲心浮麦等，以敛戢之，此为心经血虚火旺之大法，其有心经火虚，不能生血，瘦削悸怯，六脉细弱，宜用人参养荣汤，补脾胃以补心，内经云，中焦受气取汁，变化而赤是为血，是汤补心化血，以奉周身，名养荣者，专主以阳生阴，和畅荣血，凡气血两虚，变见诸证，皆可服也，然女人血崩，及产后亡血过多，均以温补为主，因其血下泻，属于脱证故也，至于吐血，乃血脉奋兴，上干阳分，是为逆证，宜温补者最少，然亦有阳不统阴，暴脱大吐，阴亡而阳亦随亡者，温补又为要法，甚矣医者，辨证不可不详，而用药不可执一也，故近日从丹溪者，专用苦寒，从脩园者，专用温药，皆是一弊，脾主统血，运行上下，充周四体，且是后天，五脏皆受气于脾，故凡补剂，无不以脾为主，思虑伤脾，不能摄血，健忘怔忡，惊悸盗汗，嗜卧少食，大便不调等证，归脾汤统治之，脾虚发热，加丹皮炒栀，兼肺气燥者，加麦冬五味，胀满而水谷不健运者，加陈皮煨姜，或加阿胶以滋血，或加柴胡贝母以解郁，或加鱼胶以固血，独于熟地不可加入，以碍其统摄运行之用，盖此乃以阳生阴，以气统血之总方，不似四物六味，以阴益阴也，且脾与肝肾，滋阴之法，亦各不同，若脾阴虚，脉数身热，咽痛声哑，慎柔五书，用养真汤，煎去头煎，止服二三煎，取无味之功，以补脾，为得滋养脾阴之秘法，杨西山专主甲己化土汤，亦颇简当，而人参花粉，尤滋生津液之要药，世但知砂半姜蔻，为扶脾进食之要药，不知脾阳不足，不能薰化水谷者，砂半姜蔻，自系要药，若脾阴不足，津液不能融化水谷者，则人参花粉，又为要药，试观回食病，水谷不下，由于胃津干枯，则知津液，尤是融化水谷之本，近日西洋医法书，传中国与内经之旨，多有抵牾，实则内经多言其神化，西洋多滞于形迹，以内经之旨通观之，神化可以该形迹，然西人逐迹细求，未尝无一二通于神化者也，内经之旨，谓脾主消磨水谷，肝胆之气，寄在胃中，以疏泄水谷，西医则云，谷入于胃，有甜肉汁，来注以化之，又苦胆汁注于小肠以化之，与胃津合并，化其谷食，内经所言，化谷以气，西医所言，化谷以汁，有此气，自有此汁，今人读内经，不知经文举精以该粗，竟至得用而遗体，反不若西医逐迹以求，尚知谷食之化，在于汁液也，但西医有此论，而用药不经，不足为训，吾于滋胃汁，每用甘露饮，清燥养荣汤，叶氏养胃汤，滋脾汁，用人参固本汤，炙甘草汤，去桂枝，加白芍，滋胆汁，用小柴胡汤，去半夏加花粉，生津化谷，以拆衷中西之医法，而为补养脾阴要义，知此，庶可补李东垣脾胃论之所不足，若果脾阳不旺，不能磨化水谷者，则用六君子，加香砂以燥之；如欲专意填补，则仲景小建中汤，尤胜；补阳致阴，为虚痨圣方，今即不能恪遵，但得其意，则于归脾六君补中益气诸方，可以变化神奇，用收广效；归脾汤，从建中汤重浊处用意，补中汤，从建中汤轻清处用意，第此方。桂枝阳燥，于血证有宜不宜，用者审之，如命门真火，不能生土，吐利厥冷，阴火上冲，头面赤色，恶心逆满，用正元丹温补少火，而又无壮火食气之虞，是能得小建中之遗意者也，葛可久白凤膏，化平胃散之燥，变为柔和，又用酒送，取五谷之精，合诸药以养脾胃，治饮食不进，发热劳倦，和血顺气，功效最大，肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲任带三脉以管领之，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲任带三脉，又肝所属，故补血者，总以补肝为要，李时珍谓肝无补法，盖恐木盛侮土，故为此论，不知木之所以克土者，肝血虚，则火扰胃中，肝气虚，则水泛脾经，其侮土也如是，非真肝经之气血有余也，且世上虚痨，多是肝虚，此理自东垣脾胃论后，少有知者，肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗，宜四物汤，加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蛎甘草。敛戢肝魂，滋养肝血，清热除烦，为肝经阴虚滋补之法。又有肝经气虚，脏寒魂怯，精神耗散，桂甘龙牡汤，以敛助肝阳，阳虚遗精，惊悸等证宜之。独与失血未尽合宜，以其纯用气分药故也。仁熟散，用血分药较多，温润养肝血，功与炙甘草汤相近，若肝之血不畅和，亦可用滑氏补肝散，以酸味补肝体，以辛味补肝用，妙独活一味，借风药以张其气，若去独活，加桑寄生，则胁刺痛，头眩心悸，颊赤口苦，寒热盗汗，少食嗜卧，无不治之。又有肝轻血脉大损，虚悸脉代者，法宜大生其血，宜仲景炙甘草汤，大补中焦，受气取汁，并借桂枝人心，化赤为血，使归于肝，以充百脉，为补血第一方。世医补血，而不得血之化源，虽用归地千石无益，果参透此旨，则归脾汤之用远志枣仁，是人心理血之源也。逍遥散之用丹栀，是人人清血之源也。从此一隅三反，自有许多妙用。肾为水脏，上济君火，则水火既济，上交肺金，则水天一气，水升火降，不相射而相济，安有不戢自焚之患。设水阴之气虚，而火热之气亢，喘欬蒸灼，痰血痨瘵均作矣。凡人后天之病，久则及于先天，寇深矣，若之何？凡治虚者，不可以不早也，地黄汤主之，补肾之阴，而兼退热利水，退热则阴益生，利水则阴益畅。盖膀胱化气，有形之水气下泄，则无形之水阴，如露上腾而四布矣，以济君火，则加枸杞元参，以输肺金，则加生脉散；火甚者再加黄柏知母，如小便清和，无痰气者，只须专意滋肾。左归饮多服为佳，回龙汤滋阴降火，同气相求，视无情草木尤胜，如阴虚火旺，足痿筋焦，骨蒸头晕，用丹溪大补阴丸，滋阴潜阳，以苦寒培生气，较地黄汤更优，以上补肾阴法，又有宜补肾阳者，肾为水脏，而内含阳气，是为命火，此火上泛，则为雷龙之火，下敛则为元阳之气，引雷龙之火以归根，则无上热下寒，头晕腰痛，肿喘癃闭之证，用肾气丸，从阴化阳，补火济水以治之，再加牛膝车前，或黄柏知母，更能利水折火，如不须化水，但须补阳者，则用黄氏天魂汤，是从仲景附子汤套出，虽不及附子汤力量之厚，较附子汤药尤纯和，血家忌刚燥，间有宜补元阳者，亦以此等为佳，夫肾中之阳，达于肝，则木温而血和，达于脾，则土敦而谷化，筋骨强健，手足不清冷，卫气固，不恶寒，皆肾阳足故也，然肾水赖阳以化，而肾阳又赖水封之，此理不可偏废，补肾者所宜细求，以上所论补法，轻重进退，各有法度，非如张景岳辈，多集补药而已也，总而论之，血证属虚痨门，固宜滋补，第恐瘀邪未清，骤用补法，则实以留邪为患，而正气反不受益，历见干血痨瘵等证，皆系医人横用滋补，以致旧血不去，新血不生，不知旧血，客于经络脏腑之间，如木之有蛀，不急去之，非木死，其蛀不止也，故仲景治干血，用大黄□虫丸，夫既成虚痨之证，而内有干血，犹须峻药去之，则其虚未成者，更不可留邪为患，故实证断不可用补虚之方，而虚证则不废实证诸方，恐其留邪为患也，或虚中实证，则攻补兼用，或十补一攻，在医者之善治焉。以上所论，吐血始终治法略备，惟于兼证变证不及详言，另立门类，缕分条析，查证治者，可以考考而得之。 呕血 吐血者，其血撞口而出，血出无声，呕血者，血出有声，重则其声如蛙，轻则呃逆，气不畅遂而已，同是血出口中，治与吐血无异，但吐无声，而呕有声，证既小异，而治法若不加详，安能丝丝入彀，以轻重论，则吐轻而呕重，吐则其气尚顺，呕则其气更逆也，以脏腑论，吐血其病在于胃，呕血其病在于肝，何以言之，盖肝木之气，主于疏泄脾土，而少阳春生之气，又寄在胃中，以升清降浊，为荣卫之转枢，故伤寒论少阳为病，有干呕呕吐不止之病，是少阳转枢不利，清气遏而不升，浊气逆而不降也，金匮呕涎沬头痛胸满者，吴茱萸汤主之，取吴萸降肝之浊气，肝气降而呕自止，是肝木失其疏泄之常，横肆每侮，故成呕逆，主用吴茱萸，降肝之浊气，肝气不逆，则呕止矣，由此观之，可知凡呕皆属肝胆，而血又肝之所司，今见呕血之证，断以调肝为主，诸家皆言呕血出于肝，而未详其理，吾故旁引金匮伤寒，以证明之，但金匮伤寒之呕，乃杂病之呕，属于气分者也，而失血之呕，则专主血分，治法自有不同耳。 先干呕，然后呕血，呕血后仍发干呕者，皆少阳之逆气也，用大柴胡汤，加蒲黄丹皮桃仁当归治之，呕血既止，再服小柴胡汤，以调和荣卫，转枢表里， 上焦得通，津液得下，胃气因和，呕哕自止，血自安静，而不上潮矣，然肝胆相连，胆病未有不及肝者，丹栀逍遥散，可并治之。 但呕不吐，属少阳，呕吐兼有，属肝经，肝气善怒，其火最横，观伤寒论，肝气侮肺名日纵，刺期门，肝气侮脾名曰横，刺期门，皆取刺法以泻之， 则知肝气怒逆，而为呕逆，尤宜攘除肝火，不可纵敌为患，今本仲景刺法之意，变用汤药，宜当归芦荟丸，加丹皮蒲黄，凡发怒呕血，以及肝气横逆， 其证恶闻人声，欲死不欲生，欲按剑杀人，及惊狂骂詈，不认亲?，皆肝经无情之火，非此大剂不能歼除，若此时因循，延至日久，病气未衰，正气先衰， 虚中挟实，不攻不愈，欲攻不堪，是犹宋用贾似道，养奸为患，至国促而始去之，晚矣，若审其病稍轻者，但须凉肝血，谓胃气，则呕血自止，犀角地黄汤， 加柴胡枳壳，服后血止，再服逍遥散，加阿胶牡蛎香附以收功。 有平时呕酸呕苦，以及失血之后，常呕酸苦者，呕酸是湿热，试观夏月热汤过夜，则变为酸味，便知呕酸是湿热，呕苦是相火，胆寄相火，胆汁苦， 故相火之味，能变胃津使苦，宜借用左金丸，再加血分药，以治血分为宜，盖此二药，辛苦降泄，治血药中，以为引导尤效。 呕血止后，如肝胆火旺，血虚烦躁，颊赤口渴，胸?刺痛，发热盗汗，魂梦不安，此乃相火内炽，欲作骨蒸痨瘵，宜柴胡清骨散，以治之，如兼咳嗽， 喉间作痒，乃肝肺之气不相调协，宜用四逆散，香苏引，再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之，如咽喉中常若有气哽寒，善哕气打呃者，乃肝与心之气不畅故也， 香苏引，加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋覆花治之，逍遥散尤为治肝经之要药，加减得宜，皆能应手而取效也。 呕虽属于肝胆，然亦未有不关胃府者也，胃气逆上，治法已详吐血门，今并为医者补言之，凡血证带呕者，但治其血，血止而呕自止，凡呕证带血者， 有如回食病，呕后见血水，此胃逆血枯，难治之证，大半夏汤，麦门冬汤治之，玉女煎，加蒲黄麻仁亦效，四物汤，加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油， 皆清利胃气，养血止呕之药。 此篇论血，单以呕血论，然失血证，未有单见一证，而不兼见诸证者，今欲详其条目，不得不分门立说，至于用方，则须参考诸证而变化之，若拘守一门， 以求方治，岂不胶柱鼓瑟。 咯血 咯血者，痰带血丝也，昔人谓咯血出于心，谓心主血脉，咯出血丝，象血脉之形故也，又谓咯血出于肾，盖肾主五液，虚火上升， 则水液泛上，凝而为痰，然第吐痰已也，而何以又带血丝哉，盖肾气下行，则水出膀胱，今肾经之气不化于膀胱，而反载膀胱之水上行为痰，膀胱者，胞之室， 膀胱之水，随火上沸，引动胞血随之而上，是水病兼病血也，观女人先发水肿，然后断经者，名曰水分，是水病而连累胞血之一证，又观伤寒论，热结膀胱， 其血自下，夫热结膀胱，是水病也，而即能惹动胞中之血，从小便而下，又水病兼动胞血之一证也，据此，可知水泛为痰，而亦能牵引胞血矣， 古法但谓咯血出于肾，而未能发明，致庸劣者竟谓其血出于肾脏非也，所谓咯血出于肾者，乃肾气不化于膀胱，水沸为痰，而惹动胞血之谓也，此论从古未经道及， 而予从伤寒悟出，千虑一得，不容自秘，医者知此，则可知治咯之法，并可知治痰之原矣，仲景猪苓汤，化膀胱之水，而兼滋其血，最为合法，再加丹皮蒲黄， 以清血分，凡痰之原血之本，此方兼到，或用地黄汤，加旋覆花五昧天冬寸冬蒲黄，火甚者，用大补阴丸，加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧，凡此数方，皆主利痰立法， 是就肾主咯血之说，以出治也，肾水化于膀胱，故泻膀胱，即是泻肾，膀胱与血室同居一地，膀胱之水不泛，则自不动血室之血矣，数方皆治膀胱，兼治血室， 故效。 夫痰为肾之所主，血实心之所主也，况水火互根，肾病及心，心病亦及肾，其有心经火旺，血脉不得安静，因而带出血丝，欬逆咽痛者，导赤饮， 加黄连丹皮血余蒲黄天冬寸冬尖贝茯苓治之，地骨皮散，加茯苓射千旋覆花牛膝，太平丸亦治之，以上数方，皆就咯血出于心之说以立法，心主血脉，部居胸中， 与肺为近，肺气欬逆，犹易牵动心部之血，故痰欬者，往往带出血丝，治血丝以心为主，肺为水之上源，水不清而凝为痰，痰不降而牵动血，治肺之痰， 又是治咯血捷法，盖痰血之来，虽由心肾，而无不关于肺者也，太平丸为治肺通剂，紫苑散，保和汤，皆善能涤除肺痰，补泻兼到，另参欬血唾血门， 可尽其治。 唾血 主消磨水谷，化生津液，津液腾溢，水阴四布，口中清和，湛然如露，是以终日不饮，而口不渴，亦终日闭口，而唾不生， 唯脾之津液，不能清和散布，于是凝聚而为唾，是唾者，脾不摄津之故也，知脾不摄津而唾津，则知脾不摄血而唾血矣，唾津其常耳，而唾血则又甚焉， 盖津乃气分之阴液，其源即在胃中，凝而为唾，其来既近，其伤不多，至于唾血，则出于阴分，内经云，脾为阴中至阴，盖五脏俱属阴经，而脾独名太阴， 以其能统主五脏，而为阴之守也，其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者如是，血即随之，连行不息，所谓脾统血者， 亦即如是，世医不识统血之义，几指脾为贮血之器，岂不愚哉，脾能统血，则血自循经，而不妄动，今其血走泄胃中，为唾而出，是脾之阴分受病， 而失其统血之常也，审系脾经火重，唇口干燥，大便秘结，脉滑实者，宜用泻心汤，加当归生地白芍花粉寸冬枳壳蒲黄甘草，若是脾经阴虚，脉细数，津液枯， 血不宁者，麦冬养荣汤，加蒲黄阿胶，甲己化土汤，加生地花粉人参寸冬藕节侧柏叶莱菔汁枳壳，皆滋利脾阴之要药，如或七情郁滞，脾经忧虑， 伤其血而致唾血者，以脾主思虑，故每因思虑而伤脾阴，睡卧不宁，怔忡劳惓，饮食不健，宜用归脾汤，以补心脾，再加阿胶柴胡炒栀棕灰血余，以解郁火， 清血分，此治脾兼治心，心脾为思虑所伤者，应手而效，又凡脾经忧抑，则肝木之气，遏于脾土之中，不能上达，故清阳不升，郁为内热，不须清热， 但解其郁，郁升而火不遏矣，逍遥散主之。 脾土阴而用阳，脾经阴虚火郁者，上法略备，又有脾之阳气不旺，无以统运阴血，心战脉弱，四肢清泠，饮食不健，自汗身热者，用归脾汤， 补脾之阳以生血，人参养荣汤，正元丹，皆治之。 亦有清晨唾血，每早初醒，血液满口，唾出即净，明晨又唾，乃卧后血不归经，溢出口中，实证则由肝不藏血，必有头痛口渴便闭之证，用当归芦荟丸， 治之，虚证则由脾不统血，必有怔忡虚烦不眠等症，用归脾汤，加丹皮山栀棕灰五味治之，此证与肾虚齿?相似，宜参看之。 高士宗日，偶然唾血，一哈便出者，不药可愈，谓其血近胃，如先血后便，为近血一般，故不药可愈，吾谓亦宜少用清味之药，可服甲己化土汤， 加银花竹茹莱菔汁，丹溪又谓唾血皆属于肾，是混唾咯为一证，而以肾血之来，其路最深，其证最重，用保命生地散治之，吾谓先唾痰水，唾久然后唾血者， 此血来路远，其证深，可用丹溪法治之，然亦有丹溪法所不能治者，即吾所定诸方，亦有不能尽治，别参吐欬诸门，自有治法，勿谓予论之不备也， 咳血 肺主气，欬者气病也，故欬血属之于肺，肺之气，外合于皮毛，而开窍于鼻，外证鼻塞，皮毛固闭，则其气反而内壅，呛出喉间， 发为欬嗽，此外因之咳也，肺之气下输膀胱，转运大肠，通调津液，而主制节，制节下行，则气顺而息安，若制节不行，则气逆而欬，此内因之欬也， 夫外因之欬，不过其窍闭塞，肺气不得达于肤表，于是内奔喉间，而为欬，其于肺之本体，固未常受伤也，至于内因之欬，则由于制节不行之故，盖肺为金体， 其质轻清，肺中常有阴液，冲养其体，故肺叶下垂，如天道下际，其气泽之下降，亦如雨露之下滋，因之膀胱通，大便调，五脏六腑之气，皆得润利而不壅遏， 肺气通调之益也，设肺中阴液不足，被火克刑，则为肺痿，肺叶焦举不能下垂，由是阴液不能垂之下注，肺中之气，乃上逆而为欬，此内因之欬，难治之证也， 以上二者，乃肺之本病，自致咳嗽者也，又有为他脏所干，而亦欬嗽者，则以肺为华盖，诸脏皆居其下，故他脏痰饮火气，皆能上薰冲射，使肺逆欬， 故内经欬嗽论，详别脏腑，而总言之曰，聚于胃关于肺，病虽由于他脏，而皆关于肺，此肺之所以主欬嗽也，人必先知欬嗽之原，而后可治欬血之病， 盖欬嗽固不皆失血，而失血则未有不咳嗽者，或外感失血，病由皮毛，内合于肺，自应欬嗽，或由胃中积热，火盛乘金，气上而欬，或由肝之怒火上逆而欬， 此失血之实证，必致欬嗽者也，或由阴虚火旺，肺失清肃之令，痿燥作欬，或挟脾过忧郁，心经虚火，以致欬嗽，或肾经阴虚，阳气不附，上越而欬， 此失血之虚证，不免欬嗽者也，又有痰欬，界在半虚半实之间，又有气欬，属在虚多实少之证，或先咳而后失血，或先失血而后欬，或暂欬即愈，或久欬不止， 种种不一，必细推究之，而于失血虚劳，庶得调治之法。 一实欬，外感风寒，先见头痛，恶寒发热等证，仲景云，欬而喘息有音，甚则吐血者，用麻黄汤，李东垣师其意，用麻黄人参芍药汤， 可见欬嗽吐红之证，多有因外感者，古法用麻黄，乃劫病之剂，且是气分之药，于血分尚少调治，须知欬固气病，然使不犯血分，又何缘而失血也哉， 故必以兼顾血分为宜，医宗金鉴用苏子降气汤，予则用小柴胡汤，加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁，于气分血分两兼治之，最得和表清里之法，火重秘结者，加酒军， 恶寒无汗者，加麻黄，胸?腰背刺痛胀满者，为有瘀血，再加桃仁红花，盖小柴胡，为通利三焦，治肺调肝，和荣卫之良方，加减得宜，左宜右有， 凡血家兼有表证者，以此方为主，极为妥当，普明子止嗽散亦可用，但药力薄，不堪治重病，如咳嗽轻带血少者，又须用此轻剂以调之，斯为中病，而不致太过， 止血者，再加蒲黄藕节，清火者，再加枯芩寸冬，降痰加尖贝茯苓，降气加杏仁枳瞉，补血加当归生地，凡上两方，及加减之法，皆为新病欬血而设， 其有外感既久，陈寒入肺，久欬喘满，因而失血者，乃欬嗽气逆，牵动诸经之火，以克肺金，肺气亦能牵动胸背脉络之血，随欬而出，是病虽生于寒， 而实因寒动火，治法但温其寒，益动其火，宜清火疏寒，面面俱到，斯不差爽，用千金麦门冬汤，并小柴胡加苏子冬花，盖寒中包火者，宜小柴胡加减， 以清郁火，火中伏寒者，宜千金麦门冬汤，以搜陈寒，或用细辛代麻黄，再加黑姜五味，尤去肺寒要药，但血证多忌刚燥，更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之， 用去火中伏寒，庶几调剂得法，然而寒在肺中，久亦变从火化，既化为火，便当专治其火，兼温其寒，是犹抱薪救火矣，以上所论，外感风寒，变为欬血， 此证最多，医者误治，往往酿成痨瘵，慎之慎之，此外又有内受瘟暑湿热者，亦能攻发而为欬血，其证身热口渴，小便不利，胸腹烦满，与外感风寒相似， 治宜专清其里，忌发其表，盖此病皆袭人口鼻，浸人脉络，伏留肠胃膜原之间，不似伤寒，从肤表入者，故但用清里之药，不可发表，以张病势， 里清则表自和，欬血自止，人参泻肺汤治之，若其人素嗜厚味，胃火炎上作欬者，用犀角地黄汤，加麦冬五味杏仁枳瞉藕节，又或肝经怒火逆上，侮肺作欬， 则用柴胡梅连散，加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地，又有热邪激动水气，水上冲肺，欬逆不得卧，或其人面目浮肿者，仲景谓之风水，用越脾汤，血家风火相动，， 激水气上升者，毋庸以麻桂发表，平肝风，宜柴胡白芍桑寄生僵蚕青蒿荆芥薄荷之属，清肺火，宜枯芩知母石膏天麦冬，清肝火，宜胆草黄柏，清心火， 宜黄连炒栀，治激动冲上肺中之水，宜葶苈苡仁防己桔梗杏仁云苓，合此数品药，以求方治，其于风火泪动水气冲肺，肺胀欬嗽之证，乃为合宜，盖仲景越脾汤， 是治外感肺胀之法，吾所论者，乃血证内伤肺胀之法，吾曾治数人，有用泻白散，合葶苈泻肺汤而效者，有用二陈汤，和知毋石膏荆芥莼荷防己木通而效者， 有用小柴胡，加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者，又丹溪云，此证多系痰挟瘀血，碍气为病，若无瘀血，何致气道如此阻塞，以致欬逆倚息，而不得卧哉， 用四物汤，加桃仁，诃子，青皮，竹沥，姜汁治之，丹溪此论，洵中病情，盖失血之家，所以有痰，皆血分之火，所结而成，然使无瘀血， 则痰气有消容之地，尚不致喘息欬逆，而不得卧也，血家病此，如徒以肺胀法治之，岂不南辕北辙，丹溪此论，可谓发蒙振聩，第其用四物汤加减，于痰瘀两字， 未尽合宜，予谓可用通窍活血汤，加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝，小柴胡，加当芍桃仁丹皮云苓，尤妥，此皆血家欬嗽属实证者，再参兼欬嗽条更详。 一虚欬，肺为娇脏，无论外感内伤，但一伤其津液，则虚阴火动，肺中被刑，金失清肃下降之令，其气上逆，嗽痰欬血，变为肺痿重病，吐白沬如米粥， 咽痛声哑，皮毛洒浙，恶寒憎热，皆金损之证，不易治也，此病无论寒久变火，火郁似寒，总以十药神书保和汤治之，盖肺金火甚，则煎熬水液而为痰， 水液伤，则肺叶不能腴润下垂，其在下之肝肾，气又薰之，肺叶焦举，不能制节，故气逆为欬，气愈逆，所以久欬不止也，此方润肺涤痰，止血和气， 无论寒久变火，火郁似寒，痰血痿燥等证，皆统治之，凡由外伤，变作虚欬劳证者，以此方为第一，又有肺中阴虚，本脏气燥，生痰带血，发为痿欬， 以及失血之后，肺燥成痿，痰凝气郁，久欬不止，此乃内伤所致，不必治其余病，但补其肺，诸病自愈，用清燥救肺汤，甘凉滋润，以补胃阴，而生肺金， 肺金清润，则火自降，痰自祛，气自调，欬自止，血枯加生地，火甚加犀角，痰多加贝母，带血加蒲黄，以上二方，于肺经虚火治法綦详，失血之人， 多是阴虚火旺，照上治法者，十居八九，亦有一二属肺经虚寒者，内经云，形寒饮冷则伤肺，肺恶寒，多漩唾上气，仲景用甘草干姜汤治之， 然金匮自言遗溺小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，则明见有虚冷遗溺之实据，乃用甘草干姜以温之，且其脉必沈弦迟微，痰必清稀泛溢， 不似清燥保和二汤所治，故主温药，吾谓可用六君子为主，再加当归白芍炮姜五味，则于止欬止血皆宜，脾经虚寒，痰动欬嗽者，此方亦宜，若脾经虚火， 生痰带血，则宜逍遥散，加寸冬藕节蒲黄，若肝经虚火生痰带血，亦宜逍遥散，加丹皮山栀五味，又有肾经虚火，生痰带血者，另详唾血咯血门，肝肾虚证， 均详吐血门，降冲气条，并详见六卷欬嗽门。 一痰欬，肺中痰饮实热，气逆而欬血者，扬汤止沸，不如釜底抽薪，泻肺丸主之，夫欬血之证，未有不与痰为缘者，人身之气以运血，人身之血， 即以载气，血少，则气多不能载之，壅于内而为热，热则水津被灼，煎熬成痰。 是以火旺则痰盛，痰盛，则滞气之往来，气阻则壅积，而益生其热，故痰甚而火益旺，此时补虚，则助邪，此时逐邪，则重虚，是惟攻补兼用， 庶几两得其治，先用十药神书消化丸，临卧，用饴糖拌吞，以攻其实，即噙化太平丸，以补之，攻补兼施，为除暴安良之妙法，时医但事滋补，岂不误了多人， 若病家兢业，不敢用消化丸者，可用二陈汤以初解之，二陈降气利水，为袪痰通剂，若欲兼利肺气，加杏仁苏子桑皮，欬逆倚息不得卧者，为水饮冲肺， 肺叶不得下降，加葶苈大枣，若火甚者，加瓜蒌霜黄芩老连，火轻者加寸冬知母兼理风寒，加柴胡荆芥防风，兼理血分，加当归白芍丹皮桃仁， 上方皆是去实痰之治法，又有虚痰，乃肺经阴虚，燥气生痰，粘着喉间，滞涩声音，喘欬发热，脉细数者，不宜渗利，再伤水津，但宜滋润以生津， 津生则痰溪，宜保和汤，清燥救肺汤，紫苑散，如喉中有痰核气核，哽塞不得吞吐者，为梅核证，乃心火凝痰，宜溪痰丸，如牛蒡子，香苏饮加桔梗， 枳壳尖贝云苓旋覆甘草，亦治之，又有胃中疼气动膈，证见胸?逆满，欬喘哕呃者，失血家往往有之，宜用礞石滚痰丸治之，若胃中气虚挟痰饮者， 宜旋覆代赭石汤，兼治血分，则加当归白芍苏木，兼治火热，则加寸冬枯芩，哕呃详六卷，兹论痰欬，未及备载，痰欬之证，又在肝气上逆，干犯肺经， 挟痰滞气，以致咳嗽，其证口若头痛，颊赤多怒，两?作痛，宜温胆汤，加青皮白芥柴胡山栀，若肝火横决怒逆者，加姜黄大黄，若肝经虚火郁而生痰， 宜用丹栀逍遥散，加龙骨牡蛎阿胶贝母，夫痰饮之病，其标在肺，其本在肾。 肾水上泛，是为痰饮，痰饮冲肺，乃生欬嗽，故治痰饮以肾为主，肾经阳虚，不能镇水，水气泛上，振寒喘咳者，用真武汤，加细辛甘姜五味， 若肾水因寒而动，上凌心火，心悸喘欬，虚阳上浮，咽痛面热，宜用苓桂术甘汤。 加细辛五味，温寒利水，然此乃单为痰饮立法，血家阴虚阳亢，多忌刚燥。往往以此等药剂为忌即系肾阳不能化水，以致便短，喘欬，痰饮上干， 亦只宜肾气丸，从阴化阳，温而不烈，此方自宋元来，莫不珍为至宝，谓失血虚痨，上热下寒，阳浮于外，阴孤于内，唯此方引阳入阴，用药神妙， 顾肾阳虚浮者，此方诚为至宝，若肾阴虚浮者，此方又非所宜，夫失血之人，浮热昏烦，痰喘欬嗽，多是真阴内虚，阳无所守，究阳之所以不守， 实由阴虚使然，非阳虚也，径投此方，阴未生而阳愈亢，名为以阳生阴，实则以阳促阴也，如果上热下寒，外阳内阴之证，则尺脉必微弱，大小便必溏泄， 手足必清冷，即渴欲饮，亦是饮一溲二，乃用此方最为神效，设纯是阴虚，则此方又不宜用，即欲以阳生阴，亦只可少用桂附，以反佐之，如滋肾用知柏各五钱， 而桂只五分，借以从阳引阴耳，岂可多用桂附，而助阳以敌阴哉，若是肾中阴虚，火上水升，凝滞为痰，则宜猪苓汤主之，地黄汤， 加麦冬五味旋覆阿胶杏仁蛤蚧失膝，亦仲景猪苓汤意，而滋补之功尤多，参看咯血门更详。 一气欬，无痰无血，但是气呛作欬，乃失血家真阴虚损，以致肺气不敛，肾气不纳，其病至重，最为难治，审其由肺气不敛者，其人不能仰卧， 卧则气逆而欬，欬则心下煽动，或肺叶偏枯，则侧卧一边，翻身则欬不休，俱宜用清燥救肺汤，加百合五味琥珀钟乳石，以镇补肺金，金得保养，则能覆下收敛， 而气自不欬，审其由肾气不纳者，其人短气喘息，阴火上冲，两颧发赤，咽喉不利，仲景谓失血脉数，发热而欬者，不治，即谓此阳不附阴，气不归元之重证， 六味丸，加沉香五味麦冬磁石，以滋补镇纳之，使气既吸引归肾，而肾水滋生，又有以封镇其气，则气自不欬逆矣，或用肾气丸，加麦冬五味牛膝， 借桂附以引气归元，陈脩园谓肺肾不交，水天俱虚，用二加龙骨汤，加阿胶麦冬五味，予按肾气丸，二加龙骨汤，皆是肾阳虚，肺阴虚，上热下寒之治法也， 若肺肾之阳俱虚，元气不支，喘息困惫者，则宜用保元汤，加五味，上二方，又不恰切，若肺肾之阴俱虚者，上三方俱不中肯，失血家气喘欬逆者，多是阴虚， 气生于肾而主于肺，肺阴足，则气道润而不滞。 肾阴足，则气根蓄而内涵，惟肺阴不足，是以气燥而欬，肾阴不足，是以气浮而欬，此乃肺肾阴虚不交之证，治宜参麦地黄汤，及三才汤，以滋二脏之阴， 纳肺气，则加百合五味钟乳石，纳肾气，则加磁石沉香五味，此外又有冲气上逆之治法，说详吐血，及六卷欬嗽门。 一骨蒸欬，失血证久欬不止，发热盗汗，世谓之骨蒸劳欬，乃肝之血分，夹有瘀滞症结，则肝气郁而不和，肝寄相火，肝气即相火也，相火内行三焦。 外行腠理，血分无瘀滞，则腠理无阻，是以相火往来，温养肌肉，而不遏抑，故肌肉不寒冷，相火温之也，而亦不发热，相火不遏郁之故也， 观妇人经不调，每遇行经必发寒热，为血分瘀滞所致，则失血骨蒸，为血分瘀滞，郁遏相火而使然也，小柴胡汤清理之，若延日既久，发热欬嗽不止，死成痨瘵， 用团鱼丸，?理肺气，滋利肝血，攻补兼用，方法最善。 一痨虫欬，心中郁郁微烦，面色乍赤乍白，喉中痒不可耐，咳嗽不止，不知香臭，宜用月华丸，调肺杀虫治之，究虫之生，乃由瘀血停聚，热蒸湿腐。 又被肝风扇动，是以化生痨虫，既变成虫，则从虫治之，而亦须兼去瘀血。 以除其根，清湿热以涤其源，息风木以靖其机，聚毒药以杀其类，此方数法兼备，于治痨虫已得大概，另详痨虫门，参看自知。 又有肺痈欬嗽，吐脓血者，另详吐脓门。 又有食积之火，冲肺作欬，其火多在五更，流入肺中而欬，此病不关血分。 然虚人往往有之，随用小柴胡逍遥散，加山查神?麦芽莱菔子山栀麦冬，黄昏欬嗽，为阳将入阴，浮火不能内敛，入肺而欬，宜用五味子川蚊蛤兜铃等治之。 其余杂血欬嗽，不关血证者，自有血证者，自有方书可查，兹不具论。 鼻 鼻为肺窍，鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳明经脉，内通于肺，以司呼吸。 乃清虚之道，与天地相通之门户，宜通不宜塞，宜息不宜喘， 宜出气，不宜出血者也，今乃?血何哉，金匮谓热伤阳络则?血，热伤阴络则便血，阴络者，谓躯壳之内，脏腑油膜之脉络，内近肠胃，故主便血，阳络者， 谓躯壳之外，肌肉皮肤脉络之血，从阳分循经而上，则干清道，而为?也，然则阳络者，火阳阳明之络脉也，盖太阳阳明，统走人身躯壳之外，阳络之血。 伤于太阳者，由背上循经脉，至鼻为?，仲景所谓春夏发太阳者是也，伤于阳明者，由胸而上，循经至鼻，仲景所谓秋冬发阳明者是也，今分两条论之。 太阳主开，春夏阳气，本应开发，若一郁闭，则邪气壅而为?，其证鼻塞头痛，塞热昏愦，或由素有郁热，应春夏开发之令而动，或由风瘟暑疫， 攻发而动，又有伤塞失汗，邪无出路，因由血分泄而为?，此名红汗，乃邪欲自愈，医者不可不知，然即红汗论之，可知太阳之气，不得泄于皮毛， 则发为红汗，即可知太阳之热，不得发越于外者，必逼而为鼻?也，皮毛者，肺之合，太阳之气，外主皮毛，内合于肺，鼻又为肺之窍，欲治太阳之?者， 必以治肺为主，观伤寒论，治太阳，用麻杏理肺，则知治肺，即治太阳矣，法宜清泻肺火，?利肺气，肺气清，则太阳之气自清，而?不作矣，风寒外来， 皮毛洒淅无汗者，麻黄人参芍药汤，如肺火壅盛，头昏痛气喘，脉滑大数实者，人参泻肺汤，加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便，久?血虚，用丹溪止?散， 加茅花、黄芩、荆芥、 杏仁，以上数方，鼻塞者，俱加麝香黄连，盖风寒杂证，鼻塞多是外寒闭之，此证鼻塞者尤多，乃是内火壅之，如用?活。 则鼻愈塞矣， 故用黄连麝香，以开火之闭，?血既止，宜多服止?散原方。 及六味地黄汤以收功，又有肾经虚火，浮游上行，干督脉经，而?血者，必见腰痛项脊痛， 头昏足厥冷等证，所以然者，肾经虚火上行故也，宜用止?散，去黄?，加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参治之，盖督脉丽于太阳。 故以治太阳者，兼治督脉，亦犹冲脉丽于阳明，而以治阳明者，兼治冲脉也，太阳为少血之经，督脉乃命元之主，其血均不可损，?止后，即宜用地黄汤， 加天冬阿胶血余五味，以补之。 阳明主阖，秋冬阴气，本应收敛，若有燥火伤其脉络，热气浮越，失其主阖之令，逼血上行循经脉而出于鼻，其证口渴气喘，鼻塞孔干，目眩发热， 或由酒火，或由六气之感，总是阳明燥气，合邪而致?血，盖阳明本气原燥，病人此经，无不化而为燥，治法总以平燥气为主，泻心汤， 加生地花粉枳壳白芍甘草，或用犀角地黄汤，加黄芩升麻，大解热毒，鼻衄止后，宜用玉女煎，加蒲黄以滋降之，再用甘露饮，多服以调养之， 肆饮黎胶藕汁莱菔汁白蜜等，皆与病宜。 以上两条，治法各异，然鼻总系肺经之窍，血总系肝经所属，故凡?家，目必昏黄，仲景云，目黄者?未止，目了慧者，其?已止，以肝开窍于目， 血扰肝经，故目黄也，治宜和肝，而其血犯肺窍出，又宜和肺，今且不问春夏，不分秋冬，总以调治肝肺为主，生地黄汤治之，服后?止， 再服地骨皮散以滋之，盖不独?血宜治肝肺，即一切吐咯，亦无不当治肝肺也，肝主血。 肺主气，治血者必调气，舍血者必调气，舍肝肺而何所从事哉。 又凡?血，久而不止，去血太多，热随血减，气亦随血亡矣，此如刀伤，血出不止，则气亦随亡，而血尽则死也，急用独参汤救之，手足冷，气喘促。 再加附子，以引气归根，如其人鼻口黑黯，面目茄色，乃血乘肺脏之危候。 缓则不救，二味参苏引治之，此等危证，在所不治，用参苏引，亦理应如是救济耳，其效与否，非敢期必。 按病在肠胃者，药到速，病在经脉者，药到缓，?血病在经脉，兼用外治法，亦能取急效，用十灰散塞鼻，并吞咽十灰散，为极稳妥，或用人爪甲， 煆为末，吹鼻止?，或用壁钱窠塞鼻，取其脉络以维护之，龙骨吹鼻，能干结血孔免?，白矾吹鼻，性走窜截血，醋和土敷阴囊，囊为肝所属，肝主血。 敷囊以收敛肝气，则肝血自止，上病取下，治尤有理，蝉血滴鼻中，?血点鼻，温水浸足，使热气下引，梱病人中指，用湿纸贴脑顶，熨斗熨纸令干。 乃汤熨取火之法，数者或效，或不效，备录其方，以资辨择。 ?家不可发汗，汗则额陷，仲景已有明禁，以此例推，可知一切血证，均不宜发汗，医者慎之。 虽与吐欬诸证不同，然其为血一也，宜参看各门，庶治之百不失一。 脑 脑?者，口鼻俱出血也，乃鼻血多，溢从口出，非别有一道来血也，亦非真从脑髓中来，此不过甚言鼻?之重，而因名之日脑?耳， 盖吐血多者，血每呛入鼻，故?血多者，血亦溢入口中，治法用白纸摺十余叠，打湿贴脑顶用，熨斗熨令热气蒸腾，其?自止，此乃因脑?之名，望文生义而出， 熨脑止?之法，非探本之治，故有效有不效，其实脑?，只鼻?之甚者耳，宜照鼻分经用药，乃不致循外失实。 脑?治法，与鼻?同，但脑?出血既多，易成虚证，宜参苏引，用入参以补之，用苏木以行之，如?其不止，身热脉浮，喘促足厥者，乃气随血泄， 阴脱肠亡，急危之候也，宜独参汤，加附子稠煎，服后得睡，汗不出，热稍退，气稍息，则命根乃定，此等虚脱之证，血家最少而最危，勿因其少， 而误用凉泻。 目 白珠黑珠，均无出血之窍，目下眼皮，只有泪窍，乃阳明经脉所贯注，春秋传，称蔡哀侯之泪尽，继之以血，则是血自泪窍出也， 阳明脉起于承泣穴。 泪窍出血，乃阳明燥热所攻发，犀角地黄汤，加归尾、赤芍、银花、白芷、粉葛、 牛膝、石膏、草稍、治之，如风热重，大便闭者，通脾泻胃汤治之。 阳明之脉，绕络于目，故凡治目，多治阳明，吾尝观审视瑶函，外障目翳诸方，共一百零，而用大黄者七十余方，可知泻阳明胃经之热， 是治目疾一大法门，治目?者，可以类推，凡白虎汤，甘露饮，玉女煎，均治阳明方，医者审虚实先后而用之，罔不奏效。 夫目虽阳明经所属，而实肝所开之窍也，血又肝之所主，故治目?，肝经又为要务，地骨皮散，加柴胡、炒栀、益母草、及丹、栀、逍遥散治之， 谨按病发于肝者，多是怒逆之气火，耳鸣口苦，胸?刺痛，宜从肝治之，可用上二方，及当归芦荟丸，龙胆泻肝汤治之，病发阳明者，发热口渴，目干鼻干， 大便燥结，宜从阳明法治之。 小眼角，乃少阳经脉所络，原无出血之窍，少阳相火，随经脉而出，冲动肝经血分，则生血，筋窜入瞳珠，乃?肉长出，亦见流血，但不多耳， 宜小柴胡，加青皮、 当归、红花、胆草、丹皮，外用杏仁、白矾、铜碌、点之。 大眼角，乃太阳经脉所络，名精明穴，太阳气血充足，眼角内结赤肉如珠。 有大眼角内不起肉珠者，乃太阳之气不足故也，太阳经有风热，则大眼角生血筋，?肉或微渗血点，外治总以血筋?肉之法治之，内服防风通圣散， 去麻黄大黄芒硝，再服防风归芎汤调之，点药如上。 以上两条，均非目?正病，以其起血筋，以系血分为病，故兼及之，此书为血说法，其有目疾膜翳等项，均有眼科专书，尽多可辨，兹不具论。 耳 耳中出血，谓之耳?，肾开窍于耳，而肾脉却不能上头，肾与心交，假心之府小肠之脉，上贯于耳，为司听之神，所居其形如珠， 皮膜包裹真水，是为神之所出，声之所入，内通于脑，为空虚之府，他物不得而扰之，即或肾虚，阴火上冲，则为耳鸣，神水不足，则为耳聋， 亦断无血从此出者，其有血从耳出者，则以足少阳胆脉，绕耳前后，手少阳三焦之脉入耳，相火旺，挟肝气上逆，及小肠相火内动，因得挟血妄行， 或因瘟疫躁怒，火气横行，肆走空窍，?出于耳，总系实邪，不关虚劳，治法总宜治三焦，胆肝与小肠经，自无不愈，小柴胡汤，加五苓散统治之， 分治肝胆，宜龙胆泻肝汤，治三焦，柴胡梅连散，治小肠宜导赤饮，加黄芩、黄连、薄荷、川芎、三经皆司相火，治法大抵相同，愈后，皆宜常服六味地黄汤， 补水济火。 外治，法用十灰散，吹耳中，麝香龙骨末，和吹耳中，壁钱窠烧灰吹入，燕窠泥涂耳前后。 齿 齿虽属肾，而满口之中，皆属于胃，以口乃胃之门户故也，牙床尤为胃经。 脉络所绕，故凡血，皆是胃火上炎，血随火动，治法总以清理胃火为主。 胃中实火，火渴龈肿，发热便闭，脉洪数者，通脾泻胃汤，加蒲黄藕节治之，如大便不闭者，不须下利，但用清凉解之，犀角地黄汤， 加昱根贯仲枳壳莱菔汁。 胃中虚火，口燥龈糜其脉细数，血不足者，宜甘露饮，加蒲黄以止?，玉女煎，引胃火以下行，兼滋其阴。 以上两条，所论齿龈虚实，二证均属于火，有火中挟风者，宜加防风白芷。 火中挟湿者，宜加防己木通。 亦有肾虚火旺，齿豁血渗，以及睡则流血，醒则血止者，皆阴虚，血不藏之故，统以六味地黄汤，加牛膝二冬碎补蒲黄，上盛下虚，火不归元， 尺脉微弱，寸脉浮大者，加桂附。 外治之法，宜用 冷水嗽口，取血周冷则凝之义，醋漱，取酸以收之之义，百草霜糁，十灰散糁，取血见黑则止，亦以清降其火，火降则血降也，枯矾五倍子蚯蚓， 同为末糁，更能固牙。 舌 舌乃心之苗，观小儿吐舌弄舌，木舌重舌，皆以去心经风火为主，则知舌?，皆是心火亢盛，血为热逼而渗出也，治法总宜清泄心火， 导赤饮，加黄连大力连翘蒲黄牛膝元参治之，舌肿胀，?血多者，为火太盛，泻心汤主之。 心烦神昏者，安神丸，加童便血余灰治之，夫舌虽心之苗，然口乃胃之门户，舌在口中，胃火薰之，亦能出血，大便秘者，玉烛散，加银花治之， 口渴兼发热者，竹叶石膏汤，加蒲黄藕节治之，舌本乃肝脉所络，舌下渗血，肝之邪热，四物汤，加桃仁、红花、炒栀、丹皮、牛膝、赤苓，重则宜用当归芦荟丸， 龙胆泻肝汤，盖舌?虽同，而此外所见之证，必显有分别，故分心胃肝三经治之，非强为区别也。 外治之法，与齿?同。 大? 大?者，九窍出血之名也，此非疫疠，即中大毒，人身止此九窍，而九窍皆乱，危亡之证，法在不治，惟有猝然惊恐，而九窍出血者， 可用朱砂安经丸，加发灰治之。 零腥 零腥者，吐出星点，黄白色，细如米粟，大如豆粒，气极腥臭，杂在漩唾之中，而非漩唾，乃吐血之后，血分瘀热所化， 或未吐血之前，血分之热化为星点，先吐星点，后乃吐血，总系血分瘀热变化而成，治宜清热化血，降气消痰，以其似痰，必假痰气而生故也，在未吐血之前， 而见零腥者，总以降气消痰为主，盖此时血尚未动，但当治其气分，气分清，而零腥自除，豁痰丸治之，小柴胡汤亦治之，在既吐血之后，而零腥见者， 总以清热化血为主，以其在吐血之后，乃瘀血壅热而出，故宜兼治瘀血，太平丸治之，生地黄散亦治之，此证古书不载，吾临证往往遇之，因撰其名，而论列之， 以补血证之缺。 吐脓 脓者血之变也，血不阻气，气不战血，则血气调和，疮疖不生，血滞气则凝结为痛，气蒸血则腐化成脓，躯壳外者易治，至于吐脓， 则出于脏腑之内。 其证最危，在中焦以下，则便脓，在中焦以上，则吐脓，夫人身之气，乃水所化，气即水也，故血得气之变蒸，亦化而为水，不名曰水，而名曰脓者。 以其本系血质虽化为水，而较水更浓也，当其未化，则仍是血，消瘀则脓目不生，及其既化，则同于水，逐水则脓自排去。 一肺痈，乳上第三根肋骨间，名肺募穴，隐隐疼痛，食豆而香，是痈将成。 仲景云，风舍于肺，其人则欬，口干喘满，咽燥不渴，时时吐浊沬，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救， 脓成则死。 谓重者肺坏而死，若肺不坏，亦有可救，故仲景又曰，口中辟辟燥欬，胸中隐隐作痛，脉数而实，喘不得卧，鼻塞不闻香臭者，葶苈大枣泻肺汤主之。 吐脓如米粥者，甘桔汤主之，仲景此论，非谓除此二方，别无治法，不过分别未成脓者，当泻实，已成脓者，当开结，指示两条门径，使人知所从事。 且日，以此汤主之，明明有加减之法，见于言外，余因即泻实开结二义，推而广之，其成脓者，用通窍活血汤，加麻黄杏仁石膏甘草，从表以泻之， 无表证者，用人参泻肺汤，加葶苈大枣，从里以泻之，如病势猛勇，急须外攘内除，则用防风通圣散，三方力量，雄厚于仲景泻实之法，庶尽其量， 如识力不及，只用甘桔汤，加荆芥薄荷杏仁黄芩，亦许免疚，然而无功，其已成脓者，急须将脓除去，高者越之，使从口出，用千金苇茎汤，或用瓜蒂散。 加冬瓜仁桃仁苡仁栀子，或用泻白散，加黄连瓜蒌，皆取在膈上则吐，使脓远去，以免久延为患，白散尤能吐能下，加升麻郁金， 以助其吐下之机，再加黄芩瓜蒌，以解其火更善，如只须下泻，不宜涌吐，则合甘桔泻肺二汤。再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蒌、杏仁、知母、枳壳，使从下降，或用桔梗宁肺汤， 补泻兼行，如此则于仲景开结之法庶尽，其妙惟收口之法，仲景未言，然亦可以义例求也，诸疮生肌，皆用温补，肺是金脏，温则助火刑金。 只宜清敛以助金令，使金气足，而肺自生，人参清肺汤治之，后服清燥救肺汤以收功。 一脾胃痈，与肺痈治法略同，但肺痈多由外感风邪而成，故有发表之法，脾胃痈，则由湿热酒毒，七情之火内蕴而成，故无发表之法，胃痈初起中脘穴， 在脐上四寸，必隐隐作痛，脾痈初起章门穴在脐上二寸，旁门六寸，必隐隐作痛，二病皆食豆而香，其证寒热如疟，皮肤甲错，腹满咽干，治宜攻热下血， 热去而血不停，更自何地酿为痈脓哉，故凡内痈脓未成者，以夺去瘀热为主，丹皮阳治之，脓已成者，以排为主，脓即水也，逐水即是排脓，赤豆苡仁汤治之， 脓血既去之后，则脏腑空虚，见火象者，人参固本汤，加黄?茯苓，以清补之，若现虚寒之象，则用六君子汤，加黄?当归煨姜，以温补之，方外有方， 视其所兼之证，随宜用之，笔楮难尽。 此外，如胸背腰?肝膈，大小肠，凡有瘀热壅血，均能成痈，总以丹皮汤主之，近上焦者，去芒硝，加葶苈、黄?、桔梗、荆芥、甘草，中下焦者， 加姜黄，余详便脓门。 此书原专论血证，所以兼及内痈者，以痈脓之病，皆由血积而成，知血之变痈脓，即可知血之能为干血，能变痨虫，知内廱之生寒热，即可知血证之郁热矣， 但痈脓之证，系血家实积，与失血虚证有异，然不以此反观合勘，亦无以尽血证之情伪。 血证论卷二终
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