沈氏尊生书教程:肩臑肘臂腕手病

肩臑肘臂腕手病源流

按《铜人图》: 项旁缺盆之上曰肩。 肩下臂上通名曰臑, 俗谓之膊。 臑下臂上接处曰肘, 肘即臂节。 肘下手上名曰臂, 臂有二骨。 臂下手上接处曰腕。

又云: 掌后为腕。 腕之下曰手, 手有掌有指。 五指各有名: 一曰大指。 二曰食指, 又曰盐指。 三曰长指, 又曰中指。 四曰无名指。 五曰小指。 上部肩至手曰肢, 下部胯至足亦曰肢, 两手两足因曰四肢。 此自肩至手之部位名目也。 试言其病: 肩前属大肠经, 故肩前痛为大肠经病, 说B肩端两骨及前臑, 皆大肠脉所贯, 风热乘肺, 肺气郁甚, 肺先病, 当泻风通肺气(宜防风、羌活、升麻、柴胡、蔻仁、 陈皮、桑皮、贝母)。 若面白气虚, 必兼补(宜加人参、黄耆)。 肩后属小肠经, 故肩后痛为小肠经病, 以小肠中感受风热, 气郁不行, 故致此(宜羌活、防风、 本、木通、蔓荆子)。 若心血虚, 必养血(宜当归、熟地)。 又有肾气逆上而痛者, 必补肾壮阳气(宜杞子、山萸、牛膝、补骨脂)。 挟痰饮者豁之(宜导痰汤)。 当肩背一片冷痛, 有热也, 消之(宜三棱、蓬术、枳实、槟榔)。 至于臂则为六经分布之处, 故其为病, 须即病处分别之。 试以两手直伸, 其臂贴身垂下, 大指居前, 小指居后, 若前廉痛属阳明(宜升麻、白芷、葛根), 后廉痛属太阳(宜羌活、本), 外廉痛属少阳(宜柴胡、黄芩), 内廉痛属厥阴(宜柴胡、青皮), 内前廉痛属太阴(宜升麻、白芷、葱白), 内后廉痛属少阴(宜独活、细辛), 此六经分配之处, 先不可不辨。 其所以痛者, 虽不外风寒湿热, 而要惟邪之所凑, 其气必虚, 固有由来也。 若其痛而果系风寒, 则从风寒治之(宜蠲痹汤)。 若由血不荣筋, 瘦弱臂痛, 则兼养血(宜蠲痹四物汤)。 若由血燥筋挛, 遇寒则剧, 肝气虚弱, 风寒客经络, 脉紧细, 必从肝治(宜加味逍遥散为主, 参用舒筋汤)。 亦有怒动肝火而臂痛者(宜小柴胡汤加川芎、当归)。 亦有肾水亏, 筋骨失养, 以致痿痹者(宜六味丸)。 若夫臂连肩背酸痛, 两手软痹, 由痰饮流入四肢也(宜二陈汤、星香散合用)。 偶提重物忽痛, 伤筋也(宜劫劳汤, 或八珍汤加官桂、丹皮、木瓜、姜黄、延胡、刘寄奴)。 因搐臂筋痛, 伤于寒也(宜舒筋汤)。 臂痛不能举, 或痛无定处, 由脾虚邪气相搏也, 脉必沉细(宜补中益气汤加威灵仙、桂枝、桑皮、姜黄)。 臂酸痛, 手软麻, 有痰滞也(宜道痰汤加木香、片姜黄)。 臂痛不能举物, 气血凝滞也(宜舒筋汤)。 两臂流注走痛, 似觉酸冷, 爬搔不着难忍, 寒湿痰流注也(宜天仙藤散)。 臂胫疼痛, 至于年久不愈, 血虚不能养筋, 且有客邪留着也(宜虎胫骨酒、当归酒)。 痛起肩膊连臂渐下入环跳髀膝, 由络虚也(宜防风根汤)。 左指胀痛引肩, 由血虚风动, 病在肝也(宜桑枝膏丸)。 肩膊筋缓, 连臂不举而痛, 阳明脉衰也(宜黄耆、白术、防风根、当归、片姜黄、桑枝)。 如坐卧伤湿, 或受寒而臂痛, 为寒湿气痛也(宜五积散)。 手肿痛, 或指掌连臂膊肘腕俱痛, 为手气也(宜蠲痹汤)。 臂忽发热极痛, 为风热也(宜桑枝浓煎汤, 多服)。 臂发热痛, 从里彻外, 为血衰也(宜秦艽地黄汤)。 若夫手掌热, 则病属心与心包; 手热赤痒, 两掌皮厚皴裂, 则病属肝胆血燥(宜加味逍遥散加熟地、钩藤)。 手与足心肿, 病则属风(宜花椒、盐醋和敷)。 手与足抽掣动摇, 弄舌吐沫, 其脉沉弱, 病则属脾虚生风, 不可遽作风火痰治(宜归脾汤)。 手与足麻木, 病则属脾肺气虚(宜补中益气汤加茯苓、半夏、桑枝, 外煎桑枝叶汤洗)。 手与足生紫斑白点, 活B厚破裂, 病则属血虚而燥(宜二矾汤熏)。 手与足忽如火燃, 起紫白黄泡, 病则属血热, 急针挑破, 太乙膏贴之。 若挑破又生, 血热之极(宜防风牛蒡汤)。 凡言手与足者, 以种种皆手足俱有之病, 非必一时手足齐患此病也。 论手而言足, 亦连类及之。 后足病源流, 可与此参看也。 如以手指言之, 大指属肺, 食指属大肠, 中指属心包, 无名指属三焦, 小指内侧属心, 外侧属小肠。 凡五指经脉所到, 邪气盛则痛, 正气虚亦痛, 须分其经络, 察其虚实以治之(总治指痛, 宜乌梅、鱼鲊, 打烂傅之)。 其有手搐, 内外发热者, 其肝心二经之火乎(宜泻青赤汤, 素弱者抑肝导赤汤)。 有手搐, 目动口面肿者, 其胃中有风乎(宜胃风汤)。 有手搐, 臂肘筋痛者, 其伤于寒乎(宜舒经汤)。 有手搐, 觉衰弱或见弱症者, 其元气虚乎(宜续命煮散)。 有手搐, 既愈, 欲绝其根者, 其非滋补不可乎(宜六味丸间服加味逍遥散)。 总之, 搐则有止时, 若非筋挛为常病, 无刻不拘急, 但患搐者, 皆不可以艾灼, 或发表, 以腠理开, 邪愈易入也。 夫搐虽非痛病所属, 以其在手, 故由手痛而连及。 虽然, 肩病、手病、臂病, 不惮琐屑言之。 而臑肘腕从略者, 非略也, 臑肘腕病, 每与肩臂手相牵连, 言此即可知彼耳。 [手掌候胃] 《灵枢》曰: 掌中热者, 腹中热, 掌中寒者腹中寒。 《铜人图》曰: 胃中寒, 则手鱼际之络多青; 胃中热, 则手鱼际之络赤; 其暴黑者, 久留痹也; 其有赤有黑有青者, 寒热气也。 又曰∶大指本节后白肉际, 名曰鱼, 以其形似鱼也, 有穴名鱼际。

《回春》曰: 伤寒手心热者, 邪在里也; 手背热者, 邪在表也。 手足温者, 阳症也; 手足冷者, 阴症也。 [肩臑等病原由症治] 《内经》曰∶人有四肢热, 逢风寒如灸于火者, 是人阴气虚, 阳气盛。 四肢者, 阳也。 两阳相得, 而阴气虚少, 少水不能灭盛火, 而独阳不能生长也。 逢风而加灸于火者, 是人当内烁也。 又曰: 四肢懈堕者, 脾精之不行也。

《灵枢》曰: 胃不实, 则诸脉虚。 诸脉虚, 则筋脉懈堕。 筋脉懈堕, 则行阴用力, 气不能复, 故为亸。 亸, 谓手足亸曳也。 又曰: 肺心有邪, 气流于两肘。

《保命》曰: 脾实则四肢不举, 此谓膏粱之疾, 其治宜调胃承气汤。 若脾虚, 则四肢不用。 说B牌病不能与胃行其津液, 其治宜十全大补汤。 又曰∶手屈而不伸者, 病在筋; 伸而不屈者, 病在骨。

《直指》曰: 酒家之癖, 多为项肿臂痛。 说B热在上焦, 不能清利, 故酝酿日久, 生痰聚饮, 流走项臂, 不肿则痛耳。

《集要》曰: 忽患手脚胸背腰胯, 隐痛不可忍, 连筋骨牵引钓痛, 坐卧不宁, 时时走易不定, 疑是风症, 或痈疽, 皆非也, 乃痰涎伏在心膈上下, 变为此疾。

《资生》曰: 两肩头冷疼, 尤不可忽, 屡见将中风人, 臂骨脱臼, 不与肩相连接, 多有治不愈者。 要之, 才觉肩上冷疼, 必先灸肩等穴, 毋使至于此极也。

《入门》曰: 留饮之症, 四肢历节痛, 气短脉沉, 久则令人骨节蹉跌, 宜导痰汤加减用之。

扁鹊曰: 病人爪甲白者不治, 爪甲青者死, 手足爪甲下肉黑者八日死, 手掌肿无纹者死。 肩者, 手足三阳交会之所。 为风热蕴结, 或负重伤损, 则生肩疽(宜仙方活命饮加柴胡、桔梗, 乌金散)。 其恶血留结内外, 荣卫不通, 则两肩生疔疽, 五日肿大, 口禁寒战, 十二日可刺, 不治, 二十日死(宜四圣旋疔散、追疔夺命汤)。 陈干疽, 亦生两肩, 及两大臂连 骨, 十四日痛不止, 不可动, 五十日身热不赤, 六十日可刺, 刺无血则死(宜仙方活命饮、飞龙夺命丹)。 庇痈, 则生于肩及臑, 色赤黑, 令人汗出至足, 不害五脏, 宜急治(宜化毒丹、内消丸)。 锁骨疽者, 生肩前陷中, 故又名缺盆疽, 属胃、三焦两经之病(宜紫金丹、夺命丹, 症退或溃后, 宜十全大补汤)。 若疮口不合者凶, 太阳郁怒所结。 疽生肩膊后骨上, 曰上搭(宜仙方活命饮加羌活、桔梗、柴胡, 溃后宜人参养荣汤)。 心与心包风热所侵, 毒生肩膊下隙内, 曰夹肢痈, 治宜分壮盛(宜一粒金丹下之)、 老弱(宜人参养荣汤)。 其有两臂肘起, 在接骨下, 引手至小骨上发痈者, 此处连大小筋骨, 举动不便, 垂手坠痛, 脓深彻骨, 或致伤筋拳缩, 治宜缓慢其筋脉(宜白芷升麻汤)。 亦有臑臂表里俱赤, 惟肘节处差小者, 名藕包(宜内消散, 涂油泥膏)。 又有肘之内生痈, 由心肺包络郁火(宜仙方活命饮、 紫金丹、胜金丹, 引经用黄连、升麻、柴胡)。 肘之外生痈, 由胃大小肠积热郁毒者(宜芩连消毒饮、紫金丹)。 此肘内外二症, 皆当别老弱壮盛为治(壮盛宜牡蛎大黄汤下之, 老弱宜千金内托散补之)。 又有臂内生毒为鱼肚(宜神效托里散)。 臂上节生毒, 肿连肩, 名臂风毒者(宜仙方活命饮加羌活、独活、桂枝、桔梗)。 此臂间二症, 壮盛者亦宜下(宜内疏黄连汤)。 虚而漫肿无头, 服败毒药不动者, 亦宜补(宜十全大补汤加桂枝、桔梗)。 至若毒发于腋下及臂, 或两手掌中, 憎寒壮热, 咽干饮多, 呕吐烦心, 脉洪大数盛者, 乃内疚疽也, 七八日可汗, 失汗者死(宜初服内托荣卫汤汗之, 继服黄连解毒汤散之)。 腕痈者, 属手三阴经风热毒也, 生手屈之处, 琚B肿疼痛(宜玉枢丹少加蟾酥涂)。 两手背生痈, 名手发背, 漫肿无头, 三阳经风热郁滞也(宜仙方活命饮加芩、连、山栀、桔梗、 升麻, 寒加桂枝, 热加姜黄)。 两手心发毒, 名穿掌, 又名穿窟天蛇。 偏于掌边, 名穿边天蛇, 心包络经积热也(宜仙方活命饮加桂枝、姜黄)。 此二症, 壮实者宜酌表里汗下之(有表症宜紫金丹汗之, 有里症宜一粒金丹下之)。 老弱及既溃后, 宜用参*补托之(宜黄耆木香散、十全大补汤)。 若乃风热积毒, 结于大肠经分, 致虎口发毒, 琚B赤肿痛, 则名合谷疽, 又名臂蟹毒, 又名手丫刺(宜仙方活命饮加桂枝、姜黄、升麻、桔梗)。 治之汗下补三法, 酌同前例。 至如毒之生于手指者, 有五种∶一曰大指疽, 专生大指头上, 初则小点如粟, 颇觉痒痛, 渐大如豆如桃如李, 或青或紫, 乍黄黑, 或痒或麻或木, 或彻心大痛, 此专由肺经积热也, 急发汗(宜乌金散, 紫金丹)。 壮实者急下(宜五利大黄汤)。 此固大症, 故人或患此, 指色黑者, 其指已死, 宜截去之, 不然黑至臂不治。 若攻心痛, 呕吐不食及牙缝出血者死。 一名天蛇头, 除大指外, 不拘四指指头上生毒, 琚B赤肿痛, 既脓, 裂开如蛇头状, 故名, 此则由心包络积热也(宜芩连消毒饮、仙方活命饮加羌活、柴胡、桔梗)。 如既裂, 急涂药疮口内(宜蛇头疮方)。 一曰代指, 不拘何指指头, 先肿琚B热掣痛, 然后于爪中间结脓溃破, 甚者爪甲俱脱。 说B爪者, 筋之余, 筋赖血养, 血热甚, 注于指端, 故成此症。 俗谓之贡爪, 病同大指疽, 然无蕴毒, 故不青黑, 亦不杀人。 丹溪以乌梅入醋研浸患处, 立效。

《入门》以蒲公英摘取白汁多涂立差。

《纲目》以生鸡子开一孔, 将指浸之, 浸三个即愈。

《医鉴》以忍冬藤、 蒲公英浓煎汤浸, 极妙。 此皆治代指之法, 以代指为小症, 不必服药也。 一曰鳅肚, 生手指根节, 或中节上, 亦琚B热, 亦肿痛, 亦酿脓, 亦溃烂, 较大指疽则轻, 比代指则重, 此则全由风热毒也(宜清热消毒饮)。 一曰发指, 俗谓之丫指, 生两指中间相连处, 其疼痛往往彻骨难当, 亦由风热毒结聚也(宜清热消毒饮, 外涂拔毒散)。 夫自肩至手指, 肿毒之多如此, 安可不详求治法哉。 乃若冬月胃受烈风寒冰, 手足皲裂, 血出作痛(宜黄蜡膏、猪脑酒)。 虽非肿毒一例, 然既在手, 故类及焉, 以见治法之不可略也(是书所及遍身外症方论, 虽多采前人医籍, 然大半则以《疡科选粹》为主。

[一切疮疡总论]

陈文治曰∶凡初发壅肿, 未见脓者, 其名有三, 曰疖, 曰痈, 曰疽。 疖初起, 浮赤无根脚, 微软皮薄, 先出清水, 后破脓。 初生红肿突起, 无头根, 阔三四寸, 发热恶寒, 抽掣疼痛, 四五日后按之微软, 其名曰痈。 然初时毒气浮浅, 或汗或下, 早治即散。 脓成, 另法治。 一等皮色不变, 但微肿, 肌肉内痛, 夜尤甚, 发热恶寒, 此热毒极深, 其名为疽, 能伤筋脉骨髓。 初生一白粒如粟米, 觉痒, 亦痛, 其痛应心, 此疽之始兆也。 大法, 琚B高肿痛, 脉浮者, 邪在表。 琚B痛发热, 拘急头痛, 或烦躁咽干, 亦邪在表。 俱宜散。 肿硬痛深脉沉者, 邪在内, 宜下。 烦躁饮冷琚B痛, 脉数者, 邪在上, 宜清。 外无琚B肿, 内便调和者, 邪在经络, 宜调和荣卫。 恶寒而不溃者, 气实兼寒邪也, 宜宣补。 琚B痛发热, 汗多便秘谵语者, 阳结症, 宜下。 肿痛不作脓者, 邪气凝结, 宜解。 不作脓, 但热不溃者, 气血虚, 宜补托。 不作脓, 或不溃, 或不饮者, 阳气虚, 宜扶阳。 治疮之法, 大要先明托里、疏通、和荣卫三法。 托里者, 治其外之内也。 洁古云∶其脉浮大, 当先托里, 恐邪气入于内。 说B以脉浮数, 琚B肿形症外显, 恐邪气竭而内攻, 故必先托里, 宜内托复煎散。 疏通者, 冶其内之外也。 洁古云: 若脉沉迟, 当先疏其内, 以绝其原。 说B以其脉沉实, 发热烦躁, 外无琚B肿赤痛, 邪气已深入于内, 故必疏通, 用内疏黄连汤。 和荣卫者, 治其中也。 洁古云: 有在内外之中者, 邪气遏于经络, 故发痈肿。 说B以外无琚B赤, 内脏宣通, 知其在经, 当和荣卫, 故曰治其中, 用当归黄耆汤。 用此三法, 虽未必无变, 要使邪气峻减而易痊耳。 然托里用温剂, 疏通用凉剂, 设或反投, 助邪不浅, 轻则危, 重则死, 不可不慎也。 夫痈疽脓熟自溃, 或针烙而溃, 毒气已泄, 即禀赋厚, 不免气血亦亏, 宜排脓内补。 或脓出反痛, 气血虚也, 宜补托定痛。 若毒未尽, 慎勿生肌收敛, 以致复肿。 或肉赤不敛, 血虚有热也。 肉黯不敛, 阳气虚寒也。 肉死不溃, 脾气虚弱也。 肉白不敛, 阳气大虚也。 脓多不敛, 气血俱虚也。 他如不思敛食, 胃气虚也。 饮食不化, 脾气虚也。 脓少色赤, 血虚也。 亦有为秽气所触者, 乳香没药和解之。 有为风寒所逼者, 桂枝防风温散之。 若瘀肉已腐, 脓不止, 肿痛不已, 定有筋隔住, 致内脓不得出, 必针挑引出之, 如畏痛延挨, 多致不起。 若寒邪凝滞, 气血不能荣卫, 致肉白脓少, 疮口不合者, 最要避风, 用艾汤日洗。 丹溪云: 诸经之疮, 惟肝胆二经气多血少, 肌肉难长, 理宜预防, 若用驱毒利药, 伐其阴血, 祸不旋踵。 斯言宜切记之。 若脓已出尽, 正趋吉避凶之时, 风入即为破伤风, 水入即为破伤湿, 仓卒不知其因, 害人最速, 宜先掺圣效散, 毋使风湿攻搏而已。 然疮或再合生脓, 仍用通和药次第治之, 不可造次失手。 若脓出肉腐, 急贴拨毒膏, 内补气血, 秋冬微加风寒药。 若脓虽溃, 根脚反赤, 晕开展, 或大痛, 毒未退也, 总以补气血为主, 解毒药佐之。 若破后不溃, 疮口坚硬者, 风也。 蠹肉不腐者, 热毒结也。 若疮口易收而皮嫩薄者, 不可便去拨毒膏药。 若脉紧数, 脓未成, 但数脓已成。 手按大热有脓, 不热无脓, 外硬未脓, 软p已脓。 手足指梢乳上, 宜令脓熟大溃, 方可开之。 若溃后发热头痛, 脉紧而浮, 虚而兼表邪也。 溃后将敛, 遍身作痒, 脉浮, 用消风托里之药。 若脓溃后, 脉涩迟缓易愈, 有胃气也; 脉沉细而直, 里虚欲变症也; 洪滑粗散, 难治, 正虚邪实也。 若壮实人患疮, 皆肿高色赤, 易腐溃, 脓稠易敛, 怯弱人多不起发, 不腐难溃, 脓清不敛, 如不审察, 一概T伐, 虚虚之祸不免。 若疮疡皆由胃气不调而生, 其溃由胃气腐化, 其敛由胃气荣养。 丹溪云: 治疮疡, 当助胃壮气, 使根本坚固。 诚哉是言也。 (此总论皆就原文而改窜之)。

 [痈疽恶侯]

薛立斋曰: 疮疡之症, 有五善, 有七恶, 五善见三则瘥, 七恶见四则危。 如大渴发热, 泄泻淋闭者, 邪火内yin也(宜竹叶黄耆汤。 虚宜八珍汤加黄耆、山萸、麦冬、五味, 不应, 佐以加减八味丸料, 煎服)。 如脓血既泻, 肿痛尤甚, 脓色败臭者, 胃气虚而火盛也(宜人参黄耆汤, 不应, 佐以十全大补汤加麦冬、五味子)。 如目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上视者, 肝肾阴虚而目系急也(宜六味丸料加山栀、麦冬、五味, 不应, 八珍汤加山栀、 麦冬、五味)。 如喘粗气短, 恍惚嗜卧者, 脾肺虚火也(宜六君子汤加姜、枣, 不应, 补中益气汤加麦冬、五味)。 如肩背不便, 四肢沉重者, 脾肾亏损也(宜补中益气汤加山萸、山药、五味, 不应, 十全大补汤加山萸、山药、 五味)。 如不能下食, 服药而呕, 食不知味者, 胃气虚弱也(宜六君子汤加木香、 砂仁, 不应, 急加附子)。 如声嘶色败, 唇鼻青赤, 面目四肢浮肿者, 脾肺俱虚也(宜补中益气汤加姜、枣, 不应, 六君子汤加炮姜, 更不应, 十全大补汤加炮姜、附子)。 如腹痛泄泻, 咳逆昏愦者, 阳气虚, 寒气内yin之恶症也(宜先服托里温中汤, 后用六君子汤加附子, 或加姜、桂)。 此七恶之治法也。 此外又有溃后发热恶寒作渴, 或怔忡惊悸, 寤寐不宁, 牙关紧闭, 或头目赤痛, 自汗盗汗, 寒战咬牙, 手撒身热, 脉洪大, 按之如无, 或又身热恶衣, 欲投于水, 其脉浮大, 按之微细, 衣厚乃寒, 此血气虚竭, 传变之恶症也。 手足逆冷, 肚腹疼痛, 泄利肠鸣, 饮食不入, 吃呃呕吐, 此阳气虚, 寒气所乘之恶症也。

又考《精要论》, 呕逆之症, 乃因初发时, 不曾服内托散, 而致伏热在心。 亦有气虚脾气不正而呕吐者, 丹溪则谓初发当作毒气上攻, 溃后当作阴虚火逆, 分先后而治, 老年宜用参*白术膏峻补, 佐使之药, 随时随症加减。 河间则谓疮疡呕者, 湿气浸于胃也, 宜倍加白术。 可见病之所见者, 虽内之所因者各异, 惟在人之体察耳。 如有汗而不恶寒, 或无汗而恶寒, 口禁作冷, 腰背反张, 劲项强劲, 此血气虚极, 变之恶症也(宜急用参、*、归、术、 附子以救之, 或有可生者)。 如心火刑T肺金(宜人参平肺散)。 阴火上炎伤肺(宜六味丸料加五味子)。 溃后发热作渴, 脓出愈多, 由真气虚而邪气实, 皆为恶候耳。 然则脏腑无亏, 气血充实, 起居如常, 其善岂止于五。 若禀赋薄, 毒气盛, 误药受伤, 症变不一, 其恶岂止于七。 医者但察其症之变, 而酌量治之, 斯得矣, 奚必以善恶候之数目拘之哉。

治肩臑肘臂腕手病方二十六

治肩臑肘臂腕手疡方四十二

附录疮疡外治杂方

颈项病源流

颈项强痛, 肝肾膀胱病也。 三经感受风寒湿邪, 则项强(风热胜宜加味小柴胡汤, 湿胜宜加味逍遥散)。 肝血虚, 肝火旺, 亦筋燥强急(宜首鸟汤)。 而其所属诸病, 有项下卒肿坚硬者, 由于肝肾之病, 昆布海藻海带必用。 外则于风热湿三者参之。 有常惯项痛者(宜六味丸间服和气饮)。 有感冒项强或痛者(宜驱邪汤)。 有痰盛项痛者(宜治风豁痰汤)。 有湿盛项痛者(宜加味胜湿汤)。 有项筋急, 不得转侧者(宜木瓜煎)。 有肾气上攻, 项筋连背痛不可转侧者(宜椒附散)。 有腮项相连肿痛, 发热便闭者(宜防风通圣散)。 有项面肿, 众人一般者, 是疫疠(宜普济消毒饮)。 有脑后肿者, 恐是疽(宜黄连救苦汤)。 若兼坚肿木硬, 口燥舌干, 恶心, 烦渴, 便秘(宜石决明汤)。 有颈项肿痛, 寒热头眩者, 是气毒(宜加味藿香散)。 有颈项结核浮肿, 先寒后热者, 此风寒所搏(宜防风解毒汤)。 有颈项结核坚肿, 色红渐热者, 是热毒(宜连翘消毒饮)。 有项强不能回顾, 动则脑痛, 脉弦数实者, 是痰热客太阳经(宜二陈汤加酒炒黄芩、羌活、红花)。 有伤寒后, 项前后肿硬, 作痛身热者(宜柴胡葛根汤)。 有伤寒后项肿痛, 却不红, 身不热者(宜牛蒡甘桔汤)。 有项强卒口噤, 背反张, 成敢蘵病者(宜乌药顺气散加羌活、独活、木瓜)。 以上皆项强之病。 而又有项软者, 天柱骨倒也(宜健骨散、生筋散)。 小儿久患疳疾, 体虚不食, 及诸病后, 往往患此, 俗医谓之五软(宜天柱元、五加皮散)。颈项之为地虽小, 其病亦如此之多, 可忽视哉。

[颈项部位症治]

《灵枢》曰: 前曰颈, 后曰项。 又曰: 缺盆之中, 任脉也, 名曰天突。 一次任脉侧之动脉, 足阳明也, 名曰人迎。 二次手阳明之脉, 名曰扶突。 三次手太阳之脉, 名曰天窗。 四次足少阳之脉, 名曰天容。 五次手少阳之脉, 名曰天牖。 六次足太阳之脉, 名曰天柱。 七次项中央督脉, 名曰风府(风府, 穴名也, 在脑后)。

《资生》曰: 《内经》云, 巨阳者, 诸阳之属也, 其脉连于风府, 说B为诸阳主气也, 然则固伤寒之所自起也。 北人皆以毛裹之, 南人怯弱者, 亦以帛护其项, 故风府宜护也。

《本草单方》曰: 风袭项强, 不得顾视者, 穿地作坑?赤, 以水洒之, 令湿, 铺生桃叶于内, 卧席上, 以项着坑上, 蒸至汗出, 良久, 即瘥。 或以大豆一升蒸变色, 囊裹枕之, 亦愈也。

颈项疮疡

颈项疮疡, 最重者莫如对口疮, 生颈后脑下, 缘督脉阳盛, 火毒上炎所致。 若琚B赤肿痛者可治。 如根脚大, 精神愦, 便属恶候, 宜量其虚实。 虚弱者汗之(宜胜金丹)。 壮实者下之(宜一粒金丹)。 或用内托内消法(宜托里消毒散、仙方活命饮)。 气血虚者, 尤宜补托(宜托里散)。 外用围药围住, 勿令毒走泄。 如渐肿至肩上, 或毒邪壅盛, 鲜血瀑涌, 或毒攻心腹, 膨胀谵语, 或溃后风入发搐, 皆死不治。 其次百脉疽, 肿起环颈项, 琚B赤作痛, 身灼热, 不能食, 上气咳嗽, 其发引耳, 其原由有所大惊恐也, 十五日可刺, 导引见血, 否则八十日死(宜神效托里散)。 其次夭疽, 生颈上, 肿大而色赤黑, 不急治, 则热毒前伤任脉, 下侵洲液, 内入肝肺, 十余日死(宜仙方活命饮)。 其次夹疽, 生喉两旁, 由心肝脾三经火热上攻也。 若溃内者死不治(宜琥珀犀角膏、 黄连消毒饮)。 其次猛疽, 生嗌中, 又名喉痈, 由任脉及心小肠积热, 忧愤所致(宜琥珀犀角膏、黄连消毒饮)。 壮实人先用下法以泄毒(宜一粒金丹)。 若过时不治, 穿烂咽喉者死, 脓不泄而塞咽亦立死。 其次颈痈, 三焦郁火研发也(宜仙方活命饮加元参、桔梗)。 虚弱人或先汗之(宜夺命丹), 壮实人或先下之(宜一粒金丹), 老弱人必用补之(宜人参养荣汤), 神劳多怒者必当消解之(宜八珍汤加柴胡、香附), 费心过度者急培补之(宜补中益气汤)。 更有妇人郁怒恚愤, 颈项肿后, 月水不通, 小便如淋, 则又关于血分矣, 宜先调之(宜椒红丸)。 俟经行肿消, 补之(宜六君子汤加柴胡、枳壳)。 以上皆颈项疮疡发之于暂者也。

痰核, 瘰, 马刀, 瘿瘤

其有累月经年, 久而不愈者, 则曰痰核, 曰瘰, 曰马刀, 曰瘿瘤。 痰核者, 湿痰流聚成块, 不红不痛, 不作脓, 推动软滑, 多生颈项(宜专消痰核仙方、 海带丸、消核丸)。 亦有生手臂肩背者, 虽觉微痛, 但肿不红(宜二陈汤加防风、 酒芩、连翘、川芎、角刺、苍术。 亦有胸中胃脘至咽门, 窄狭如线疼痛, 及手足俱有核如胡桃者(宜开气消痰汤)。 亦有咽喉结核肿痛, 颈项不得回转, 两腋下块如石硬者(宜消解散)。 亦有风痰郁结而成核者(宜消风化痰汤)。 亦有酒怒气发, 肿痛溃脓, 痰核生于腋下, 久不能瘥者(宜内托白敛散)。 亦有生于耳后连项下, 三五成簇, 不红不肿, 不作脓者(宜含化丹)。 亦有项后少阳经中疙瘩, 赤硬肿痛者(宜山药膏)。 亦有痰核红肿寒热, 状如瘰者(宜石灰火?为末, 白果肉同捣贴)。 亦有枕后生痰, 正则为脑, 侧则为痹者(宜轻虚白浮石, 烧存性, 入轻粉少部B, 研, 麻油调涂, 勿令手按, 即涨, 或加焙黄牛粪尤妙)。 总之, 痰核一症, 生在上体多兼风热, 生在下体多兼湿热(宜加味小胃丹、竹沥达痰丸)。

瘰者, 《内经》通谓之结核, 如大豆, 如银杏, 连属者是也, 多起于耳后。 其原由怒火风热血燥; 或肝肾二经精血亏损, 虚火内动; 或恚怒气逆忧思过度, 风热之邪, 内搏于肝, 肝主筋, 肝受病则筋缩, 累累如贯珠也。 故此症专属于肝, 兼属胆与三焦, 以肝为雷火, 而胆、三焦皆有相火以为助也。 虽然, 瘰者其总名, 而就形分类, 则各有指名可按焉。 排行成列, 或绕遍项, 或二三, 或六七, 或赤或白, 或沉或浮, 初如豆, 久似梅, 甚如鸡卵, 此名蟠蛇, 忧思劳力, 则疼痛赤肿, 早治为急(宜栀子清肝汤、连翘散坚汤)。 颈项间止生一个者, 名单窠, 最为难治(宜小犀角丸)。 外起一胞, 中裹十数核块者, 名莲子, 手推能动, 尚可用药(宜内消丸、琥珀散), 若坚硬如石, 必发热躁渴, 死不治。 初则单生颈项左右, 后则重叠而起, 名重台, 亦死症, 且害人甚速。 形似燕窝者, 名燕窝, 亦死症, 初生在项, 破后流注四肢, 遍体结毒。 如梅李状, 不疗自破, 孔窍相穿, 寒热疼痛, 脓汁淋漓, 名流注, 又名千岁疮, 妇人多患之(宜化气调经汤、夏活B草散)。 而治之之法, 当细覆其原由形症以用药。 如脉沉数实, 琚B赤肿痛, 由邪气之实, 急当泄之(宜消毒化坚汤)。如脉浮数, 憎寒壮热, 拘急肿痛, 由邪气在表, 急当表散(宜荆防败毒散加减)。

如由于大怒, 肝邪横逆, 急疏肝行气(宜小柴胡汤加青皮、青木香、桃仁、红花)。 如由气血虚, 肿硬不溃, 急补气养(血宜益气养劳汤)。 如由气血虚, 溃后不能收敛, 急当调补(宜先服益气养荣汤, 次服十全大补汤加香附、贝母、远志)。 如由虚劳而致, 急须补益(宜先服补中益气汤, 次服益气养荣汤)。 如脉数实, 不消, 或不敛, 急当下之(宜羌活连翘汤)。 如肿痛发寒热, 大便秘结, 当先下后托(宜先服羌活连翘汤, 次服仙方活命饮)。 如耳下核块肿痛, 发寒作热, 急发表(宜荆防败毒散)。 表症退, 急消毒(宜散肿溃坚汤)。 如肿硬久不消, 亦不作脓, 服败毒散坚药不应, 急灸肘尖肩尖, 再服药(宜益气养荣汤)。 如由血虚, 脉大无力, 溃后发热烦躁, 急当补阴(宜当归补血汤)。 总之, 初觉憎寒壮热, 咽项强急, 肿结疼痛者, 急为消散(宜羌活连翘汤, 又时服消丸)。 外以棱针刺出血, 以拨毒汤令洗, 一日内时刺时洗, 至五六次, 刺时放蟾酥少部B于针处, 上以膏贴(宜琥珀膏, 更贴内消膏), 自然消散。 若己溃不愈, 然后用补益药(宜益气养荣汤, 或八物汤加柴胡、地骨皮、夏活B草、 香附、贝母), 多服取效。 此先后之法, 其用药大概, 不可紊乱。 推之凡属疮疡皆然, 不独瘰已也。 马刀者, 亦属三焦肝胆浸yin于阳明太阳, 流注于胸胁掖下, 坚硬如石, 形长如蛤者是也, 不论已破未破, 年近年远, 总宜以夏活B草浓煎, 食远温服, 虚弱人熬膏服, 并涂患处, 以此草生血, 乃治马刀瘰圣药也。 久服恐嫌T伐, 常以十全大补汤加香附、贝母、远志, 相间而服。 而其方药, 又不可不详求以备急用(宜连翘散坚汤、消肿汤、 散肿溃坚汤、海藻溃坚丸、猫头丸、补中胜毒饼)。 如此则症虽险恶亦不患无法以治之也。

瘿瘤者, 气血凝滞, 年数深远, 渐长渐大之症。 何谓瘿? 其皮宽, 有似樱桃, 故名瘿, 亦名瘿气, 又名影袋。 何谓瘤? 其皮急, 有似石榴, 故名瘤, 亦名瘤赘。 是瘿瘤本异症也。 其症皆隶五脏, 其原皆由肝火。 说B人怒动肝邪, 血涸筋挛, 又或外邪搏击, 故成此二症。 惟忧恚耗伤心肺, 故瘿多着颈项及肩。 惟有所劳欲, 邪乘经气之虚而住留, 故瘤随处皆有。 陈文治曰∶自筋肿起, 按之如筋聚之状, 而或有赤薄B, 名曰筋瘤, 属于肝也(宜六味丸, 或四物汤加山栀、木瓜)。 自肌肉肿起, 久而有赤薄B, 或皮色俱赤, 名曰血瘤, 属于心也(宜四物汤加茯苓、远志)。 自肌肉肿起, 按之实软, 名曰肉瘤, 属于脾也(宜归脾汤、补中益气汤)。 自皮肤肿起, 按之浮软, 名曰气瘤, 属于肺也(宜补中益气汤)。 自骨肿起, 按之坚硬, 名曰骨瘤, 属于肾也(宜六味丸、补中益气汤)。 而《三因方》又于骨肉血三瘤之外, 增脓瘤(宜海藻丸)、石瘤(宜神效开结散, 一并散)、脂瘤(宜治脂瘤方)。 谓瘤名有六, 其初起皆作梅李状, 皮嫩而光, 渐如杯卵, 不可决溃, 肉瘤尤不可破, 破则杀人。 惟脂瘤粉红色, 全是痰结, 宜用针决去脂粉。 或有如茄垂下, 根甚小者, 用药点其蒂(五灰膏), 俟茄落, 即以生指膏贴之自愈, 须防其出血, 如血出, 急以药止之(宜止血药、桃花散)。

《三因》之言, 亦病日深变生多种之谓也, 且不但此也。 有手背生瘤, 或如鸡距, 或如羊角, 向明照之, 如桃胶, 曰胶瘤者(宜以排针十字刺破, 按出黄脓如胶者二三匙, 立平)。 有生于面曰粉瘤者(宜海藻浸酒饮)。 有翻花瘤者(宜马齿苋一斤, 烧灰研细, 猪脂调服)。 薛立斋曰: 筋脉呈露曰筋瘿(宜玉壶散、破结散)。 赤脉交络曰血瘿(宜化瘿丹、四物汤合用)。 皮色不变曰肉瘿(宜人参化瘿丹)。 随忧愁消长曰气瘿(宜白头翁丸、消瘿散、海带丸)。 坚硬不可移曰石瘿(宜破结散)。 《三因》言五瘿之名亦同, 谓皆不可决破, 破则脓血崩溃, 多致夭枉(如破, 宜桃花散、止血药)。 其言是也。 然西北方依山聚涧之民, 食溪谷之水, 受冷毒之气, 其间妇女, 往往生结囊如瘿, 皮色不变, 不痛不痒, 余前游宣化府, 曾立方治数妇人, 皆得效, 此方书所未及者(宜沈氏瘿囊丸), 故特志之。

[痰核症治]

丹溪曰: 结核在皮里膜外, 多是湿痰流注, 作核不散, 间其平日好食何物, 吐下后, 用药散核。

《入门》曰: 遍身有核, 多是痰注, 宜竹沥达痰丸。

[瘰症治]

《外台秘要》曰: 肝肾虚热则生。

《病机》云: 瘰不系膏粱丹热之变, 因虚劳气郁所致, 宜补形气, 调经脉, 其疮自愈, 不得妄汗妄下, 致有虚虚之祸。 陈文治曰: 初觉憎寒壮热, 咽项强痛, 或寒热琚B痛, 乃肝火风热而气病也, 便用栀子清肝汤、柴胡清肝汤以清肝火, 加味四物汤以养肝血。 若手推可动而软滑者, 属痰也, 以化痰为主, 用二陈汤加防风、桔梗、黄芩、竹沥。 见于少阳之分者, 柴胡通经汤。 见于阳明之分者, 升麻调经汤。 若寒热止而核不消, 乃肝经火燥而血病也, 用加味逍遥散以清肝火, 六味丸以生肾水。 或初用牡蛎大黄汤, 疏下二三次, 或服内消丸, 外贴琥珀膏, 内外兼治, 必使消散。 如此用药, 卒不可退, 其人面色痿黄, 患处肿高稍软, 皮肤壮热, 脓已成也, 宜以针刺核中, 外贴琥珀膏, 仍服托里之剂, 三日后, 取去核中稠脓, 脓尽, 又取核外薄膜, 先破初起之核以绝其源, 余核不消尽, 如前法, 次用龙珠膏、金宝膏除去其根, 而服除风热之药, 自是可愈。 若已成, 则用蒜饼子灸法, 疮口贴琥珀膏。 先哲立法不一, 而必效散、立应散、瓜蒌散大有奇效。

又曰: 男子患此, 最怕咳嗽, 潮热。 女子患此, 亦忌经闭, 潮热。 但以玉烛散和血通经, 服之自消。 经久闭者, 用加味逍遥散、清肝益荣汤。 丹溪曰: 治瘰, 以必效散与瓜蒌散相间而服, 效验如神。 然必效、立应二散, 非王道药之剂, 服后宜酌量调治。

[马刀症治]

《入门》曰: 生胸胁腋下, 坚硬如石, 形如马刀蛤者, 曰马刀。

又曰: 患马刀者, 取立应散一钱, 浓煎木通汤调下, 临卧服, 毒从小便出, 如粉片血块是也。未效, 再服。斑猫性毒, 济以乌尖, 或冲上麻闷, 嚼葱白茶清下以解之。 如尿涩, 益无散或

五苓散, 灯心煎汤调下。 宣毒后, 继服薄荷丹解其风热。

[瘿瘤症治]

《入门》曰: 瘿瘤初起, 通用十六味流气饮, 久服蜡矾丸, 外敷南星膏。

疡科书曰: 此疾宜补脾肺, 滋心肾, 令木得水而敷华, 筋得血而滋润, 多有可生。

[对口疮治法]

疡科书曰: 治对口疮, 用鲜白茄蒂七枚, 秤若干重, 又用鲜首乌秤同茄蒂重, 水钟半煎服, 一服出脓, 一服收口。 如无鲜者, 收取干者亦可。 此为轻剂, 不可以治重病耳。

治颈项病方二十二

治颈项疮疡方八十六

附录颈项疮疡杂方

腋胠胁肋疮疡源流

腋胠胁肋痛, 气血食痰病也。 凡人肩下曰膊, 膊下曰臑, 臑对腋, 腋下为胠, 胠下为胁, 胁后为肋, 肋下为季肋, 即俗谓之肋梢, 季肋之下则为腰, 部分如此。 然腋胠胁肋之病, 虽其故皆由气血食痰, 而其位实属于肝, 故四者之病, 已详于肝经门中, 玆不必重赘, 玆但即四者之地所患疮疡备列之。 马刀, 本发腋下, 坚而不溃, 其症治亦已详颈项篇中, 不复赘。 而腋下所发, 有与马刀相似, 虽坚而色赤, 为米疽者, 治之用砭石, 欲细而长, 疏疏砭之, 外涂豕膏, 内仍服药(宜紫金锭、内消丸)。

内疚疽, 亦发腋下, 已详肩臂篇中, 不复赘。 惟胁下生疽名曰发胁, 由肝与心包火盛, 虚而有热所致, 但不可过用阳药(宜柴胡清肝汤、神效瓜蒌散)。 即至溃后, 亦惟清热托里, 兼滋肾水(宜清热消毒饮去金银花, 多加熟地黄)。 若自胁下至脐上, 及膝下两旁一二寸发痈, 填硬难脓, 且难穴, 穴后难敛, 须先用暖内药(宜排脓内补十宣散), 外用热药贴令和软(宜千金不易比天助阳补精膏及寒疮热膏)。

若急切破之, 必至脓出不止, 故须缓破, 使脓一涌而出, 易于收拾也, 虚弱人仍用大补之剂(宜十全大补汤)。 又有胁下疮如牛眼状者, 往往脓血出而不止(宜以盐少部B入牛耳, 取其垢敷疮口, 即瘥)。 又有自胁抵腰, 肿赤如霞, 名丹毒者(宜榆白皮末, 鸡子白和涂)。 甚至遍身青紫, 当急砭出恶血(宜羚羊角烧灰, 鸡子白和涂, 不应, 服紫金丹、胜金丹汗之)。 肋上发痈, 则曰发肋, 初起肿盛, 十数日不攻穴, 即大如杯如碗, 痛彻内肠, 左患应右, 右患应左, 急以针刺出脓血, 否则毒必内攻而多死也(宜清心内固金粉散)。 若处荒僻, 一时不得方药, 则有简便之法, 可使毒不内攻, 不侵脏腑, 不传恶症(宜黄矾丸、牛胶饮), 不可不知也。

[发肋论症]

刘涓子曰: 发肋及两肩肘头, 名曰夹荧疽, 九日可刺。 赤白脓相间, 多出可治。 全无赤白者不治。 二十日之久, 若仍不穴者, 死不治。

治腋胠胁肋疮疡方十六