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沈氏尊生书教程:湿病

湿病源流     经曰∶诸湿肿满,皆属脾土。 此言土湿过甚,则痞塞肿满之病生,经故又曰∶诸痉强直,积饮痞膈,中满吐下霍乱,体重肘肿,肉如泥,按之不起,皆属于湿也。  说太阴湿土,乃脾胃之气也。 然则湿之气病,内外因固俱有之。 其由内因者,则本脾土所化之湿,火盛…

湿病源流

经曰∶诸湿肿满,皆属脾土。 此言土湿过甚,则痞塞肿满之病生,经故又曰∶诸痉强直,积饮痞膈,中满吐下霍乱,体重肘肿,肉如泥,按之不起,皆属于湿也。 说太阴湿土,乃脾胃之气也。 然则湿之气病,内外因固俱有之。 其由内因者,则本脾土所化之湿,火盛化为湿热,水盛化为寒湿,其为症状,发热恶寒,身重自汗,筋骨疼,小便秘,大便溏,腰疼肘肿,肉如泥,脚如石坠,其为脉必缓,浮缓湿在表,沉缓湿在里,弦缓风湿相搏,治法则以燥脾利溲为主(宜五苓散苍术半夏厚朴。 其由外因者,则为天雨露,地泥水,人饮食,与汗衣湿衫,其为症状,头面如裹滞重,骨节疼,手足酸软,腿膝胕肿,挟风痰则麻,兼死血则木,动邪火则肿疼,或疝气偏坠,目黄,其为脉亦必缓,治法则以燥湿祛风为主(宜除温羌活汤,虚者独活寄生汤)。 湿病之因,内外不同如此,然不论内外,其熏袭乎人,多有不觉,非若风寒暑热之暴伤,人便觉也。 至病之为患于身者,其部分尤不可不辨∶如湿在上,宜防风,风能燥湿,犹湿衣悬透风处则干也; 湿在中,宜苍术,犹地上有湿,灰多则渗干也; 湿在下,宜利小便,犹欲地干,必开水沟也; 湿在周身,宜乌药、 羌活等; 湿在两臂,宜桑条、威灵仙等; 湿在两股,宜牛膝防己萆薢等。 分其部位而治之。 而一身之患,有不尽去者乎。 且同一湿也,而有中湿、寒湿、风湿、 湿痹、湿热、湿温、酒湿及湿痰、破伤湿之不齐焉。 中湿者,其脉沉而微缓,腹胀,倦怠,且湿喜归脾,流于关节,四肢疼痛而烦。 或一身重着,久则浮肿喘满,昏不知人。 挟风则眩晕呕哕,挟寒则挛拳掣痛。

《内经》曰∶面色浮泽,是为中湿。 此尤显而可验者也(宜除湿汤、加味术附汤)。 寒湿者,虽夏月亦觉清凉,多中于血虚之人,发则关节不利,牵掣作痛(宜虎骨官桂当归)。 若腰下冷重或痛,便为肾着,宜肾着汤。 前辈云∶凡湿,以尿赤而渴为湿热,以尿清不渴为寒湿,是其验也。 风湿者,太阳经感风,与湿相搏,其骨节酸疼,不能转侧者,湿气也。 其掣而不能屈伸者,风也。 其汗出身寒,脉沉微,短气,小便清而不利者,寒闭也。 其恶风者,表虚也。 其或微肿者,阳气不行也。 然虽恶风寒,宜微汗之,不得用麻黄葛根辈,便其大汗,若使大汗,则风去湿留,反能为患(宜除湿羌活汤)。 湿热者,肢节疼,肩背重,胸满身疼,流走胫肿作疼(宜当归拈痛汤,疼甚加倍服之)。 或有气如火从脚下起入腹,此亦湿郁成热而作(宜二妙丸加牛膝、防己)。 湿痰者,痰涎流注肌肉间,时作酸疼(宜祛湿痰汤)。 湿温者,两胫逆冷,胸腹满,多汗,头痛妄言,必其人尝伤于湿,因而中暑,暑湿相博,则发湿温,其脉阳濡而弱,阴小而急,治在太阳,不可发汗,汗出必不能言,耳聋,不知痛所在,身青,面色变,名曰重暍,如此死者,乃医杀之(宜苍术白虎汤)。 酒湿者,亦能作痹症,口眼嘴斜,半身不遂,浑似中风,舌强语涩,当泻湿毒,不可作风病治而汗之(宜苍术汤)。 破伤湿者,因破伤皮肉,而入水湿,口噤身强直者是也执业护士网(宜用甘草汤调服?牡蛎末二钱,仍取末敷疮口)。 湿痹详在风门。 此风寒暑等当各因所兼而治之者也。 至其伤湿之故,则有缘肾虚者,必身重腰冷,如坐水中,不渴,小便利(宜肾着汤)。 有由体气虚弱者,必身重,或便溏(宜清燥汤)。 有因坐卧湿地,当风凉,致腰背足膝疼,偏活拘挛者(宜独活寄生汤)。 有因年老衰@,及女人肾虚血竭,致腰脚疼者(宜独活寄生汤)。 有由下焦冷湿,致身重腰冷,却能饮食者(宜干散)。 有缘风湿相搏,夏月身重如山者(宜胜湿汤)。 所由既异,为治亦殊,辨之诚宜切矣。 若夫湿流关节一症,身体烦疼,为病尤剧。 其夹风者,必加烦热,流走拘急。 其夹寒者,必加挛痛浮肿(湿症,宜茯苓川芎汤; 夹风宜防风汤; 夹寒,宜加减五积散)。 三者合则成痹矣,另详痹症。 此皆不可不知者也。 总之,湿之中人,必原于虚,强壮者无虑也。 治湿之法,惟当渗利小便,别无他法也。 古书有加减二陈汤法,以之治湿,颇极神效,奉为蓍蔡可也。

[脉 法]

《难经》曰∶湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。

《脉诀》曰∶伤湿之脉细濡,湿热之脉缓大。

《脉诀》曰∶脉浮而缓,湿在表也,脉沉而缓,湿在里也。

《活人书》曰∶身痛脉沉为中湿,脉浮为风湿。

《人门》曰∶寸口阴脉紧者,雾露浊邪中于少阴之分,名曰浑阴; 寸口阳脉紧,或带涩雾露清邪中于上焦太阳之分,名曰洁阳,中雾露之气也; 阴阳脉俱紧者,上下二焦俱中邪也,必吐利后,脉不紧,手足温则愈; 若阴阳脉俱紧,口中气出,唇口干燥,踡卧足冷,涕出,舌苔滑,勿妄治也。

[暑湿异处]

《内经》曰∶地之湿气感人,害人皮肉筋脉,说湿伤形,形伤故痛。

仲景曰∶湿伤关节,则一身尽痛。

《活人书》曰∶风湿相搏,则骨节烦疼,湿则关节不利,故痛。

《人门》曰∶暑病多无身痛,说伤气而不伤形故也。

[湿病类伤寒]

《活人书》曰∶中湿、风湿、湿温,皆类伤寒。 中湿之由风雨袭虚,山泽蒸气,湿流关节,一身尽痛。 风湿者,其人先中湿,又伤风也。 其人中湿,因又中暑,名曰湿温。

又曰∶伤寒有五,其一为中湿,说风湿之气中人为病,发热与温病相类,故曰湿温。 故《难经》曰∶湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急也。

[湿病原由症治]

《内经》曰∶因于湿,首如裹,大筋緛短,小筋弛长。

注云∶受热则缩而短,得湿则引而长。

《钩元》曰∶湿病本不自生,因火热怫郁,水液不能宣通,停滞而生水湿也。

仲景曰∶太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名中湿,亦曰湿痹。 又曰∶病者一身尽疼,发热,日哺所剧者,此名风湿。

丹溪曰∶湿本土气,火热能生湿土,故夏热则万物润,为凉则万物燥也。 夫热郁生湿,湿生痰,故用二陈汤加酒芩、羌活、防风去风行湿,说风能胜湿也。

又曰∶湿者,土浊之气。 实为诸阳之会,其位高,其气清,其体虚,故聪明得以系焉。 湿气熏蒸,清气不行,沉重而不爽利,似乎有物蒙冒之,失而不治,湿郁为热,热留不去,热伤血不能养筋,故大筋为拘挛。 湿伤筋不能束骨,故小筋为痿弱。

又曰∶湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛平胃散主之。 湿在上,宜微汗而解,不欲汗多,故不用麻黄、干葛,宜微汗,用防己黄芩汤。 湿在中下,宜利小便,此渗淡治湿也,五苓散主之。

《入门》曰∶雾露浊邪中下焦,名曰浑阴。 气为栗,令人足胫逆冷,小便妄出,或腹痛下利,宜理中汤、四逆汤。 雾露清邪中于上焦,名曰洁阳,令人发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,宜九味羌活汤藿香正气散。

《正传》曰∶湿家治法,大概宜发微汗,利小便,使上下分消,是其治也。

《医鉴》曰∶太阳发汗太多,因致痉,湿家大发汗,亦作痉。 说汗太多则亡阳,不能养筋,故筋脉紧急而成痉,其症身热足冷,项颈强急,时头热,面赤目赤,独头面摇,卒口噤,背反张者是也。

缪仲淳曰∶伤于暑湿而成瘫痪,四肢不能动,宜用自然铜烧红酒浸一夜,川乌头炮、灵脂、苍术酒浸各一两,当归二钱酒浸,为末,酒糊丸,每七丸,酒下,觉四肢麻木即止,只虚人有火未宜轻用。 其有中湿骨痛者,白术一两,酒三盏,煎一盏,顿服,不饮酒以水代之。 至如寻常湿气作痛,则取白术熬膏,白汤点服。

叶天士曰∶时令湿热之气,触自口鼻,由募原以走中道,遂至清肃不行,不饥不食,但湿乃化热之渐,致机窍不为灵动,与形质滞浊有别,此清热开郁,必佐芳香以逐秽为法,宜用括蒌皮、桔梗香豉、黑山栀枳壳郁金降香末。 又曰∶本人体壮有湿,近长夏,阴雨潮湿,着于经络,身痛自利发热。

仲景云∶湿家大忌发散,汗之则变痉厥。 脉来个弱而缓,湿邪凝遏阳气,病名湿温。 湿中热气,横冲心包络,似致神昏,四肢不暖,亦手厥阴见症,非与伤寒同法也,药用犀角连翘心、元参、石菖蒲、野赤豆皮、银花煎送至宝丹。

又曰∶仲景云∶小便不利者,为无血也; 小便利者,血症谛也。 此症是暑湿气蒸,三焦弥漫,以致神昏,乃诸窍阻塞之兆。 至小腹硬满,大便不下,全是湿郁气结,彼夯医犹以滋味呆钝滞药与气分结邪,相反极矣,当用甘露饮法,猪苓、浙茯苓、 寒水石、晚蚕沙皂荚子去皮。

又曰∶厥阴为病,必错杂不一,疟痢之后,肝脏必虚,发症左胁有痞,腹中傀儡外坚,胁下每常汨汨有声,恶虚就实,常有寒热,胃中不知饥,而又嘈杂吞酸,脉长而数,显然厥阴阳明湿热,下渗前阴,阳缩而为湿热症也,须用升发阳明胃气,渗泄厥阴湿热,其症自愈,苍术、半夏、 茯苓、橘红、当归、通草茴香柏子仁、沙蒺川楝子,即为丸方。

治湿病方二十三

五苓散 [内因] 肉桂 白术 茯苓 猪苓 泽泻
除湿羌活汤 [外因] 苍术 本羌活 防风 柴胡 升麻
独活寄生汤 [外因虚] 独活 桑寄生 熟地 牛膝 杜仲 秦艽 白芍 细 辛 人参 茯苓 当归 防风 甘草 姜
加味术附汤 [中湿] 附子二钱白术 炒甘草 赤苓各钱半 姜七 枣二
水煎,日再服。 才见身痹,三服后当如冒状,勿怪,说术附并行皮中,逐水气故耳。
除湿汤 [又] 半夏 苍术 厚朴各钱半 陈皮 藿香各七分半 甘草五分 姜七 枣二
当归拈痛汤 [湿热] 羌活 茯苓 人参 葛根 升麻 当归 苍术 知母 苦参 防风 泽泻 猪苓 白术 茵陈炙甘草
祛湿痰汤 [湿痰] 茯苓 胆星 半夏 羌活 独活 当归 黄芩 白术 苍术 陈皮 薄荷 甘草 香附 防己 威灵仙
肾着汤 [肾虚] 炮姜 茯苓 白术 炙甘草 如小便赤,大便泄,加苍术、 陈皮、丁香
清燥汤 [体气虚] 黄耆 黄连 神曲 猪苓 五味子 柴胡 甘草 白术苍术麦冬 陈皮 生地 茯苓 人参 泽泻 当归 黄柏 升麻
干姜 [下焦] 干姜 茯苓 白术 甘草
胜湿汤 [风湿] 羌活 防风 苍术 甘草 黄连 黄柏 猪苓 泽泻
茯苓川芎汤 [湿症] 茯苓 桑皮 防风 苍术 麻黄 赤荷 当归 官桂 甘草 川芎 枣
防风汤 [夹风] 防风 葛根 羌活 秦艽 桂枝 甘草 当归 杏仁 黄芩 赤苓 姜 水煎,入酒少部服
加减五积散 [夹寒] 茯苓 白芷半夏 川芎 当归 陈皮 甘草 干姜 桔梗 赤芍 苍术 麻黄 厚朴
加味二陈汤 [总治] 陈皮 半夏茯苓 甘草 加制苍术、羌活、黄芩。

因症加减法附后∶

如或湿在上,头重呕吐,倍苍术。 湿在下,足胫肘肿,加升麻。 湿在内,腹胀中痞,加猪苓、泽泻。 湿在外,身重浮肿,倍羌活取汗。 肥人湿,沉困怠惰,是气虚,加人参、白术。 瘦人是湿热,倍黄芩,加白术、白芍。 瘦白亦是气虚,照肥人治之。

防己黄耆汤 [湿在上] 防己 黄耆各三钱 白术二钱 甘草钱半 姜三 枣二
平胃散 [又] 苍术 厚朴 陈皮 甘草
单苍术膏 [又] 苍术一味熬膏。
二陈汤 [热生湿] 茯苓 甘草 半夏 陈皮
藿香正气散 [清邪] 霍香 白芷茯苓 紫苏 厚朴 白术 陈皮 桔梗 关 夏 甘草 大腹皮
九味羌活汤 [又] 羌活 白芷 细辛 生地 防风 苍术 甘草 川芎 黄芩 姜
四逆汤 [浊邪] 附子 干姜 甘草
理中汤 [又] 人参 白术 炙草干姜

痰饮源流

痰饮,湿病也。
经曰∶太阴在泉,湿yin所胜,民病饮积。
又曰∶岁土太过,时雨流行,甚则饮发。 又曰∶土郁之发,太阴之复,皆病饮发。

《内经》论痰饮,皆因湿土,以故人自初生,以至临死,皆有痰,皆生于脾,聚于胃,以人身非痰不能滋润也。 而其为物则流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。 试罕譬之,正如云雾之在天壤,无根底,无归宿,来去无端,聚散靡定,火动则生,气滞则盛,风鼓则涌,变怪百端,故痰为诸病之源,怪病皆由痰成也。 然天之云雾,阳光一出,即消散无踪,人身之痰,若元阳壮旺,亦阴湿不凝,而变灭无迹,其理固相同也。 玆即痰之在一身着言之∶在肺曰燥痰,其色白,咯出如米粒,多喘促,寒热,悲愁,脉必涩(宜利金丸)。 在心曰热痰,其色赤,结如胶而坚,多烦热,心痛,口干,唇燥,喜笑,脉必洪 (宜半黄丸)。

在脾曰湿痰,其色黄,滑而易出,多倦怠,软弱喜卧,腹胀食滞,脉必缓(宜白术丸),或挟虚(宜六君子汤),挟食(宜保和丸),挟暑(宜消暑丸),挟惊(宜妙应丸),各宜从脾分治。

在肝曰风痰,其 色青,吐出如沫,多泡,四肢闷满,躁怒,二便闭,脉必弦(宜川芎丸加半夏、南星,防风丸)。

在肾 曰寒痰,其色有黑点,吐出多稀,多小便急 痛,足寒逆,心恐怖,脉必沉(宜胡椒理中丸或加 星、半)。 此痰之由于五脏者也。

 若由于外感而 生者,一曰风痰,多瘫痪奇症,头风眩晕,暗 风闷乱,或搐搦动(宜青洲白圆子)。 二日寒痰,即冷痰也,骨痹,四肢不举,气刺痛,无烦热,凝结清冷(宜温中化痰丸、温胃化痰丸)。 三曰湿痰,身重而软,倦怠困弱(宜山精丸、三仙丸)。 四曰热痰,即火痰也,多烦热燥结,头面烘热,或为眼 烂喉闭,癫狂嘈杂,懊怔忡,其色亦黄(宜清气化痰丸、清热导痰汤)。 五曰郁痰,即火痰郁于心肺间,久则凝滞胸膈,稠粘难咯,多毛焦,咽 干,口燥,咳嗽喘促,色白如活骨(宜节斋化痰丸)。 六曰气痰,七情郁结,痰滞咽喉,形如败絮,或如梅核,咯不出咽不下,胸膈痞闷(宜清火豁痰丸)。 七曰食痰,饮食不消,或挟瘀血,遂成窠囊,以至痞满不通(宜黄瓜蒌丸)。 八曰酒痰,因饮酒不消,或酒后多饮茶水,但行酒,次日即吐,饮食不美,呕吐酸水等症(宜瑞竹堂化痰丸)。 九曰惊痰,因惊痰结成块在胸腹,发则跳动,痛不可忍,或成癫痫,在妇人多有此症(宜妙应丸)。 以上如风寒湿火等痰,虽与五脏所发者或 有相似,然内因与外因毕竟有别。

此外,又 有相火咳血痰(宜滋阴清化丸)。 胃热郁结臭痰(宜清胃汤加减用)。 郁气凝聚成块痰(宜清气化痰丸)。 脾气不运柔痰(宜参术健脾丸)。 骨节空处结核痰(宜滚痰丸)。 风气发涌所生白沫潮痰(宜生铁落汤)。 郁火凝结,久成痰毒(宜先服舟车神佑丸,次服寻痰汤)。 劳损所生,如鸡蛋白痰,即俗所谓白血(宜金匮肾气丸加消痰药)。 心胆被惊,神不守舍,或痰迷心窍,妄言妄见(宜寿星丸)。 风痰注痛,或在腰脚,或在手臂(宜踯躅花丸)。 上膈风热痰实(宜桔梗芦散)。 顽痰 壅遏胸膈,久而不化(宜青绿丸)。 胸胃中有痰,头痛不欲食(宜矾吐法)。 痰血凝聚,致成结胸(宜紫芝丸)。 阴虚火动生痰,不堪用燥剂(宜五味天冬丸)。 中脘气滞,痰涎烦闷,头目不清(宜三仙丸)。 种种不一,总由气血阴阳,升降怫逆而成。 虽然同焉是物,稠粘者为痰,清稀者即为饮。

饮有八∶一曰留饮,水停心下,背冷如手掌大,或短气而渴,四肢历节痛,胁痛引缺盆,咳嗽转甚,脉沉是也,久则骨节蹉跌,恐致癫痫也(宜导痰汤)。 二曰痰饮,水走肠中,辘辘有声是也(宜苓桂术甘汤)。 三曰癖饮,水癖在两胁下,动摇有声是也(宜十枣汤)、 三花神佑丸)。 四曰溢饮,水流四肢,当汗不汗,身体疼重是也(宜大青龙汤)。 五曰悬饮,饮后水流胁下,咳唾引痛是也(宜十枣汤)。 六曰伏饮,膈满呕吐,喘咳寒热,瓷出,恶寒,腰背痛,身惕是也(宜倍术丸)。 七曰支饮,咳逆,倚息,短气,不得卧,形如肿是也(宜五苓散)。 八曰流饮,饮水流行,遍体俱注无定在是也(宜三花神佑丸)。

此外又有饮食胃寒,或饮茶过多,致成五饮及酒癖(宜姜桂丸)。 或患支饮,时苦冒眩(宜泽泻汤)。 饮癖,呕酸嘈杂,胁痛食减(宜苍术丸)。 冷饮过度,遂令脾胃气弱,不能消化,饮食入胃,皆变成冷水,反吐不停(宜赤石脂散)。 种种不一,总由饮食水浆,乘时失度而成。 虽然,曰痰曰饮之外,又有非痰非饮,时吐白沫,不甚稠粘者,脾虚不能摄液,故涎沫自出也(宜六君子汤加生姜益智仁或以半夏、干姜等分,为末服之)。

又有时吐酸水,非关食滞者,必由停饮所致也(宜苍半苓陈汤)。

又有呕清水者,渴欲饮水,水入即吐,此名水逆也(宜五苓散)。

又有痰极腥臭,或带脓血者,必肺胃也(肺宜清金饮,胃宜葵根汤)。

凡此皆痰饮之属也,要之,治痰治饮,不外理脾理气两法。 说脾胃健运自无痰,故曰治痰先理脾胃。 气道顺,津液流通亦无痰,故曰治痰必理气。 但昔人云∶脾喜温燥,恶寒润,宜以二术、星、 夏为要药矣; 肺喜凉润,恶温燥,宜以二母、二冬、地黄、桔梗为要药矣。 旨哉斯言,其诚有不可混治者乎。 然而土能生金,金不能助土,脾痰断不可用肺药,肺痰稍助脾以生肺,痰自益消也,是在临症时消息之可耳。

[脉 法]

仲景曰∶脉双弦者,寒也; 偏弦者,饮也。又曰∶肺饮不弦,但苦喘短气。又曰∶脉沉而弦者,此悬饮内痛。又曰∶脉浮而细滑者伤饮。

《提纲》曰∶痰脉弦滑。

《三因》曰∶饮脉皆弦微沉滑。

 丹溪曰∶久得涩脉,必费调理,以痰胶固,脉道阻塞也。

《医鉴》曰∶脉沉弦细,谓大小不匀,俱痰饮为病也。 [痰涎饮不同]

《直指》曰∶优于包络,随气上浮,客肺壅嗽而发动者痰也。 聚于脾元,随气上溢,口角流出而不禁者涎也。 惟饮生于胃腑,为呕为吐,此则胃家之病。 又曰∶水与饮同出而异名,人惟脾土有亏,故所饮水浆,不能传化,或停心下,或聚胁间,或注经络,或溢膀胱,往往因此成疾。 又曰∶饮者,因饮水不散而成病; 痰者,因火炎熏灼而成疾; 故痰稠浊,饮清稀。

[痰饮药宜分治]

缪仲淳曰∶夫痰之生也,其出非一,药亦不同。 由于阴虚火炎,上迫乎肺,肺气热,则煎熬津液,凝结为痰,是谓阴虚痰火,痰在于肺,而本于肾,治宜降气清热,益阴滋水,法忌辛温燥热补气等药。 由于脾胃寒湿生痰,或饮啖过度,好食油面猪脂,以致脾气不利,壅滞为痰,甚至流于经络,皮里膜外,或结块,或不思食,或彻夜不眠,或卒然眩仆,不知人事,或发癫痫,或昔肥今瘦,或叫呼异常,或身重腹胀,不便行走,或泄泻不止,或成瘫痪,种种怪症,皆痰所为,故昔人云∶怪病多属痰,暴病多属火,有以夫,此病在脾胃,无关肺肾,治宜燥脾行气,散结软坚,法忌滞腻苦寒湿润等药,及诸般厚昧。 由于风寒之邪,郁闭热气在肺,而成痰嗽齁喘,病亦在肺,治宜豁痰除肺热药中加辛热辛温,如麻黄、生姜、干姜之属以散外寒,则药无格拒之患,法忌温补酸收等药。 病因不齐药亦宜异,利润,利燥及利发散,各有攸当,非可混而施也。 夫世每以痰饮混称,药亦混投,殊不知痰之与饮,其由来正自有别,其状亦殊,痰质稠粘,饮惟清水,特其色有异,或青或黄,或绿或黑,或如酸浆,或优于肠胃,或上支胸胁,刺痛难忍,或流于经络四肢,则关节不利。 支饮上攻,为心痛,为中脘痛,甚则汗出,为呕吐酸水、苦水、黄水等。 种种各异,或发寒热,不思饮食,及不得安眠,皆其候也。 此症多因酒后过饮茶汤,则水浆与肠胃中饮食湿热之气凝而为饮,或因情抱抑郁,饮食停滞,不得以时消散,亦能成饮。 总之,必由脾胃有湿,或脾胃本虚,又感饮食之湿,则停而不消,此饮之大略也,治宜燥湿利水,行气健脾为主,乃为得也。 其药大都以半夏、茯苓、 白术、人参为君,佐以猪苓、泽泻以渗泄之,白豆蔻、陈皮以开散之,苏梗、 旋覆以通畅之,东垣五饮丸中有人参,其旨概可见矣。

[痰病似邪祟]

东垣曰∶血气者,人之神也,神气虚乏,邪因而入,理或有之,若夫血气两虚,痰客中焦,妨碍升降,不得运用,致十二官失职,视听言动,皆有虚妄,以邪治之,必死,先宜多饮姜,盐汤探吐,或多灌竹沥、香油,次服消痰药饵。

[辫痰色]

《入门》曰∶寒痰清,湿痰白,火痰黑,热痰黄,老痰胶。

[痰饮原由症治]

丹溪曰∶凡有痰者,眼皮及眼下必有烟灰黑色。 又曰∶凡病百药不效,关脉伏而大者,痰也,控涎丹下之。

又曰∶脾虚不能T制肾水,多唾痰,唾而不咳者,宜八味丸。

又曰∶大病后多唾痰,此胃冷也。 又曰∶病人多唾白沫,乃胃口上停寒也。

又曰∶凡病久淹延,卒不死者,多因食积痰饮所致。 所以然者,因胃气亦赖痰积所养,饮食虽少,胃气卒不便虚故也。

又曰∶痰在膈上必用吐法,泻亦不能去,脉浮者宜吐,胶固稠浊者必用吐。

又曰∶痰在经络中,非吐不可,此中就有发散之意,不必在出痰也。

又曰∶凡用吐药,升提其气,便吐也。 又曰∶气实痰热结者,难治。

《入门》曰∶一切痰症,食少,肌色如故,一切水症,胁硬,心下怔忡。

又曰∶痰新而轻者,味淡色清白稀薄; 久而重者,黄浊稠粘凝结,咯不出,渐成怒味,酸辛腥臊咸苦,甚至带血而出。 但痰症初起,头痛发热,类外感表症,久则潮咳夜重,类内伤阴火,痰饮流注,支节疼痛,又类风症。 但痰症胸满食减,肌色如故,脉滑不匀不定为异耳。

又曰∶俗云十病九痰,诚哉斯言。 又曰∶痰厥者,皆因内虚受寒,痰气阻塞,手足厥冷麻痹,晕倒,脉沉细也。

《回春》曰∶凡臂难,遍身骨节痛,坐卧不宁,痰入骨也。 又曰∶眼黑而行步吟呻,举动艰难,入骨痰也,其症必遍身骨节痛,眼黑,面土色,四肢痿痹。 屈伸不便者,风湿痰也。 眼黑气短促者,惊风痰也。 眼黑颊赤,或面黄者,热痰也。 咯之不出者,痰结也。 胁下痛,作寒热,咳嗽气结亦痰结。

《局方》曰∶胸中有寒,则喜唾痰。

《资生经》曰∶痰涎病不一,惟痨瘵有痰为难治,最宜早灸膏肓、四花穴。

《全婴方》曰∶肺胃虚则生粘痰,痰涎滞咽喉,如曳锯声,时或瘛瘲。 或因吐泻所致,脾虚肺亦虚,痰涎流溢,变成癫痫,尤为难治。

《得效》曰∶有痰饮流注者,人忽胸背手脚腰隐痛不可忍,连筋骨牵引钓痛,坐卧不宁,时时走易不定,不可便用风药,及妄施针灸。 亦不可疑为风毒结聚欲为痈,乱用药贴,此乃痰涎伏在心膈上下,变为此疾,能令人头痛难举,神昏意倦,多睡,食少味,痰唾稠粘,夜间喉中如锯声,多流涎,手足冷痹,气脉不通。 亦不得认为瘫痿,凡有此疾,只服控涎丹,其疾如失。

丹溪曰∶有痰核块者,人身上中下,有块如肿毒,多在皮里膜外,此因湿痰流注,作核不散,间其平日好食何物,用药吐下之,方用消痰散核之剂,如二陈汤,加大黄、连翘、 柴胡、桔梗、姜黄连、白芥子,水煎,入竹沥,多服自消。

《医鉴》曰∶痰饮流注于胸背头项腋胯腰腿手足,聚结肿硬,或痛或不痛,按之无血潮,虽或有微红,亦淡薄不热,坚如石,破之无脓,或有薄血,或清水,或如紫汁。又有坏肉如败絮,或如瘰,在皮肉间如鸡卵可移动,软活不硬,惟觉咽喉痰结,作寒作热。

《回春》曰∶浑身有肿块,或骨体串痛,都湿痰流注经络也。

[痰火导引]

《保生秘要》曰∶伸足坐定,以双手掐儿诀撑起,用力低头,躬身而下,扳足尖三次,如诀,用力而起,咽津下降幽阙,躬起二十四回,守运后央。

[运 央]

《保生秘要》曰∶取静千晌,用十六字提咽指腰存想,念玆在玆,次运尾闾八九度,入静,自然痰火自降。

治痰饮方五十一

利金丸 [燥痰] 桔梗 贝母 陈皮 枳壳 茯苓 甘草 姜
半黄丸 [热痰] 南星 半夏 黄芩 等分,姜汁浸蒸饼研丸,姜汤下四五十丸。
白术丸 [湿痰] 南星 半夏 白术 汤浸蒸饼丸,食后姜汤下。
六君子汤 [挟虚] 人参 茯苓 白术 炙草 半夏 陈皮
保和丸 [挟食] 山楂 神曲 半夏 橘红 茯苓 麦芽 连翘 黄连 莱菔子 水泛丸。
消暑丸 [风挟暑] 茯苓 半夏 甘草 姜汁糊丸,忌见生水,每五十丸,姜汤下,入夏后不可缺也。
妙应丸 [湿挟惊] 甘遂 大戟芥子 糊丸,梧子大,卧时姜汤下七丸至十丸。 气实痰猛者,量加丸数,或加朱砂为衣。
痛甚加全蝎,酒痰加雄黄,惊痰成块加穿山甲鳖甲蓬术元胡索,即控涎丹。
防风丸 [风痰] 防风 川芎 甘草 天麻 蜜丸,重一钱,朱砂为衣,荆芥汤化下一丸。
川芎丸 [又] 川芎 薄荷 桔梗 甘草 防风 细辛 蜜丸,每丸重三分,食后、卧时,茶清嚼一丸。
胡椒理中丸 [寒痰] 胡椒 甘草荜拨 良姜 细辛 陈皮 干姜 白术 款冬花 蜜丸,每服三十丸至五十丸。
青州白圆子 [寒痰] 半夏七两 南星三两 白附子二两 川乌五钱
上为细末,水浸,春五、夏三、秋七、冬十,朝夕换水。 日数足,取绢袋中滤过,其渣再研滤,以尽为度,澄清去水,晒干,又为未,糯火粥和丸,绿豆大,姜汤下三五十丸。
温中化痰丸 [又] 青皮 陈皮良姜 干姜 等分,醋糊丸,米饮下五十丸。
温胃化痰丸 [又] 半夏三两 炮姜 陈皮 白术各二两 姜汁糊丸,姜汤下二三十丸。
山精丸 [湿痰] 苍术二斤,黑桑椹一斗取汁,将苍术收浸九次,晒干,入杞子、地骨皮末各一斤,蜜丸,温汤下百丸。
三仙丸 [又] 半夏、南星各一斤,为末,姜汁调作饼,放筛中,将艾叶说发黄色,造成曲收之。 此须三四月造,每曲四两,入香附末二两,姜汁糊丸,姜汤下五十丸。
清气化痰丸 [热痰] 半夏二两 陈皮 赤苓各一两半 黄芩 连翘 山栀桔梗 甘草各一两 薄荷 荆芥各五钱 姜汁糊丸,姜汤下五十丸。
此方乃二陈汤合凉膈散也。
清热导痰汤 [又] 蒌仁 黄连 黄芩 南星 半夏 陈皮 赤苓 桔梗 白术 人参各七分 枳实 甘草各五分 姜三枣二 冲竹沥、姜汁。
节斋化痰丸 [郁痰] 天冬 黄芩 橘红 海粉 瓜蒌仁各一两 芒硝 盐水炒  医.学全在线www.lindalemus.com 香附 桔梗 连翘各五钱 青黛二钱 蜜入姜汁少部,丸芡子大,细嚼一丸,开水下。
清火豁痰丸 [气痰] 制大黄二两半 白术 枳实 陈皮各二两 山栀 半夏 酒黄连 酒黄芩 南星各两半 贝母一两二钱连翘 花粉 茯苓 神曲 白芥子各一两  元明粉七钱 礞石以焰硝一两同?如金色青黛 甘草各五钱 沉香二钱 竹沥为丸,茶清下五七十丸。
黄栝蒌丸 [食痰] 栝蒌仁 神曲 半夏曲 查肉 等分,瓜蒌汁丸姜汤、竹沥下五十丸。
瑞竹堂化痰丸 [酒痰] 半夏 南星 生姜 白矾 皂角各四两 同入砂锅内水煮,以南星无白点为度,去皂角不用,再入青皮、陈皮、葛根、苏子、神曲、麦芽、查肉、莱菔子、香附、杏仁各一两,姜汁糊丸,食后、临卧,茶、酒任下五七十丸。
滋阴清化丸 [相火痰] 天冬 麦冬 生地 熟地 知母 贝母 茯苓 山药  花粉 五味子 甘草 蜜丸,噙化。
清胃汤 [胃痰] 升麻 当归 黄连 丹皮 生地
清气化痰丸 [郁气痰] 半夏 南星 白矾 皂角 干姜 先将白矾等三味,用水五碗,煎三碗,入星、夏浸二日,再煮至星、夏无白点,晒干,又用莱菔子、橘红、青皮、杏仁、葛根、山楂、神曲、麦芽、香附,蒸饼丸,每六七十丸茶汤下。
如素厚味,胸满痰盛,内多积热郁结者,无不愈。 如脾胃虚弱切忌。
参术健脾丸 [脾不运] 人参 白术 茯苓 陈皮 炙甘草 白芍 当归 姜枣
滚痰丸 [结核] 大黄 黄芩 青礞石 沉香百药煎 水丸,空心,白汤下三钱。 此药但取痰积自肠中次第而下,并不刮肠大泻,为痰家圣药。
生铁落汤 [潮痰] 生铁落先煮水入石膏三两,龙齿、茯苓、防风各两半,元参、秦艽各一两,煎好,再加竹沥半小杯。
此方专取生铁落重坠之性,能降痰热之郁结于肠胃经络者。
舟车神佑丸 [痰毒] 甘遂 芫花 大戟 大黄 青皮 黑牵牛头末 陈皮 木香 槟榔 轻粉 水丸,椒子大,空心服五丸,日三服。 如痞闷者,多服反烦满,宜初服二丸,每服加一丸,以快利为度。
导痰汤 [又] 半夏 南星 赤苓 枳实 橘红 甘草 食后,姜汤下三四钱。水煎亦可。
金匮肾气丸 [白痰] 熟地 山药 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 牛膝 车前
寿星丸 [被惊] 天南星一斤,先掘土坑一尺,以炭火三十斤烧赤,入酒五升,渗干,乃安南星在内,盆覆定,以灰塞之,勿令走气,次日取出为末,朱砂二两,琥珀一两,共为末,姜汁糊丸,每三十丸至五十丸,人参、菖蒲汤下,日三服。
踯躅花丸 [注痛] 踯躅花 南星并生时捣作饼,甑上蒸四五遍,以稀葛囊盛之,监时取焙为末,蒸饼丸,每服三丸,温酒下。 腰脚骨痛空心服,手臂痛食后服,大良。
桔梗芦散 [上膈] 桔梗芦生研末,白汤调服一二钱,探吐。
青绿丸 [顽痰] 石青一两 石绿五钱 水飞为末,曲糊丸,绿豆大,每服十丸,温水下,吐去痰一二碗,能不损人。
矾吐法 [痰辟] 白矾一两 水二升,煮一升,纳蜜半合,频服,须臾大吐。 不吐,饮少热汤引之。
紫芝丸 [痰血] 五灵指飞 半夏汤泡 等分,姜汁糊丸,每饮下二十丸。
五味天冬丸 [阴虚] 天冬一斤,浸洗去心,净肉十二两。 五味子,水浸去核,取肉四两。 并晒干,不见火,捣丸,每茶下二十丸,日三服。
苓桂术甘汤 [痰饮] 桂枝 白术 茯苓 甘草
大青龙汤 [溢饮] 麻黄 桂枝 甘草 杏仁 石膏 姜 枣
十枣汤 [悬饮] 芫花 甘遂 大戟 水杯半,先煎大枣十枚,取八分,入药末七分,平旦温服,病不除,再服五分。
五苓散 [支饮] 茯苓 白术 猪苓 泽泻 肉桂
三花神佑丸 [流饮]
苍半苓陈汤 [酸水] 苍术 半夏 茯苓 陈皮
清金饮 [肺痈] 蒺藜 苡仁橘叶 黄芩 花粉 牛蒡子 贝母 桑皮 桔梗
葵根汤 [胃痈] 葵根一两 黄耆 白术各三钱
倍术丸 [伏饮] 肉桂 干姜 白蜜丸,每三十丸,米饮下。
八味丸 [不咳] 熟地 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂
姜桂丸 [五饮] 白术一斤 炮干姜 肉桂各八两 蜜丸,每服二三十丸。
泽泻汤 [支饮] 泽泻五两 白术二两 水二升,煮一升,分二服。
赤石脂散 [吐水] 赤石指一斤捣筛服方寸匕,酒饮任下,稍加至三匕,服尽一斤,终身不吐痰水,又不下痢,补五脏,令人肥健。 有人痰饮诸药不效,用此遂愈。
苍术丸 [饮癖] 苍术一斤去皮切片为末 油麻五钱水二钱滤研汁 大枣五十枚煮去皮核 捣丸,每空心汤下五十丸,增至一二百丸。 忌、李、肉,服三月而疾除。 若再常服,不呕不痛,胸膈宽利。 初服时必觉微燥,以山栀末汤解之,久服自不觉燥。

诸疸源流(黄胖)

诸疸,脾湿病也。 疸有五,曰黄疸,曰谷疸,曰酒疸,曰女劳疸,曰黄汗,其名各别。 仲景谓当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治,其故何也?说疸病既成,则由浅而深,当速治,曰十八日者,五日为一候,三候为一气,若其病延至十五日,又加三日,则一气有余,虽未满四候,而愈则竟愈,故曰为期,过此则根渐深而难拨。 曰治之十日以瘥者,言至十日外必宜瘥,倘不瘥而反剧,必不若初治之可取效,而为难治矣,此仲景言诸疸之期也。 古人谓黄疸之为病,如罨曲罨,湿热郁蒸变色,大抵湿胜则所蒸之色若熏黄黑晦,热胜则所蒸之色若橘黄鲜亮,最宜分别。 而熏黄黑晦一症,若兼一身尽疼,乃是湿病,非疸,当从湿治(宜除湿羌活汤、茯苓渗湿汤)。 疸则身未有疼者。 试即五疸形症治法详言之∶如遍身面目悉黄,寒热,食即饥,黄疸也。 经言目黄者曰黄疸,以目为宗脉所聚,诸经之热上熏于目,故目黄,可稔知为黄疸也(宜茵陈五苓散连服,以小便清为度)。 若无汗则汗之(宜桂枝黄*汤)。 腹满,小便涩,出汗,则斟酌下之(宜酌用硝黄汤)。 腹满欲吐,但以鸡翎探吐之,呕则止之(宜小半夏汤)。 如食已头眩,寒热,心中怫郁不安,久则身黄,谷疸也。 因饥饱所致、亦名胃疸,以胃气蒸冲得之。

经曰∶已食如饥者,胃疸是也(宜茵陈汤)。 如身目黄,腹如水状,心中懊,不食,时欲吐,足胫满,小便黄赤,面黄而有赤斑,酒疸也,因酒后胃热,醉卧当风,水湿得之(宜栀子大黄汤、加味柴胡汤)。 若但心满不食,尿赤,则不用前剂(宜当归白术汤)。 或变成腹胀,渐至面足肿及身,急须培土(宜藿香扶脾饮)。 如薄幕发热恶寒,额黑,微汗,手足热,腹胀如水,小腹满急,大便时溏,女劳疸也,实非水湿,因房事后醉饱而成。 经所云溺黄赤安卧者黄疸,

《正理论》谓得之女劳者是也(宜加味四君子汤)。 若兼小便不利,解之(宜滑石散)。 兼身目黄赤,小便不利,清理之(宜肾着汤)。 如不渴,汗出同栀子水染衣,黄汗也,因脾热汗出,用水澡浴,水入毛孔而成(宜黄*汤)。 以上五疽之异,所可分按者也。 然而五疸之中,惟酒疸变症最多,说以酒者,大热大毒,渗入百脉,不止发黄而已,溢于皮肤,为黑为肿,流于清气道中,则胀,或成鼻痈,种种不同也(黑疸详在后)。 其余又有阴黄,乃伤寒兼症,四肢重,自汗,背寒身冷,心下痞硬泻利,小便白,脉紧细空虚,此由寒凉过度,变阳为阴,或太阳太阴司天之岁寒湿太过,亦变此症(宜茵陈四逆汤)。 又有虚黄,口淡,怔忡,寒热,溲白,耳鸣,脚软,怠惰无力,凡郁不得志人,多生此症(宜人参养荣汤)。 又有风黄,身不黄,独目黄,其人肥,风不外泄故也(宜青龙散)。 又有瘀血发黄,身热,小便自利,大便反黑,脉芤而涩,常用药下尽黑物为度(宜桃仁承气汤)。 又有天行疫疠,以致发黄者,俗谓之瘟黄,杀人最急(宜茵陈泻黄汤、济生茵陈汤)。 五疸之外,又有可历举者如此。

大约疸症渴者难治,不渴者易治。 治之之法,上半身宜发汗,下半身宜利小便,切不可轻下,惟有食积当用消导(宜茵陈汤),余则以利水除湿,清热养胃为主。 (总治诸疸,宜化疸汤、茯苓泽泻汤)。 故丹溪以为五疸不必细分,但以湿热概之也。 夫丹溪之言虽若太简,其实五疸之因,不外饮食劳役,有伤脾土,不能运化脾土虚甚,湿热内郁,久而不泄,流入皮肤,于周身,故色若涂金,溺若姜黄耳,则是不可不辨者。 诸疸之症,而治之有要者,丹溪之言极为真切也。 特治之之时,既概以湿热,复能察各症之由,加药以瘳之,更为对症先误耳。 至于治疸之药,不宜多用寒凉,必君以渗泄,佐以甘平,斯湿可除,热易解。 若太寒凉,重伤脾土,恐变为腹胀,此防于末然者也。 若既成腹胀者,治法必须疏导湿热于大小二便之中。 总之,新起之症,惟通用化疸、渗湿二汤,及久病则宜补益(宜参术健脾汤,色疸久,加黄*、扁豆子)。 若疸病久而口淡咽干,发热微寒,或杂见虚症,赤白浊,又当参酌治之(宜当归秦艽散)。 久而虚,必温补(宜人参养荣汤,或四君子汤下金匮肾气丸)。 若素虚弱,避渗泄而过滋补,以致湿热增甚,又不在久病调补之例。 而亦有服对症药不效,耳目皆黄,食不消者,是胃中有干粪也,宜饮熬猪油,量人气禀或一杯,或半杯,日三次,以燥粪下为度即。

夫诸黄之为病,其源流症治,亦既详言之矣。 若夫黑疸,为症尤重,故特表而出之。 大约黑疸专由女劳,亦兼由于酒,惟此二者有以致之。 其他疸病,虽有变症,必不致黑。 试举仲景之言以证之。

《金匮》曰∶额上黑,微汗出,手足中热,薄幕即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸。 腹如水状,不治。 说言黄,虽必由伤脾,而致伤之原,有因肾者,额为心部,黑为水色,肾邪重则水胜火,而黑见于额也。 手劳宫属心,足涌泉属肾,水火不相济,故热。 又以幕交于酉,酉主肾,因原有虚热,卫气并之,即发于手足而热也。 膀胱为肾腑,脏虚则腑急,然虽急而非热流膀胱之比,故小便仍利也。 迨至腹如水状,则脾精不守,先后天俱绝矣,其可治乎,此女劳之所以成黑疸也。 又曰∶黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。 膀胱小腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。 腹满者难治,消矾散主之。 仲景为立方,因详辨女劳疸症,其初亦未遽即黄,故如日晡发热,反恶寒,少腹满,身尽黄等症,皆与他疸病相类,惟额黑、足热、膀胱急、小便利,为女劳所独,以正愈亏而邪愈肆,故曰因作黑疸。 说至是而肾邪遍于周身,不独额上见黑,而周身渐黑,且肾邪遍于肠胃,不独周身黑,而大便亦黑。 腹胀如水状者,水肆则土败。 时溏泄者,土败则不坚。 然曰似水,则非真水,故曰此女劳之病,非水也。 至于腹满,则土之败已极,肾邪益不能制,而何可治乎。 然则黑疸之为病,固自有由,而黑疸之云黑,所以专属女劳之伤肾者言也(宜沈氏黑疸方)。

其又曰∶酒疸,下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜@状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之者,以酒疸始亦本黄。 或因误下,则阳明病邪从支别入少阴,故积淅而肾伤,肾伤,故亦从肾色而变为疸也。 惟其然,肝肾同原,故肝亦病而目青,肾气上乘而面黑。 且肾邪乘土,故大便俱黑。 土伤则痹,故皮肤不仁肾邪盛而正气虚,故脉浮弱。 似此种种,竟同女劳之疸,何以辨其为酒疸? 不知肾元虽病,而其实酒热未除,故心中如啖蒜@,皆酒积之为味也。 虽误下伤肾而黑,然实因酒而脉终浮,故黑色中犹带微黄,不如女劳疸之纯黑也。 然则酒疸之黑,虽亦由伤肾,而要与女劳有别矣(宜沈氏黑疽方)。

余故曰∶黑疽专由女劳,兼由于酒,曰专曰兼,其亦可知矣。 虽然,疸至于于黑,危险极矣,虽立治之之法,亦未必尽效,毌徒咎医之不良也。

[脉 法]

《脉诀》曰∶五疽实热,脉必洪数,其或微涩,悉属虚弱。

《直指》曰∶疸脉缓大者顺,弦急而坚者逆。

[诸疸原由症治]

仲景曰∶寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色心黄,瘀热以行。

《入门》曰∶经云湿热相交,民病瘅,瘅即黄疸,阳而无阴也。

又曰∶诸发黄,皆小便不利,惟瘀血发黄,小便自利。 说热结下焦,则热伤下焦而小便不利,血结下焦,则热但耗血而不耗津液,故小便自利也。

海藏曰∶凡病,当汗而不汗,当利小便而不利,皆生黄。 说脾主肌肉,四肢寒湿,与内热相合故也。

《正传》曰∶五疸同是湿热,终无寒热之异。

仲景曰∶脉沉,渴欲饮水,小便不利者,必发黄。

丹溪曰∶凡时行感冒,及伏暑未解,宿食未消,皆能发黄。 时行疫疠,亦能发黄,人最急。

又曰∶黄疸因食积者,下其食积,其余但利小便为先,小便利,黄自退。

《千金方》曰∶伤寒病遇太阳太阴司天,若下之太过,往往变成阴黄。 寒水太过,士气不及,往往变成此疾。

缪仲淳曰∶凡黄有数种,伤酒黄,误食鼠粪亦作黄。 因劳发黄,多痰涕,目有赤脉,益憔悴或面赤恶心者是也,用秦艽五钱,酒半升浸,绞取汁,空腹服,或利便止,就中饮酒人易治,屡用得效。 又法,黄疽、谷疸,用龙胆苦参丸。 酒疸用茵陈蒿酒、猪项肉丸。 甚至心下懊痛,足胫满,小便黄,饮洒发赤黑黄斑者,由大醉当风,入水所致,用黄*散。 女劳疸,因大热大劳,交接后入水所致。 身目俱黄,发热恶寒,小腹满急,小便难,用二石散。 其气短声沉者,用月经灰酒。 其体重不眠,眼赤如朱,心下块起若瘕者,十死一生之症,宜烙舌下,灸心哄、 关元二七壮,以妇人内衣烧灰,酒服二钱。 时行黄疸,用小麦汤。 走精黄疽,多睡,舌紫甚,面裂,若爪甲黑者,多死,用豉五钱,牛脂一两煎过,棉裹烙舌,去黑皮一重,浓煎豉汤饮之。 急黄欲死,用雄雀粪汤化服之,立苏。 痫黄如金,好眠吐涎,用白鲜皮汤。 妇人黄疸,经水不调,因房事触犯所致,用蜡矾丸。

 徐忠可曰∶仲景言黄疸初时由风,兼挟寒湿,后则变热,然其立方,虽有谷疸(茵陈蒿汤主之)、女劳疸(消矾散主之)、酒疸(栀子大黄汤主之)、 正黄疸(发汗,桂枝加黄耆,谷气实,猪膏发煎; 两解表里,茵陈五苓散; 有里无表,大黄消石汤; 真寒假热,小半夏; 无表里而虚,小建中汤)之别,未常专于治风,专于治寒,专于治湿,惟清热开郁。 而为肺为胃,为脾为肾,分因用药,绝不兼补,岂非治黄疸法以清热开郁为主,虽亦有汗下之说,而破气与温补,大汗及大下,皆非所宜乎。


黄胖

宿病也。 与黄疸暴病不同,说黄疸眼目皆黄,无肿状,黄胖多肿,色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神,虽病根都发于脾,然黄疸则由脾经湿热蒸郁而成,黄胖则湿热未甚,多虫与食积所致,必吐黄水,毛发皆直,或好食生米、茶叶、土炭之类(宜四宝丹)。 有食积用消食之剂(宜神曲、 红曲、山楂、谷芽、麦苛、菔子)。 针砂消食平肝,其央最速,不可缺,又须带健脾去湿热之品治之,无不愈者(宜二术、茯苓、泽泻)。 力役人劳苦受伤,亦成黄胖病,俗名脱力黄,好食易饥,怠惰无力(宜沈氏双砂丸),此又在虫食黄病之外者。

[黄胖症治]

《得效》曰∶食劳疳黄,一名黄胖。 夫黄疸者,暴病也,故仲景以十八日为期,食劳黄者,久病也,至有久而终不愈者。

《正传》曰∶绿矾丸、褪金丸二方,治黄胖病最捷。 缪仲淳曰∶脾病黄肿者,用青矾四两?成赤珠子,当归四两酒醉浸七日焙,百草霜三两,为末,以浸药酒打糊丸,梧子大,每服五丸至七丸,温水下,一月后黄去,立效。 又脾劳黄病,针砂四两醋淬七次,干漆烧存性二钱,香附三钱,平胃散五钱,为末,蒸饼丸,汤下。 又好食茶叶面黄者,每日食榧子七枚,以愈为度。

《入门》曰:黄病爱吃茶叶者,用苍术、白术各三两,石膏、白芍、黄芩、南星、陈皮各一两,薄荷七钱,砂糖煮神曲糊丸,空心,砂糖水吞下五七十丸。 又黄病吃生米者,用白术一钱半,苍术一钱三分,白芍、陈皮、神曲、麦芽、山楂、茯苓、石膏各一钱,厚朴七分,藿香五分,甘草三分,砂糖末一匙冲服。

治黄疸病方三十七

除湿羌活汤 [湿似疽] 苍术 本 羌活 防风 升麻 柴胡
茯苓渗湿汤 [诸疸] 茵陈 茯苓 猪苓 泽泻 白术 苍术 陈皮 黄连 山 栀 秦艽 防己 葛根 食后服。
桂枝黄*汤 [又] 桂枝 白芍甘草 生姜 大枣 黄* 此治无汗须热服,须臾,饮滚水以助之即汗,如无汗再服。
硝黄汤 [又] 大黄 硝石 黄柏山栀
小半夏汤 [又] 半夏 生姜
茵陈汤 [谷疸] 茵陈 山栀 大黄
栀子大黄汤 [酒疽] 山栀 大黄枳实 淡豉 葛根
加味柴胡汤 [又] 茵陈草 柴胡 黄芩 半夏 黄连 淡豉 葛根 大黄
当归白术汤 [又] 茵陈草 当归 白术 黄芩 甘草 半夏 枳实 前胡 茯苓
枣仁藿香扶脾饮 [又] 炙甘草 厚朴 半夏 藿香 木香 陈皮 麦芽 日二服。
加味四君子汤 [女劳] 人参 黄耆 茯苓 白术 炙草 白芍 扁豆 姜枣
滑石散 [又] 滑石钱半 活矾三分 为末,大麦汤下。
肾着汤 [又] 升麻 防风 苍术 白术 羌活 独活 茯苓 猪苓 柴胡 葛根 甘草 泽泻 人参 神曲
黄柏又方 [又] 四苓合四物,去川芎,加茵陈、 麦冬、滑石。
黄耆汤 [黄汗] 黄耆 赤芍 茵陈 石膏 麦冬 淡豉 甘草 生姜 竹叶
茵陈四逆汤 [阴黄] 茵陈 附子 甘草 干姜
济生茵陈汤 [疫疸] 茵陈四钱 大黄二钱 山栀一钱
茵陈泻黄汤 [又] 茵陈草 葛根 姜黄连 山栀 白术 赤苓 白芍 人参 木通 木香 姜 枣
人参养荣汤 [虚黄] 人参 当归白芍 陈皮 黄耆 肉桂 白术 炙草 熟地 茯苓 远志 五味 姜 枣
青龙散 [风黄] 防风 荆芥 首乌 生地 威灵仙 每末一钱,食后开水下,日三次。
桃仁承气汤 [血黄] 大黄 芒硝厚朴 枳实 桃仁
化疸汤 [总治] 茵陈 苍术 木通 山栀 茯苓 猪苓 泽泻 苡仁 停滞加神曲、麦芽、山楂,酒疸加葛根、苜蓿,劳加当归、红花,瘀血加琥珀、丹皮、红花、红曲、蒲黄、桃仁、五灵脂、延胡索。
参术健脾汤 [久疽] 人参 白术 茯苓 当归 陈皮 白芍 炙草 大枣
当归秦艽散 [又] 川芎 当归 白芍 熟地 茯苓 秦艽 白术 陈皮 半夏 炙 草
四君子汤 [又] 人参 茯苓 白术 炙草
金匮肾气丸 [又] 熟地八两 山萸 山药各四两 丹皮 茯苓 泽泻各三两 附子 肉桂各一两,牛膝 车前子各两半
硝矾散 [黑疸] 硝石 矾石烧等分,为末,大麦粥汁服方寸匕,日三服,病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是其候也。 硝能散虚郁之热,
为体轻脱,而寒不伤脾。 矾能却水,而所到之处,邪不复侵,合而用之,散郁热,解肾毒,其于气血阴阳汗下补泻等治法,毫不相涉,所以为佳。
沈氏黑疸方 [又] 茵陈蒿四两,捣取汁一合,瓜蒌根一斤,捣取汁六合,冲和,顿服之,必有黄水自小便中下。 如不下,再服。
此金鳌自制方也,简便方单用瓜蒌根汁以泄热毒,为黑疸良方。 余复加茵陈汁以为湿邪引导,较为真切,故用之辄效也。
龙胆苦参丸 [谷疸劳疸] 胆草一两 苦参三两 牛胆汁丸,梧子大,食前,以生大麦苗汁或麦饮下五丸,日三服,不减,稍增。
谷疸照原方 劳疸再加龙胆一两、山栀子三七枚,更妙,猪胆汁丸亦可。
茵陈蒿酒 [酒疸] 茵陈蒿四根山栀七枚 大田螺一个连壳打烂 以百沸白酒 一大盏,冲汁饮之。
猪项肉丸 [又] 猪项肉一两剁如泥 甘遂末一钱 和作丸,纸包,煨香食之。 酒下,当利出酒布袋也。
黄耆散 [又] 黄耆二两 木兰一两 每末方寸匕,酒下,日三服。
二石散 [女劳] 滑石 石膏 等分,为末,每方寸匕,大麦汁服,日三次,小便大利愈。 腹满者不治。
月经灰酒 [又] 女人月经和血衣灰,酒服方寸匕,日二服,三日瘥。
小麦汤 [时行] 小麦七升 竹叶五升切 石膏三两 水一斗半,煮取七升,细服,尽剂愈。
白鲜皮汤 [痫黄] 白鲜皮 茵陈蒿 等分,水二钟,煎服,日二服。
蜡矾丸 [妇人] 白矾 黄蜡各五钱 陈皮三钱 化蜡作丸,以调经汤下。

治黄胖方四

四宝丹 [黄胖] 使君子肉二两槟榔 南星制各一两 以此三味为主,如吃米,加麦芽一斤。 如吃茶叶,加细茶一斤。 如吃土加垩土一斤。 如吃炭,加黑炭一斤。 蜜丸,空心,砂糖水送下五十丸。
绿矾丸 [又] 五倍子炒黑 神曲炒黄各八两 针砂炒红醋淬 绿矾姜汁炒白 各四两 姜汁煮枣肉丸,温酒下六七十丸,米饮下亦可。 终身忌食荞麦面,犯之必再发不治。
褪金丸 [又] 针砂醋淬 便香附各六两 白术 苍术各二两半 陈皮 神曲麦芽各两半 厚朴 甘草各一两 面糊丸,米汤下五七十丸。 忌鱼腥湿面生冷等物。 有块加醋三棱、醋蓬术各一半。
沈氏双砂丸 [脱力黄] 针砂四两炒红红醋淬至白色 砂仁一两生研 香附便浸 炒五钱 皂矾白馒头包?红一两 广木香生研一两 大麦粉三升 胡桃肉四两,生捣如泥,
黑枣一斤煮烂,去皮核为丸,每服一钱半。 脱力劳伤陈酒下,一切黄病米饮下,每病不过服四两,多至六两,无不愈。 此金鳌自制方也,
用以治脱力黄及一切黄,神效。

附载杨氏黄病方二

余粮丸 [总治脱力劳伤黄病,及一切黄胖病仙方也] 余粮石醋?一斤 海金 沙醋炒二两 皂矾 浮麦醋炒四两 豨莶草酒炒二两 益母草蜜酒炒二两 百草霜醋 炒二两 香附便浸盐酒炒四两 茵陈酒炒二两乌龙尾醋酒炒二两 广皮焙二两 砂 仁姜汁炒二两 白蔻仁烘二两 松梦茶焙脆二两木香晒二两 生地酒煮晒二两 归 身炒二两白芷二两 陈香橼切片晒二两 川贝母去心晒二两 川椒晒二两 延胡索 酒炒二两 漆渣炒烟尽二两 大枣六斤煮,取肉作丸,豌豆大,朝七暮八,开水送下,以病愈为度。
香附丸 [治同上] 香附童便浸炒一斤 针砂醋?一两 厚朴姜汁炒五两 甘 草炒一两 陈皮去两 白芍炒五两制苍术五两 山楂肉炒黑五两 茯苓乳蒸晒焙三两 青皮炒六两 苦参炒春夏二两秋冬一两 白术土炒三两 醋糊丸,每一钱,米饮下,弱者七八分,白术汤下。
忌一切生冷油腻腥发磁硬之物,服过七日,手心即凉,内有红晕起,调理半月即愈矣。
虚弱人宜佐以四君子汤。


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