灵枢云：气为上膈者。食饮入而还出。虫为下膈。下膈者食 时乃出。
食饮入而还出。气壅膈上。谓之上膈。然有虚实之分。若实而气壅，则食无所容。虚而气塞，则食不得化，皆令人食入即出也。至若食 时乃出。虫寒积聚而谓下膈。不过言膈证中有此一证耳。然有命门火衰不能生土。脾胃虚寒。多致食 时乃出者。岂非下膈之证乎。读者不可专以虫为下膈而胶执也。
素问云：三阳结谓之膈。三阳结者。大肠小肠膀胱结热也。小肠结热，则血脉燥。大肠结热，则后不圊。膀胱结热，则津液涸。三阳俱结。前后秘涩。下既不通，必反上逆，此所以噎食不下。从下而逆于上也。饮食不下。膈塞不通。邪在胃脘。不通者。浊气在上。肾肝吸入之阴气，不得下而反在上也。病在于胃，故饮食不下。膈塞闭绝。上下不通，则暴忧之病也，此言噎膈皆起于郁结不舒。胃气不能敷布所致。张鸡峰所谓神思间病是也。
薛立斋曰：内膈呕逆。食不得入。是有火也。病久而吐。食入反出。是无火也。若脾胃气虚而胸膈不利者。六君子加丁、沉二香壮脾土以生元气。若用辛热之剂而呕吐噎膈者。异功散加当归、川斛益土以抑阴火。胃火内膈而饮食不入者。四君子加酒炒芩、连清火养胃。若脾胃虚寒。
饮食不入，或食入反出者。六君子加木香、炮姜温中补脾，如过服润剂养血有伤于中州者。治法亦无越此。若内有实积。指迷七气汤。污血在胃者。局方七气东加桃仁。与干漆同炒。去漆用之。
若误服耗气之药。血无所生。噎膈而大便燥结者。四君子加当归、芍药补脾生血。若火逆冲上，食不得入者。四君子加山栀、川连清火养血。若痰饮阻滞而食不得入者。六君子加木香、山栀，补脾化痰。若不慎房劳，不节浓味，不戒气怒者，不治。年高无血亦不治。噎而白沫大出，粪如羊矢，不治。胸腹嘈痛如刀割者，死期迫矣！
李士材云：噎膈反胃。总是血液枯槁。二证皆名为膈。内经总有三阳结谓之膈一语。洁古分吐证为三端。上焦吐者，皆从于气。食则暴吐。中焦吐者，皆从于积，或先吐而痛，或先痛而吐。
下焦吐者，皆从于寒。朝食暮吐，暮食朝吐，大抵气血亏损，复因忧思悲恚，则脾胃受伤。血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，如碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。脾胃虚伤，营运失职，不能熟腐五谷。变化精微，食虽可入，良久复出，反胃所由成也。二者皆膈间受病，故通名为膈也。噎塞之吐，即洁古之上焦吐。反胃之吐，即下焦吐也。王太仆云：食不得入，是有火也。食入反出，是无火也。噎膈大都属热，反胃大都属寒，然亦不可拘也。脉大有力，呕吐酸臭，当作热治，脉小无力，呕吐清水，当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒，红赤而泽者为实热，能合色脉，庶乎无误，此证之所以疑难者。方欲健脾理痰。恐燥剂有妨于津液。方欲养血生津，恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者，当以养血为先。脾伤气虚者，当以温补为主，此皆虚实阴阳之辨，临证之权衡也。冬三月，阴气在外，阳气内藏，外助阳气，不得发汗。内消阳火，勿令泻泄，此固闭密之大要也。夏三月。阳气在外。阴气在内。噎病值此时。天助正气而锉其邪气，不治自愈，或不愈者。阴气热盛。正气不升耳。四君子汤送开关利膈丸。每饮食入胃。便吐涎沫如鸡子白。盖脾为涎。脾虚不能约束津液，故涎沫自出。非人参、白术、诃子、益智仁不能摄也。古人指噎膈为津液干枯，故水液可行。干物梗塞。为槁在上焦。愚窃疑之。若果津枯。何以食才下咽。涎随上涌乎，故知膈咽之间。交通之气不得降者，皆冲脉上行。逆气所作也。惟气逆，故水液不能居润下之常。随气逆从耳。若以津枯而用润下之剂。岂不反益其邪乎。宜六君子加减。挟寒脉迟细者。加肉桂、附子。挟热脉滑数者。加枳实、黄连。若噎而声不出者。加五味子、竹茹。喉中有一块。食物不下者。痰气也。加海石、诃子。膈间作痛。多是瘀血。归尾、桃仁、韭汁、童便。甚者加大黄微利之。
千金方治胸中久寒。呕逆气上。饮食不下。结气不消。用五噎丸。若饮食不得下。手足冷。上气咳逆。用五膈丸。血槁者。地黄、麦冬煎膏。入藕汁、人乳、童便、芦根汁、桃仁泥和匀。细细呷之。因火逆而噎。梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。不时噙热咽之。有痰。加竹沥。因七气致病，而中挟冷热食积。胃气不和而噎膈者。诸七气汤选用。食物下咽。屈曲自膈而下。梗塞作微痛，此污血在胃口也。用四物加韭汁、姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏润利之。后以代抵当丸下之。若火盛作嘈痛者忌姜汁。胃虚欲呕吐者忌韭汁。犯之必转剧。有冷积结滞者。用理中加川乌头、蜀椒、川连、巴豆霜、皂荚末蜜丸。凉水送下十五丸。暂服五七服。后以四君子加黄耆、橘红、砂仁调理，如大便燥结。不时进开关利膈丸二三十丸以微导之。
丹方。治噎膈吐逆不食。用啄木鸟。去毛熬膏。和骨捣烂。入麝香一钱。蜜收。瓷罐盛好。昼夜不时嗅之。嗅过即盖，勿令散气。以其性善入木。专泄肝郁。然在初起时。用之辄应。若病久元气槁竭。虽服峻补。尚难为力。况外治乎。
〔诊〕脉紧而芤。紧则为寒。芤则为虚。虚寒相搏。脉为阴结而迟，其人则噎。然多有至死脉不变者。以胃中痰饮湿热胶固。脉常和软。然细察之，必兼弦象也。
易思兰治一人膈满，其证胸胁胃脘饱闷。脐下空虚如饥不可忍。腰腿酸疼。坐立战摇。大便燥结。每日进清粥一二钟。食下即呕酸吐水。服药二年不效。诊之。左右寸关俱沉大有力。两尺自浮至沉。三候俱紧。按之摇摆之状，此气膈病也。须开导其上。滋补其下。兼而行之。遂与越鞠去山栀。加连翘、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒。服至半月。动履如常。
喻嘉言治一妇。病膈二十余日。饮粒全不入口。尺脉已绝不至。询其二便。自病起至今。从未一通。一味痰沫上涌。 待尽。诊得上部有脉。下部无脉。是吐则未必死也。但得天气下降，则地道自通。然妇人尺脉全无。莫可验其受孕。万一伤之。呼吸立断。用六君子加旋复花。煎调赤石脂末。服下呕即稍定。三日后渐渐不呕。又三日后粥饮渐加。举家欣快。但病者全不大便。刻刻以通利为嘱。曰：脏气久结。食饮入胃不多。积之既久。自然通透。若以归、地润肠。恐滞膈而作呕。硝、黄通肠。恐伤胎而殒命。姑弗其请。坚持三五日。气下肠通。腹中之孕。果渐形着，而病全瘳矣！
又治一人患膈气。粒米不入。始吐清水。次吐绿水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸将绝。一昼夜先服理中汤六剂。不令其绝。来早转方。一剂而安。
金匮有云：噫气不除者。旋复代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道。一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存。不敢用半夏以燥其胃也。一者以将绝之气止存一系。以代赭坠之。恐其立断，必先以理中分理阴阳。使气易于降下，然后代赭得以建奇奏绩。乃用旋复花一味煎汤。调代赭石末二匙与之。才入口，即觉其转入丹田矣！但困倦之极。服补药二十剂。将息二月而愈。
李士材治张孟端夫人。忧愤交乘。食下辄噎。胸中隐隐痛。阳脉滑而阴脉搏。痰血互凝之象。
以二陈汤加归尾、桃仁。郁金、五灵脂。四剂未效。因思人参与五灵脂同用。善于浚血，即以前剂入人参三钱。倍用五灵脂。再剂血从大便而出。十剂噎止。弥月而愈。
又治金元之之内患噎。胸腹奇痛。经阻。医认瘀血。察其脉细为气衰。沉为寒痼。况自下及上。处处皆痛。明非血矣！用参、耆、白术、木香、姜、桂。煎成。和醇酒进之。甫入口便快。服理中汤半月而痛止。
石顽治朱彦真酒膈。呕逆不食。每日惟痛饮热酒一二觥。少顷即作酸呕出。膈间大痛。杂治经年不效。良由平昔好饮热酒所致，此即丹溪所谓好饮热酒。死血留胃口之候。授以人参散。方用人参一两。煎成。加麝香半分。冰片三厘。三剂便能进食。盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳。十剂后改服柏子仁汤。半月而安。二方出自云岐。人多未知。每以予为尚异。何可为之辨耶。
又治沈 蕃。平昔大便燥结。近患噎膈，不能安谷者月余。虽素禀丰腴。近来面色皎白。大非往昔。时方谷雨。正此证危殆之际。始求治于石顽。诊得六脉沉涩。按久则衰。幸举指即应。为疏六君子汤。下一味狗宝作散调服。甫十剂而呕止食进。再十剂而谷肉渐安。更十剂起居如故。惟是大便尚觉艰难。乃以六味丸去泽泻。加归、芍、首乌作汤。服至月余。便溺自如。秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人。体肥痰逆者可治。枯 津衰者多不可治。
同时有同道王公峻患此。禀气病气。与沈相类。误信方士。专力委之而致不起。顾人月亦患此证。自谓脉急不当用参。日服仙人对坐草而毙。
郭孝闻八月间噎食艰进。六脉弦劲搏指。延至来春三月告殂。然瘦人间有可疗者。昔秦伯源噎膈呕逆，而形神枯槁。神志郁抑，且不能胜汤药之费。予门人邹恒友。令其用啄木鸟入麝熬膏。时嗅其气以通其结。内服逍遥散加香、砂以散其郁。不数剂所患顿除。厥后海货行陈君用噎膈，亦用此法而愈。两君至今色力尚强。
又一中国卫生人才网农人。噎膈不食。时呕清涎如赤豆沙水，此属血淤于内可知。庸师不审。误用消克破气药，而致绝粒不食。殆所必至，其邻叟怜其贫 。乃述其病苦。求救于予。遥拟一方。用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝。用熬枯黑糖。和 虫浆调服。下溏黑如污泥者甚多。当知农人戮力受伤。血郁于内而致呕逆。但当攻其积血。呕逆自已。孰谓治病不求其本，而可轻议其药哉。
金匮云：问曰：病患脉数。数为热。当消谷引食，而反吐者。何也？师曰：以发其汗。令阳微膈气虚。脉乃数。数为客热，不能消谷。胃中虚冷故也。脉弦者。虚也。胃气无余。朝食暮吐。
变为胃反。寒在于上。医反下之。今脉反弦，故名曰虚。
凡脉阳盛则数。阴盛则迟，其人阳气既微。何得脉反数。脉既数。何得胃反冷，此不可不求其故也。盖脉之数。由于误用辛温发散而遗客热。胃之冷。由于阳气不足而生内寒。医不达权通变。见其脉数。反以寒剂泻其无辜。致上下之阳俱损，其脉遂从阴而变为弦也。上之阳不足。日中以前。所食亦不消化。下之阳不足。日暮以后。阳亦不入于阴，而糟粕不输于大小肠。从口入者。惟有从口出而已，故曰胃气无余。言胃中之阳气。所存无几。所以反胃而朝食暮吐也。
寸口脉微而数。微则无气。无气则营虚。营虚则血不足。血不足则胸中冷。
上条以汗下之故，而致病脉若此，此条以上焦营卫不逮，亦致反胃之证，故不复叙。唯言脉之阴阳本象，今微而数，微乃失阳之象。数乃失阴之体。奚止客热而已。胸中者，营卫之海。营卫虚。不统于胸中，故胸中冷矣！夫营卫之气，出入脏腑，健运周身，本生于谷，复消磨其谷。营卫非谷不充，谷非营卫不化。所以胸中冷者，亦必致胃不纳谷也。虽然，当以正气不足论之。若以热治寒，不惟反助客热，且复耗其气，损其阴矣！世人治是病，非丁、附则姜、桂，孰知正气为何如哉。
趺阳脉浮而涩。浮则为虚。涩则伤脾。脾伤则不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。脾气运动，则脉不涩。胃气坚固，则脉不浮。今脉浮是胃气虚不能腐熟水谷。脉涩是脾血伤不能消磨水谷。所以阳时食入阴时反出。阴时食入阳时反出。盖两虚不相参合，故莫由转输。下入大小肠也。河间谓趺阳脉紧。内燥盛而中气衰，故为难治。可见浮脉病成，必变紧脉也。况紧而见涩。明是亡血之象。上脘亡血。膈间干涩。食不得入。
下脘亡血，必并大小肠皆枯。食不得下，故难治也。
呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。
谷入于胃。长气于阳。脉道乃行。今胃不安于谷而成呕。呕则阴气不资于脉，故脉弱。弱则阳气虚不能充于内外。下焦虚，则小便自利。上焦虚，则浊气上升。逼迫其浮阳于外。外虽假热。内实真寒，证成厥逆，顷刻决离而不返矣！治之诚难，非四逆汤不能挽回也。
诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。
诸呕吐。谷不得下。指暴病呕吐而言，故以半夏、生姜涤除胃中痰饮。水谷自无阻碍矣！胃反呕吐者。大半夏汤主之。
胃反呕吐。为脾胃气虚而饮积，故用半夏之燥湿，即兼人参以补胃气也。蜜者性滞滋湿。用之何哉。以胃之上脘燥，故食难入。虽食亦不得下中脘。用之以润胃燥。扬之水者。佐蜜以润上脘之燥也。
胃反吐而渴。欲欲水者。茯苓泽泻汤主之。
胃反吐。津液竭而渴也。欲饮水以润之。无小便不利而用泽泻。何哉。观外台以此治消渴脉绝。胃反呕食，则知水虽入而不散于脉。脉之阴体绝矣！泽泻者。不惟利膀胱之溺，亦能引桂、姜之辛入膀胱。行布水精于五经，故凡渴欲饮水者，多用行水之剂。岂独防其水停而已哉。正欲行水布散经脉。滋润表里。解其热郁耳。茯苓之淡行其上。泽泻之咸行其下。白术、甘草之甘布其中。桂、姜之辛开其道。通其气。导其水。以令四布而和营卫也。
反胃系真火式微。胃寒脾弱不能消谷。朝食暮吐。暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜。腹中胀闷。不可忍而复吐。虽曰脾胃虚寒。然致病之由，必有积滞于内。千金治反胃初起。用金匮茯苓泽泻汤。去白术换干姜。加人参、橘皮、大黄、青竹茹。得利。去大黄。为胃虚反食。下喉便吐之主方。若吐出原物。酸臭不化，此饮食入胃。既抵胃之下脘。复返而出也。宜理中汤为主。甚则加丁、附、川连。若脉数而邪热不杀谷。乃火性上炎。多升少降。应与异功散加沉香、川连、归、芍、生地。食物之后。冷涎不已。随即反出，或心腹觉疼。藿香安胃散，或六君子加丁者、藿香。咽喉阻塞。胸膈满闷。暂用香、砂、枳、朴以开其结滞。然破气药过多。中气因而不运。异功散加香、砂使气旺自能运化。气滞痞塞实痛。平胃散加藿香、砂仁。胃虚中气不运而噎塞者。四君子加黄耆、橘红、砂仁。反胃而渴欲饮水。金匮茯苓泽泻汤。千金去白术、生姜加半夏。小便不利。桂苓丸加半夏、泽泻、甘草、生姜作汤服。虚人反胃多渴。七味白术散。反胃食入一日半日。吐出如故。乃胃气虚弱而有痰，不能消化。随气逆上也。二陈加丁香、藿香、鸡内金。虚。加白术、炮姜。大便燥结。久闭不通。似属血热。不可顿攻。止可清热润燥。小制汤丸。渐次加之。关扃自透。开关利膈丸。然服通利之剂过多。血液耗竭。转加闭结者，宜用人参固本丸料煎膏。时时服之。胃反上气。食即吐出。属热者。千金用芦根、茆根等分煎服。不应，加竹茹、生姜。反胃倦怠无力。垂死者。以人参一二两浓煎。加姜汁顿服。属寒者。加桂附少许。
下焦虚寒，不能生土。食久反出。用附子一枚。切去尖上一片。镂成一孔。入丁香四十九粒。仍将切下者掩上扎定。捣取生姜自然汁煮熟焙干为末。每用一匙置舌上。徐徐以津唾送下。若烦渴则频与糜粥。忌油腻生冷，此孙兆秘传。累效。虚甚者。加人参一两驾驭之。郁悒失意人，或孤寡。初起自当舒郁。逍遥散。久之必兼补养。归脾汤。命门火衰，不能生土。食久反出，其脉沉迟。八味丸加丁、沉。间进黑锡丹。精衰不能蒸腾于上。咽喉闭塞。水谷艰进。强食则吐者。六味丸加肉桂、五味。不应，加沉香、砂仁。有阳虚不能统运。
呕逆便秘。用人参、大黄、附子攻之即通。然真气竭者。终不可救。瘀血在膈。阻滞气道而成者。
代抵当丸作芥子大。服二钱。去枕仰卧。细细咽之。但饮热汤及椒、姜辄呃者，即瘀血也。反胃而胸中嘈杂不宁，或作或止，其人懊 。面上有白点者。作虫积治之。丹方。治噎膈反胃。用虎酥炙为末。每服二钱。独参汤送下，或猫胞一具。炙脆为末。稍加脑、麝。陈酒服之。虎啖生人。猫食生鼠，其性则一，故可代用。若胃中寒痰，不能纳食者。狗宝为末。每服五七分至一钱。陈酒服之。以上三方，轻者一服，重者三服，剧者不过七服。后以理中、四君、八味等调之。
又方。用陈香橼一枚。去瓤。入生姜汁拌生附子末一两。外以姜滓。湿纸裹煨， 透焙燥为末。
每服五七分至一钱。浓煎独参汤服之，此孙兆变法也。反胃初愈。切不可与粥饮。每日与独参汤。少加炒陈米。不时煎服。旬日后方可小试稀糜。往往即食饭者，多致复病而危。凡反胃而致大吐白沫如鸡子清者。是肺胃俱虚。矢如羊粪，则大肠血槁，即大补气血。终亦必亡而已。
〔诊〕胃反脉数无力为血虚，脉缓无力为气虚。数而有力为有热，数而滑疾为有痰，紧而滑者。寒饮上逆。小弱而涩。血虚胃反。寸紧尺涩，其人胸满，不能食而吐。吐止者为下之，故不能食。设言未止者，此为胃反，故脉微涩。滑伯仁治一妇反胃。每隔夜食。至明晚皆吐出不消，其脉沉而弱。他医以暖胃药罔效。滑迟疑未决。一日读东垣书。谓反胃有三。气积寒也。上焦吐者从于气。中焦吐者从于积。下焦吐者从于寒。脉沉而迟。朝食暮吐。暮食朝吐。小溲利。大便秘。为下焦吐也。法当通其秘。温其寒。复以中焦药和之。滑得此说。遂以萸、茴、丁、桂、半夏。二十余剂而安。所谓寒yin所胜。平以辛热也。
石顽治汤伯干子。年及三旬。患呕吐经年。每食后半日许。吐出原物。全不秽腐。大便二三日一行。仍不燥结。渴不喜饮。小便时白时黄。屡用六君子、附子理中、六味丸，皆罔效。日滨于危。逮后延余诊之，其两关尺弦细而沉。两寸皆涩而大，此肾脏真阳大亏，不能温养脾土之故。
遂以崔氏八味丸与之，或谓附子已经服过二枚。六味亦曾服过。恐八味亦未能克效也。余曰不然。
此证本属肾虚。反以姜、附、白术伐其肾水。转耗真阴。至于六味。虽曰补肾，而阴药性滞。无阳则阴无以生，必于水中补火。斯为合法。服之。不终剂而愈。
（干呕 漏气 走哺 呕苦 中酸 吐酸 呕水 吐沫 吐蛔)经云：诸逆冲上，皆属于火。诸呕吐酸，皆属于热。（胃热则呕。)寒气客于肠胃。厥逆上出，故痛而呕也。人之哕者。谷入于胃。胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气。俱还入于胃。新故相乱。真邪相攻。气并相逆。复出于胃，故为哕。病深者其声哕。
金匮云：病患欲吐者。不可下之。
欲吐者。阴邪在上也。若下之。不惟逆其阳气。反伤无故之阴。变害莫测。岂独反胃而已。
呕而胸满者。吴茱萸汤主之。
伤寒论用是方。治食谷欲呕之阳明证。以中焦有寒也。茱萸能治内寒。降逆气。人参补中益阳。大枣缓脾。生姜发胃气，且散逆止呕。逆气降。胃之阳行，则胸满消矣，此脾藏阴盛逆胃。与夫肝肾下焦之寒上逆于中焦而致者，即用以治之，故干呕吐涎沫头痛，亦不出是方也。
呕而肠鸣。心下痞者。半夏泻心汤主之。
是证由阴阳不分。塞而不通。留结心下为痞。于是胃中空虚。客气上逆为呕。下走为肠鸣。
故用是汤分解阴阳。水升火降，则留者散。虚者实也。
呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者。猪苓散主之。
呕而思水者。水饮逆于胸中也，故用猪苓之味淡。从膈上渗其所积之饮。更以白术利水生津。
使水精四布，而呕自除矣！呕而发热者。小柴胡汤主之。
呕而发热。邪在半表半里。逆攻而上也。虽非伤寒之邪，而病势则一，故即以小柴胡汤和之。
食已即吐者。大黄甘草汤主之。
胃素有热。食复入之。两热相冲，不得停留。用大黄下热。甘草和胃。按仲景既云。欲吐者不可下。又用大黄甘草汤。治食已即吐。何也？曰：欲吐者。病在上。因而越之可也。逆之使下，则必愦乱而益甚。既吐矣！吐而不已。有升无降。当逆折之。使其下行，故用大黄。丹溪云：凡病吐者。切不可下。近于困矣！吐后渴欲得水，而贪饮者。文蛤汤主之。汗出即愈。兼主微风脉紧头痛。
是方即大青龙汤。无桂枝有文蛤。大青龙主发散风寒两感。今是证初不言外邪，而用取汗。
何哉。盖因阳明经中有实热。所以贪饮，故用麻黄、杏仁开发腠理。甘草、姜、枣调和营卫。石膏解利郁热。文蛤直入少阴。散水止渴。为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药，故又主微风脉紧头痛之疾。
干呕哕。若手足厥者。橘皮汤主之。
干呕而哕。手足厥逆。乃胃中阳气。为痰饮阻塞，不得流布四末，故用橘皮、生姜之辛以开痰利气也。
哕逆者。橘皮竹茹汤主之。
中焦气虚，则下焦之风木得以上乘。谷气因之不宣。变为哕逆。用橘皮升降中气。人参、甘草补益中焦。生姜、大枣宣散逆气。竹茹以降胆木之风热耳。
干呕吐逆吐涎沫。半夏干姜汤主之。
干呕吐逆吐涎沫者。由客邪逆于肝脾。寒主收引。津液不化。遂聚为涎沫。用半夏。干姜之辛温中燥湿。浆水之酸收而行之。以下其逆也。
蛔虫之为病。令人吐涎心痛。发作有时。毒药不止。甘草粉蜜汤主之。
徐忠可云，此论蛔病之不因寒者也，故其证独心痛吐涎，而不吐蛔。然其痛发作有时。谓不恒吐也，则与虚寒之绵绵而痛者远矣！毒药不止，则必治气治血攻寒逐积之药。俱不应矣！故以甘草粉蜜主之。白粉杀虫。蜜与甘草。既以和胃。又以诱虫也。
呕吐哕，皆属于胃。但有气血多少之异。呕属阳明。多血多气，故有声有物。气血俱病也。
气逆者散之。所以生姜为主。吐属太阳。多血少气，故有物无声。乃血病也。以橘红主之。哕属少阳。多气少血，故有声无物。乃气病也。以半夏主之。三者皆因脾虚，或寒气客胃。饮食所伤。致上逆而食不得下也。
治呕吐。以二陈汤为主，如气滞者。加白豆蔻、砂仁。热吐。加黄连。冷涎吐。加丁香。气升呕。加沉香。气不和。加木香。入姜汁少许。食顷即吐者。半夏、生姜煎服。食入即呕。橘皮、生姜煎服。食已则吐。橘皮、半夏、生姜煎服。食久而吐为反胃。脉沉无力。理中汤，或三物大建中汤去干姜。加白术、桂心、橘皮。脉滑而实。旦食暮吐。暮食朝吐，此下焦实。半夏、大黄等分为末。姜汁和丸。微利之。呕吐谷不得下。小半夏汤。逆气心中烦闷。气满呕吐。千金半夏汤，即金匮小半夏东加桂心。少气。加甘草。夫半夏、生姜之辛。但治上焦气壅表实。若胃虚者。惟宜益胃。推扬谷气而已。忌用辛泻，故服小半夏汤不愈者。服大半夏汤立愈。久寒胸膈逆满不能食。吴茱萸东加桂心、半夏、甘草、小麦。酒煎服。寒吐者。喜热恶寒。肢冷。脉细而滑。用理中汤加枳实，或二陈加丁香、炮姜。并须微温与服。热吐者。喜冷恶热。烦渴小便赤涩。脉洪而数。二陈加栀、连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁。怒中饮食呕吐。胸满膈胀。关格不通。二陈加青皮、木香。未效。丁、沉、木香、砂仁、浓朴、神曲。更不效。有瘀血也。当从蓄血例治。
中脘素有痰积。遇寒即发，俗名冷涎泛。宜丁香、豆蔻、砂仁、干姜、陈皮、半夏、生姜、白芥子。
呕痰而致厥者，乃寒痰逆闷。谓之痰厥。姜附东加术、半、细辛。痰满胸喉。粥药到口即吐。先用生姜汤下黑锡丹以镇坠之。候药可进，则以二陈加枳、术、砂仁、浓朴、姜汁。
虚。加人参。有一等肝火逆证，亦呕而不食。但所呕者，或酸水，或苦水，或青蓝水。惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之候。木郁达之。火郁发之。须用萸、连浓煎。细细呷之。再服逍遥散。脾胃本虚。机关不利，不能运化。
而水到咽管辄便呕出者。六君子加砂仁、炮姜。使中央之枢轴转。机关利。自不呕矣！丹溪云：
凡呕家禁服栝蒌实、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物，皆犯胃作吐。凡药中带香药。行散方效。
哕者。胃中虚冷，或停水饮之故。胃虚宜温胃。理中为主。停水。宜橘皮半夏汤。小便不利。
加桂心、茯苓。胃虚不食。加人参。肺胃有水。喘咳上气。小青龙加减，亦有失于攻下。胃中实热而哕者。证必腹满。仲景云：哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。承气汤、猪苓汤是也。哕逆属虚热。橘皮竹茹汤。哕而虚寒。橘皮干姜汤。寒甚。去通草。加丁香、附子。寒热错杂者。去甘草。加丁香、柿蒂。伤寒后胃热呕哕。千金通草橘皮汤。伤寒后呕哕反胃。干呕食不下。千金芦根饮子。春夏时行伤寒。寒伤于胃。胃冷变 者。千金用橘皮、桂心、葛根各二两。
白茅根一升。水煎服。有热。去桂心。哕声频密相连为实。攻热为主。若半时哕一声者为虚。温补为主，如腹满不尿。脉散头汗。目瞪而哕者。死在旦夕。
千金云。凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草一两水煎服之。得吐。消息定，然后服余汤。便不吐也。凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。
〔诊〕上部有脉。下部无脉，其人当吐。不吐者死。脉阳紧阴数为吐。阳浮而数亦吐。寸紧尺涩。胸满而吐。寸口脉数者吐。紧而涩者难治。紧而滑者吐逆。脉弱而呕。小便复利。身有微热。
见厥者难治。病患欲呕吐者。不可下之。呕吐大痛。吐出色如青菜色者危。
干呕 干呕者。有声无痰。然不似哕声之浊恶而长也。宜橘红煎汤。入姜汁、白蜜少许。细细呷之。胃虚。加人参。胃寒。加炮姜。胃虚浊气上逆。吴茱萸汤。干呕发热者。黄芩汤。干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤。
漏气
身背热。肘臂牵痛，其气不续。膈间厌闷。食入则先呕而后泻，名曰漏气，此风热闭其腠理。上焦之气。 悍滑疾。遇开即出。经气失道。邪气内着，故有此证。千金麦冬理中汤主之。肥盛多痰者。泽泻汤主之。
走哺
下焦实热，其气内结。不下泌糟粕，而淤浊反蒸于胃，故二便不通。气逆不续。呕逆不禁，名曰走哺。人参汤主之。食已暴吐。脉浮而洪，此上焦火逆也。宜橘、半、枳、桔、浓朴、槟榔、茯苓、白术。气降则火自清。吐渐止。乃以人参、芍药补之。下闭上呕，亦因火在上焦。
宜枳、桔、陈皮、浓朴、槟榔、大黄、木香微利之。
呕苦
邪在胆经。木善上乘于胃。吐则逆而胆汁上溢。所以呕苦也。宜吴茱萸、黄连、茯苓、泽泻、生姜。邪在胆。逆在胃。胆液泄则口苦。小柴胡汤。胃气逆则呕苦。吴茱萸汤。
中酸
湿热郁积于肝。肝火逆上。伏于肺胃之间。饮食入胃。被湿郁遏，不得传化，故作中酸。所谓曲直作酸是也。佐金丸。薛立斋云：吞酸嗳腐。多属脾虚木旺。证多面色痿黄。胸膈不利举。世好用清气化痰之药。多致大便不实。食少体倦而危。当用六君子加炮姜、木香、吴茱萸。
脾肾俱虚。六君子加肉豆蔻、补骨脂。中气虚弱者。理中汤加吴茱萸。郁火。连理汤。不应。补中益气加木香、炮姜。送佐金丸。中气虚寒，必加附子，或附子理中汤。无有不愈。凡中酸不宜食粘滑油腻者。谓气不通畅也。宜食疏淡诸物。使气通利。
吐酸 内经以诸呕吐酸，皆属于热。东垣又以为寒者。何也？若胃中湿气郁而成积，则湿中生热。从木化而为吐酸。久而不化。肝木日肆。胃土日衰。当平肝扶胃。逍遥散服佐金丸。若宿食滞于中脘。平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。
呕水
渴欲饮水。水入即吐者，名曰水逆。五苓散。气虚。四君子去甘草。加枳、橘、生姜。
不应。六君子换赤茯苓。用伏龙肝煮汤。澄清代水煎药。
吐沫 胃中虚寒不能约束津液，故吐涎沫。宜六君子加益智、生姜，或理中汤加益智以收摄之。
吐蛔（音回)
吐蛔有寒有热。有寒热交错。寒则手足厥逆。吐出之蛔色淡白者。理中汤加乌梅、黄连、蜀椒。甚则蛔死而形扁者危矣！热则蛔色赤而多，且跳动不已。安蛔丸主之。寒热交错，则病者静而复时烦。得食而呕。蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。乌梅丸主之。大抵吐蛔。寒热交错者多。方中都用川椒、黄连、乌梅之类。盖蛔闻酸则静。得苦则安。遇辣则伏而不动也。
若误服消克及攻虫诸药。不应。甘草粉蜜汤主之。
石顽曰：夫病有不见经论之异证，则其治亦必有不由绳墨之异法，如王御九仲君。因惊恐受病。时方晚 ，即兀兀欲吐而不得出。遂绝粒不食，而起居自如。半月以来。医祷不灵。举家无措。向后醇酒膏粱。略无阴碍。惟是谷气毫不可犯。犯之辄呕。吴中名师从未有一识其为何病者。然各逞臆见。补泻杂陈。丹方迭进。牛黄、狗宝、虎 、猫胞。总无交涉。两三月来。湿面亦得相安。但完谷一试。虽极糜烂。立时返出。延及八月。莫可谁何。偶遇一人谓言，此病非药可除。合用生鹅血。乘热饮之。一服便安，此虽未见于方书。揆之于理。谅无妨碍。一阳之夜。遂宰一鹅。取血热饮。下咽有声。忍之再三。少顷呕出瘀血升许。中有血块数枚。是夜小试稀糜。竟不吐出，其后渐能用饭。从少至多。无藉汤药而安。常思此病之不可解者。胃既不安稼涩。何反胜任血肉之味。今饮鹅血。呕出宿瘀顿愈。因考本草言。鹅性凉。利五脏。千金方云：射工毒虫。鹅能食之。可知其有祛风杀虫。解毒散血之功也。今用其血以开其结。确有至理。逆推受病之源。原因惊恐所致。惊则气乱。载血上逆，而兀兀欲吐。若彼时吐出。却无菀积于中。胃气阻逆之患矣！胃气阻逆。谷神得不困惫乎，其血肉可啖者。正赖脂膏。以攸利脏腑之气也。然脏腑之气。非谷不安，而安谷全赖乎血。血者。神气也，故取善消谷气之血。乘其生气未离。是可直透关钥引领宿积之瘀。一涌而胸次荡然。虽属寻常食品，而凉利五脏之功。洵不寻常。先是有人患此。绝粒三载。得此顿愈，其后中翰金淳还公郎。太史韩慕庐东坦。咸赖此霍然。远近相传。凡噎膈呕逆。用之辄效。当知噎膈呕逆。虽属胃中血枯。若中无瘀结。何致捍格不入，故取同气相感之力。一涌而荡散无余。真补中寓泻之良法。
详鹅血可以激发胃中宿滞，则生鸭血未为不可。生黄牛血亦未为不可。总取以血攻血，而无峻攻伤胃之虞。昔乔三余治一总戎。患噎膈。百药不应。乔以法激之。呕出瘀积数升而安。喻嘉言治一血虫。用法激之上涌，然后用药。法皆秘而不宣。由是类推。可以默识其旨，此与劳伤吐血之日宰鸭血。冲热酒服。同源异 。深得肘后经奥旨。足补夏子益奇方之未逮。
虞恒德治一中年妇。产后伤食。致脾虚不纳谷。四十余日。闻谷气则恶心。闻药气则呕逆。用异功散加藿香、砂仁、神曲、陈仓米，先以顺流水煎沸。调伏龙肝。搅浑澄清取二盏。加姜、枣煎服。遂不吐。别以陈仓米煎汤。时时咽之。服前药二三剂渐安。
薛立斋治一妇。年三十余。忽不进饮食。日饮清茶三五碗。少用水果。经三年矣！经水过期而少，此思虚伤脾。脾气郁结所致。用归脾汤加吴茱萸。不数剂而饮食如故。
又治一妇，因肝脾郁滞，而不饮食二年。面部微黄浮肿。仍能步履。但肢体倦怠。肝脾二脉浮弦。按之微而结滞。用六君子加吴茱萸。下痰积甚多。饮食顿进。形体始瘦。卧床月余。仍以六君子加减。调理而安。
周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时即吐，大便秘。询其人必有苦虑忧思，脾气郁结，故幽门不通。宜扶脾开窍为主。用人参、白术以苍术拌炒、茯苓各一钱。炙甘草五分。附子煮乌药三分。水煎服愈。
石顽疗吴江署篆张公。年壮体丰。恒有呕逆痰涎之恙。六脉每带濡滑。惟二陈加枳、术、石斛辈。服之应手。良由政务繁冗。心力俱劳所致耳。
经云：清气在阴。浊气在阳。营气顺行。卫气逆行。清浊相干。乱于肠胃，则为霍乱。厥气上逆则霍乱。
伤寒吐利。由邪气所伤。霍乱吐利。由饮食所伤，其有兼伤寒之邪。内外不和。加之头痛发热而吐利者。是伤寒霍乱也。原仲景之意。岂非在饮食，如为是病。彼以寒邪传入下焦。胃气因之不和。阴阳痞膈者。安得不有以致之乎。不然。何以用理中、四逆治之耶，此病多发于夏秋之交。在寒月亦间有之。昔人云：多由伏暑所致。然亦未必皆尔。大抵湿土为风木所克则为是证。
故呕吐泻泄者。湿土之变也。转筋者。风木之变也。合诸论而求之始为活法。然多有郁结伤脾。
饮食停滞。一时停塞。气不升降而然。夏月霍乱吐泻作渴。胃苓东加半夏、藿香。面赤口干。加炒川连。春夏秋三时。饮食后触冒暴寒成此证者。藿香正气散。若吐利转筋。为风木行脾。平胃散加木瓜。夏秋感冒。吐泻霍乱。六和汤为要药。身热烦渴。气粗喘闷，或吐泻厥逆躁扰者，此伤暑霍乱。宜香薷饮沉冷服。甚则手足厥逆少气。唇面爪甲皆青。六脉俱伏，而吐出酸秽。泻下臭恶。便溺黄赤者。此火伏于厥阴也。为热极似阴之候。急作地浆。煎竹叶石膏汤。误作寒治必死。夏秋霍乱。多食冷水瓜果所致。宜木香、藿香、陈皮、浓朴、苏叶、生姜。四肢重着。骨节烦疼，此兼湿也。二术、二苓、浓朴、陈皮、泽泻。七情郁结。宜乌药、香附、木香、浓朴、枳壳、陈皮、紫苏。夏秋之交。伤暑霍乱。大忌术、附、姜、桂种种燥热之药。误服必死。凡夏秋霍乱。有一毫口渴，即是伏热。不可用温理脾胃药，如燥渴小便不利。五苓散为主。本方中肉桂亦宜酌用。惟泄泻不渴。二便清利。不甚臭秽者，方可用理中温之。吐泻不止。元气耗散。病势危笃，或水粒不入。
或口渴喜冷，或恶寒战栗。手足逆冷，或发热烦躁。揭去衣被，此内虚阴盛。不可以其喜冷去被为热。宜理中汤。甚则四逆汤。加食盐少许。若暴泻如水。周身汗出尽冷。脉弱不能言语。急投浆水散。并须冷服。若冒暑伏热。腹痛作泻，或利或呕者。木瓜、吴茱萸。食盐同炒。煎汤温服。
胎前产后霍乱。另详本门。凡霍乱新定。周时内慎勿便与谷气。多致杀人。以胃气反逆，不能平复也，如吐泻已多。元气耗极。审无邪者。方与米饮补养。举世治霍乱吐利。不问虚实寒热。概用藿香正气。不知此方专主胃气不和。阴阳错乱，或夏秋寒热交加。饮食冷热并进，及水土不伏之吐利霍乱。固为合剂，如见厥逆冷汗。虚烦喘哕。面赤戴阳。脉来虚微。弦细无力，此脾肾俱虚。火衰不能生土。虚阳失守之候。在严冬见之。尤为最剧。猛进理中、四逆。尚恐不救。况堪从事藿香正气等耗气之剂乎。
〔诊〕脉伏或微涩者霍乱。脉长为阳明本病。霍乱脉洪大吉。虚微迟细兼喘者凶。气口脉滑。乃膈间有宿食。虽吐犹当以盐汤探吐之。吐尽。用和中药。凡吐泻脉见结促代伏，皆不可便断为死。霍乱之后。阳气已脱，或遗尿不知，或气怯不语，或膏汗如珠，如躁欲入水，或四肢不收。舌卷囊缩，皆为死候。
干霍乱 心腹胀痛。欲吐不吐。欲泻不泻。烦躁闷乱，俗名搅肠痧，此土郁不能发泄。火热内炽。阴阳不交之故，或问方论皆言宿食与寒气相搏。何以独指为火耶。曰：昏乱躁闷。非诸躁狂越之属火者乎。每致急死。非暴病暴死之属火者乎。但攻之太过则脾愈虚。温之太过则火愈炽。
寒之太过则反捍格。须反佐以治，然后火可散耳。古法有盐煎童便。非但用之降火，且兼取其行血。不可废也。一法。以盐汤探吐。并用盐填脐中。以艾灸二七壮屡效。
吐利 吐利者。言呕吐而利是也。上吐下利。烦扰躁乱。乃谓之霍乱。与但称吐利者有异。
盖暴于旦夕者为霍乱。可延至数日者为吐利耳。有吐泻及痢疾。进汤药太骤。以致呕逆。二陈加豆蔻、砂仁。甚则加沉香。有热。加姜汁炒川连。干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤。上吐下泻不止。当渴而反不渴。脉微细而弱者。理中汤，或渴不能饮。脉细数。连理汤。夏月泄泻，或呕吐。
生姜汁调天水散。有痰积泄利不止。甚则呕而欲吐。利下不能饮食。由风痰羁绊脾胃之间。导痰东加羌、防。泻属脾。宜升胃。补中益气汤。吐属胃。宜醒脾。六君子加香、砂。吐泻并作。宜升胃醒脾。二汤各半和服。
灵枢云：阴气太盛，则阳气不能营也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能营也，故曰格。阴阳俱盛，不得相营，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。
阴阳易位。病名关格。多不可治。若邪气留着而致者。犹可治之。舌上苔白而水浆不下曰格。
格则吐逆。热在丹田。小便不过曰关。关则不得小便，必用吐以提其气之捍格。不必在出痰也。
盐汤探吐。并以牙皂汤浴其小腹及阴，或以盐熨脐中俱妙。有痰宜吐者。二陈汤探吐之。吐中便有升降。有中气虚不运者。补气药中升降，先以四君子换参芦探吐。后用人参散、柏子仁汤调理。
脉沉细。手足厥冷者。既济丸。劳役后气虚不运者。补中益气汤加木香、槟榔。心脾疼后。小便不通，皆是痰隔于中焦。气滞于下焦。二陈加木通、枳壳。服后探吐之。寒在上。热在下。黄连汤。桂枝易肉桂。热在上。寒在下。生料八味丸。加牛膝、车前。关格不通，不得尿。头无汗者可治。有汗者死。
石顽曰：按内经所言。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。是以阳经取决于人迎。阴经取决于寸口也。越人云。遂上鱼为溢。为外关内格。遂入尺为覆。为内关外格。仲景亦谓在尺为关。在寸为格。关则不得小便。格则吐逆，皆以阳分取决于寸口。阴分取决于尺内也。所以难经又言上部有脉。下部无脉，其人当吐。不吐者死。仲景又有趺阳脉伏而涩。伏则吐逆。水谷不化。涩则食不得入，名曰关格，则知关格之脉证不一也，而马仲化释内经谓关格之义。非隔食癃闭之证。
而张介宾类经。直将越人仲景之言。一概非之。独执人迎在颈。为阳明之表脉。遂诋东垣丹溪。皆仍叔和脉经。左为人迎。右为气口之谬。呜呼。内经固为圣经。确宜遵从，而越人仲景之书。
未常不为圣经也。盖人迎气口。所以分表里之阴阳。寸口尺内。所以分上下之阴阳也。人一身表里上下之气化，皆肺所司。血脉皆心所主，故凡气血之盛衰。靡不变见于气口。气口实为肺经之一脉。不过分其部位。以候他脏之气耳，即如仲景所指。趺阳少阴虽主于足。然未尝不于关尺推之，则内经所言人迎气口。候之左右，亦无不可也。医道贵乎圆通。若执中无权。犹执一也，故释内经之关格。但当言是表里阴阳否绝之候。不当与上吐下闭之关格混同立论则可。若言上吐下闭。当称隔食癃闭，不得名为关格则不可，或言关格之证，其脉未必皆然则可。若言关格之脉，必无在尺在寸之分则不可。试观仲景趺阳脉伏而涩，亦主关格。又有上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通等例，其义自明。
刘宗浓曰：呃逆有虚有实。有火有痰有水气。不可专作寒论。盖伤寒发汗吐下后。与泻利日久，及大病后。妇人产后有此证，皆属脾胃大虚。若因痰水停积心下，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下，则皆属热也。夫水性润下。火性炎上。今其气自下冲上。非火而何。大抵治法。虚则补之。虚中须分寒热，如因汗吐下后。误服寒凉过多。当温补之，如脾胃阴虚。火逆上冲。当平补之。挟热者，当凉补之。若实者，如伤寒失下。地道不通。因而呃逆。当寒下之，如痰饮停蓄，或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实。别无恶候。随其邪之所在。涌之泄之。清之利之。胃虚木挟相火。直冲清道而上者。异功散加肉桂。甚则加黄柏、附子。送六味丸。吐利后。胃气虚寒者。理中汤加附子、丁香、柿蒂。吐利后。胃虚热者。橘皮竹茹汤。呃逆呕吐多者，属胃虚有痰。
半夏、茯苓、生姜。兼食结痰积则膈间饱闷。枳、术、半夏、生姜。平人饮热汤及食椒、姜即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血。用韭汁、童便下越曲丸。虚人、用理中汤加蓬术、桃仁。痰。
加茯苓、半夏。盖呃逆皆是寒热错乱。二气相搏使然，故治亦多用寒热相兼之剂，如丁香、柿蒂并投之类。试观平人冷呃。令其思想则止。思则脾火气乘，而胃气和矣！呃逆虽多有属火者。然病后久虚发呃，皆属于寒。宜用半夏一两。生姜一两。水煎热服，或用丁香数十粒。柿蒂十枚。滚水泡服，或理中汤加枳壳、茯苓、半夏。不应，加箬蒂、丁香。若胃中寒甚。呃逆不已，或复呕吐。丁香煮散，或附子粳米东加炒川椒、丁香。暴怒呃逆。神昏吐涎，此肝火逆上。防有血积膈间。若按之痛者。藕汁、麻油。服少顷，即探吐之。不痛者。陈皮二两。煎汤探吐之。产后呃逆。最为恶候。急灸期门左穴。艾炷如小豆大。宜服四逆加人参汤、羌活附子散，或桂心五钱。姜汁三合。和水煎服。
石顽曰：呃逆在辨寒热。寒热不辨。用药立毙。凡声之有力而连续者。虽有手足厥逆。大便必坚。定属火热。下之则愈。万举万全。若胃中无实火。何以激搏其声逆上而冲乎，其声低怯而不能上达于咽喉，或时郑声虽无厥逆。定属虚寒。苟非丁、附，必无生理。若胃中稍有阳气。何致音声馁怯不前也。盖胃中有火则有声。无火则无声。误以柿蒂、芦根辈治之。仓扁不能复图矣！又有始热终寒者。始本热邪。因过用苦寒。寒郁其热。遂至呃逆。急宜连理东加姜、半主之。五六日大便不通者。削陈酱姜导之。若真阳素虚人。误用苦寒通其大便，必致热去寒起。多成不救。
复有饮热饮冷而呃。背微恶寒。目睛微黄。手足微冷。大便溏黑者，属瘀血。若饮热则安。饮冷则呃。虽有背恶寒。手足冷。大便溏等证，此属湿痰。肥人多此。须推瘀血痰饮例治之。
噫气 灵枢云：寒气客于胃。厥逆从下上散。复出于胃，故为噫。保命集云。噫者。胸中气不交也。仲景云：噫气不除者。旋复代赭石汤主之，则知噫气为中气不治。土不制水。水饮上泛。
故用旋复、半夏以散痰饮。人参、甘草、姜、枣以温胃气。代赭以镇坠逆气而引参力下行也。若老人噫气。乃胃中虚寒痰逆而然。止宜理中丸温助胃气为主，或加枳实、香附、砂仁之类助其消化。虽然。真气已衰，即使调理得宜。终不能过五年矣！诸逆冲上 气逆冲上。火气炎上故也。经云：逆气象阳。凡气逆，必证象阳盛。面赤脉洪。
当以法降其逆乃愈。若以气象阳盛，而用寒药攻之，则不救矣！气上冲咽不得息。喘息有声不得卧。调中益气东加吴茱萸。观厥气多少用之，如夏月有此证为大热也。宜以酒炒川连、知、柏。
少加肉桂为末。酒丸服二钱。仍多饮汤。少时以美 压之。使直至下焦。以泻冲脉之逆也。盖逆者。寒热之气逆而不顺也。当随四时寒热温凉以制之。厥阴气上冲心。咽不得息。治法见伤寒厥阴病条。戴复庵云：虚炎之证。阴阳不升降。下虚上盛。气促喘急。宜苏子降气汤下黑锡丹。
内经病能论云：人病胃脘痈。当候胃脉，其脉当沉细。沉细者气逆。逆者人迎甚盛。甚盛则热。人迎者。胃脉也。逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
马仲化云。胃为水谷之海，其经多气多血。脉见右关。本宜洪盛。今反沉细，则是胃气已逆。
人迎者。胃经穴名。在结喉两傍。动脉应手，其脉见于左手。今右关脉沉细。人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳。灵枢经脉篇谓。人迎大三倍于寸口，则胃经为实，即此验之，而知胃脘痈之脉也。
仲景云：呕家有痈脓者。不可治呕。脓尽自愈，此不言痈之所在，而言呕脓者。以其但呕而不咳。知非肺痈，而为胃脘痈明矣！内经曰：热聚于胃口而不行。胃脘为痈。胃脘属阳明。阳明气逆，故脓不自咳出，而从呕出。脓亦不似肺痈之如米粥者，此出自胃脘。从湿化而聚结成脓。有结痰如蚬肉也。谓不可治呕。言不得用辛香温胃止呕之剂。以脓之瘀浊。熏蒸谷气，故呕。若脓出则呕自愈。夫痈之在胃脘之上者则然。若过乎中。在膈之下，则脓从大便而出。轻则金匮排脓汤。重则大黄牡丹汤、凉膈散选用。若脓自上而吐。轻则金匮排脓散。重则射干汤，或犀角地黄东加忍冬、连翘，皆因势利导之法也。脓稀呕止。后用太乙膏作丸服。虚人。宜八珍加黄耆、忍冬、连翘之类调补之。凡舌苔经久不退。色黑垢腻。
口中作甜，其气秽浊，即是胃脘发痈之候。明眼辨之。毋俟痈成而致莫救也。
石顽治谈仲安。体肥善饮。初夏患壮热呕逆。胸膈左畔隐痛。手不可拊。便溺涩数。舌上苔滑。食后痛呕稠痰。渐见血水。脉来涩涩不调。与凉膈散加石斛、连翘。下稠腻颇多。先是疡医作肺痈治不效。予曰：肺痈必咳嗽吐腥秽痰，此但呕不嗽。洵为胃病无疑。下后四五日复呕如前。再以小剂调之。三下而势甫平。后以保元、苓、橘平调二十日而痊。先时有李姓者患此。专以清热豁痰解毒为务。直至膈畔溃腐。脓水淋漓。缠绵匝月而毙。良因见机不早。直至败坏。悔无及矣！<目录>卷五\诸血门
经云：太阳厥逆僵仆。呕血善衄。阳明厥逆。喘咳身热。善惊衄呕吐。血气者。喜温而恶寒。
寒则泣不能流。温则消而去之。失血气于气。异名同类。营卫者。精气也。血者。神气也，故夺血者无汗。（夺血者不可复发其汗。夺汗者不可复取其血。)脾移热于肝，则为惊衄。脉至而搏。
血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。（言脉来虚浮。按之傍指屈曲而出。形容芤脉之象也。)大怒则形气绝，而血菀于上。（菀积也。)悲哀太甚则胞络绝。胞绝则阳气内动。发则心下崩。数溲血也。胞移热于膀胱，则癃溺血。
金匮云：师曰：尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。
尺以候肾。肾虚则相火扰其阴血。从膀胱而升，故脉浮也。肾之精。上营瞳子。膀胱之脉下额中。二经中有不归经之血，故晕黄。黄退则血亦散。所以知衄止也。明理论云：伤寒衄血。责邪在表。杂病衄血。责邪在里，此曰尺浮。不言寸浮。知为肾虚血逆。非外邪也。
病患面无色。无寒热。脉沉弦者衄。浮弱手按之绝者下血。烦渴者必吐血。（一作病患面无血色。)面者血之华。血统则华鲜。若有寒热。为伤其血而致。今无寒热，则是因血脱而然矣！夫脉浮以候阳。沉以候阴。若但见沉弦。轻取绝无者。是无阳也。无阳知血之上脱。若止见浮弱。重按绝无者。是无阴也。无阴知血之下脱，而烦渴呕血者。以火气扰乱则神烦。火动于膈则咳逆。咳则涌血而上越也。然则沉之无浮。浮之无沉。何便见为脱血乎。以其面无血色而脉弦弱也。
男子脉虚沉弦。无寒热。短气里急。小便不利。面色白。时目瞑兼衄。小腹满，此为劳使之然。
脉虚沉弦者。以按之则少神，且无寒热。明非外感之邪也，其短气里急。少腹满。小便不利。
而面色白，皆内伤于气之候，故虽时目瞑而衄。洵为劳役所致而然也。
男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸。脉虚者。里虚也。
心主血。心虚则脉虚。上句以面色薄，而主心血不荣于外。下句以喘悸脉浮，而主心气不充于里，皆由心神耗散。血亡津伤所致也。
夫吐血咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死，此金水二脏不足故也。水不足，则火独光，而金伤矣！夫阴血之安养内外者，皆肾水主之也。
肾水虚，则不能安静，而血被火逼。遂溢出。血出则五脏内外之阳皆失其配。失配之阳。无根之狂阳也。有升无降。炎烁肺金而为咳逆上气。肺肾之阴。有绝无复耳。脉数身热。阳独胜也，不能卧。阴已绝也。阴绝则阳不能独生，故曰死。
夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
酒性大热伤胃。胃气不守。乱于胸中。中焦之血。不布于经络。因热射肺而为咳逆。随气溢出也，此即千金所谓由伤胃吐血也。吐血不止者。柏叶汤主之。
夫水者。遇寒则坚冰潜于地中。遇风则汹涌起于平陆。人之吐血，皆风火使然。柏叶禀西方金气。可制肝木之逆，则血有所藏。艾叶之温。可使火反归阴而宿藏于下。用马通以降血逆。尤属相宜。家秘多阿胶三钱。时珍纲目有阿胶无艾。总取辛温之力以和苦寒之性。不独治吐血不止，而下血者亦可用之。
病患胸满。唇痿舌青口燥。但欲漱水不欲咽。无寒热。脉微大来迟。腹不满，其人言我满。为有瘀血。
凡内外诸邪。有血相搏。积而不行者，即为瘀血。血积则津液不布。是以唇痿舌青口燥。但欲漱水以润其燥。血为阴邪，且内无热，故不欲咽也。脉大为热。迟为寒。今无寒热之病而微大者，乃气并于上，故胸满也。迟者。血积膈下也。积在阴经之隧道。不似气积于阳之肓膜。然阳道显。阴道隐。气在肓膜者，则壅胀显于外。血积隧道。惟闭塞而已，故腹不满。因闭塞自觉其满。所以知瘀血使然也。
病者如热状。烦满。口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏。是瘀血也。当下之。
血阴也。配于阳。气得之以和。神得之以安。咽得之以润。经脉得之以行。身形之中。不可斯须离也。今因血积。神无以养则烦。气无以和则满。口无以润则燥。胃无以泽则渴。是皆阳失所配。营卫不布。津液不化，而为是证也。非阳之自强而生热比，故曰如热状。脉反无热。阴邪不能鼓激其脉，故为阴伏。
下血先便后血，此远血也。黄土汤主之，亦止吐血衄血。
经言大肠小肠皆属于胃。又云：阴络伤则血内溢。今因胃中寒邪。并伤阴络。致清阳失守。
迫血下溢二阳。遂成本寒标热之患。因取白术附子汤之温胃助阳祛散阴络之寒，其间但去姜、枣之辛散，而加阿胶、地黄以固护阴血，其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热。灶土领附子直温中土之本寒。使无格拒之虞。然必血色瘀晦不鲜者为宜。若紫赤浓浓光泽者。用之必殆。斯皆审证不明之误。岂立方之故欤。千金用续断止血汤。方用续断、当归、桂心、蒲黄、阿胶、甘草、干姜、生地黄八味。附此以备按证取用。
下血先血后便，此近血也。赤小豆当归散主之。
此方在狐惑例中。治脉数无热微烦。默默但欲卧。汗出。初得之三四日。目赤如鸠眼。七八日目四 黑。全是湿热伤血。菀化为脓之候，此先血后便。乃小肠热毒流于大肠。为火克金之象。
故亦主此方。以赤小豆之清热利水为君，且浸令芽出以发越蕴积之毒。使丙丁之火。疾趋水道而降。佐以当归司统握之权。使血有所归，而不致于散漫也。千金用伏龙肝汤，即治先便后血之黄土汤中除去术、附。加干姜、牛膝、地榆、发灰。与金匮主治则有寒热之殊。不可不辨。可见治血。但使归经。不必论其远近也。
心气不足。吐血衄血。泻心汤主之。
心气不足。言阴津不足。非心火之不足也，故以大黄导蕴结之火。芩、连泻心下之热，而血自安矣！赵养葵曰。凡肾经吐血者。俱是下寒上热。阴盛于下。逼阳于上之假证。世人不识，而为所误者多矣！吾独窥其微，而以假寒治之。盖真阴失守。命门火衰。火不归源。阴邪逼其浮游之火于上。上焦咳嗽气喘。恶热面红。呕吐痰涎出血。
此系假阳之证。须用八味丸引火归源。水探冷服。下嗌之后。冷性既除。热性始发。因而呕哕皆除，即仲景人尿猪胆汁加于白通汤中以通格拒之意也。倘一服寒凉。顷刻立化。慎之哉。
人有偏阴偏阳者，此气禀也。太阳之人。虽冬月身不须绵。口常饮水。色欲无度。大便数日一行。芩、连、知、柏、硝、黄。恬不知怪。太阴之人。虽暑月不离复衣。食饮稍凉。便觉腹痛泄泻。参、术、姜、桂。时不绝口。一有欲事。呻吟不已，此两等人。各禀阴阳之一偏者也。与之谈医。各执其性之一偏。面目为全体。今之为医者。不鉴其偏之弊，而制为不寒不热之方。举世宗之。以为王道。岂知人之受病。以偏得之。感于寒则偏于寒。感于热则偏于热。以不寒不热之剂投之。何以补其偏而救其弊哉，故以寒治热。以热治寒。此方士之绳墨也。然苦寒频进而积热弥炽。辛热比年而沉寒益滋者何耶，此不知阴阳之属也。凡治血证前后调理。须按心脾肝三经用药。心主血。脾裹血。肝藏血。归脾汤一方。三经之药也。远志、枣仁补肝以生心火。茯神补心以生脾土。参、耆、甘草补脾以固肺气。木香者。香先入脾。总欲使血归于脾，故曰归脾。凡有郁怒伤肝。思虑伤脾者尤宜。火旺者。加山栀、丹皮。火衰者。加肉桂、丹皮。又有八味丸以培先天之根。治无余法矣！血溢血泻。诸蓄妄证，其始也。宜以行血破瘀之剂折其脱气，而后区别治之，或问失血复下。虚何以当。答曰：血既妄行。迷失故道。不去蓄利瘀，则以妄为常。曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有？失血家须用下剂破血。盖施之于蓄妄之初，亡血虚家不可下。盖戒之于亡失之后也。
或问人身阳气。为阴血之引导。阴血为阳气之依归。何为清浊相干。乱于中外，而致血不归经，则有上溢下脱之患，其血或从吐出，或从呕出，或从咯出，或从鼻出，或从眼耳齿舌出，或从津唾而出，或从肌肤而出，或从二便而出。复有蓄积不行者，为患各有不同。愿一一显示至理。条分脏腑经络之源。以启学人蒙昧。石顽答曰：经言血之与气。异名同类。虽有阴阳清浊之分。总由水谷精微所化，其始也混然一区。未厘清浊。
得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气。气不耗。归精于肾而为精。精不泄。归精于肝而化清血。
血不泻。归精于心。得离火之化，而为真血。以养脾脏。以司运动。以奉生身。莫贵乎此。虽经有上注于肺。乃化为血之说，而实不离五行之气化。转注如环也，如上所云。不过统论营卫血气之大端。乃节文耳。夫营卫者精气也。血者神气也。气主煦之。血主濡之。虽气禀阳和。血禀阴质，而阴中有阳。阳中有阴，不能截然两分，其至清至纯者。得君主之令。以和调五脏。藏而不失。乃养脏之血也，其清中之浊者。秉输运之权。以洒陈六腑。实而不满，则灌注之血也，其清中之清者。会营周之度。流行百脉。满而不泄，此营经之血也，其源则一。析而为三。各有司属。
若各守其乡，则阴平阳秘。安有上溢下脱之患乎。盖缘人之禀赋。不无偏胜。劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉。夫人禀赋既偏，则水谷多从偏胜之气化，而胜者愈胜。弱者愈弱。
阳胜则阴衰。阴衰则火旺。火旺则血随之而上溢。阴胜则阳微。阳微则火衰。火衰则火失其统而下脱，其上溢之血。非一于火盛也。下脱之血。非一于阳衰也。但以色之鲜紫浓浓则为火盛。色之晦淡无光即为阳衰。究其所脱之源，或缘脏气之逆，或缘腑气之乖，皆能致病。后上溢者。势必假道肺胃。从下脱者。势必由于二肠及从膀胱下达耳。盖出于肺者，或缘龙雷亢逆，或缘咳逆上奔。血必从之上溢。多带痰沫及粉红色者，其出于心包，亦必上溢。色必正赤如朱漆光泽。若吐出便凝摸之不粘指者，为守藏之血。见之必死。出于脾者，或从胃腕上溢，或从小肠下脱，亦必鲜紫浓浓。但不若心包血之光泽也。出于肝者，或从上呕，或从下脱。血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块。出于肾者，或从咳逆，或从咯吐，或稀痰中杂出如珠。血虽无几。色虽不鲜，其患最剧。间有从精窍而出者。若气化受伤，则从膀胱溺孔而出。总皆关乎脏气也，其出于胃者，多兼水液痰涎。吐则成盘成盏。
汪洋满地。以其多气多血。虽药力易到。不若藏血之笃。然为五脏之本，亦不可忽，其衄血种种。
各有所从。不独出于鼻者为衄也。鼻衄皆火乘肺金，亦有阴盛迫其虚阳而脱者。虽经有脏腑诸衄不同。然不离手太阴之经。所以治有从阴从阳。顺治逆治之辨别。证有久衄暴衄。宜补宜泻之悬殊，其齿衄。有阳明少阴及风热之辨。但从板齿出者为牙宣。属阳明。齿动摇者为骨病。属少阴。
龈肿上壅者。少阳风热也。耳衄则有肝肾二经之殊。但以常有不多不肿不疼者，为少阴之虚。暴出疼肿者，则厥阴经火也。眼衄亦属厥阴。但以卒视无所见者为实火。常流血泪者。素患之风热也，其有诸窍一齐涌出。多缘颠扑骤伤，或药毒所致。若因肝肾疲极。五脏内崩。多不可活。舌衄皆手厥阴心包之火旺。但以舌尖破碎者为虚火。脉大满口者。挟龙雷之势而上侮君主也。涎中见血为唾衄。足太阴经气不约也。汗孔有血为肌衄。足阳明经气不固也，如上诸衄，皆缘营气之逆满。卫气之疏豁，不能固护而行清道。总无关乎脏气也，其下行之血。见于魄门者，则以便前便后分远近。近则大肠。远则小肠也。以溅洒点滴分风湿。溅则风yin。滴则湿着也。以鲜紫清晦分阴阳。鲜则阳盛。晦则阳衰也。与肠 之血。痔漏之血。妇人经癸胎产之血无异。虽由二肠。
颇关经络。是以随经下趋。各有不同。至于崩淋下脱。倒经上溢。虽下上之歧路攸分。然皆冲脉为病，而崩淋皆脾气下陷。倒经则肝血上逆。以脾为身之津梁。冲为肝之血海。是皆关乎脏气。
更有肝脾受伤。血虽不下，而气色痿黄。大便稠黑。乃蓄血之征验。为患种种。难以悉陈，如内伤发黄。鼓胀喘满。腹大青筋，及产后败血流于经络，皆蓄血致病。但证有虚中挟实。治有补中寓泻。从少从多之活法。贵乎临病处裁。大抵血气喜温而恶寒。寒则泣不能流。温则消而去之，此轩岐密旨。但世之名于医者。一见血证。每以寒凉济阴为务，其始非不应手，而取效于一时。屡发屡折，而既病之虚阳愈衰，必致呕逆喘乏。夺食泄泻。尚以为药力未逮。猛进苦寒。在阴不济阳而上溢者尚为戈戟。况阳不统阴而亡脱者。尤为砒鸩。盖因阳药性暴。稍有不顺。下咽立见其害。不若阴柔之性。
至死不知其误，而免旁人讥谤也。噫。医之弊。仅为知己道。难为世俗言也。
