| 病人基本资料 | 辽宁赫姓幼子，年五岁，得风温兼喘促证。 |
| 病因 | 季春下旬，在外边○ 戏，出汗受风，遂成温病。医治失宜，七八日间又添喘促。 |
| 证候 | 面红身热，喘息极迫促，痰声漉漉，目似不瞬。脉象浮滑，重按有力。指有紫纹，上透气关，启口视其舌苔白而润。问其二便，言大便两日未行，小便微黄，然甚通利。 |
| 诊断 | 观此证状况已危至极点，然脉象见滑，虽主有痰亦足征阴分充足。且视其身体胖壮，知犹可治，宜用《金匮》小青龙加石膏汤，再加杏仁、川贝以利其肺气。 |
| 处方 | 麻黄（一钱) 桂枝尖（一钱) 生杭芍（三钱) 清半夏（二钱) 杏仁（二钱去皮捣碎) 川贝母（二钱捣碎) 五味子（一钱捣碎) 干姜（六分) 细辛（六分) 生石膏（一两捣细) 共煎汤一大盅，分两次温服下。 |
| 方解 | 《金匮》小青龙加石膏汤，原治肺胀咳而上气烦躁而喘，然其石膏之分量，仅为麻桂三分之二（《金匮》小青龙加石膏汤，其石膏之分量原有差误，曾详论之)，而此方中之生石膏则十倍于麻桂，诚以其面红身热，脉象有力，若不如此重用石膏，则麻、桂、姜、辛之热，即不能用矣。又《伤寒论》小青龙汤加减之例，喘者去麻黄加杏仁，今加杏仁而不去麻黄者，因重用生石膏以监制麻黄则麻黄即可不去也。 |
| 复诊 | 将药服尽一剂，喘愈强半，痰犹壅盛，肌肤犹灼热，大便犹未通下，脉象仍有力，拟再治以清热利痰之品。 |
| 处方 | 生石膏（二两捣细) 栝蒌仁（二两炒捣) 生赭石（一两轧细) 共煎汤两盅，分三次徐徐温饮下。 |
| 效果 | 将药分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂痊愈。 |
| 说明 | 此案曾登于《全国名医验案类编》，何廉臣评此案云∶“风温犯肺胀喘促，小儿尤多，病最危险，儿科专家，往往称为马脾风者此也。此案断定为外寒束内热，仿《金匮》小青龙加石膏汤，再加贝母开豁清泄，接方用二石蒌仁等清镇滑降而痊。先开后降，步骤井然。惟五岁小儿能受如此重量，可见北方风气刚强，体质茁实，不比南方人之体质柔弱也。正惟能受重剂，故能奏速功。”观何廉臣评语，虽亦推奖此案，而究嫌药量过重，致有南北分别之设想。不知此案药方之分量若作一次服，以治五岁孺子诚为过重。若分作三次服，则无论南北，凡身体胖壮之孺子皆可服也。试观近今新出之医书，治产后温病，有一剂用生石膏半斤者矣，曾见于刘蔚楚君《遇安斋证治丛录》，刘君原广东香山人也。治鼠疫病亦有一剂用生石膏半斤者矣，曾见于李健颐君《鼠疫新篇》，李君原福建平潭人也。若在北方治此等证，岂药之分量可再加增乎？由此知医者之治病用药，不可定存南北之见也。且愚亦尝南至汉皋矣，曾在彼处临证处方，未觉有异于北方，惟用发表之剂则南方出汗较易，其分量自宜从轻。然此乃地气寒暖之关系，非其身体强弱之关系也。既如此，一人之身则冬时发汗与夏时发汗，其所用药剂之轻重自迥殊也。尝细验天地之气化，恒数十年而一变。仲景当日原先着《伤寒论》，后着《金匮要略》，《伤寒论》小青龙汤，原有五种加法，而独无加石膏之例。因当时无当加石膏之病也。至着《金匮》时，则有小青龙加石膏汤矣，想其时已现有当加石膏之病也。忆愚弱冠时，见医者治外感痰喘证，但投以小青龙汤原方即可治愈。后数年愚临证遇有外感痰喘证，但投以小青龙汤不效，必加生石膏数钱方效。又迟数年必加生石膏两许，或至二两方效。由斯知为医者当随气化之转移，而时时与之消息，不可拘定成方而不知变通也。 |
| 病人基本资料 | 天津徐姓媪，年五十九岁，于中秋上旬得温病，带有伏气化热。 |
| 病因 | 从前原居他处，因迁居劳碌，天气燥热，有汗受风，遂得斯病。 |
| 证候 | 晨起，觉周身微发热兼酸懒不舒，过午，陡觉表里大热，且其热浸增。及晚四点钟往视时，见其卧床闭目，精神昏昏。呻吟不止。诊其脉左部沉弦，右部洪实，数近六至。问其未病之前，曾有拂意之事乎？其家人曰∶诚然，其禀性褊急，恒多忧思，且又易动肝火。欲见其舌苔，大声呼数次，始知启口，视其舌上似无苔而有肿胀之意，问其大便，言素恒干燥。 |
| 诊断 | 其左脉沉弦者，知其肝气郁滞不能条达，是以呻吟不止，此欲借呻吟以舒其气也。其右脉洪实者，知此证必有伏气化热，窜入阳明，不然则外感之温病，半日之间何至若斯之剧也。此当用白虎汤以清阳明之热，而以调气舒肝之药佐之。 |
| 处方 | 生石膏（二两捣细) 知母（八钱) 生莱菔子（三钱捣碎) 青连翘（三钱) 甘草（二钱) 粳米（四钱) 共煎汤两盅，分两次温服。 |
| 方解 | 莱菔子为善化郁气之药。其性善升亦善降会计资格，炒用之则降多于升，生用之则升多于降。 凡肝气之郁者宜升，是以方中用生者。至于连翘，原具有透表之力，而用于此方之中，不但取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝气之郁而不舒者，连翘皆能舒之也。是则连翘一味，既可佐白虎以清温热，更可辅莱菔以开肝气之郁滞。 |
| 复诊 | 将药两次服完，周身得汗，热退十之七八，精神骤然清爽。左脉仍有弦象而不沉，右脉已无洪象而仍似有力，至数之数亦减。问其心中仍有觉热之时，且腹中知饥而懒于进食，此则再宜用凉润滋阴之品清其余热。 |
| 处方 | 玄参（一两) 沙参（五钱) 生杭芍（四钱) 生麦芽（三钱) 鲜茅根（四钱) 滑石（三钱) 甘草（二钱) 共煎汤一大盅，温服。方中用滑石者，欲其余热自小便泻出也。 |
| 效果 | 将药连服两剂，大便通下，其热全消，能进饮食，脉象亦和平矣。而至数仍有数象，俾再用玄参两半，潞参三钱，煎服数剂以善其后。 |
| 病人基本资料 | 天津刘××，年三十二岁，于季夏得温热病，兼呕吐不受饮食。 |
| 病因 | 因在校中宿卧，一日因校中无人，其衾褥被人窃去，追之 不及，因努力奔跑，周身出汗，乘凉歇息，遂得斯病。 |
| 证候 | 心中烦热，周身时时汗出，自第二日，呕吐不受饮食。今已四日，屡次服药亦皆吐出，即 渴时饮水亦恒吐出。舌苔白浓，大便四日未行。其脉左部弦硬，右部弦长有力，一息五至。 |
| 诊断 | 其脉左部弦硬者，肝胆之火炽盛也。右部弦长者，冲气挟胃气上冲也。弦长而兼有力者， 外感之热已入阳明之府也。此证因被盗怒动肝气，肝火上冲，并激动冲气挟胃气亦上冲，而外感之热又 复炽盛于胃中以相助为虐，是以烦热汗出不受饮食而吐药吐水也。此当投以清热镇逆之剂。 |
| 处方 | 生石膏（二两细末) 生赭石（六钱细末) 镜面朱砂（五钱细末) 和匀分作五包，先送服一包，过两点钟再送服一包，病愈即停服，不必尽剂。方用散剂不用汤 剂者止呕吐之药丸散优于汤剂也。 |
| 效果 | 服至两包，呕吐已愈，心中犹觉烦热。服至四包，烦热痊愈，大便亦通下矣。 |
| 说明 | 石膏为石质之药，本重坠且又寒凉，是以白虎汤中以石膏为主，而以甘草缓之，以粳米和之，欲其服后留恋于胃中，不至速于下行。故用石膏者，忌再与重坠之药并用，恐其寒凉侵下焦也，并不可与开破之药同用，因开破之药力原下行也。乃今因肝气胆火相并上冲，更激动冲气挟胃气上冲，且更有外感之热助之上冲，因致脏腑之气化有升无降，是以饮食与药至胃中皆不能存留，此但恃石膏之寒凉重坠原不能胜任，故特用赭石之最有压力者以辅之。此所以旋转脏腑中之气化，而使之归于常也。设非遇此等证脉，则石膏原不可与赭石并用也。 |
| 病人基本资料 | 天津陈姓童子，年十五岁，于仲秋得温病，兼衄血便血。 |
| 病因 | 初因周身发热出有斑点，有似麻疹。医用凉药清之，斑点即回，连服凉药数剂，周身 热已退，而心中时觉烦躁。逾旬日因薄受外感，其热陡然反复。 |
| 证候 | 表里壮热，衄血两次，小便时或带血。呕吐不受饮食，服药亦多吐出。心中自觉为热 所灼，怔忡莫支。其脉摇摇而动，数逾五至，左右皆有力，而重按不实。舌苔白而欲黄，大便三日未行。本拟投以白虎加人参汤，恐其服后作呕。 |
| 处方 | 生石膏（三两细末) 生怀山药（二两) 共煎汤一大碗，俾徐徐温饮下。为防其呕吐，一次只饮一大口，限定四小时将药服完。 |
| 方解 | 凡呕吐之证，饮汤则吐，服粥恒可不吐。生山药二两煎取浓汁与粥无异，且无药味，服 后其粘滞之力自能留恋于胃中。且其温补之性，又能固摄下焦以止便血，培养心气以治 怔忡也。而以治此温而兼虚之证，与石膏相伍为方，以石膏清其温，以山药补其虚，虽非白 虎加人参汤，而亦不啻白虎加人参汤矣。 |
| 复诊 | 翌日复诊，热退十之七八，心中亦不怔忡，少进饮食亦不呕吐，衄血便血皆愈。脉象力减，至数仍数。 |
| 处方 | 玄参（二两) 潞参（五钱) 连翘（五钱) |
| 方解 | 盖其大热已退而脉仍数者，以其有阴虚之热也。玄参、潞参并用，原善退阴虚作热，而犹 恐其伏有疹毒，故又加连翘以托之外出也。 |
| 效果 | 仍煎汤一大碗，徐徐温饮下，尽剂而愈，大便亦即通下。 |
| 说明 | 此证若能服药不吐，投以大剂白虎加人参汤，大热退后其脉即可不数。乃因其服药呕吐， 遂变通其方，重用生山药二两与生石膏同煎服。因山药能健脾滋肾，其补益之力虽不如 人参，实有近于人参处也。至大热退后，脉象犹数，遂重用玄参二两以代石膏，取其能滋真阴兼能 清外感余热，而又伍以潞参、连翘各五钱。潞参即古之人参。此由白虎加人参之 义化裁而出，故虚热易退，而连翘又能助玄参凉润之力外透肌肤，则余热亦易清也。 |
| 病人基本资料 | 天津沈姓学生，年十六岁，于仲春得温疹兼喉痧证。 |
| 病因 | 因在体育场中游戏，努力过度，周身出汗为风所袭，遂得斯病。 |
| 证候 | 初病时微觉恶寒头疼，翌日即表里俱壮热，咽喉闷疼。延医服药病未见轻，喉中疼闷似加 剧，周身又复出疹，遂延愚为延医。其肌肤甚热，出疹甚密，连无疹之处其肌肤亦红，诚 西人所谓猩红热也。其心中亦自觉热甚，其喉中扁桃腺处皆红肿，其左边有如榆荚一块发白。自 言不惟饮食疼难下咽，即呼吸亦甚觉有碍。诊其脉左右皆洪滑有力，一分钟九十八 至。愚为刺其少商出血，复为针其合谷，又为拟一清咽、表疹、泻火之方俾服之。 |
| 处方 | 生石膏（二两捣细) 玄参（六钱) 天花粉（六钱) 射干（三钱) 牛蒡子（三钱捣碎) 浙贝母（三钱) 青连翘（三钱) 鲜芦根（三钱) 甘草（钱半) 粳米（三钱) 共煎汤两大盅，分两次温服下。 |
| 复诊 | 翌日过午复为诊视，其表里之热皆稍退，脉象之洪滑亦稍减，疹出又稍加多。从前三日 未大便，至此则通下一次。再视其喉，其红肿似加增，白处稍大，病患自言此时饮水必须 努力始能下咽，呼吸之滞碍似又加剧。愚曰∶此为极危险之病，非刺患处出血不可。遂用圭 式小刀，于喉左右红肿之处，各刺一长口放出紫血若干，遽觉呼吸顺利。拟再投以清 热消肿托表疹毒之剂。 |
| 处方 | 生石膏（一两捣细) 天花粉（六钱) 赤芍（三钱) 板蓝根（三钱) 牛蒡子（三钱捣细) 生蒲黄（三钱) 浙贝母（三钱) 青连翘（三钱) 鲜芦根（三钱) 共煎一大盅半，分两次温服。 |
| 方解 | 赤芍药，张隐庵、陈修园皆疑是山中野草之根，以其纹理甚粗，与园中所植之芍 药根迥异也。然此物出于东三省，愚亲至其地，见山坡多生此种芍药，开单瓣红花，其花小于寻 常芍药花约三倍，而其叶则确系芍药无疑。盖南方亦有赤芍药，而其根仍白，兹则花赤其根 亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙贝治嗽，不如川贝，而以之治疮，浙贝似胜于川 贝，以其味苦性凉能清热解毒也。 |
| 效果 | 将药连服两剂，其病脱然痊愈。 |
| 说明 | 《内经》灵枢痈疽篇谓∶“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞 咽半日死。”此证咽喉两旁红肿日增，即痈发嗌中名为猛疽者也。其脓成不泻则危在目前， 若其剧者必俟其化脓而后泻之，又恒有迫不及待之时，是以 此证因其红肿已甚有碍呼吸，急刺之以出其紫血而红肿遂愈，此所谓防之于预也。且化脓而后泻之，其疮 口恒至溃烂，若未成脓而泻，其紫血所刺之口半日即合矣。 喉证原有内伤外感之殊，其内伤者虽宜注重清热， 亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、连翘是也。由外感者虽不忌用表散之品，然宜 表散以辛凉，不宜表散以温热，若薄荷、连翘、蝉蜕、芦根诸药，皆表散之佳品也。或有谓喉证若由于外感，虽 麻黄亦可用者，然用麻黄必须重用生石膏佐之。若《伤寒论》之麻杏甘石汤，诚为治外感喉证之佳方也。 特是，其方原非治喉证之方，是以方中石膏仅为麻黄之两倍，若借以治外感喉证，则石膏当十倍于麻黄。若遇 外感实火炽盛者，石膏尤宜多加方为稳妥。是以愚用此方以治外感喉证时，麻黄不过用至一钱，而生石膏 恒用至两余，或重用至二两也。然此犹论喉证之红肿不甚剧者，若至肿甚有碍呼吸，不惟麻黄不可用，即 薄荷亦不可用，是以治此证方中止用连翘、芦根也。以上所论者，无论内伤外感，皆咽喉证之属热 者也。而咽喉中之变证，间有真寒假热者，又当另议治法。 |
| 病人基本资料 | 天津马××，年二十八岁，于季秋得温病兼喉痧痰喘证。 |
| 病因 | 初因外出受风感冒甚微，医者用热药发之，陡成温病，而喉病喘病遂同时发现。 |
| 证候 | 表里俱壮热，喘逆咳嗽，时吐痰涎，咽喉左边红肿作疼（即西人所谓扁桃体炎)。其外 边项左侧亦肿胀，呼吸皆有窒碍。为其病喉且兼喘逆，则吸气尤形困难，必十分努力始能将气吸入。 其舌苔白而薄，中心微黄。小便赤涩，大便四日未行。其脉左右皆弦长，右部重诊有力，一分钟九十六至。 |
| 诊断 | 此乃外感之热已入阳明之府，而冲气又挟胃气肝火上冲也。为其外感之热已入阳明之府， 是以右脉之力胜于左脉，为其冲气挟胃气肝火上冲，是以左右脉皆弦长。病现喘逆及咽喉 肿疼，其肿痛偏左者，正当肝火上升之路也。拟治以麻杏甘石汤，兼加镇冲降胃纳气利痰之 品以辅之，又宜兼用针刺放血以救目前之急。 |
| 处方 | 麻黄（一钱) 生石膏（二两捣细) 生赭石（一两轧细) 生怀山药（八钱) 杏仁（三钱去皮炒捣) 连翘（三钱) 牛蒡子（三钱捣碎) 射干（二钱) 甘草（一钱) 共煎汤两盅，分两次温服。 又于未服药之前，用三棱针刺其两手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉肿处，开两小口令其 出血，且用硼砂、西药盐酸盖理，融以三十倍之水，俾其含漱。又于两手合谷处为之行 针。其咽喉肿处骤然轻减，然后服药。 |
| 复诊 | 将药服后，其喘顿愈强半，呼吸似无妨碍，表里之热亦愈强半。脉象亦较前平和，其右 部仍然有力。胸膈似觉郁闷，有时觉气上冲，仍然咳嗽，大便犹未通下。拟再治以开郁降 气清热理嗽之剂。 |
医学全在线| 处方 | 糖栝蒌（二两切碎) 生石膏（一两捣细) 生赭石（五钱轧细) 生杭芍（三钱) 川贝母（三钱) 碎竹茹（三钱) 牛蒡子（三钱捣碎) 共煎汤一大盅，温服。 |
| 效果 | 将药煎服一剂，大便通下，诸病皆愈。惟一日之间犹偶有 咳嗽之时，俾用川贝母细末和梨蒸食之以善其后。 |
| 说明 | 凡用古人成方治病，其药味或可不动，然必细审其药之分 量或加或减，俾与病机相宜。如麻杏甘石汤原方，石膏之分量仅为麻黄之两倍，而此证所用麻杏甘石汤则石膏之分量二十倍于麻黄矣。盖《伤寒论》之麻杏甘石汤原非为治喉证而设，今借之以治喉证。原用麻黄以散风定喘，又因此证之喉肿太甚，有碍呼吸，而方中犹用麻黄，原为行险之道，故麻黄仅用一钱，而又重用生石膏二两以监制之。且于临服药时先用刀开其患处，用针刺其少商与合谷，此所以于险中求稳也。尝闻友人杨××言，有一名医深于《伤寒论》，自着有《注解伤寒论》之书行世，偶患喉证，自服麻杏甘石汤竟至不起，使其用麻杏甘石汤时，亦若愚所用者如此加减，又何患喉证不愈乎？纵使服药不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方误人。麻杏甘石汤，原为发汗后及下后汗出而喘无大热者之的方，原未言及治喉证也。而欲借之以治喉证，能勿将药味之分量为之加减乎？尝总核《伤寒论》诸方用于今日，大抵多稍偏于热，此非仲景之不善制方也。自汉季至今，上下相隔已一千六百余年，其天地之气化，人生之禀赋，必有不同之处，是以欲用古方皆宜细为斟酌也。 |
| 病人基本资料 | 邻村高××，年二十五岁，于仲夏得温病。 |
| 病因 | 仲夏上旬，麦秋将至，远出办事，又欲急回收麦，长途趋行于烈日之中。辛苦殊甚，因得温病。其叔父××与其表叔毛××皆邑中名医，又皆善治温病。二人共治旬日无效，盖因其劳力过甚，体虚不能托病外出也。 |
| 证候 | 愚诊视时，其两目清白，竟无所见，两手循衣摸床，乱动不休，谵语无伦，分毫不省人事。其大便从前滑泻，此时虽不滑泻，每月仍溏便一两次，脉象浮而无力，右寸之浮尤甚，两尺按之即无，一分钟数至一百二十至。舌苔薄黄，中心干而微黑。 |
| 诊断 | 此证两目清白无火，而竟无所见者，肾阴将竭也。其两手乱动不休者，肝风已动也。病势至此，危险已至极点。幸喜脉浮为病还在太阳，右寸浮尤甚，又为将汗之兆。其所以将 汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。此证两尺脉甚弱，阳升而阴不应，是以不能作汗。当用大滋真阴之品，济阴以应其阳必能 自汗，汗出则病愈矣。然非强发其汗也，强发其汗则汗出必脱。调剂阴阳以听其自汗，是以汗出必愈也。 |
| 处方 | 熟怀地黄（二两) 生怀山药（一两) 玄参（一两) 大甘枸杞（一两) 甘草（三钱) 真阿胶（四钱) 药共六味，将前五味煎汤一大碗去渣，入阿胶融化，徐徐分数次温饮下。 |
| 效果 | 时当上午十点钟，将药煎服至下午两点钟将药服完。形状较前安静，再诊其脉颇有起色。俾再用原方煎汤一大碗，陆续服之，至秉烛时遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾载于《全国名医验案类编》，何廉臣对于此案似有疑意，以为诚如案中所述病况，实为不可挽救之证也。故今将 此案又登斯编，以征此案之事实。 |
| 说明 | 尝实验天地之气化，恒数十年而一变，医者临证用药，即宜随气化而转移，因病者所得之 病已先随气转移也。愚未习医时，见医者治伤寒温病，皆喜用下药，见热已传里其大便稍实者，用承气汤下之则愈，如此者约二十年。及愚习医学时，其如此治法者则恒多偾事，而愚所阅之医书，又皆系赵氏《医贯》、《景岳全书》、《冯氏锦囊》诸喜用熟地之书，即外感证亦多喜用之。愚之治愈此证，实得力于诸书之讲究。而此证之外，又有重用熟地治愈寒温之坏证，诸多验案（地黄解后载有数案可参观)。此乃用药适与时会，故用之有效也。且自治愈此证之后，毛××、高××深与愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虚证，而一变其从前之用药矣。后至愚年过四旬，觉天地之气化又变，病者多系气分不足，或气分下陷，外感中亦多兼见此证，即用白虎汤时多宜加人参方效。其初得外感应发表时，亦恒为加黄方效。如是者又有年。乃自一九二一年以来，病多亢阳，宜用大剂凉润之药济阴以配其阳，其外感实热之证，多宜用大剂白虎汤，更佐以凉润之品。且人脏腑之气化多有升无降，或脑部充血，或夜眠不寐，此皆气化过升之故，亦即阳亢无制之故。治之者宜镇安其气化，潜藏其阳分，再重用凉润之药辅之，而病始可治。此诚以天地之气化又有转移，人所生之病即随之转移，而医者之用药自不得不随之转移也。由此悟自古名医所著之书，多有所偏者非偏也，其所逢之时气化不同也。愚为滥竽医界者已五十年，故能举生平之所经历而细细陈之也。 |
