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医学衷中参西录教程:肿胀门

1.受风水肿        病人基本资料     邑北境刘氏妇,年过三旬,因受风得水肿证。          www.lindalemus.com/zhuyuan/病因     时当孟夏,农家忙甚,将饭炊熟,复自 田间,因作饭时受热出汗,出门时途间受风,此后即得水肿证。          证候     腹中胀甚,头面周身皆肿…

1.受风水肿

www.lindalemus.com/zhuyuan/
病人基本资料 邑北境刘氏妇,年过三旬,因受风得水肿证。
病因 时当孟夏,农家忙甚,将饭炊熟,复自 田间,因作饭时受热出汗,出门时途间受风,此后即得水肿证。
证候 腹中胀甚,头面周身皆肿,两目之肿不能开视,心中发热,周身汗闭不出,大便干燥,小便短赤。其两腕肿甚不能诊脉,按之移时,水气四开,始能见脉。其左部弦而兼硬,右部www.lindalemus.com/zhicheng/滑而颇实,一息近五至。
诊断 《金匮》辨水证之脉,谓风水脉浮,此证脉之部位肿甚,原无从辨其脉之浮沉,然即其自述,谓于有汗受风之后,其为风水无疑也。其左脉弦硬者,肝胆有郁热也,其右脉滑而实者,外为风束胃中亦浸生热也。至于大便干燥,小便短赤,皆肝胃有热之所致也。当用《金匮》越婢汤加减治之。
处方 石膏(一两捣细) 滑石(四钱) 生杭芍(四钱) 麻黄(三钱)甘草(二钱) 大枣(四枚掰开) 生(二钱) 西药阿斯匹林(一瓦)
中药七味,共煎汤一大盅,当煎汤将成之时,先用白糖水将西药阿斯匹林送下,候周身出汗(若不出汗仍可再服一瓦),将所煎之汤药温服下,其汗出必益多,其小便当利,肿即可消矣。
复诊 如法将药服完,果周身皆得透汗,心中已不发热,小便遂利,腹胀身肿皆愈强半,脉象已近和平,拟再治以滋阴利水之剂以消其余肿。
处方 生杭芍(六钱) 生薏米(六钱捣碎) 鲜白茅根(一两)药共三味,先将前二味水煎十余沸,加入白茅根,再煎四五沸,取汤一大盅,温服。
效果 将药连服十剂,其肿全消,俾每日但用鲜白茅根一两,煎数沸当茶饮之以善其后。
或问 前方中用麻黄三钱原可发汗,何必先用西药阿斯匹林先发其汗乎?答曰∶麻黄用至三钱虽能发汗,然有石膏、滑石、芍药以监制之,则其发汗之力顿减,况肌肤肿甚者,汗尤不易透出也。若因其汗不易出,拟复多加麻黄,而其性热而且燥,又非所宜。惟西药阿斯匹林,其性凉而能散,既善发汗又善清热,以之为麻黄之前驱,则麻黄自易奏功也。
或问 风袭人之皮肤,何以能令人小便不利积成水肿?答曰∶小便出于膀胱,膀胱者太阳之腑也。袭入之风由经传腑,致膀胱失其所司,是以小便不利。麻黄能祛太阳在腑之风,佐以石膏、滑石,更能清太阳在腑之热,是以服药汗出而小便自利也。况此证肝中亦有蕴热,《内经》谓“肝热病者小便先黄”,是肝与小便亦大有关系也。方中兼用芍药以清肝热,则小便之利者当益利。至于薏米、茅根,亦皆为利小便之辅佐品,汇集诸药为方,是以用之必效也。

2.阴虚水肿

病人基本资料 邻村霍氏妇,年二十余,因阴虚得水肿证。
病因 因阴分虚损,常作灼热,浸至小便不利,积成水肿。
证候 头面周身皆肿,以手按其肿处成凹,移时始能复原。日晡潮热,心中亦恒觉发热。小便赤涩,一日夜间不过通下一次。其脉左部弦细,右部弦而微硬,其数六至。
诊断 此证因阴分虚损,肾脏为虚热所伤而生炎,是以不能漉水以利小便。且其左脉弦细,则肝之疏泄力减。可致小便不利,右脉弦硬,胃之蕴热下溜,亦可使小便不利,是以积成水肿也。宜治以大滋真阴之品,俾其阴足自能退热,则肾炎可愈,胃热可清。肝木得肾水之涵濡,而其疏泄之力亦自充足,再辅以利小便之品作向导,其小便必然通利,所积之水肿亦不难徐消矣。
处方 生怀山药(一两) 生怀地黄(六钱) 生杭芍(六钱) 玄参(五钱)大甘枸杞(五钱) 沙参(四钱) 滑石(三钱)共煎汤一大盅,温服。
复诊 将药连服四剂,小便已利,头面周身之肿已消弱半,日晡之热已无,心中仍有发热之时,惟其脉仍数逾五至,知其阴分犹未充足也。仍宜注重补其真阴而少辅以利水之品。
处方 熟怀地黄(一两) 生杭芍(六钱) 生怀山药(五钱) 大甘枸杞(五钱)柏子仁(四钱) 玄参(四钱) 沙参(三钱) 生车前子(三钱装袋)大云苓片(二钱) 鲜白茅根(五钱)
药共十味,先将前九味水煎十余沸,再入鲜白茅根,煎四五沸取汤一大盅,温服。若无鲜白茅根,可代以鲜芦根。至两方皆重用芍药者,因芍药性善滋阴,而又善利小便,原为阴虚小便不利者之主药也。
效果 将药连服六剂,肿遂尽消,脉已复常,遂停服汤药,俾日用生怀山药细末两许,熬作粥,少兑以鲜梨自然汁,当点心服之以善其后。

3.风水有痰

病人基本资料 辽宁马××,年五旬,得受风水肿兼有痰证。
病因 因秋末远出,劳碌受风遂得斯证。
证候 腹胀,周身漫肿,喘息迫促,咽喉膺胸之间时有痰涎杜塞,舌苔淡白,小便赤涩短少,大便间日一行,脉象无火而微浮,拟是风水,当遵《金匮》治风水之方治之。
处方 生石膏(一两捣细) 麻黄(三钱) 甘草(二钱) 生姜(二钱)大枣(四枚掰开) 西药阿斯匹林(三分)药共六味,将前五味煎汤一大盅,冲化阿斯匹林,温服被复取汗。
方解 此方即越婢汤原方加西药阿斯匹林也。当时冬初,北方天气寒凉汗不易出,恐但服越婢汤不能得汗,故以西药之最善发汗兼能解热者之阿斯匹林佐之。
复诊 将药服后,汗出遍体,喘息顿愈,他证如故,又添心中热渴不思饮食。诊其脉仍无火象,盖因痰饮多而湿胜故也。斯当舍脉从证,而治以清热之重剂。
处方 生石膏(四两捣细) 天花粉(八钱) 薄荷叶(钱半)
共煎汤一大碗,俾分多次徐徐温饮下。
三诊 将药服后,热渴痰涎皆愈强半,小便亦见多,可进饮食,而漫肿腹胀不甚见轻。斯宜注重利其小便以消漫肿,再少加理气之品以消其腹胀。
处方 生石膏(一两捣细) 滑石(一两) 地肤子(三钱) 丈菊子(三钱捣碎)海金沙(三钱) 槟榔(三钱) 鲜茅根(三钱)共煎汤一大盅半,分两次温服下。
丈菊,俗名向日葵。究之,向日葵之名当属之卫足花,不可以名丈菊也。丈菊子,《本草纲目》未收,因其善治淋疼利小便,故方中用之。
效果 将药煎服两剂,小便大利,肿胀皆见消,因将方中石膏、滑石、槟榔皆减半,连服三剂病痊愈。

 


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