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医学衷中参西录教程:肠胃病门

1.噎膈        病人基本资料     天津盛××,年五旬,得噎膈证。          病因     处境恒多不顺,且又秉性褊急,易动肝火,遂得斯证。           证候     得病之初期,觉饮食有不顺时,后则常常如此,始延医为调治,服药半年,更医十余人皆无效验。转觉病势增剧,自…

1.噎膈

病人基本资料 天津盛××,年五旬,得噎膈证。
病因 处境恒多不顺,且又秉性褊急,易动肝火,遂得斯证。
证候 得病之初期,觉饮食有不顺时,后则常常如此,始延医为调治,服药半年,更医十余人皆无效验。转觉病势增剧,自以为病在不治,已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医,其六脉细微无力,强食饼干少许,必嚼成稀糜方能下咽,咽时偶觉龃龉即作呕吐,带出痰涎若干。惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍,其大便燥结如羊矢,不易下行。
诊断 杨素园谓∶“此病与失血异证同源,血之来也暴,将胃壁之膜冲开则为吐血;其来也缓,不能冲开胃膜,遂瘀于上脘之处,致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌,所谓癌者,如山石之有岩,其形凸出也。此与杨氏之说正相符合,其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者,为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢,亦因其饮食甚少,兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行,而更辅以培养气血之品。
处方 生赭石(一两轧细) 野台参(五钱) 生怀山药(六钱) 天花粉(六钱)天冬(四钱) 仁(三钱去皮捣) 红花(二钱) 土鳖虫(五枚捣碎) 广三七(二钱捣细)
药共九味,将前八味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服时,再送服其余一半。
方解 方中之义,桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药,所以消其瘀血也。重用生赭石至一两,所以引其血下行也。用台参、山药者,所以培养胃中之气化,不使因服开破之药而有伤损也。用天冬、花粉者,恐其胃液枯槁,所瘀之血将益干结,故借其凉润之力以滋胃液,且即以防台参之因补生热也。
效果 将药服至两剂后,即可进食,服至五剂,大便如常。因将赭石改用八钱,又服数剂,饮食加多,仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱,仍分两次服下,连进四剂,自大便泻下脓血若干,病遂痊愈。
说明 按噎膈之证,有因痰饮而成者,其胃口之间生有痰囊(即喻氏《寓意草》中所谓窠囊),本方去土鳖虫、三七,加清半夏四钱,数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者,本方去www.lindalemus.com/jianyan/土鳖虫、三七,将赭石改为八钱,再加当归龙眼肉枸杞子各五钱,多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者(“论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详论),然此证甚少,较他种噎膈亦甚难治,盖瘤赘之生,恒有在胃之下脘成反胃者,至生于胃之上脘成噎膈者,则百中无一二也。

2.反胃吐食

病人基本资料 天津陈××,年五十六岁,得反胃吐食证,半年不愈。
病因 初因夏日多食瓜果致伤脾胃,廉于饮食,后又因处境不顺心多抑郁,致成反胃之证。
证候 食后消化力甚弱,停滞胃中不下行,渐觉恶心,久之,则觉有气自下上冲,即将饮食 吐出。屡经医诊视,服暖胃降气之药稍愈,仍然反复,迁延已年余矣。身体羸弱,脉弦长,按之不实,左右皆然。
诊断 此证之饮食不能消化,固由于脾胃虚寒,然脾胃虚寒者,食后恒易作泄泻,此则食不 下行而作呕吐者,因其有冲气上冲,并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主,而以降胃 镇冲之药辅之。
处方 生怀山药(一两) 白术(三钱炒) 干(三钱) 生内金(三钱黄色的捣) 生赭石(六钱轧细) 炙甘草(二钱)
共煎汤一大盅,温服。
效果 将药煎服后,觉饮食下行不复呕吐,翌日头午,大便下两次,再诊其脉不若从前之 弦长,知其下元气化不固,不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱(用头煎和次煎之汤,分两次送服 )、苏子二钱,日煎服一剂,连服十剂霍然痊愈。盖赤石脂为末送服, 可代赭石以降胃镇冲,而又有固涩下焦之力,故服后不复滑泻也。

3.胃脘疼闷

病人基本资料 天津徐氏妇,年近三旬,得胃脘疼闷证。
病因 本南方人,久居北方,远怀乡里,归宁不得,常起忧思,因得斯证。
证候 中焦气化凝郁,饮食停滞艰于下行,时欲呃逆,又苦不能上达,甚则蓄极绵绵作疼。其初病时,惟觉气分不舒,服药治疗三年,病益加剧,且身形亦渐羸弱,呼吸短气,口无津液,时常作渴,大便时常干燥,其脉左右皆弦细,右脉又兼有牢意。
诊断 《内经》谓脾主思,此证乃过思伤脾以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升,是以口无津液,呃逆不能上达;为其胃气不降,是以饮食停滞,大便干燥。治之者当调养其脾胃,俾还其脾升胃降之常,则中焦气化舒畅,疼胀自愈,饮食加多而诸病自除矣。
处方 生怀山药(一两) 大甘枸杞(八钱) 生箭 (三钱)生鸡内金(三钱黄色的捣) 生麦芽(三钱) 玄参(三钱) 天花粉(三钱)天冬(三钱) 生杭芍(二钱) 桂枝尖(钱半) 生姜(三钱)大枣(三枚掰开)
共煎汤一大盅,温服。
方解 此方以山药、枸杞、黄耆、姜、枣培养中焦气化,以麦芽升脾(麦芽生用善升),以鸡内金降胃(鸡内金生用善降),以桂枝升脾兼以降胃(气之当升者遇之则升,气之当降者遇之则降),又用玄参,花粉诸药,以调剂姜、桂、黄 之温热,则药性归于和平,可以久服无弊。
复诊 将药连服五剂,诸病皆大轻减,而胃疼仍未脱然,右脉仍有牢意。度其疼处当有 瘀血凝滞,拟再于升降气化药中加消瘀血之品。
处方 生怀山药(一两) 大甘枸杞(八钱) 生箭 (三钱) 玄参(三钱) 天花粉(三钱) 生麦芽(三钱) 生鸡内金(二钱黄色的捣) 生杭芍(二钱) 桃仁(二钱去皮炒捣) 广三七(二钱轧细)
药共十味,将前九味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
效果 将药连服四剂,胃中安然不疼,诸病皆愈,身形渐强壮。脉象已如常人,将原方再服数剂以善其后。

4.冷积腹疼

病人基本资料 大城王××,年五十岁,少腹冷疼,久服药不愈。
病因 自幼在家惯睡火炕,后在津栖处寒凉,饮食又多不慎,遂得此证。
证候 其少腹时觉下坠,眠时须以暖水袋熨脐下,不然则疼不能寐。若屡服热药,上焦即觉烦躁,已历二年不愈。脉象沉弦,左右皆然,至数稍迟。
诊断 即其两尺沉弦凉而且坠论之,知其肠中当有冷积,此宜用温通之药下之。
处方 与以自制通彻丸(系用牵牛头末和水为丸如秫米粒大)三钱,俾于清晨空心服下。
效果 阅三点钟,腹中疼似加剧,须臾下如绿豆糊所熬凉粉者若干。疼坠脱然痊愈,亦不觉凉。继为开温通化滞之方,俾再服数剂以善其后。

5.肠结腹疼

病人基本资料 天津李××,年二十五岁,于仲春得腹结作疼证。
病因 偶因恼怒触动肝气,遂即饮食停肠中,结而不下作疼。
证候 食结肠中,时时切疼,二十余日大便不通。始犹少进饮食,继则食不能进,饮水一口亦吐出。延医服药,无论何药下咽亦皆吐出,其脉左右皆微弱,犹幸至数照常,按之犹有根柢,知犹可救。
疗法 治此等证,必止呕之药与开结之药并用,方能直达病所,又必须内外兼治,则久停之结庶可下行。
处方 用硝菔通结汤,送服生赭石细末,汤分三次服下(每五十分钟服一次),共送服赭石末两半,外又用葱白四斤切丝,醋炒至极热,将热布包熨患处,凉则易之。又俾用净萸肉二两,煮汤一盅,结开下后饮之,以防虚脱。
效果 自晚八点钟服,至夜半时将药服完,炒葱外熨,至翌日早八点钟下燥粪二十枚,后继以溏便。知其下净,遂将萸肉汤饮下,安然痊愈。若虚甚者,结开欲大便时,宜先将萸肉汤服下。

6.肠结腹疼兼外感实热

病人基本资料 沈阳张姓媪,年过六旬,肠结腹疼,兼心中发热
病因 素有肝气病,因怒肝气发动,恒至大便不通,必服泻药始通下。此次旧病复发而呕吐不能受药,是以病久不愈。
证候 胃下脐上似有实积,常常作疼,按之则疼益甚,表里俱觉发热,恶心呕吐。www.lindalemus.com/wszg/连次延医服药,下咽须臾即吐出,大便不行已过旬日,水浆不入者七八日矣。脉搏五至,左右脉象皆弱,独右关重按似有力,舌有黄苔,中心近黑,因问其得病之初曾发冷否?答云∶旬日前曾发冷两日,至三日即变为热矣。
诊断 即此证脉论之,其阳明胃腑当蕴有外感实热,是以表里俱热,因其肠结不通,胃气不能下行,遂转而上行与热相并作呕吐。治此证之法,当用镇降之药止其呕,咸润之药开其结,又当辅以补益之品,俾其呕止、结开,而正气无伤始克有济。
处方 石膏(一两轧细) 生赭石(一两轧细) 玄参(一两) 潞参(四钱)芒硝(四钱) 生麦芽(二钱) 茵陈(二钱)
共煎汤一大盅,温服。
效果 煎服一剂,呕止结开,大便通下燥粪若干,表里热皆轻减,可进饮食。诊其脉仍有余热未净,再为开滋阴清热之方,俾服数剂以善其后。

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