此一卷论治法。古人治伤寒有法。非杂病之比。五种不同。六经各异。阴阳传受。日数浅深。药剂温凉。用有先后。差之毫厘。轻者危殆。况不识法者乎。伤寒唯两感不治。其余证候。虽感异气。能消息之。无不愈者。其有差失。仲景所谓医杀之耳。知其法者。若网在纲。如此而汗。如此而吐。如此而下。桂枝承气。瓜蒂四逆。用之无不瘥。唯其应汗而下。为痞为结胸。为懊 。应下而汗。为亡阳。为谵语。为下厥上竭。又有当温反吐。疗热以温。变证百出。无复纪律。扰扰万绪起矣。大抵伤于寒为病热。孙真人云：服承气汤。得利瘥。慎不中补也。热气得补复成。王叔和云：虚热不可大攻之。热去则寒起。二人之论。疑若相戾。然热气有实有虚。非深得仲景之意。岂能至此耶。
（三十一)问冬谓之伤寒。春谓之温病。夏谓之热病。
素问云：冬三月。是谓闭藏。水冰地坼。无扰乎阳。又云：彼春之暖。为夏之暑。彼秋之忿。为冬之怒。是以严寒冬令。为杀厉之气。君子善摄生。当严寒之时。行住坐卧。护身周密。故不犯寒毒。彼奔驰荷重。劳房之人。皆辛苦之徒也。当阳闭藏而反扰动之。则郁发腠理。津液强渍。为寒所薄。肤腠致密。寒毒与营卫相浑。当是之时。壮者气行则已。怯者、则着而成病矣。其即时而病者。头痛身疼。肌肤热而恶寒。名曰伤寒。其不即时而病者。寒毒藏于肌肤之间。至春夏阳气发生。则寒毒与阳气相搏于营卫之间。其病与冬时即病。无异。但因春温气而变。名曰温病。因夏热气而变。名曰热病。温热二名。直以热之多少为义。阳热未盛。为寒所制。病名为温。阳热已盛。寒不能制。病名为热。故大医均谓之伤寒也。
（三十二)问三日以前当汗。三日以后当下。
古人云：未满三日者。可汗而已。其满三日者。可泄而已。此大略之言耳。病患有虚有实。邪气传受。迟速不等。岂可拘以日数。仲景云：日数虽多。但有表证而脉浮者，由宜发汗。日数虽少。若有里证而脉沉者。即宜下之。正应随脉以汗下之。（伤寒固有始得病便变阳盛之证。须便下之。又有腠理寒。一二日便成少阴病者。须急温之)又况六气之邪。乘虚入经。自背得之则入太阳。或入少阴。（缘少阴有伏脉在背)自面感之。则入阳明之类。不必皆始于太阳。兼寒邪有首尾止在一经。或间传一二经。不可以一理推。但据脉与外证治之。此活法也。假令有人脉浮头项强痛。发热而恶寒。每日如此。不以日数多少。只是太阳经受之。其余经络皆仿此。大抵伤寒凭脉与外证以汗下之。若过日多。脉尚大浮数。按之不足者。尚责太阳也。可发汗而愈。若按之实者。汗之必死。须下之而愈也。若始得病脉细沉数。外证或腹满咽干。或口燥舌干而渴。为正责属里。可下之而愈。若无此证。但发热脉沉者。误下必死。须行麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤、小发汗。此皆仲景之确论也。
（三十三)问阳虚阴盛。汗之则愈。下之则死。阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈。
素问云：阳虚则外寒。阴虚则内热。阳盛则内热。阴盛则外寒。故治伤寒者。阳虚阴盛。汗之则愈。下之则死。阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈也。阴阳虚盛。非谓分脉尺寸也。表、阳也。里、阴也。外台云：表病里和。汗之则愈。表和里病。下之则愈。亦只是论表里阴阳以汗下之。（难经云阴阳虚实者。说脉也。素问云阴阳虚盛者。说表里也。仲景论伤寒汗下。故引素问表里之义。与外台所论合矣)
○大抵营卫为表属阳。胃腑为里属阴。寒毒争于营卫之中。必发热而恶寒。尺寸俱浮大。内必不躁。设有微烦。其人饮食欲温而恶冷。为阳虚阴盛也。汗之则愈。误下则死。
○若寒毒相搏于营卫之内，而阳胜阴衰。极阴变阳。寒盛生热，而阳热之气盛而入里。热毒居胃。水液干涸。燥粪结聚。其人外不恶寒。必蒸蒸发热而躁。甚则谵语。其脉浮滑而数。或洪实。为阳盛阴虚也。下之则愈。误汗则死。谨按黄帝素问调经论云：阳虚则外寒。阴虚则内热。阳盛则外热。阴盛则内寒。盖阳主外而阴主内。又曰。阳虚阴盛。汗出而愈。下之则死。阳盛阴虚。汗出而死。下之则愈。今三十三问误写作阳盛则内热。阴盛则外寒。窃详内外寒热不同。则汗下差误。便分死生。又按将作监簿王宗正难经疏义有阴阳盛虚汗下图。与素问合。以理考之。此是三十三问误写。合行刊正。勿误后人。
（三十四)问仲景有发汗者。有和解之者。
伤寒表证须看营卫浅深。故仲景有正发汗汤剂。如麻黄汤、>桂枝汤、大青龙汤、是也。有和解其表。如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、小柴胡汤之类是也。后人不能深究寒热浅深。药性紧慢。一概用药。因兹夭伤。其间纵获生全。往往汗后虚乏。遂致劳复。或变生百病。淹引岁月。卒至不救。此皆由汗下过度。阴阳并竭。血气羸损。以致此祸。如遇病轻。但当和解之。所谓和其营卫以通津液。令其自解也。
（三十五)问仲景有宜下之。有微和其胃气者。
伤寒里证须看热气浅深。故仲景有宜下之。如大承气汤、小承气汤、十枣汤、大柴胡汤、是也。有微和其胃气。如调胃承气汤、脾约丸、（杂六六)少与小承气、微和之之类是也。金匮玉函云：虚者十补勿一泻。强实者泻之。虚实等者。泻勿大泄之。故王叔和序伤寒有承气之戒。
○又问转药孰紧。答曰：大承气最紧。小承气次之。调胃承气汤又次之。大柴胡又次之。仲景治法。荡涤热积。皆用汤液。不得用丸子药。不可不知也。（大柴胡加大黄。小柴胡加芒硝。方为转药。盖为病轻者设也)
（三十六)问伤寒一日头疼口干烦满而渴。二日腹满身热不欲食谵语。三日耳聋囊缩而厥。水浆不入不知人。
此医.学全在线www.lindalemus.com名两感伤寒也。两感者。表里俱病也。太阳与少阴为表里。阳明与太阴为表里。少阳与厥阴为表里。阴阳双传。脏腑俱病。此为难治。六日而死矣。故一日太阳与少阴俱病。则头痛口干烦满而渴。二日阳明与太阴俱病。则腹满身热不欲食谵语。三日少阳与厥阴俱病。则耳聋囊缩而厥。仲景无治法。但云两感病俱作。治有先后。发表攻里。本自不同。寻至第三卷中。言伤寒下之后复下利不止、身疼痛者。当急救里，宜四逆汤。复身体疼痛清便自调者。急当救表，宜桂枝汤。遂以意寻比仿效。治两感有先后，宜先救里。若阳气内正。即可医也。内才正。急当救表。盖内尤为急。才温内。则急救表。亦不可缓也。
（三十七)问伤寒已经发汗吐下仍不解。（古人谓之坏病)
仲景云：太阳病三日已发汗。若吐若下若温针。仍不解者。为坏病。桂枝不中与也。当知何逆。随证治之。又云：太阳病不解，转入少阳者。胁下硬满。干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。其脉沉紧者，可与小柴胡汤。若已吐下发汗。小柴胡证罢。此为坏病。知犯何逆。以法治之。盖为病中又感异气。变为坏病。以时令寒药品数据暑燥湿风气不节。脉息与少阳相异。（小柴胡证罢)证候与伤寒不同。（麻黄桂枝不中与也)明当消息其由。以法治之。若脉尺寸俱盛。重感于寒。变为温疟。（先热后寒。名曰温疟。在第六卷四十四问)阳脉浮滑。阴脉濡弱。更遇于风。变为风温。（四肢不收。头疼身热。常自汗出。在第六卷四十五问)阳脉浮数。阴脉实大。更遇温热。变为温毒。为病最重。（春月肌肉发斑。名曰温毒。在第六卷又五十问)阳脉濡弱。阴脉弦紧。更遇温气。变为温疫。（一岁之中。长幼疾状多相似。感四时不正之气。在第六卷四十六问)脉证之变。方治不同。仲景谓温病之脉。行在诸经。不知何经之动。随其经而取之也。又有伤寒过经。再受热邪。留蓄脏腑。病候多变。久而不瘥。阴阳无复纲纪。及伤寒解后虚羸少气。皆名坏伤寒也。知母麻黄汤（杂二十八)鳖甲散（杂二十九)黑奴丸（杂二十)检方与病证相参选用之。若伤寒解后。虚羸少气。气逆吐者。竹叶石膏汤主之。
