网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医教程 > 正文:四诊抉微 4 切诊 上课笔记
    

四诊抉微教程:4 切诊

原脉体用(见后附余)脉取寸口之义《经脉别论》曰∶食气入胃,经气归于肺,肺朝百脉,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决生死。《营卫生会篇》云∶人食气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。《难经》云∶寸口…

原脉体用

(见后附余)

脉取寸口之义

《经脉别论》曰∶食气入胃,经气归于肺,肺朝百脉,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决生死。

《营卫生会篇》云∶人食气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。

《难经》云∶寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。

慎庵按∶人之脏腑、气血、经脉、骨髓,皆有所会,名曰八会,而脉之大会,在于太渊,即手太阴动脉,在掌后陷中。

吴草庐曰∶寸关尺,辄云心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉者,非也。此手太阴肺经之动脉,分其部以候他脏之气耳(李时珍曰∶非五脏六腑所居之处也)。脉行始于肺,终于肝,而复会于肺。肺为气所出入之门户,故名曰气口,而为脉之大会,以占一身焉。

释寸口气口脉口

张景岳曰∶愚按寸口、气口、脉口之义,历考经文,乃统两手而言,非独指两寸为寸口,右手为气口也。肺主诸气,气之盛衰见于此,故曰气口;脉朝百脉,脉之大会聚于此,故曰脉口;脉出太渊,其长一寸九分,故曰寸口。是名虽三,而实则手太阴肺经一脉也。王叔和未详经旨,突谓左为人迎,右为气口。左手寸口,人迎以前;右手寸口,气口以前等说,以致后人,俱指两寸为寸口,右关为气口,而不复知统两手而言矣。自晋及今,以讹传讹,莫可解救也。

慎庵按∶张仲景《伤寒论》《金匮要略》中所言寸口,皆统三部而言,亦未尝专指寸脉而言也。张说为是。

析寸关尺

《二难》曰∶从关至尺,是尺内,阴之所治也。从关至鱼际,是寸口内,阳之所治也。然则关之前曰寸,关之后曰尺,而所谓关者,乃间于尺寸之间,而为阴阳之界限,正当掌后高骨处是也。

滑伯仁曰∶手太阴之脉,由中焦出行,一路直至两手大指之端,其鱼际后一寸九分,通谓之寸口;于一寸九分之中,曰寸,曰尺;而关在其中矣。其所以云尺寸者,以内外本末,对待为言,而分其名也。

蔡氏云∶自肘中至鱼际,得同身寸之一尺一寸。自肘前一尺,为阴之位,鱼际后一寸,为阳之位。太阴动脉,前不及鱼际横纹一分,后不及肘中横纹九寸,故古人于寸内,取九分为寸;尺内,取一寸为尺,以契阳九阴十之数。《脉经》曰∶阳出阴入,以关为界。阳出三分,阴入三分,故曰三阴三阳。阳生于尺,动于寸;阴生于寸,动于尺。寸主射上焦,头及皮毛竟手;关主射中焦,腹及腰;尺主射下焦,少腹至足。

三部九候

《三部九候论》云∶人有三部,部有三候,以决死生,以调虚实,而除邪疾。上部天,两额之动脉(当颔厌之分,足少阳脉气所行也);上部地,两颊之动脉(即地仓大迎之分,足阳明脉气所行也);上部人,耳前之动脉(即和 之分,手少阳脉所行也)。中部天,手太阴也(掌后寸口动脉,经渠之次,肺经脉气所行也);中部地,手阳明也(手大指次指后锐骨下动脉,神门之次,心经脉气所行也)。下部天,足厥阴也(气冲下三寸动脉,五里之分,肝经脉气所行也,卧而取之,女子取太冲,在足大指本节后二寸陷中是也);下部地,足少阴也(内踝后跟骨旁动脉,太溪之分,肾经脉气所行也);下部人,足太阴也(鱼际上越筋间动脉,直五里下箕门之分,沉取乃得,脾经脉气所行也,若胃气欲候者,当取足跗上之冲阳)。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气;中部天以候肺,地以候胸中之气,人以候心;上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏。故神脏五,形脏四,合为九脏。(神脏五,以五脏藏神故曰神脏;形脏四,即头角、耳目、口齿、胸中,共为九脏。)按∶此上古三部九候诊法,以人身上中下三停分三部,三而三之,合为九候也。www.lindalemus.com/zhuyuan/

《十八难》曰∶脉有三部九候,然三部者,寸关尺也;九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也;中部法人,主膈下至脐之有疾也;尺为下部,法而应乎地,主脐以下至足之有疾也,审而刺之者也。

按∶此越人专以寸口寸关尺为三部,三部俱有浮中沉之三候,三而三之,合成九也。今人之所遵守者,以其简捷不复知有古法矣。

附十二经动脉

手太阴肺脉,动中府、云门、天府、侠白。

手阳明大肠脉,动合谷、阳溪。

足阳明胃脉,动冲阳。(在足大趾次趾陷中,为内庭,上内庭五寸,是即仲景所谓足太阴脾脉,动箕门、冲门。(在期门下尺五寸。)手少阴心脉,动极泉。(臂内腋下筋间。)手太阳小肠脉,动天窗。(在颈侧大筋间,曲颊下。)足太阳膀胱脉,动委中。(在膝后。)足少阴肾脉,动太溪。(在踝后跟骨上。)手厥阴心包络,动劳宫。(在掌中屈中指尽处。)手少阳三焦脉,动禾 。(在耳前。)足少阳胆脉,动听会。(在耳前陷中。)足厥阴肝脉,动太冲、五里、阴廉。

六部脏腑分属定位

《脉要精微论》云∶尺内两旁,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上(言附尺之上而居中者,即关脉也),左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上(言上而又上,即寸脉也),右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中(即心包络);前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。

李士材曰∶《内经》出胸腹膈三字,配寸关尺,腑不及胆者,寄于肝也;不及大肠小肠膀胱者,统于腹中也。

张路玉曰∶寸关分左右,尺独不分者,一皆主乎肾也,肾为先执业兽医天一气之始,故首言也。

徐春甫曰∶内外每部,有前后半部之分也,脉之上至,应前半部为外;脉之下至,应后半部为内(一指前后分内外)。概而言之,脏腑近背之阳位者,以前半部候之;近腹之阴位者,以后半部候之。

张景岳曰∶观易卦六爻,凡画卦者,自下而上,上三爻为外卦,下三爻为内卦,则其上下内外之义明矣。又有以浮取为外,沉取为内,于义亦通。

滑伯仁曰∶左尺主小肠、膀胱、前阴之病,右尺主大肠、后阴之病。

《灵枢》曰∶宗气出于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦。上焦在于膻中,中焦在于中脘,下焦在于脐下阴交。故寸主上焦,以候胸中;关主中焦,以候膈中;尺主下焦,以候腹中。

此定诊也。(此三焦分诊于寸关尺也。)慎庵按∶以上诊法,五脏定位,出于《素问》。三焦包罗乎五脏六腑之外,是一大腑,故《经》名孤腑,当依上中下,分诊于寸关尺,是从《灵枢》也。膻中即心包络。《经》云∶诸邪之命门在十四椎之下,下至上,在七椎之上,介乎两肾之中,正当上下左右之中,其位象极,名为丹田,是先天真阳之窟宅,而为肾经之 穴,故候右尺之元阳,即所以候命门也。至于六腑经文,首揭胃腑,余俱略而不言,但以胸膈腹三字该之者,以胃为十二经脉之化原,五脏六腑,皆禀气于胃,顾胃腑于诸经,岂不重而且大乎?此皆本之于《内经》,为诊家之定法,历万世而不移易者也。余大小肠、胆与膀胱四经部位,未经《内经》指明,致启后世之疑,议者纷纷不一。以胆属木,而附于肝,分属左关同诊。膀胱与肾俱属水,分诊于左尺。至大小肠二腑,或从两寸,或从两尺,未有定诊。余着《存疑》一则,附见于后,就有道者正焉。

存疑

(见后附余)

下指法

卢子由曰∶诊法多端,全凭指法捷取。盖人之中指,上两节长;无名食指,上两节短,参差不齐。若按尺,排指疏,则逾越一寸九分之定位;排指密,又不及寸关尺之界分。齐截三指,斯中指翘出,而节节相对,节无不转,转无不活,此别左右,分表里,推内外,悉五层,候浮中沉,此三指法也。以中指并齐食指,去无名指;以中指并齐无名指,去食指,亦节无不转,此衡寸口,权尺中,齐上下,推下上,推上下,均前后,两指法也。至若左人迎,右气口,候十二脏腑定位,如以右食指,切左寸脏心,腑小肠;右中指,切左关脏肝,腑胆;右无名指,切左尺脏肾,腑膀胱;如以左食指,切右寸脏肺,腑大肠;左中指,切右关脏脾,腑胃;左无名指,切右尺脏命门,腑三焦,(此遵古诊,惟此右尺不可依此,当遵前条经文。)咸用指端举按,别脏别腑,此单指法也。虽可三指并齐,及其定位,专指举按,固得其真,不若独指之无牵带,别有低昂也。第惟食指肉薄而灵,中指则浓,无名指更浓且木,是必指端棱起如线者,名曰指目,以按脉中之脊,无论洪大弦革,即小细丝微,咸有脊焉,真如目之视物,妍丑毕具,故古人称诊脉,曰看脉,可想见其取用矣。每见惜指甲之修长,用指浓肉分,或指节之下,以凭诊视者,真不啻目生颈腋胸胁间矣。

下指有轻重

《五难》曰∶脉有轻重何谓也?然初持脉,如三菽(豆也)之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故曰轻重也。

滑伯仁曰∶取脉之要有三∶曰举、曰按、曰寻。轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手按之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手按之,附于肉下,近于筋骨间,阴也,脏也,亦肾肝之应也。不轻不重,中而候之,其脉得于肌肉间者,阴阳相通,中和之象,脾胃之应也。若浮中沉之不见,则委曲而求之,所谓寻也。若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。(一云∶举必先按之,按则必先举之,

诊视大法

《脉要精微论》云∶诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。(脉不得中,而有过失也。)凡诊先以三指齐按,所以察其大纲,如阴阳表里(统体而言),上下来去,长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按,所以察其部分。每部下指,先定经脉时脉,以审胃气,分表里寒热虚实,辨气分血分,阴阳盛衰,脏腑所属。浮候中候沉候,以消息之断病,何部异于众脉,便属此部有病;候其盛衰之极者,以决之,在上上病,在下下病,左曰左病,右曰右病。

《平人气象论》云∶持脉有道,虚静为保。以脉之理微,非静心神,忘外虑,均呼吸,不能得也。故人之息未定,不可以诊;己之息未定,亦不可以诊。夫意逐物移,念随事乱,谓能察认隐微,有是理乎?故必虚其心,静其志,纤微无间,而诊道斯为全矣,保不失也。

七诊

《三部九候论》云∶察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病(张注云∶谓其或在上,或在下,或在表,或在里之不同也),独陷下者病。(沉伏不起也。)《举要》云∶脉有七诊,曰浮中沉,上下左右,消息求寻。(浮以候表,沉以候里,中以候胃气。上下,即寸与尺,此概两手六部而言也;左右,左手右手也,一说上下左右,即《脉要精微论》所云,左外以候心,右外以候肺。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。此节与前诊视大法参看。)

脉审上下来去

《脉要精微论》云∶上盛(寸部)则气高(邪壅于上为厥巅疾(厥阳巅顶之疾);来徐去疾,上虚下实,为恶(去声)风也。故中恶风者,阳气受也。(上下皆指寸尺而言,恶字入声。)张仲景曰∶初持法,来疾去迟,此由疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。滑伯仁曰∶脉有上下来去至止,不明此六字,则阴阳虚实不别也。

上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者,自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者,自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升也;去者,自皮肤之际,而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。

吴鹤皋曰∶脉有上下,是阴阳相生,病虽重不死;脉有来去,是表里交泰,病虽重必起;脉无上下来去,死无日矣。汪子良曰∶来以候外,去以候内。来实去虚,主病在外;来小去大,主病在内。

推求上下内外察病法

《脉要精微论》云∶推而外之,内而不外,有心腹积也。

张注云∶推音吹,诸释作推展之推者,非也。此言察病之法,当推求于脉,以决其疑似也。

凡病若在表,而欲求之于外矣,然脉则沉迟不浮,是在内而非外,故知其心腹之有积也。

推而内之,外而不内,身有热也。

张云∶凡病若在里,而欲推求于内矣。然脉则浮数不沉,是在外而非内矣,故知其身之有热也。

推而上之,上而不下,腰足清也。

张云∶凡推求于上部,然脉止见于上,而下部则弱,此以有升无降,上实下虚,故腰足为之清冷也。

推而下之,下而不上,头项痛也。

张云∶凡推求于下部,然脉止见于下,而上部则亏,此以有降无升,清扬不能上达,故为头项痛也。或以阳虚而阴凑之,亦为头项痛。

按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

张云∶按之至骨,沉,阴胜也。脉气少者,气血衰也。阳气衰而阴气盛,故为是病。

因形气以定诊

《汇辨》云∶人之形体,各有不同,则脉之来去,因之亦异,不可执一说,以概病情也。何则?肥盛之人,气居于表,六脉常带浮洪;瘦小之人,气敛于中,六脉常带沉数;性急之人,五至方为平脉;性缓之人,四至便作热医。(此句未妥,亦须合症而诊。)身长之人,下指宜疏;身短之人,下指宜密。北方之人,每见实强;南方之人,恒多软弱。

少壮之人,脉多大;老年之人,脉多虚。醉后之脉常数,饮后之脉常洪。室女尼姑多濡滞,婴儿之脉常七至。故《经》曰∶形气相得者生,三五不调者死。更有说焉,肥盛人虽曰浮洪是其常,使肌肉过于坚浓,则其脉来,势不能直达于皮肤,反欲重按乃见,徒守浮洪之说,以轻手取之,则模糊细小,竟不能测;瘦小之人,虽曰沉数是其常,使肌肉过于浅薄,则其脉来,即呈于皮肤,反可浮取而知。性急之人,脉数是其常,当从容无事,亦近舒徐;性缓之人,脉迟是其常,值倥偬多冗,亦随急数。北人脉强是其常,或累世膏粱,或母系南产,亦未必无软弱之形;南人脉弱是其常,或先天禀足,或习耐劳苦,亦间有实强之状,少壮脉大是其常,夭促者多见虚细;老年脉虚是其常,期颐者更为沉实。室女尼姑,濡弱者是其常,或境遇优游,襟怀恬淡,脉来亦定冲和。婴儿气禀纯阳,急数者是其常;或质弱带寒,脉来亦多迟慢。以此类推,则人固有一定之形气,形气之中,又必随地转移,方能尽言外之妙也。

脉审阴阳顺逆

《平人气象论》有云∶脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。

约注云∶春夏洪大为顺,沉细为逆;秋冬沉细为顺,洪大为逆。男子左大为顺,女子右大为顺。凡外感症,阳病见阳脉为顺,阳病见阴脉为逆,阴病见阳脉亦为顺。内伤症,阳病见阳脉为顺,阳病见阴脉为逆,阴病见阴脉为顺,阴病见阳脉为逆也。

《灵枢.动输篇》云∶阳病而阳脉,小者为逆;阴病而阴脉,大者为逆。

约注云∶阳症脉宜浮大,小为阳症见阴脉;阴症脉宜沉细,大为阴症见阳脉。

张路玉曰∶阴阳,死生之大端,不出浮大数动滑为阳,沉涩弱弦微为阴之总纲。仲景言伤寒阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死,可以推卒病之逆顺,亦可广诸病之死生。

孙对薇曰∶阴根于阳,阳根于阴。表属阳,以活动为性体,而有静顺之阴在内;里属阴,以静顺为性体,而有活动之阳在中,乃相依倚也。若表脉惟散尖洪大,里脉惟蹇迟细小,乃阴阳不相和。各盛于本位,当收敛表阳,使根于内;温和里阴,使根于外。有表涩下,而里冲上者,在外为阳气不升,在内为阴火冲发;有表蹇涩,而里洪数者,此阴乘阳,阳乘阴也。又云∶尖数在下,而不见平阔之体,此阳极也,当下之;平阔在上,而不见尖数之体,此阴胜也,当升之。

脉有五逆

《灵枢.玉版篇》云∶诸病皆有逆顺。腹胀身热脉大,是一逆也。腹鸣而满,四肢清冷泄,其脉大,是二逆也。衄而不止脉大,是三逆也(皆为阴症见阳脉)。咳且溲(小便)血,脱形,其脉小劲(小不宜劲),是四逆也。咳脱形,身热,脉小以疾(小不宜疾),是谓五逆也。如是者,不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清,脱形泄甚,是一逆也。腹胀便血,其脉大时绝,是二逆也。咳上溲血(下),形肉脱(外),脉抟(内),是三逆也。呕血,胸满引背,脉小而疾(虚而火盛),是四逆也。咳呕,上腹胀(中),且餐泄(下),其脉绝,《灵枢.五禁篇》曰∶何谓五逆?热病脉静(阳症见阴脉),汗已出,脉盛躁(病不为汗衰),是一逆也。病泄,脉洪大,是二逆也。着痹不移(凝血),血

四塞脉

《至真要大论》曰∶春不沉,夏不弦,冬不涩,秋不数,是谓四塞。

吴注云∶言脉虽待时而至,若春至而全无冬脉,夏至而全无春脉,己虽专王,而早绝其母气,是五脏不相贯通也。

又曰∶参见曰病,复见曰病,未去而去曰病,去而不去曰病。

吴注云∶一部而参见诸部,此乘侮交至也。既见于本部,复见于他部,此yin气太过也。未去而去,为本气不足,来气有余;去而不去,为本气有余,来气不足。王注∶复见,谓再见已衰、已死之气也。

脉贵有神

李东垣曰∶脉之不病,其神不言,当自有也;脉既病,当求其中神之有与无焉。

如六数七极,热也;脉中有力,即有神也。三迟二败,寒也;脉中有力,即有神也。热而有神,当泄其热,则神在焉;寒而有神,当去其寒,则神在矣。寒热之脉,无力无神,将何恃而泄热去寒乎?苟不知此,而遽泄之去之,将何依以生,所以十亡八九。故经曰∶脉者血气之先,血气者人之神,可以不谨养乎?可不察其有无乎?按东垣此论,深达至理,但以有力二字言有神,恐不足尽有神之妙。王执中曰∶有神者,有力中带光泽润滑也,于解进矣。萧子 歌云∶轻清稳浓肌肉里,不离中部象自然,则又有进焉。

脉贵有根

《难经》曰∶上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死(胸腹有物填塞,故吐之则愈,若无物可吐,则阴绝于下也)。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,人之有尺,譬如草之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。木有根本,人有元气,故知不死。

《八难》曰∶寸口脉平而死者,何谓也?然诸十二经脉,皆系于生气之原,所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也,此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原,一名守邪之神(言其能建中立本,育气固形,使诸邪不能伤其身,守其内而卫其外者也,故云)。故气者,人之根本也,根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者,生

脉无根有二说

《汇辨》云∶一以尺中为根。叔和云∶寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,何忧殒灭?盖因其有根也。若肾脉独败,是无根矣,安望其发生乎?一以沉候为根。《经》曰,诸浮脉无根者皆死,是为有表无里,孤阳不生,盖阴阳互为其根,使阴既绝矣,孤阳岂能独存乎?尺为肾部,而沉候之六脉,皆肾也(滑氏曰∶沉候亦肾肝之应,见前)。要知两尺之无根,与沉取之无根,总属肾水涸绝,而无资始之原,宜乎病之重困矣。

浮中沉候五脏说

王宗正曰∶诊脉之法,当从心肺俱浮,肝肾俱沉,脾在中州,则与叔和之守寸关尺,寄位以候五脏六腑之脉者,不大相迳庭乎?岂知宗正亦从经文诸浮脉无根者皆死之句悟入,遂谓本乎天者亲上,本乎地者亲下,心肺居于至高之分,故应乎浮;肝肾处乎至阴之位,故应乎沉;脾胃在中,故以中候候之。然能与叔和之法,参而用之,正有相成之妙。

(冲阳、太溪、太冲三脉)《汇辨》云∶凡伤寒危迫,手脉难明,须察足脉。不知者竞相哗矣,予请陈其说焉。

《经》曰∶治病必求于本。本之为言根也,源也。而本有先后天之辨,先天之本在肾,而太溪一穴,在足内踝后五分,跟骨上动脉陷中,此足少阴所注为 地也;后天之本在脾,而冲阳一穴,在足趺上五寸,高骨间动脉,去陷谷二寸,此足阳明所过,为原之地也。诊太溪以察肾气肝,在足指本节后二寸陷中。盖肝者,东方木也,生物之始,又妇人主血,而肝为血海,此脉不衰,则生生之机,犹可望也。

脉以胃气为本

《玉机真藏论》云∶脉弱以滑,是有胃气。

《终始篇》云∶邪气来也,紧而疾;谷气来也,徐而和。(是皆胃气之谓。)张景岳曰∶大都脉代时宜,无太过,无不及,自有一种雍容和缓之状,便是胃气之脉。

《平人气象论》曰∶春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,石甚曰今病。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。(秋病至秋而病,以胃尚存;今病,即病也,无胃气故也,余仿此。)《玉机真藏论》云∶胃者五脏之本。脏气不能自致于手太阴,必因于胃气,乃致于手太阴也。(无胃者,非无胃也,邪夺之也,邪夺之,则胃不至,而真脏反至也)凡脉缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不长不短,应手中和,意思欣欣,悠悠扬扬,难以名状者,此真胃气脉也。

盛启东曰∶举按坚强,搏击有力,或微渺在骨,按不可得,胃气绝也。

朱改之曰∶脉健旺者,按之柔和;微弱者,按之应指,便是胃气;合微弦微钩以观,自得之

五脏平脉

心脉浮大而散,心合血脉,心随血脉而行,持脉如六菽之重,按至血脉而得者为浮;稍稍加力,脉道粗者为大,又稍加力,脉道阔濡者为散。肺脉浮涩而短,肺合皮毛,肺加力,不及本位曰短。肝脉弦而长,肝合筋,肝脉循筋而行,持脉如十二菽之重,按至筋,脉道如筝弦为弦;次稍加力,脉道迢迢者为长。脾脉缓而大,脾合肌肉,脾脉循肌肉而行,持脉如九菽之重,按至肌肉,如轻风微扬柳梢为缓;稍稍加力,脉道敦实者为大。肾脉沉而软滑,肾合骨,肾脉循骨而行,按至骨而得者为沉;次重按之,脉道无力为软;举指来疾,流利者为滑。

滑伯仁曰∶此五脏平脉,须要察之,久久成熟,一遇病脉,自然可晓。《经》曰∶先识经脉,而后识病脉,此之谓也。

时脉

《玉机真藏论》曰∶春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,其气来软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。其气来实而强,此为太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。太过则善怒,忽忽眩冒而巅疾;不及则胸痛引背,下则两胁满(忽忽不爽也,眩目视如转也,,其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。其气来盛去亦盛,此为太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此为不及,病在中。太过则身热肤痛,为浸yin;不及则烦心,上见咳唾,下为气泄。秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也,其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。其气来毛而中央坚,两旁虚,此为太过,病在外;其气来毛而微,此为不及,病在中。太过则气逆而背痛;不及则喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,其气来沉而搏,故曰营,反此者病。其气如弹石者,此为太过,病在外;其去如数者,此为不及,病在中。太过则解脊脉痛而少气,不欲言;不及则心悬如病饥,眇中清,脊中痛,少腹满,小便变(眇音渺,季胁之下,挟脊两旁空软处肾外当眇,故眇中清冷也,解者,热不热,寒不寒,壮不壮,弱不弱,即倦怠无力不欲食是也)。

脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也,善者不可得见,恶者可见。其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。太过则四肢不举,不及则九窍不通。

张三锡曰∶时脉者,谓春三月俱带弦,夏三月俱带洪,秋三月俱带浮,冬三月俱带沉。脏脉平,胃脉又应四时,乃无病者也,反此病矣。太过病在外,是外感邪气也;不及病在中,是张路玉曰∶春脉弦,见于人迎,肝气自旺也。设反见于气口,又为土败木贼之兆,或左右关虽弦,而小弱不振,是土衰木萎,法当培土荣木。设用伐肝之剂,则脾土愈困矣。或肝病证,见于左寸,包络之火自旺也,或并见于右寸,火乘金位也。脾脉缓,诸部皆缓,而关部独盛,中宫湿热也;诸部皆缓,寸口独滑,膈上有痰也;诸部皆缓,两尺独显弦状,岂非肝肾虚寒,不能生土之候乎。肺脉毛,昔人以浮涩而短为平脉,意谓多气少血,脉不能滑,不知独受营血之先,营行脉中之第一关隘,若肺不伤燥,必无短涩之理,即感秋燥之气,亦肺病耳,非肺气之本燥也。若诸部皆毛,寸口独不毛者,阳虚浊阴用事,兼挟痰气于上也。诸部不毛,气口独毛者,胃虚不能纳食,及为泄泻之征也。肾脉石,若诸脉不石,左寸独石者,水气凌心之象,右关独石者,沉寒伤胃之象也。

脉逆四时

(此即克贼脉也)《玉机真藏论》曰∶脉从四时,谓之可治;脉逆四时,为不可治。所谓逆四时者,春春夏,而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。(王注∶未有,谓未有藏脉之形状也。)春脉弦,得洪脉,至夏死;得涩脉,至秋死;得石脉,至冬死。以真脏之气先泄也。

丹源子曰∶然必曰悬绝沉涩者,正见此等脉,与常脉迥别。故不悬绝者,不可遽云死也,且其死,亦有期。按∶仲景云∶二月得毛脉,至秋当死,是必待所胜者旺而后死也。又按∶《平人气象论》所云,春胃而有毛,曰秋病,毛甚曰今病等云云,是又以春与秋互对,夏与冬互对,与此稍不同,而皆不曰死,亦谓其不悬绝也。学人再取其病证参之,益了然矣。大抵春夏忌沉涩,秋冬忌浮大,此其要耳。

五脏平病死脉

(《平人气象论》)平心脉来,累累如连珠,如循琅,曰心平(琅 音郎干,玉之有光似珠者,言盛满滑利也)。夏以胃气为本,病心脉来,喘喘连属(急促相仍),其中微曲曰心病;死心脉来,前曲后居(轻取坚强不柔,重取牢平肺脉来,厌厌聂聂(众苗齐秀之貌),如落榆荚,曰肺平(浮薄而轻虚)。秋以胃气为本,病肺脉来,不上不下(往来涩滞),如循鸡羽,曰肺病;死肺脉来,如物之浮(空虚无根),如风吹毛(散乱无绪),曰肺死。

平肝脉来,软弱招招(犹迢迢也),如揭长竿末梢,曰肝平(梢必柔软,即和缓弦长之义),春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病(坚劲无梢之和缓);死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死平脾脉来,和柔相杂,如鸡践地,曰脾平,长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病(轻疾不缓);死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(后二句,言点滴无伦,去而不返也。)平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛(坚搏牵连),按之益坚,曰肾病;死肾脉来,发如夺索,辟辟(音劈)如弹石,曰肾死。

按∶《十五难》所载,平病死脉,与本经各有异同,学人当以本经为正。

脉有溢覆关格

(此阴阳相乘之脉)《三难》曰∶关之前,阳之动也,脉当九分而浮,过者法曰太过,减者法曰不及,遂上减者法曰不及,遂入尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉也,故曰覆溢,是其真脏之脉,人不庞安常曰∶寸倍尺为溢脉,一名外关,关以上,外脉也,阴拒阳而出,名曰内格。自关以上,溢于鱼际,而关以后,脉伏行,阴壮乘阳,而阳竭则死,是寸口四倍于人迎。尺倍寸为覆脉,一名内关,关以下,内脉也,阳拒阴而入,名外格。自关以下,覆入尺泽,而关以前,脉伏行,阳亢乘阴,而阴竭亦死,是人迎四倍于寸口。

脉有伏匿

《二十难》曰∶阴阳更相乘,更相伏也。脉居阴部,而反阳脉见者,为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短,此谓阳中伏阴也。脉居阳部,而反阴脉见者,为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳也。

张注云∶尺部而见阳脉,乃阳乘于阴。阳脉之中,虽时沉涩而短,此乃阳中伏阴。寸部而见阴脉,乃阴乘于阳也。阴脉之中,虽时浮滑而长,此乃阴中伏阳也。

禀赋脉

六阳脉,六部健旺;六阴脉,六部如丝。

仁斋曰∶阳脉虽病寒常浮洪,阴脉虽病热常微细。

钱君颖曰∶禀阳脏者便燥,能饮冷,恶辛辣,不受补剂,畏热喜凉;禀阴脏者便溏,喜饮热,饮冷即泻,喜辛辣,畏冷。

肥人脉沉瘦人脉浮

张三锡曰∶人肥白,脉多沉弱而濡,或滑,以形盛气虚,多湿痰故耳。人黑瘦,脉多数疾,或弦,以阴水不足,火常盛故耳。

滑伯仁曰∶男子尺脉常弱,女子尺脉常盛。

朱丹溪曰∶男子寸盛而尺弱,女子尺盛而寸弱。(参黄子曰∶男子以阳为主,女子吴鹤皋曰∶神气充实,一手或两手脉上鱼际必寿,素无此脉,一旦见者,阴乘阳也,为逆

反关脉

《内经》曰∶脾脉外鼓沉为肠,久自已。胃脉外鼓大为鬲,偏枯。

王启玄注云∶外鼓,谓不当尺寸而鼓击于臂外。

邹丹源曰∶此即反关脉,谓其不行于关上,而见于关外,故曰反关也。其部位取法,亦与正有只一手反者。《内经》此节,特脾胃一部之主法,若心肺肝肾,亦可以三隅反矣。然溯其所自,此先天之变也,或形生之后,因惊扑,因病药,而脉道外走者,此后天之失也。

附记∶孙兆诊开宝寺僧,左手无脉,乃转左臂上得之,而息至如常。孙曰∶意是年时,曾有惊扑,震动心神,故脉道外移,则不能复,今气血已定,自不复归,非有病也。

僧曰∶然,某襁褓时,两受扑,皆几死,今宜脉之失道,非有疾也。闻公神于医,聊试耳。

反诊脉

《脉经》曰∶寸口脉沉着骨,反仰其手,乃得之,此肾脉也,动苦少腹痛,腰体,癫疾。刺肾俞入七分,又刺阴维入五分。

慎庵按∶此乃反诊之脉,非反关也。反仰其手,谓仰医者之手,非仰病患之手也。

古人诊病,必仰病患之手而诊,医者覆其手以候,惟反诊异是,覆其病患之手,医者乃仰手而取,则得其脉矣。此外惟南北二政之岁,三阴司天在泉,尺寸有不应者,反其诊则见矣。不应者脉极沉,不应诊也,覆病患手诊之,则脉见,非无脉也,舍此之外,无覆手之诊。

南北政司天在泉不应之诊

《汇辨》云∶南北二政,其面不同,司天在泉,移位相从。甲己之岁,是为南政。三阴司天,则寸不应;三阴在泉,则尺不应。乙庚丙辛丁壬戊癸,斯八岁者,皆曰北政。三阴不应。北政之岁,厥阴在泉,则右不应;太阴在泉,则左不应;不应之位,皆少阴也。诸部不应,反诊较之。

不应之脉,皆在两寸两尺,一为手少阴心经,一为足少阴肾经也。凡南政之应在寸者,则北政应在尺;北政之应在寸者,则南政应在尺。值此不应之脉,乃岁运合宜,命曰天和之脉,不必求治,若误治之,反伐天和矣。

不应有尺寸反左右交

尺当不应,而反浮大;寸当浮大,而反沉细;寸当不应,而反浮大;尺当浮大,而反沉细,是为尺寸反者,死。

右当不应,而反浮大;左当浮大,而反沉细;左当不应,而反浮大;右当浮大,而反沉细,是谓左右交者,死。

外感辨风寒风热凭证略脉说

张路玉曰∶肥人肌肉丰浓,胃气沉潜,纵受风寒,未得即见表脉,但须辨证。

设鼻塞声重,涕唾稠粘,风寒所伤也。

若鼻塞声重,而屡咳痰不即应,极力咯之,乃得一线粘痰,甚则咽肿者,乃风热也。以肥人实之故,不可以此胶执也。瘦人肌肉浅薄,胃气外泄,即发热头痛,脉浮数,多属于火;但以头之时痛时止,热之忽重忽轻,又为阴虚火扰之故也。惟发热头痛无间,昼夜不分轻重,人迎浮盛者,方是外感之病。亦有表邪挟内火,虽发热头痛,昼夜不分轻重,而烦躁口渴,卧寐不宁,皆邪火烁阴之候,惟宜辛凉发散,又当顾虑其阴。独形瘦气虚,颜白唇鲜,卫气不固者,最易伤风,却无内火之患矣。

脉有五邪

(虚实贼微邪是也。)《难经》曰∶从前来者为实邪,从后来者为虚邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。

春肝木王,其脉弦细而长,名曰肝脉也。反得浮涩而短者,是肺之乘肝,金之克木,为贼邪,大逆,十死不治。反得洪大而散者,是心之乘肝,子之扶母,为实邪。虽病自愈,反得沉凌木,为微邪,虽病即瘥。(余四脏俱依此而推,不必重录其文。)按∶我生,是将来,故在前而实;生我,是退气,故在后而虚。克我,则为贼;我克,则为

诊新病久病脉法

《内经》曰∶脉小弱以涩者,谓之久病;脉浮滑而病者,谓之新病。(再以望诊中合色脉一条,参究得详矣。)


点击查看:<<四诊抉微>>目录
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map