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形色外诊简摩教程:外诊杂法类

卷下 外诊杂法类 诊毛发法须、鬓、阴、腋诸毛详前三阳上下气血多少篇,兹不复赘。肺主身之皮毛。肾合三焦膀胱。三焦膀胱者,腠理毫毛其应。五脏伤败,毛悴色夭者,死于脏气所不胜之时也。手太阴者,行气而温于皮毛者也。故气绝则不荣皮毛,皮毛焦则津液去,皮节爪枯毛折…

卷下 外诊杂法类

诊毛发法

须、鬓、阴、腋诸毛详前三阳上下气血多少篇,兹不复赘。

肺主身之皮毛。肾合三焦膀胱。三焦膀胱者,腠理毫毛其应。五脏伤败,毛悴色夭者,死于脏气所不胜之时也。手太阴者,行气而温于皮毛者也。故气绝则不荣皮毛,皮毛焦则津液去,皮节爪枯毛折。手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽。足少阴者,伏行而濡骨髓者也。气绝则骨不濡,肉不能着也。骨肉不相亲则肉软却,故齿长而垢,发无泽。肾,其华在发,故丈夫八岁肾气实,齿更发长。五八肾气衰,发堕齿枯。(以上《内经》。)

发者血之余也。心与小肠主血,故小肠绝者,发干直如麻,不得曲伸。小儿病,其头毛皆上逆者死。其发枯黄者,心肾血气俱不足也。(以上《脉经》。)

足厥阴肝脉与督脉会于巅,故勇士之怒,发立上指。平人肝热,其气上冲,头皮一块肿痛,发根为之粗硬而逆起。(以下四节新增。)

诊毛发法

平人眉忽生一长毫,异于众毛,拔之三、五日复生者,胆中血热也。在小儿必生急风。《脉经》曰∶胆绝,眉为之倾。
平人鼻中忽生一长毫,粗硬异于众毛者,肺中血热也。拨之三、五日即复生,久不治,即生肺发背。夏子益《奇疾方》有鼻生长毫,硬如铁丝,触之其痛彻心,为肺大热也。
发通五脏,而尤切于心肾。故病温疫热毒,及服毒药,与饮酒大醉者,以冷水浸其发。又喉蛾急疗等证,察有赤发者,急拔之,是热血上逆也。

诊鼻法

肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。男子色(以黑色言。)在于面王,为首腹痛,(首腹,大腹。)下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,疝 阴之属也。女子色在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形。其随而下至胝(谓其色连人中。)为yin。(谓伤中淋露也。)有润如膏状,(谓鼻准色黑光浮而明如涂膏者。)为暴食不洁。(暴食即出不洁,仓公所谓迥风。)其色赤大如榆荚,在面王为不月。(《内经》。)

鼻头色青,腹中痛,苦冷者,死。鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者,痉不治。(此承上句说下,非专论目也。)又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。(末五句非专论鼻色。仲景。)

黄色见于鼻,干燥如土偶之形,为脾气绝,主死。若如桂花,杂以黑晕,只是脾病,饮食不快,四肢怠惰,妻外家之累。(见前。)

鼻头色黑而枯燥者,房劳;黑黄而亮者,有瘀血;赤为肺热。鼻孔干燥,目瞑,漱水不咽者,欲衄也。鼻孔黑如烟煤而燥者,阳毒也。鼻孔煽张者,肺绝也。但煤黑而不煽不喘者,燥热结于大肠也。黄黑枯槁,为脾火津涸。
大便燥结,鼻塞浊涕者,风热也。鼻孔冷滑而黑者,阴毒也。鼻头汗出如珠,为心脾痛极。(石顽《医通》。)
按∶前《千金》五色入门户井灶篇已见者,兹不复具。览者宜互观之。

诊人中法

足太阴气绝,则脉不荣肌肉,舌萎,人中满。人中满,则唇反,肉先死也。甲笃乙死。(《内经》。)
病患鼻下平者,胃病也;微赤者,病发痈;微黑者,有热;青者,有寒;白者不治。
(凡急痛暴厥,人中青者,为血实,宜决之。《脉经》。)
凡中风,鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死。
按∶人中内应脾胃,下应膀胱子户。凡人胃中与前阴,病湿热腐烂,或瘀血凝积作痛者,往往人中见赤颗小粟疮,或常见黑斑,如烟煤晦暗者,知其气络有相应也。
下痢,脐下忽大痛,人中黑色者死。(按∶此寒中于命门,而胞中之血死也。丹溪。)

诊唇法

脾之华,在唇四白,其五色之诊与面色同,而唇皮薄色显,尤为易见。其专诊列下。
唇色青黄赤白黑者,病在肌肉。(《内经》。)

唇焦干燥裂为脾热,唇赤肿为胃湿热,鲜红为火盛,淡白为气虚,淡而四绕起白晕为亡血,青黑为寒。(为血死。石顽《医通》。)

唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治。(渴为津耗血滞,不渴为气脱血死也,仲景。下二节同。)

唇下内有疮如粟名狐,虫蚀其肛。唇上内有疮如粟名惑,虫蚀其咽(一作脏。按∶凡腹痛喜渴,面有白斑如钱大,或唇色淡白,而中有红点者,其为肠胃有虫啮血无疑矣。)

唇吻反青,四肢 习者,肝绝。环口青黧,柔汗发黄者,脾绝。鼻黑唇肿者,肺败。厥而唇青肢冷者,为入脏即死。

凡下痢病剧而唇如朱红者死。(按∶凡脱血病,皆以此例决之。丹溪。)

凡口唇,关手足阳明肠胃二经,又关手足太阳脾肺二脏。故验唇色红润,里未有热,但宜辛温散表;唇色枯干,里已有热,宜清里;唇色焦黑,烦渴消水,里热已极,当用凉膈散等。又有谵语发狂、唇色干焦,服寒凉而热不减,此食滞中焦,胃气蕴蓄,发黄发热,是以服寒凉则食滞不消,用辛散则又助里热,宜以保和散冲竹沥、萝菔汁,或栀子豆豉东加枳实治之。上唇,属肺与大肠,若焦而消渴饮水,热在上,主肺;若焦而不消渴饮水,热在下,主大肠有燥粪。下唇,属脾与胃,若焦而消渴饮水,热在阳明胃,若焦而不消渴饮水,热在太阴脾。夫里热唇焦、食滞唇焦、积热伏于血分而唇焦、惟以渴不渴,消水不消水别之。又有食滞已久,蒸酿发热,亦能作渴消水,又当参以脉象。若脉滑大不数,食未蒸热,口亦不渴;若滑大沉数,食已蒸热,口亦作渴。故凡谵语发狂,脉滑不数,渴不消水者,亦以食滞治之。若以寒凉抑遏,则谵狂益盛,甚且口噤不语也。(秦皇士《伤寒大白》。)

项肿如匏,按之热痛,目赤如血,而足冷便泄,人事清明,六脉细数,右手尤软,略按即空。沈尧封曰∶此虚阳上攻也。唇上黑痕一条如干焦状,舌苔白如敷粉,舌尖亦白,不赤,是皆虚寒确据,况便泻足冷脉濡,断非风火,若是风火,必痞闷烦热,燥渴不安,岂有外肿如此,而内里安贴如平人者乎。
案按∶按此即喻氏浊阴从胸上入,即咽喉肿痹,舌胀睛突;从背上入,即颈项粗大,头项若冰,浑身青紫而死之类也。末句辨症尤为精切不易。最眩人者,在热痛目赤,若非此着,虽足冷便泻脉濡而空,犹未能决为真寒也。又按∶近日吸洋烟者,唇色多紫黯,以其胃中血气浊恶也。所以然者,肺气不清,而燥化胜也。

诊齿法

热病,肾绝,齿黄落,色如熟小豆,或齿忽变黑者死。久病龈肉软却;齿长而垢,或齿光无垢者死。(此所谓大骨枯槁也。)口开,前板齿燥者,伤暑也。(《脉经》。)

齿龈无色,舌上尽白,唇里有疮者,也。(按∶即狐惑也。出巢氏。)

温热病,看舌之后,亦须验齿。齿为肾之余,龈为胃之络。热邪不燥胃津,必耗肾液,且二经之血,皆走其地,病深动血,结瓣于上。阳血者,色必紫,紫如干漆。阴血者,色必黄,黄如瓣。阳血若见,安胃为主。阴血若见,救肾为要。然豆瓣色者,多险,若证还不逆者,尚可治,否则,难为矣。何以故耶,盖阴下竭,阳上厥也。
齿若光燥如石者,胃热甚也,若无汗恶寒,卫偏胜也,辛凉泄卫,透汗为要。若如枯骨色者,肾液枯也。若上半截润,(靠根半截。)水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯处转润为妥。(此必充发水中真气,方能有效,非仅甘润凉降所能为也。)

若切牙啮齿者,湿热化风痉病。但切牙者,胃热气走其络也。若切牙而脉证皆衰者,胃虚无谷以内荣,亦切牙也。何以故耶。虚则喜实也。舌本不缩而硬,而牙关咬定难开者,此非风痰阻络,即欲作痉证,用酸物擦之即开,木来泄土故也。(风能化燥,酸即生津。)

若齿垢如灰糕样者,胃气无权,津亡,湿浊用事,多死。而初病齿缝流清血,痛者,胃火冲激也;不痛者,龙火内燔也。(总是悍气,窜入血道。)齿焦无垢者,死,齿焦有垢者,肾热劫胃也,当微下之,或玉女煎,清胃救肾可也。(《温热论》。)

齿根于冲督之脉,故小儿齿出迟者,以鹿茸苁蓉服之。凡小儿齿出偏斜稀疏者,阳明本气不足也。
齿色枯白者,血虚也。齿色黄暗,或带黑,或片片脱下者,面色青黄,此腹中有久冷积,太阳阳明之阳气受困,累及于冲督也。落齿后,久不出者,肾与督虚也,必重以鹿茸,加补冲督药,否则出必偏斜稀疏,甚者,不久复碎落也。俗每以为血热,殊不知是虚冷久积,血不流通,内蓄虚火也。若有虫者是湿热,亦因胃有积滞;若不虚冷,则面色自红润,不惨黯也。

诊耳法

肾气通于耳,肾和、则耳能知五音矣。又心开窍于耳,耳藏精于心。(《内经》。)
少阳之经入于耳,故伤寒以耳聋时眩欲呕,脉弦细数者,为少阳经病,是热菀津耗,三焦气结,不升降也。
耳中策策痛,而耳叶黄者,病名黄耳,类伤寒也。风入于肾,卒然发热恶寒,脊强背急如痉状。(《医通》。按∶湿热下结于肾也。)
耳叶焦枯,如受尘垢者,病在骨。(《内经》。)

诊爪甲法

肝之华在爪,爪为筋之余。(《内经》。)
肝热者,色苍而爪枯。肝绝者,爪甲青而怒骂不休。(《内经》、《脉经》。)
肝应爪,爪浓色黄者,(色谓爪下血色。)胆浓。爪薄色红者,胆薄。爪坚色青者,胆急。爪濡色赤者,胆缓。爪直色白、无约者,胆直。爪恶色黑多纹者,胆结也。(《内经》。)
身黄、目黄、爪甲黄者,疸也。爪甲青者,厥也。(《内经》、《脉经》。)
手太阴气绝,爪枯毛折。(《内经》。)
循衣撮空,心虚败证也。若执持有力者,内实也,宜清之泄之。(石顽。)
按∶爪内应筋,爪之枯润,可以占津液之虚实也。至于爪下之血色,亦与面色同法。按之不散,与散而久不复聚者,血死之征也。

按法

凡痛,按之痛剧者,血实也;按之痛止者,气虚血燥也;按之痛减,而中有一点不快者,虚中挟实也。
内痛外快为内实外虚,外痛内快为外实内虚也。按之不可得者阴痹也,按之酸疼者,寒湿在筋也。(石顽。)
凡按之,其血不散,与散而久不复聚者,血已死也;散而聚之速者,热也;聚之迟者,气滞与寒湿也。(新增。)
水胀者,足胫肿,腹乃大,以手按其腹,随手而起,如裹水之状。肤胀者,风寒客于皮肤,然而不坚,腹大身尽肿,按其腹,而不起,腹色不变。鼓胀者,腹胀身大,与肤胀等,色苍黄,腹筋起也。(筋即脉也。血与水相杂,而汁变坏也。《内经》。)
风湿相搏,骨节烦疼,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气恶风,或身微肿者,甘草附子汤主之。(近见一病,饮食倍增,身肤加肥,惟骨节皮肤疼痛不能转侧,其皮肤虽以一指轻点之,亦即痛剧不可耐矣,即此病也。仲景。)
凡身热,按之皮毛之分而热重,按久之不热者,热在表、在肺,又为劳倦之虚热也。(以热之微甚分虚实。)
按至肌肉血脉之分而热轻,重按之俱不见者,热在中焦、在心脾、在血分,邪已入里也。按至筋骨之分而热者,为阴虚骨蒸,与湿热深入骨髓也。热病内陷于骨者,为肝肾阴绝也。(东垣。)
肌之滑涩,以征津液之盛衰;理之疏密,以征营卫之强弱;肉之坚 ,以征胃气之虚实;筋之粗细,以征肝血之充馁;骨之大小,以征肾气之勇怯;爪之刚柔,以征胆液之清浊;指之肥瘦,以征经气之荣枯;掌之浓薄,以征脏气之丰歉;尺之寒热,以征表里之阴阳。论疾诊尺篇论之详矣。前卷形诊中,生形病形诸篇,多有以摩按得之者,不复琐具,可互观也。

嗅法

人病尸臭不可近者死。(《脉经》。)
口气重者,胃热盛也,阳气尚充,其病虽剧,可治。
汗出稠粘,有腥膻气,或色黄者,风湿久蕴于皮肤,津液为之蒸变也,风湿、湿温、热病失汗者,多有之。
唾腥,吐涎沫者,将为肺痈也。唾脓血腥腐者,肺痈已成也。(肺伤风热,痰多臭气,如腐脓状;肺内自热,痰多腥气,如啖生豆状。一宜凉散,一宜清降也。)
小便臊甚者,心与膀胱热盛也。不禁而不臊者,火败也。
大便色坏,无粪气者,大肠气绝胃败也。小儿粪有酸气者,停滞也。
病患后气极臭者,为胃有停食,肠有宿粪,为内实,易治,若不臭者,在平人为气滞;病剧而出多,连连不止者,为气虚下陷,恐将脱也。(以上新订参各家。)

闻法

角音人者,主肝声也。肝声呼,其音琴,其志怒,其经足厥阴。厥逆少阳,则荣卫不通,阴阳交杂,阴气外伤,阳气内击,击则寒,寒则虚,虚则卒然喑哑不声,此为疠风入肝,续命汤主之。但踞坐,不得低头,面目青黑,四肢缓弱,遗失便利,甚则不可治。赊则旬月之间,桂枝酒主之。若其人呼而哭,哭而反吟,此为金克木,阴击阳,阴气起而阳气伏,伏则实,实则热,热则喘,喘则逆,逆则闷,闷则恐畏,目视不明,语声切急,谬说有人,此为邪热伤肝,甚则不可治;若唇色虽青,向眼不应,可治。地黄煎主之。
按,疠风者,清燥之气,即天地肃杀之气也,西医谓之消耗之气,使人阳气消索,津液枯结,血汁败坏,神明破散也。
若其人本来少于悲恚,忽尔嗔怒,出言反常,乍宽乍急,言未竟,以手向眼,如有所畏,虽不即病,祸必至矣。此肝病声之候也。
征音人者,主心声也。心声笑,其音竽,其志喜,其经手少阴,厥逆太阳,则荣卫不通,阴阳反错,阳气外击,阴气内伤,伤则寒,寒则虚,虚则惊掣心悸,定心汤主之。语声前宽后急,后声不续,前混后浊,口,冒昧好自笑,此为疠风入心,荆沥汤主之。若其人笑而呻,呻而反忧,(《中藏经》作笑不待伸而复忧。)此为水克火,阴击阳,阴起而阳伏,伏则实,实则伤热,热则狂,闷乱冒昧,言多谬误,不可采听。
此心已伤。若唇口正赤,可疗;其青黄白黑,不可疗也。
若其人本来心性和雅,而忽弊急反常,或言未竟便住,以手剔脚爪,此人必死。祸虽未及,名曰行尸。此心病声之候也。
宫音人者,主脾声也,脾声歌,其音鼓,其志愁,其经足太阴。厥逆阳明,则荣卫不通,阴阳翻祚,阳气内击,阴气外伤,伤则寒,寒则虚,虚则举体消瘦,语音沉涩,如破鼓之声,舌强不转,而好咽唾,口噤唇黑,四肢不举,身重如山,便利无度,甚者不可治,依源麻黄汤主之。若其人言声忧惧,舌本卷缩,此是木克土,阳击阴,阴气伏,阳气起,起则实,实则热,热则闷乱,体重不能转侧,语声拖声,气深不转而心急,此为邪热伤脾,甚则不可治;若唇虽萎黄,语音若转,可治。
若其人本来少于怒,而忽反常,喜无度,正言而鼻笑,不答于人,此脾病声之候也,不盈旬月,祸必至矣。
商音人者,主肺声也。肺声哭,其音磬,其志乐,其经手太阴。厥逆阳明,则荣卫不通,阴阳反祚,阳气内击,阴气外伤,伤则寒,寒则虚,虚则疠风所中,嘘吸战掉,语声嘶塞而散下,气息短惫,四肢僻弱,面色青葩,遗失便利,甚则不可治,依源麻黄续命汤主之。若言音喘急,短气好唾,此为火克金,阳击阴,阴气沉,阳气升,升则实,实则热,热则狂,狂则闭眼悸言,非常所说,口赤而张,饮无时度,此热伤肺,肺化为血,不治;若面赤而鼻不欹,可治也。
若其人本来语声雄烈,忽尔不亮,拖气用力方得出言,而反于常,人呼共语,直视不应,虽曰未病,势当不久。此肺病声之候也。
羽音人者,主肾声也。肾声呻,其音瑟,其志恐,其经足少阴。厥逆太阳,则荣卫不通,阴阳反祚,阳气内伏,阴气外升,升则寒,寒则虚,虚则疠风所伤,语言蹇吃不转,偏枯,脚偏跛蹇,若在左则左肾伤,在右则右肾伤,其偏枯分体,从鼻而分,半边至脚,缓弱不遂,口亦欹,语声混浊,便利仰人,耳偏聋塞,腰背相引,甚则不可治,肾沥汤主之。若呻而好恚,恚而善忘,恍惚有所思,此为土克水,阳击阴,阴气伏而阳气起,起则热,热则实,实则怒,怒则忘,耳听无闻,四肢满急,小便赤黄,言音口动而不出,笑而看人,此为邪热伤肾,甚则不可治,若面黑黄耳不应,亦可治。
若其人本来不吃,忽然蹇吃,而好 怒,反于常性,此肾已伤,虽未医学检验网发觉,已是其候,见人未言,而前开口笑,还闭口不声,举手叉腹,此肾病声之候也。(《千金方》。)

心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠、为嚏,胃为气逆,为哕。
五脏者中之守也,中盛脏满、气盛伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。
不得卧而息有音者,是阳明之逆也。起居如常而息有音者,此肺之络脉逆也。不得卧,卧则喘者,水也。不能正偃,正偃则咳者,风水也。胃中不安,气上迫肺故也。(《内经》。)
语声寂寂然喜惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾然细而长者,头中病。息摇肩者,胸中坚。息引胸中上气者,咳。息张口短气者,肺痿,当唾涎沫,吸而微数,其病在中焦实也,下之则愈虚者,不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。(病并当作痛。)
平人无寒热、短气不足以息者,实也。
师持脉病患呻者,痛也。摇头言者,里痛也。言迟者,风也。(风温为病,鼻息必鼾,语言难出。)
病深者其声哕。(此肾气之失根也,其声必微。哕乃干呕呃噫之通名,不必苦为分明也。)
胃中虚冷不能食者,饮水则哕。(胃气下行,以降为顺,虚则力不能降而气逆矣,是肾败之渐也。)
伤寒潮热,时时哕者,与小柴胡汤。哕而腹满者,视其前后,何部不利,利之则愈。(此皆热结内实而气上逆也。)
湿家下之早则哕,此丹田有热,胸上有寒。(此暖气在下,寒闭于上,冲激而然也,亦有痰闭而然者。仲景。)

经曰∶虚则郑声。郑声者,邪音也,谓声重而转,失其本音也。凡汗下后,或久病气虚者,往往语声中变,是正气怯而音不能圆满也。故《素问》曰∶气虚者言无常也。《灵枢》曰∶五脏使五色修明而声章。
声章者,言声与平生异也。
谵语者,言语谬妄,非常所见也,邪热乱其神明故也。(胃中热浊上蒸包络。)
有燥屎,有瘀血,有凝痰,有血热,热入血室,皆有余之证,下之清之而愈,宜养津液、疏心包络。若亡阳谵语,为神离其舍,喃喃一二句,断续不匀,是汗多,津液无以养其心也。初起可治,急滋心阴,稍久延,即不治矣。仲景曰∶身热脉浮大者生,逆冷脉沉细者,不过一日死。又曰直视谵语喘满者死。又曰循衣撮空,直视谵语,脉弦者生,涩者死。《内经》评热论曰∶狂言者是失志,失志者死,此之谓也。脉弦者,内实也,脉涩者,内虚也。
出言懒怯,先轻后重,此内伤中气也;出言壮厉,先重后轻,是外感邪盛也。攒眉呻吟,苦头痛也。诊时吁者,郁结也。形羸声哑,痨瘵之不治者,咽中有肺花疮也。暴哑者,风痰伏火或暴怒叫喊所致也。面起浮光,久哑,无外邪实证者,心衰肺瘪,所谓声嘶血败,久病不治也。独言独语,首尾不续,思虑伤神也。
新病闻呃,非火即寒,久病闻呃,胃气欲绝也。大抵声音清亮,不异于平时者,为吉。
咳声清脆者,燥热也;紧闷者,寒湿也;续续片刻不止者,风也。日甚者,风也;夜甚者,水也。天明咳甚者,胃有宿食,寒湿在大肠也。
听声之法,岂徒以五音决五脏之病哉,须将患人之语言声音,轻重长短,有神无神,与病家来请之语,及一切旁观物议,皆当审听,入耳注心,斯乃尽闻之道也。(上参各家。)

问法

一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸。七聋八渴俱当辨。(景岳八问。)
凡诊病必先问是何人,或男或女,或老或幼,或婢外家僮仆,问而不答,必是耳聋,须询其左右,平素何如,否则病久,或汗下所致。诊妇人,必先问月信何如,寡妇气血凝涩,两尺多滑,不可误以为胎,室女亦有之。
世道不古,以问为末,抱病不惟不言,虽再三询叩,终亦不告,反诋医拙,甚至有隐疾困医者,医固为所困矣,身不亦为医所困乎。虽然为医者,亦须贵乎有学,大率诊视已毕,不可便指病名,发言率易,须从所得脉象说起,广引经说,以为证据。渐渐说归病证,务要精当确实,不可支离狂妄,说证已毕,然后徐徐问其所苦,或论说未尽,患者已一一详告,却以彼所说,校吾所诊,或同或异,而折衷之。如此,则彼我之间,交相符契,必收全功。(汪石山。)
按医者当问之事甚多,必须诊得脉真,然后从脉上理路问去,方得就绪,若海概问之,庸有当乎,无怪令人相轻也。《内经》曰∶明知逆顺,正行无问。又曰∶谨熟阴阳,无与众谋。是又有以问为戒者,盖病家所答,往往依违影响,未可住院医师尽信也。若不能明知与谨熟也,而徒以不问为高,虽告之而反厌弃焉,忽视人命,其罪又当何如耶。
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