崩淋之病,相似而实不同,崩者如土之崩,其势大下而不禁,乃血热而兼气虚,不能收摄也。淋者如水淋漓,艰涩而不通快,乃内郁热而气亦滞也。然崩则纯血,淋则有赤白沙石之异,赤者属血,白者属气,沙石者,气血之尤浊者也。治此病者,惟调其气血,清其内热而已。
郑文康曰∶妇人暴崩下血,此因肾水阴虚,不镇制胞络相火,故血走而崩也,凉血地黄汤主之。然此症多起于内伤,若小腹不痛,只宜此药,或八物东加芩连。若痛者,先宜大剂四物汤,归身、白芍、川芎倍之,加醋制香附。若用补药,宜补宫东加芩连。又血崩证有二说∶瘀血也,空痛也。瘀血者,体必作寒热;空痛者,不作寒热也,瘀血则当去,空痛则当补。亦有血海虚寒,外乘风冷,搏结不散,血气成块而得之,宜神仙聚宝丹。又有血气损而得之者,凝聚成块,七八瘕,上则气逆呕吐,下则泻痢五血,宜内炙散。血崩之人,如服煎药不效者,火也,三黄汤主之,去大黄,加黄柏。如医学检验网妇人血崩不止,乃冲任虚弱,脏腑虚冷所致也。亦有小腹急痛,兼下赤白带,宜加减吴萸汤,或艾煎丸。若去血过多,气血不足,四肢倦怠,宜增损四物汤。盖妇人血漏血脱,则宜固气,此古圣之心法也。先补胃气,以助生发之源,诸甘药为之先务,益胃升阳汤是也。此药人皆认以为补气,殊不知甘能生血,此亦阳生阴长之理也。又人身以谷为宝,药料须视其食之多寡而轻重之,毋令药气胜于谷气乃妙耳。如腹痛,加乌药三分,官桂少许。口渴者,加葛根三分。如妇人年老血崩,八物东加芩连。此一时急救之药也,必先顾其胃气为妙,如血崩,服煎剂不止,易用散子之药,如棕灰锅底墨,炒黑山栀、槐花、侧柏、人参、黄耆、甘草之类为末,童便送下。若以为丸更妙,或用小蓟汁、藕汁调服。经曰∶带下血崩,脉多浮动虚迟者生,实数者重。诀曰∶生地合蒲黄,黄芩黄柏凉,人参兼五味,解毒细煎汤,水煮空心服,崩中带下良。暴者属血热,宜养血清火,治宜温清散。血崩月久属虚寒,又宜温补,宜益母汤。其寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革。
妇人便浊,或赤如血,或白如泔,不痛者是,痛则淋矣,属湿热,分虚实而治。肥白之妇,脉沉滑,胸膈不利,小便白浊,属湿痰,宜燥中之湿。如面色不泽,身倦无力者,属气虚,宜补气。黑瘦之妇,脉洪数,五心烦热,颊赤唇干,小便赤浊,或白,属相火,宜滋阴。肝脉弦数有力,火盛者,龙胆泻肝汤。治法分渗清热,燥湿健脾,滋阴降火,实下固阳。
浊气下流,为赤白浊。赤者,升、柴、二术、二陈最妙。白者,黄柏、当归、知母、白芍。丹溪谓二术二陈,能使大便润而小便长。如两尺脉沉弱,白浊频数,凝白如油,光彩不定,漩脚澄下,凝如膏糊,古方悉指为阳虚,亦有虚而挟相火者,不可不辨,宜萆 厘清饮,专主阳虚白浊。《内经》曰∶中气不足,小便为之色变,必先补气升举之,而后分其脏腑气血赤白虚实治之。有邪热者泻热,虚者补虚。设使肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜纯用凉药,必反佐治之。要在权衡轻重而已。赤者,热伤血,宜滋阴。白者,湿热伤气,又宜燥湿。白浊不止,宜服珍珠粉丸,用之屡验。气虚,四君子汤,血虚。四物汤,气血两虚,八珍汤下珍珠粉丸。
经曰∶思虑无穷,所愿不遂,意yin妄想,入房不能,带脉不引,则为白yin。夫肾脏以悭用事,志意内治,则精全而涩。若眠思梦想,欲yin不能,则yin不守,辄随溲便而下也。尼姑寡妇,最多此症。
白yin责于阳虚,当益火之源,鹿茸、肉苁蓉、人参之类,治宜内补丸。要在临症斟酌有火无火而用之,庶无误矣。
妇人之白带、白淋、白yin、白浊,其形相似,病实不同。有虚、实、寒、湿、郁、火,不可混治。前贤议论,通作湿热,不无偏僻。细考《内经》,治法不一。白淋者,淋沥而不止也,多起于郁,大抵虚寒者居多,小腹不痛,亦有去多空痛者,俱用养荣东加香附,补宫汤亦可。若用热剂,艾煎丸加白芍。痛者,四乌东加白芍、归身。亦有白淋,久则渐变黄色者,此将成血淋也,艾煎丸、归附丸皆可服。又有变为沙淋者,溺器中下沉白积一层如沙,小便出时涩痛者是也。白淋、赤淋而无沙者,须分其气血而治之。白带者,妇人之常病,俗云十妇九带,甚者腰痛如折,头晕眼花,腰间重滞不断,此是气虚。治宜内补东加续断,或养荣汤,再以车前草阴干灰,频频服之,其效甚捷,屡验。若五色带下,紫金丸主之。白yin乃思想无穷,有欲不遂,一时放白,寡妇尼姑,此疾居多,乃郁火也,治宜开郁降火,越鞠丸加郁金、胆草。白浊甚者,膀胱积热,混浊如脓,不治必生痈,宜服莲子清心饮。
莲子清心饮(见白浊) 艾煎丸(见经水过期) 内补丸(见白yin) 四乌汤(见血风) 补宫汤(见血崩)
越鞠丸
香附 山栀 半夏 神曲 川芎 郁金 胆草
人参养荣汤 治脾肺气虚,荣血不足。
人参 当归 熟地 白术 黄 茯苓 远志 白芍 五味 广皮 肉桂 甘草
加姜枣,
经曰∶白者属气,赤者属血。但有气血之分,而无寒热之辨。凡治此者,皆云湿热。然乎否乎?今之治白淋者,不分寒热,多用芩连,亦一偏之见耳。妇人之疾,寒多热少,故用养荣汤治白淋而效,以其有桂也。艾煎丸服一二料而即愈,亦此义也。总在临证时审白而治之。至赤淋,则为热证,不服热药,内补艾煎禁用,宜服八味加芩连,而香附尤不可少,此女科之圣药也。张景岳论崩淋之证甚悉,已载在血崩一条。其云治此病者,惟调其气血,清其内热最允。又血淋者,月水三五一至,积数月而止者是也。若腹痛,四乌汤,恐有瘀血,未可止也,去多不痛,善饮食者,八物东加芩连。如饮食少进,用内补汤去参可也。或补中益气加黄柏。凡治血淋,审其小腹痛与不痛,脾胃之实与不实,如小腹不痛,脾胃实也,可用八物东加芩连。脾胃不实者禁用,宜补宫汤。大抵淋证,先以治脾为主。
妇人带下一证,从腰间带脉而来,故名曰带。虽有赤白二色,终属肾虚。其病与淋相似,然淋之所下者多散而薄,必觉腥气臭秽,带之所下者多滑,稠粘无腥秽之气,以此为辨耳。《保命集》曰∶赤者热入小肠,白者热入大肠。原其本,皆湿热结于脉。故津液涌溢,是为赤白带下,本不病结,缘五经脉虚结热,屈滞于带,故脐下痛,阴中绵绵而下也。《内经》云∶任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕。王注云∶任脉自胞上过,带脉贯于脐上,故男子内结七疝,女子带下崩中。带脉起于季胁、章门,似束带状,今湿热冤结不散,故为病也。经曰∶脾传于肾,名曰疝瘕。小肠冤结而痛出白,名曰蛊,所以为带下冤结也。冤、屈也,屈滞而病热不散。先以十枣汤下之,后服苦练丸,再以大元胡索散调之。热去湿除,病自愈矣。赵仁安问用升提之法,更以二陈加白术、苍术,健脾燥湿,亦是一法。论妇人漏下赤白,日去血数升,其脉急疾者死,迟者生。如赤白带不止,脉小虚滑者生,大紧实数者死。罗先生所用十枣汤、神佑丸、玉烛散之类,虚者不可峻攻,实者亦当酌用。血虚,加减四物,气虚,参、术陈皮补之,甚者固肠丸。相火动者,加黄柏,滑者,加龙骨、赤石脂,滞者,加葵花,性燥者,加黄连,冬月少加桂附,惟在临证时随机应变。丹溪治赤白带下,与梦遗同法。肥人有带,多是湿痰,用海石二陈,加南星、黄柏、青黛、川芎。瘦人带下,俱是郁医学三基热,宜香附、砂仁、黄柏、青黛。如结痰白带,以小胃丹,半饥半饱时,津液下数丸,候郁积行,即服补药调理。
又有癖块一证,虽因痰与血食三者而成。然成于血者居多,因痰与食而成块者,虽成而不碍其经水。成于血者,亦有经虽来不时而断也,此必经水既来之候,尚有旧血未尽。或偶感于寒气,或触于怒气,留滞于两胁小腹之间,则成血癖也。有经水月久不行,腹胁有块作痛,是经血作瘕,法当调经止痛,桃仁、浓朴、当归、红花、香附、元胡、肉桂、丹皮、乳香、木香、牛膝、小茴、砂仁之类。有经行腹痛,麻痹头疼寒热,乃触经感冒也,宜加减五积散。若经行时遍身疼痛,手足麻痹,寒热目眩,照前方去干姜,加羌活、独活、白芷、当归、官桂、麻黄、川芎、白芍、陈皮、苍术之类。又有经水不调,小腹时痛,赤白带下,乃子宫虚寒,治宜艾附暖宫丸。亦有行时气血虚弱,血海寒冷,经水不调,心腹疼痛,带下如鱼脑,或如泔,错杂不分,信期淋漓不止,面黄肌瘦,四肢无力,头晕眼花者,宜补经汤。
妇人月信准而不受胎者,其故有三∶有因痰闭子宫者,有因气食生冷者,有因男子阳伤易泄者。如痰闭子宫者,其妇必肥白,经来腹不痛,宜导痰汤,或人参半夏丸之类,或二陈合四物汤。如气食生冷所致者,其腹多痛,宜温之,千金吉祥丸之类,如咳嗽,又不宜服,以四物加陈皮、香附、山楂。如气作泻,用枳实丸。如男子精寒易泄,不能受孕者,与妇无干,只宜男子服药。或谓经水正而子宫寒者,万无是理也。盖子宫若寒,经水必过期矣。或又云∶子宫寒者,因产时阴户着寒所致,第产后阴户着寒,产妇即便不语,岂能语者,尚谓着寒乎。
薛古蒙曰∶妇人经行不正,每不受胎,然参前而受胎者亦有之,其血热故也。女科书云∶先期为血热,后期为血气,第有参前落后互兼者。何也?大抵妇人性执,多恼着气,则气不调矣。夫气为血之母,气乱则经期亦乱矣。故调经以理气为先,宜以归附丸、四物丸之类。又有冲任寒损,胎孕不成,或成而后多堕者,诜诜丸主之。
妇人感冒,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除脉迟,身凉,胸胁满,谵语,此为热入血室。当刺期门,随其实而泻之。
凡发热恶寒七八日,热除脉迟身凉,当自愈矣。今反胸胁满如结胸状,谵语,此因经水适来,血海正开,热邪乘虚入于厥阴藏血之室。肝主魂,热邪内扰神明,是以胸满谵语,如见鬼状,故刺期门厥阴所注之,泻其热以外泄。
妇人感冒七八日,续发寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,或昼明夜甚,谵语如见鬼状,无犯胃气,及上中二焦,必自愈。
上条言脉迟身凉,但刺期门,此条言七八日,续发寒热,发作有时,经水适断,血室未闭,其血必结,忌用苦寒凝滞之药。今有大坝吕天祥媳,经水适断,医以大剂黄连投之,少腹结块而殒。
妇人热入血室,但头汗出,仲景以小柴胡汤和之,家秘倍加柴芩,重加归芍,其功最专,再加丹皮、地骨皮,则身热易退。
热入血室发热,昼静夜甚者,亦有虚实不同。血虚发热者,皆因营血不足,如阴虚内热之证,脉必细数,宜补血凉血。血热发热,邪热入于血分,脉必数大,不必补血,归芍柴胡汤或导赤各半汤之类。