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医方集解教程:痈疡之剂

朱丹溪曰:痈疽皆因阴阳相滞而生。盖气、阳也,血、阴也,血行脉中,气行脉外,相并周流;寒与湿搏之,则凝滞而行迟为不及;热与火搏之,则沸腾而行速为太过。气得邪而郁,津液稠粘,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊,此阴滞于阳也;血得邪而郁,隧道阻滞,或溢或结,…

朱丹溪曰:疽皆因阴阳相滞而生。盖气、阳也,血、阴也,血行脉中,气行脉外,相并周流;寒与湿搏之,则凝滞而行迟为不及;热与火搏之,则沸腾而行速为太过。气得邪而郁,津液稠粘,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊,此阴滞于阳也;血得邪而郁,隧道阻滞,或溢或结,积久渗出脉外,气为之乱,此阳滞于阴也;百病皆由于此,不止痈疽而已也;《内经》曰:营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。又曰:诸痛痒疮,皆属心火。外科方证,至为繁多,兹取可通用者,量录数方,以备缓急;其余各证,各有专方,不能多录。若夫泻热解毒,活血托里之剂,多散见于诸门,惟在用者之圆神而已。

真人活命饮

消痈散毒

治一切痈疽肿毒初起未消者。

银花(三钱) 陈皮(去白) 当归(酒洗,钱半) 防风(七分) 白芷 甘草贝母 天花乳香(一钱) 没药(二味另研候药熟下) 皂角刺(五分) 穿山甲(三大片,锉蛤粉炒去粉用)
用好酒煎。毒在上饱服,在下饥服;喜饮者多饮酒以行药势。忌酸物铁器。 酸性收敛,凡药多忌铁。大片,锉,蛤忌酸物、铁器酸性收敛,凡药多忌铁 。

此足阳明、厥阴药也。金银花散热解毒,痈疽圣药,故以为君;花粉清痰降火,白芷除湿祛风,并能排脓消肿,当归和阴而活血,陈皮燥湿而行气,防风泻肺疏肝,贝母利痰散结,甘草化毒和中,故以为臣;乳香调气,托里护心(能使毒瓦斯外出,不致内攻),没药散瘀消肿定痛,故以为佐;穿山甲善走能散,皂角刺辛散剽锐,皆厥阴阳明正药,能贯穿经络,直达病所,而溃壅破坚,故以为使。加酒者,欲其通行周身,使无邪不散也(此药当服于未溃之先,未成者散,已成者溃;若已溃后不可服。)

金银花酒

痈疽初起

治一切痈疽恶疮,不问发在何处,或肺痈、肠痈,初起便服,奇效(痈疽之生,始于喜怒忧乐之不时,饮食居处之不节,或金石草药之发动,寒暑燥湿之不调,致阴阳不平,而蕴结营卫凝,凝涩而腐溃,轻者起于六腑,浮达而为痈,重者发于五脏,沉涩而为疽;浅者为,实者为痈,深则为疽矣。发于外者,为背疽脑疽眉鬓等疽;发于内者,为肝痈肺痈肠脐等痈,外证易识,内证难明。太阳经虚从背而出,少阳经虚从鬓而出,阳明经虚,从髭而出,督脉经虚从脑而出。)

金银花(五两,干者亦可,不及生者力速) 甘草(一两)
水二碗,煎一碗,再入酒一碗;略煎。分三服,一日一夜服尽,重者日二剂,服至大小肠通利,则药力到。
外以生者捣烂,酒调,敷毒四围。

此足太阴、阳明药也。金银花寒能清热解毒,甘能养血补虚,为痈疮圣药;甘草亦扶胃解毒之上剂也。

本方用金银花(二两) 甘草(一两),加黄耆(四两)酒一升,重汤煮服,名回毒金银花汤∶治痛疡色变紫黑者。

附∶忍冬膏(金银花,一名忍冬藤)∶四月采鲜花,捣汁熬膏,茶酒任点服。养阴退阳,补虚疗风,尤宜于火热炽盛之人,永无疔疽之患。窨酒亦佳。花叶同功,而花香尤胜。

蜡矾丸

托里护心(李迅)

治一切疮痈恶毒,先服此丸,护膜托里,使毒不攻心;或为毒虫蛇犬所伤,并宜服之。

黄蜡(二两) 白矾(一两)
先将蜡溶化,候少冷,入矾,和匀为丸。酒下,每服十丸、二十丸,渐加至百丸,则有力;疮愈后服之亦佳。
雄黄雄矾丸:治蛊毒蛇犬虫咬毒。

此手少阴药也。心为君主,不易受邪,凡患痈疽及蛇犬所伤,毒上攻心,则命立倾矣。黄蜡甘温,白矾酸涩,并能固膜护心,解毒定痛,托里排脓,使毒瓦斯不致内攻,故为患诸证者所必用也。

托里散

托里内消

治一切恶疮、发背、疔疽、便毒始发,脉弦洪实数,肿甚欲作脓者(脉弦洪实数,乃实热热坚满之证,故宜下之。)

金银花 当归(一两) 大黄 朴硝 花粉 连翘 牡蛎 皂角刺(三钱) 黄芩 赤芍(一钱)
每五钱,半酒半水煎。

此足阳明、厥阴药也。金银花清热解毒,疮痈主药;当归、赤芍调营血,大黄、芒硝胃热;黄芩清肺火,牡蛎软坚痰;连翘、花粉散结排脓,角刺锋锐,直达病所而溃散之也(李东垣曰:疮疡及诸病,面赤,虽伏火热,禁不得攻里,为阳气怫郁,邪气在经,宜发表以去之,故曰火郁则发之;虽大便数日不见,宜多攻其表,以发散阳气,少加润燥药以润之。如见风脉风证,只宜发表风药,便可以通利大便,若止干燥秘涩,尤宜润之,慎不可下。九窍不利,疮疡郁冒,皆不可下,汗之则愈。《纲目》曰:大便秘实,不知其气不降也,便以为实而行大黄;些少寒热,不知其血气不和也,便以为有外感而行表散,如此害人甚速。 )

救苦胜灵丹

少阳阳明经毒(一名救苦化坚中国卫生人才网汤。东垣)

治瘰癧马刀挟瘿,从耳下或耳后下颈至肩,或入缺盆中,乃手足少阳经分;其瘰癧在颈下或至颊车,乃足阳明经分受心脾之邪而作也。今将三证合而治之(一切杂病,皆有六经所见之证,外科亦然。 )

黄耆(护皮毛,实元气,活血生血,疮家圣药) 连翘(能散诸经血凝气聚,十二经疮药中不可无也) 漏芦 升麻(各一钱)葛根(五分,此三味足阳明本经药也)丹皮去肠胃中留滞宿血) 当归 生地 熟地此三味和血凉血生血) 白芍药(各三分)(酸寒能补中益肺,治腹痛必用之,夏月倍之,冬寒则不可用) 防风(五分)羌活 独活(一钱,此三味必关手足太阳证,脊痛、项强、腰似折、顶似拔者用之。防风辛温,若疮在膈以上, 虽无太阳证亦当用之,为能散上部风邪,去病患拘急也 柴胡八分,功同连翘,如疮不在少阳经,去之)鼠粘子(解毒,无肿不用) 人参(三分,补肺气,如气短不调反喘者,加之)甘草(炙,五分,能调中,和诸药,泻火,益胃气,亦去疮邪),肉桂(二分,能散结积,阴证疮疡当少用之,此寒因热用之意;又为阴寒覆盖其疮,用大辛热以消浮冻之气。 烦燥者去之)黄连以治烦闷) 黄柏(炒,三分,如有热或腿脚无力,加之,如烦躁欲去衣者,肾中伏火也,更宜加之,无此不用) 昆布(二分,咸能软坚,疮坚硬者宜用) 三棱(煨,二分) 莪术(煨,三分,此二味疮坚甚者用之,不坚不用) 益智(二分,唾多者,胃不和也,病患吐沫吐食、胃寒者加之) 麦芽(一钱,治腹中缩急,兼消食补胃) 神曲(炒,能化食) 厚朴(一钱二分,腹胀加之,否则勿用)。
蒸饼为丸。每服三钱。
如气不顺,加陈皮、木香
大便不通,加酒制大黄;
血燥加仁、大黄;
风燥加麻仁、大黄、秦艽、皂角子煨用 。

此足阳明、手足少阳药也。解照东垣注各药下。东垣立此法,以听用者之进退,倘能随证加减,实能统治诸疡,亦嘉惠后人无穷之心也。

散肿溃坚汤

消坚散肿(东垣)

治同前证。

黄芩(八钱,半酒炒,半生用) 知母 黄柏(酒炒) 龙胆草(酒炒) 花粉(酒洗) 桔梗 昆布(五钱) 柴胡(四钱)升麻 连翘 甘草(炙) 三棱(酒洗) 广术(酒洗炒,三钱) 葛根 归尾(酒洗) 芍药(二钱) 黄连(一钱)
每服六七钱。先浸半日,煎。食后热服,服后仰卧,取药在上膈。
另将半料蜜丸,留药汤吞之,量虚实服。

此手足少阳、足阳明药也。柴胡、连翘清热散结,升麻、葛根解毒升阳,花粉、桔梗清肺排脓,归尾、芍药润肝活血,甘草和中化毒,昆布散痰溃坚,三棱、莪术破血行气(三棱破血中之气,莪术破气中之血),黄芩、柏、连、龙胆、知母大泻三焦之火,而桔梗又能载诸药而上行也。

飞龙夺命丹

以毒攻毒

治一切疔肿、痈疽、恶疮初发;或发而黑隐,毒瓦斯内攻者。

南星 雄黄 巴豆(去油,一钱) 黄丹 乳香 砂 信石(五分) 斑蝥(十六个,去头足,炒) 麝香(少许)。
为末,蟾酥和为丸,如麦米大。每服十丸或十四五丸,量人虚实,好酒送下。
疮在上者,食后服;疮在下者,食前服。忌油腻鱼肉荤辛之物。

此十二经通行之药也。毒瓦斯内攻,疮疡黑陷,非平剂所能胜。南星、雄黄、黄丹味辛性燥,能杀毒破痰;巴豆、硇砂大毒大热,能祛寒化积;斑蝥、蟾酥辛寒至毒,能拔疔肿,下恶物(斑蝥能泻毒从小便出;巴豆能泻毒从大便出);信石燥烈(劫痰);麝香香窜通窍;乳香能使毒瓦斯外出,不致内攻。引之以酒,使行经络,无毒不泻也。此乃厉剂,所谓药不瞑眩,厥疾不瘳,此类是也(《玉机微义》曰∶此方世俗多用之。然香窜燥毒之剂,盖无经不至者,备汗吐下三法。病因食一切禽兽毒发及疮,脉沉细紧数,毒蕴在里,并湿毒,用之神效;若大热大渴,毒瓦斯发,脉浮洪在表,及膏粱积热之人,不宜轻用;世人多不分此。又有以半夏代雄黄者,殊不知雄黄治诸疮,及百节中大风、中恶者之意也。)

雄黄解毒丸

缠喉风痹(丹溪)

治缠喉急痹(咽在后主食,喉在前主气。十二经中,唯足太阳主表,别下项,余经皆内循咽喉,尽得以病之,而统在君相二火。喉主天气,属肺金,变动为燥,燥则涩而闭;咽主地气,属脾土,变动为湿,湿则肿而胀;皆火郁上焦,致痰涎气血结聚于咽喉。肿达于外,麻痒且痛,为缠喉风;肿于两旁为喉痹。)

雄黄(一两) 郁金(一钱) 巴豆(十四粒,去皮、油)醋糊为丸。每服五分,津咽下。
或用巴豆油蘸纸捻上,燃火吹熄,带烟刺入喉中,出紫血恶涎,即宽;此以热攻热,热则流通之义也。)www.lindalemus.com/zhicheng/

此手足少阴、少阳药也。吴鹤皋曰∶缠喉急痹,缓治则死。雄黄能破结气,郁金能散恶血,巴豆能下稠涎。丹溪生平不用厉剂,此盖不得已而用者乎(单蛾、双蛾、木舌、子舌,胀缠喉风、走马喉风,病因于火,故不分也;惟缠喉走马,杀人最速。张子和曰:治喉痹用针出血,最为上策。《内经》:火郁发之。发谓发汗,出血者乃发汗之一端也。)

皂角丸

(《金匮》)

治肺痈咳逆上气,时时唾浊,但坐不眠(肺者,五脏之华盖也,处于胸中,主气,候在皮毛。劳伤血气,腠理虚而风邪乘之,内感于肺,汗出恶风,咳嗽短气,鼻塞项强,胸膈胀满,久久不瘥,则成肺痿;风伤皮毛,热伤血脉,风热相搏,气血稽留,蕴结于肺,则成肺痈。多唾涎沫而无脓者,肺痿也;口干喘满,咽燥而渴,甚则四肢微肿,咳吐脓血,胸中隐痛者,肺痈也。痿为正气虚,痈为邪气实。)

皂角(刮去皮弦,酥炙)为末,蜜丸。以枣膏和汤,服三丸。

此手太阴药也。喻嘉言曰∶火热之毒,结聚于肺,表之里之,温之清之,曾不少应,坚而不可攻者,令服此丸,庶几无坚不入,聿成洗荡之功,不可以药之微贱而少之也。

《千金方》用桂枝汤去芍芍,加皂角,名桂枝去芍药加皂角汤∶治肺痿吐沫。
本方加蛤粉等分,为末,名皂蛤丸;治妇人风邪客于乳房,而成乳痈。每服二钱,酒下。(此药能导其汗,散其风邪,汗出而病自愈矣。)

托里十补散

解表托裹(《局方》。即《外科精要》十宣散)

治痈疮初发或已发,邪高痛下,疮盛形羸,脉无力者(若痈疽不因膏粱、丹毒、火热、胃虚寒气郁者,止宜补形气、调经脉、自当消散,不待汗之下之也。)

黄耆 人参 当归(二钱) 川芎 桂心 白芷 防风 厚朴 桔梗 甘草(一钱) 每服二钱,加至六钱,热酒调下。

本方加芍药、连翘、木香、乳香、没药,亦名托里散:治发背疔疮

此手足太阴、足厥阴、阳明药也。参耆补气,芎归活血,甘草解毒,桂心、白芷、桔梗排脓,厚朴泻实满,防风散风邪,为表里气血之药,共成助阳内托之功也(朱丹溪曰∶若冬月肿疡用之,可转重就轻;若溃疡夏月用之,以桂朴之温散,佐以防风、白芷,吾恐虽有参,难为倚仗,世人不分冬夏,无论经络,不能无误也。《机要》曰∶治疮须用托里、疏通脏腑、调和营卫三法。内之外者,其脉沉实,发热烦躁,外无赤,痛深于内,其邪深矣,当疏通脏腑,以绝其源;外之内者,其脉浮数,肿在外,形证外显,恐邪气极而内行,当先托里;内外之中者,外无恶之气,内亦脏腑宣通,知其在经,当和营卫;用此三者,虽未即瘥,必无变证)。

托里黄汤

溃后补虚(《总录》)

治诸疮溃后,脓多内虚(溃后脓血出多,阴阳两竭,宜大补气血)。

黄耆 人参 当归 桂心 茯苓 远志 麦冬 五味子(炒),
等分。每服五钱,食远服。

此手足太阴、足阳明药也。人参、黄耆补气固卫,当归、桂心活血生肌,茯苓渗湿健脾,麦冬清热补肺,远志辛散,专理痈疽(散郁补精,长肌肉),助筋骨。五味酸温,善收肿大。丹溪曰:痈疽溃后,补气血、理脾胃,实为切要,否则数月半年之后,虚证仍见,转成他病也。

托里温中汤

疮疡内陷(孙彦和)

治疮疡为寒变而内陷,脓出清稀,皮肤凉,心下痞满,肠鸣切痛,大便微溏,食则呕逆,气短呃逆,不得安卧,时发昏愦(此孙彦和治王伯禄臂疡方也。六脉沉微,色变肤凉,加以呃逆,胃中虚寒极矣,遂于盛夏,用此大辛热之剂,盖舍时从证之变法也。)

附子(炮,四钱) 干(炮) 羌活(三钱) 木香(钱半) 茴香 丁香 沉香 益智仁 陈皮 甘草(炙,一钱)加生姜五片,煎。

此足阳明、三阴药也。《卫生宝鉴》曰∶经曰∶寒yin于内,治以辛热,佐以苦温。附子、干姜,大辛热温中,外发阳气,自里之表,为君;羌活味苦辛温,透关节,炙甘草温补脾胃,行经络,通血脉,胃寒则呕吐呃逆,不下食,益智、沉香、丁香,大辛热以散寒邪,为佐;疮气内攻,聚而为满,木香、茴香、陈皮辛苦温,治痞散满,为使。

止痛当归汤

止痛(《总录》)

治脑疽背疽,穿溃疼痛。

当归 生地黄 芍药 黄耆 人参 甘草(炙) 官桂(各一两)

此足阳明、厥阴药也。当归、生地活血凉血,人参、黄耆益气补中,官桂解毒化脓,毒化成脓,则痛渐止,芍药和脾,酸以敛之,甘草扶胃,甘以缓之,则痛自减矣(齐德之曰∶世人皆谓乳没珍贵之药,可住疼痛;不知临病制宜,殊非一端。热痛凉之,寒痛温之,风痛除其风,湿痛导其湿,燥痛润之,塞痛通之,虚痛补之,实痛泻之,脓郁而闭者开之,恶肉败溃者引之,阴阳不和者调之,经络闭涩者利之,不可执一而无权也。)

生肌散

敛疮长肉(疮初起者禁用)。

寒水石(煅) 滑石(二两) 龙骨 海螵蛸(一两) 陀僧 枯矾 定粉(即粉) 干胭脂(五钱)
共为细末,掺疮口上。

此阳明药也(阳明主肌肉)。疮口不敛,盖因脓水散溢而溃烂也。石膏亦名寒水石。李时珍曰∶唐宋诸方,寒水石即石膏)、滑石解肌热,龙骨、枯矾善收涩,胭脂活血解毒,螵蛸、陀僧、定粉收湿燥脓,故能敛疮而生肉也。

又方∶槟榔 枯矾(各一两) 陀僧 黄丹 血竭(一钱) 轻粉(五分),亦名生肌散

张子和方∶黄连(三钱) 密陀僧(五钱)胭脂 绿豆粉(二钱) 雄黄 轻粉(一 钱),亦名生肌散∶治同。

灸法

治一切痈疽恶疮。

凡人初觉发背,欲结未结,赤肿痛,以湿纸覆其上,先干处即痈头也。取独头大蒜切片,安于头上,用艾灸之。三壮换一蒜片,痛者灸至不痛,不痛者灸至痛时方佳。最要早觉早灸为上。若有十数头者,即用蒜研作饼,铺头上,聚艾于饼上烧之。若初发赤肿一片,中间有黄粟米头子,便用独蒜片安于头上,着艾灸十四壮,或四十九壮,使毒瓦斯外出则易愈(李迅曰∶痈疽用灸,胜于用药,三壮一易,百壮为率,但头项以上,切不可用,恐引气上,更生大祸也。史源曰∶有灸至八百壮者,约艾一筛,初坏肉不痛,直灸至好肉方痛,至夜火焮满、背高阜头孔百数,则毒外出,否则内逼五脏而危矣。《纲目》曰∶《精要》谓头上发毒,不得灸,此言过矣!头为诸阳所聚,艾柱宜小,壮数宜少;小者如椒粒,少者三五壮而已。 按:东垣灸元好问脑疽,以大艾柱如两核许者,灸至百壮,始觉痛而痊。由是推之,则头上发毒,灸之痛者,艾柱宜小,壮数宜少;若不痛者,艾柱大,壮数多,亦无妨也。)

芙蓉外敷法

一切痈疽肿毒。

芙蓉花,或叶、或根皮,捣烂,或干研末。蜜调涂四周,中间留头,干则频换。初起者即觉清凉,痛止肿消;已成者即脓出,已溃者则易敛。疡医秘之,名为清凉膏清露散铁箍散,皆此物也。

或加赤小豆末,或苍耳烧存性为末,加入亦妙(芙蓉辛平,性滑涎粘,清肺凉血,散热止痛,消肿排脓 )。
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