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医方集解教程:清暑之剂

暑为阳邪,心属离火,故暑先入心,从其类也。巳月六阳尽出于地上,此气之浮也。经曰:夏气在经络,长夏气在肌肉,表实者里必虚。又热则气泄,故经曰:脉虚身热,得之伤暑。外证头痛口干,面垢自汗,呕逆泄泻,少气倦怠,其大较也。有余证者,皆后传变也。伤暑有兼伤风者…

暑为阳邪,心属离火,故暑先入心,从其类也。巳月六阳尽出于地上,此气之浮也。经曰:夏气在经络,长夏气在肌肉,表实者里必虚。又热则气泄,故经曰:脉虚身热,得之伤暑。外证头痛口干,面垢自汗,呕逆泄泻,少气倦怠,其大较也。有余证者,皆后传变也。伤暑有兼伤风者,有兼伤寒者,有兼伤湿者,有兼伤食者,有冒暑饮酒引暑入内者,有纳凉巨室,暑不得泄,反中入内者,有手足搐搦名暑风者,有手足逆冷名暑厥者,有昏不知人为中暑者。洁古曰:中热为阳证,为有余;中暑为阴证,为不足。盖肺主气,夏月火盛灼金,则肺受伤而气虚,医学.全在线www.lindalemus.com故多不足。凡中暑者,不可作中风治。

四味香薷

散暑和脾

治一切感冒暑气,皮肤蒸热,头痛头重,自汗肢倦,或烦渴,或吐泻(暑为阳热,故蒸热;暑必兼湿,故自汗;暑湿干心则烦,干肺则渴,干脾则吐利,上蒸于头则重而痛;暑能伤气,故倦怠。

香薷(一两) 厚朴汁炒) 扁豆(炒。五钱) 黄连(姜炒。三钱。)冷服(香薷辛热,必冷服者,经所谓治温以清凉而行之也。热服作泻。 )

此手少阴手足太阴足阳明药也。香薷辛温香散,能入脾肺气分,发越阳气,以散皮肤之蒸热;厚朴苦温,除湿散满,以解心腹之凝结;扁豆甘淡,能消脾胃之暑湿,降浊而升清;黄连苦寒,能入心脾清热而除烦也。 李时珍曰:有处高堂大厦而中暑者,因缘纳凉太过,饮冷太多,阳气为阴邪所遏,反中入内,故见头痛恶寒之证,用香薷以发越阳气,散水和脾则愈。王履曰:此非中暑,盖亦伤寒之类耳。《玉机微义》曰:东垣论暑证,同冬月伤寒传变,为证不一。彼为寒邪伤形,此则暑热伤气,若元气虚甚,有一时不救者,与伤寒阴毒顷刻害人实同,启是病例,大开后人聋聩。《活人书》云:脉虚身热,谓之中暑,乃不足之证,头痛恶寒,形面拘垢,宜用温散之剂;脉盛身热,谓之中热,乃有余之证,头痛壮热,大渴引饮,宜用清凉之剂。薛氏曰:中暍乃阴寒之证,当补阳气为主,少佐以解暑,先哲用干姜附子,此推《内经》舍时从证之法也。暍音谒,即暑也,香薷饮乃散阳气、导真阴之剂,若元气虚犯房劳而用之者,适所以招暑也。李士材曰:香薷乃夏月发汗之药,其性温热,只宜于中暑之人;若中热之人误服之,反成大害。李时珍曰:香薷乃夏月解表之药,犹冬月之用麻黄,气虚者尤不可多服,今人谓能解暑,概用代茶,误矣。张兼善曰:风寒湿皆地之气,系浊邪,所以俱中足经;暑乃天之气,系清邪,所以中手少阴心经。其证多与伤寒相似,但伤寒初病未至烦渴,暑初病即渴,伤寒脉必浮盛,暑脉虚弱为不同耳。昂按张氏之辨证是也。如风亦阳邪,属天气,尝中于头,未可言浊;又伤寒中足六经,虽系《内经》原文,然麻黄、桂枝皆肺药,泻心数汤皆心药,未可执言伤足不伤手也。暑有冒有伤有伏有中四者轻重之分。

本方除扁豆,名黄连香薷饮∶治中暑热盛,口渴心烦;或下鲜血。本方除黄连,名三物香薷饮。治伤暑呕逆泄泻。再加茯苓甘草,名五物香薷饮。驱暑和中。再加木瓜,名六味香薷饮。治中暑湿盛。热盛则加黄连以泻心火,湿盛则加茯苓、木瓜以去脾湿。再加人参黄耆白术陈皮,名十味香薷饮。治暑湿内伤,头重吐利,身倦神昏。加参耆者,所以补肺益气;加苓术陈草者,所以助脾调中;木瓜酸温利湿收脱,能于土中泻木,平肝而和脾;此外感而兼内伤之证,故用香薷清暑解表,而以诸药专调中宫也。
三物香薷饮加羌活防风。治中暑兼中风,僵仆搐搦。或再加黄耆、芍药。 暑月得病,手足搐搦,如惊风状,名暑风。
三物香薷饮加干葛,名香薷葛根。治暑月伤风咳嗽。 〔昂按〕:此方当治伤暑泄泻。
本方加茯神。治瘅疟。 独热不寒曰瘅疟,当责之暑邪。暑先入心,故加茯神以宁心。
本方用香薷、扁豆、厚朴、木瓜、甘草,加香附、陈皮、苍术、紫苏,名二香散。盖合香薷饮、香苏饮为一方也;治外感内伤,身热腹胀。

清暑益气汤

清暑益气 (东垣)

治长夏湿热炎蒸,四肢困倦,精神减少,胸满气促,身热心烦,口渴恶食,自汗身重,肢体疼痛,小便赤涩,大便溏黄而脉虚者。 暑湿蒸人,脾土受伤,故肢倦便溏;暑热伤肺,故气促心烦,口渴便赤;浊气在上,则生瞋胀,故胸满恶食;暑先入心,汗为心液,故自汗;湿盛,故身痛身重;寒伤形,表邪外盛,故脉大而有余;暑伤气,元气耗伤,故脉虚而不足。

黄耆 人参 白术(炒) 苍术 神曲(炒) 青皮(麸炒) 陈皮(留白) 甘草(炙) 麦冬 五味 当归(酒炒)泽泻 升麻 葛根 姜 枣煎。

此手足太阴足阳明药也。热伤气,参耆益气而固表;湿伤脾,二术燥湿而强脾;火盛则金病而水衰,故用麦冬、五味以保肺而生津(肺为水之上源,火旺克金,则金不能生水,麦味合人参生脉生津。)用黄柏以泻热而滋水;青皮平肝而破滞;当归养血而和阴;神曲化食而消积;升葛解肌热而升清;(清气上升,能生津液。又风能胜湿。)泽泻泻湿热而降浊;陈皮理气;甘草和中;合之以益气强脾,除湿清热也。(李东垣曰:脾虚肺气先绝,故用黄耆闭腠理,止汗益气;脾胃既虚,阴火伤其生发之气,营卫大亏,血虚以人参补之,阳旺自能生阴血也;更加当归和血,又加黄蘗以救肾水,盖甘寒泻火,火灭则心气得平而安也;心火乘脾,故用炙草泻火而补脾,少用恐滋满也,中满者去之,若腹中急痛急缩者,却宜多用;咳者去人参,为清浊相干,故以陈皮理之;长夏湿胜,故加二术、泽泻,上下分消其湿热也;湿胜则食不化,炒曲辛甘,青皮辛温,消食快气;五味、麦冬、人参酸甘微寒,泻火热而益肺气,救庚金也。庚金大肠也,主津,医贯曰:有伤暑吐衄者,暑伤心,心虚不能生血,不宜过用寒凉以泻心,宜清暑益气,加丹皮生地犀角之类。盖暑伤心,亦伤气,其脉必虚,以参耆补气,使能摄血,斯无弊也。)

本方除青皮、泽泻、干葛,名黄耆人参汤(东垣)∶治暑伤元气,长夏倦怠,胸满自汗,时作头痛(时痛时止,为内伤证)。本方除白术、青皮、麦冬、五味,加茯苓、猪苓柴胡、 羌活、 防风、连翘知母,名补肝汤。 东垣 治阴汗如水,阴冷如冰,脚痿无力。

生脉散

保肺生脉(《千金》)

治热伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而咳(肺主气,火热伤肺,故气短;金为火制, 不能生水,故口渴;气少,故倦怠;肺主皮毛,虚故汗出;虚火乘肺,故咳。李东垣曰∶津者庚,大肠所主;三伏之时,为庚金受困,若亡津液,汗大泄,湿热亢甚,燥金受困,风木无制,故风湿相搏,骨节烦痛,一身尽痛也。)

人参 麦冬(五分) 五味子(七粒)

此手太阴、少阴药也。肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也。人参甘温,大补肺气,为君;麦冬甘寒,润肺滋水,清心泻热,为臣;五味酸温,敛肺生津,收耗散之气,为佐。盖心主脉,肺朝百脉(百脉皆朝于肺,补肺清心),则气充而脉复,故曰生脉也(人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大)。夏月炎暑,火旺克金,当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也(李东垣曰∶手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳明胃。大肠主津,小肠主液,大肠小肠受胃之阳气,乃能行津液于上焦,溉灌皮毛,充实腠理;若饮食不节,胃气不充,大肠小肠无所禀气,故津液涸竭焉。又曰∶脉者,元气也。人参之甘,补元气,泻火热;麦冬之苦寒,补水源而清燥金;五味之酸以泻火,补庚大肠与肺金。又曰∶夏月加黄耆、甘草服之,令人气力涌出。《经疏》曰:麦冬实足阳明胃经之正药。

本方加陈皮、炙甘草,名五味子汤;蒸饼为丸,名补气丸∶治肺虚少气,咳嗽自汗。
本方加黄耆为君,甘草、桔梗为佐,名补气汤。治气虚自汗怔忡。再加茯神、远志木通,名茯神汤。治脉虚咳则心痛,喉中介介或肿。

六一散

利水泻火(河间。一名天水散)

治伤寒、中暑,表里俱热,烦躁口渴,小便不通;泻痢,热疟,霍乱吐泻。下乳,滑胎,解酒食毒,偏主石淋(暑热皆阳邪,在表则发热,在里则泻痢、霍乱、发疟,在上则烦渴, 在下则便秘或热泻。火气煎灼,精结成石,则为石淋。)

滑石(六两) 甘草(一两)。为末。冷水或灯心汤调下(丹溪曰∶泄泻及呕吐生姜汤下)。 中寒者,加硫黄少许。

此足太阳、手太阴药也。滑石气轻能解肌,质重能清降,寒能泻热,滑能通窍,淡能行水,使肺气降而下通膀胱(火退则肺气下降,故能生水而利小便),故能祛暑住泻,止烦渴而行小便也(小便利则大便实,而泻自止);加甘草者,和其中气,又以缓滑石之寒滑也;加辰砂者,以镇心神,而泻丙丁之邪热也(小肠为丙火,心为丁火)。其数六一者,取天一生水、地六成之之义也(故又名天水散。刘河间曰∶统治上下表里诸病。盖取其能通除上下三焦湿热也。然惟体盛湿多之人宜服之,以解暑利水,使湿热从小便出;若无湿热之人而多服此,则反耗其津液而渴转甚矣,又当服生脉散。www.lindalemus.com/shiti/

本方加辰砂少许(清心),名益元散;加薄荷少许(清肺),名鸡苏散;加青黛少许(清肝),名碧玉散∶治同。

本方加红曲五钱,名清六丸∶治赤痢(赤属热伤血分,红曲能调六腑之血)。加干姜五钱,名温六丸∶治白痢(白属热伤气分,干姜能散湿热之气)。

本方加生柏叶、生车前、生节,名三生益元散∶治血痢。

本方加牛黄,治虚烦不得眠。本方除甘草, 加吴茱萸一两,名茱萸六一散∶治湿热吞酸。

本方除滑石,加黄耆六两,大枣煎,热服,名黄耆六一散∶治诸虚不足,盗汗消渴。(凡渴证防发疽,宜黄耆六一散,吞忍冬丸。)

缩脾饮

理脾清暑

清暑气,除烦渴,止吐泻霍乱,及暑月酒食所伤。

砂仁 草果(煨,去皮) 乌梅 甘草(炙,四两) 扁豆(炒,研) 干葛(二两)

此足太阴、阳明药也。暑必兼湿,而湿属脾土,暑湿合邪,脾胃病矣,故治暑必先去湿。砂仁、草果辛香温散,利气快脾,消酒食而散湿。扁豆专解中宫之暑而渗湿(湿盛则津不生而渴);葛根能升胃中清阳而生津(风药多燥,惟葛根能生津);乌梅清热解渴;甘草补土和中。

消暑丸

利湿清暑(海藏)

治伏暑烦渴,发热头痛,脾胃不利。

半夏(一斤醋五斤煮干) 茯苓 甘草(生用,半斤)姜汁糊丸,勿见生水。热汤下。有痰生姜汤下。

此足太阴、太阳药也。长夏炎蒸,湿土司令,故暑必兼湿,证见便秘烦渴,或吐或利者,以湿胜则气不得施化也。此方不治其暑,专治其湿,用半夏、茯苓行水之药,少佐甘草以和其中。半夏用醋煮者,醋能开胃散水、敛热解毒也,使暑气湿气俱从小便下降,则脾胃和而烦渴自止矣。局方取此名消暑丸,意甚深远,伤暑而发热头痛者,服此尤良。

本方一两,加黄连二钱,名黄连消暑丸∶治伏暑烦渴而多热痰。

大顺散

温中散暑

治冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,水谷不分,清浊相干,阴阳气逆,霍乱吐泻,脏腑不调。

干姜 桂 杏仁(去皮尖) 甘草,等分。先将甘草用白砂炒,次入姜、杏炒,过去砂,合桂为末。每服二钱。

此足太阳药也(从仲景太阳例药变用)。夏月过于饮冷飧食,阳气不得伸越,故气逆而霍乱吐泻也。脾胃者,喜燥而恶湿,喜温而恶寒,干姜、肉桂散寒燥湿;杏仁、甘草利气调脾,皆辛甘发散之药,升伏阳于阴中,亦从治之法也。如伤暑无寒证者,不可执泥(中伤暑毒,阳外阴内,故治之多用暖剂,如大顺散、香薷饮之类;大蒜辛热通窍,故亦治之。然有阴阳二证,寒热不同,治当审慎。吴鹤皋曰:此方非治暑,乃治暑月饮冷受伤之脾胃耳。)

五苓散

暑湿相搏《方见利湿门》

治暑毒入心,发热大渴,小便不利;及暑湿相搏,自汗身重(方见利湿门)。渴者,去桂,加黄连(朱丹溪∶滑伯仁每疑暑病不当发汗,盖暑伤心,热伤气,汗为心液,汗多必致亡阳,惟用香薷饮、五苓散利水之药,使暑气从小肠、膀胱下降,则病易愈,而元气无损矣。 )

人参白虎汤

治太阳中暑《方见泻火门》

治太阳中暍,身热汗出,足冷恶寒,脉微而渴。

竹叶石膏

伤暑发渴《方见泻火门》

治伤暑发渴脉虚。


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