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医方集解教程:理血之剂

人身之中,气为卫、血为营。经曰:营者,水谷之精也,调和五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也;生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,溉灌一身,目得之而能视,耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能握,足得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气,出入升…

人身之中,气为卫、血为营。经曰:营者,水谷之精也,调和五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也;生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,溉灌一身,目得之而能视,耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能握,足得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气,出入升降,濡润宣通,靡不由此也。饮食日滋,故能阳生阴长,取汁变化而赤为血也;注之于脉,充则实,少则涩,生旺则诸经恃此长养,衰竭则百脉由此空虚。血盛则形盛,血弱则形衰,血者难成而易亏,可不谨养乎。阴气一伤,诸变立至,妄行于上则吐衄,妄行于下则肠风,衰涸于内则虚劳,枯槁于外则消瘦,移热膀胱则溺血,阴虚阳搏则崩中,湿蒸热瘀则血痢,火极似水则色黑,热胜于阴,发为疮疡,湿滞于血,则为瘾疹,凝涩于皮肤,则为冷痹,畜血在上则善忘,畜血在下则如狂,跌仆损伤则瘀血内聚,此皆失于摄养变为诸病也。

四物汤

养血

治一切血虚,及妇人经病(月经先期为热,后期为寒、为虚、为郁、为痰。朱丹溪曰:经水者,阴血也,阴必从阳,故其色红,上应于月,其行有常,故名曰经。为气之配,因气而行,成块者气之凝,将行而痛者气之滞,行后作痛者,气血俱虚也,色淡亦虚也,错经妄行者气之乱,紫者气之热,黑则热之甚也,今人见紫黑作痛成块,率指为风冷乘之,而用温热之剂,祸不旋踵矣。经曰:亢则害。承乃制,热甚则兼水化,所以热则紫,甚则黑也,若曰风冷必须外得,设或有之,十不一二也。《玉机微义》曰:寒则凝而不行,既行而紫黑,故知非寒也。)

当归(酒洗) 生地黄(三钱) 芍药(二钱) 芎 (钱半)凡血证通宜四物汤。

如凉血,,心加黄连,肝条芩,肺枯芩,大肠实芩,胆黄连,肾、膀胱黄蘗,脾生地,胃大黄,三焦地骨皮心包丹皮,小肠山栀木通;如清气,心与包络加麦冬,肺枳壳,肝柴胡青皮,脾白芍,胃干葛石膏,大肠、三焦连翘,小肠赤茯苓,膀胱滑石琥珀;血虚加板,血燥加人乳,瘀血加仁、红花韭汁童便行之,暴血加薄荷玄参散之,血不止加炒蒲黄、京墨,久不止加升麻引血归经;妇人经血紫黑脉数为热,加芩连,血淡脉迟为寒,加桂附;人肥有痰加半夏南星橘红,人瘦有火加黑栀、知母黄柏;郁者加木香砂仁苍术神曲;瘀滞加桃仁、红花、延胡肉桂;气虚加参耆,气实加枳朴。

此手少阴、足太阴、厥阴药也(心生血,脾统血,肝藏血)。 当归辛苦甘温,入心脾生血,为君;生地甘寒,入心肾滋血为臣;芍药酸寒,入肝脾敛阴为佐;芎藭辛温,通上下而行血中之气为使也。(川芎入厥阴心包肝经,上行头目,下行血海。血海冲任也。《玉机微义》曰:川芎血中之气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也;地黄血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也;当归血中主药也,通肝经,性味辛温,分三治,全用活血,各归其经也;芍药阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血,治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也,若气虚血弱,又当从长沙血虚以人参补之,阳旺即能生阴血也。辅佐之属,若桃仁、红花、苏木、丹皮、血竭者,血滞所宜;蒲黄、阿胶地榆百草霜、榈灰者,血崩所宜;苁蓉锁阳牛膝枸杞、龟板、夏枯草、益母草者,血虚所宜;乳香没药灵脂凌霄花者,血痛所宜;乳血液之物,血燥所宜;、桂,血寒所宜;苦参、生地汁,血热所宜。苟能触类而长,可应无穷之变矣。丹溪治阴虚发热,于血药四物汤,亦分阴阳:血之动者为阳,芎归主之;血之静者为阴,地芍主之;血之阴不足,虽芎归辛温亦不用;血之阳不足,虽姜桂辛热亦用之;与泻火之法正治从治相同。吴鹤皋曰:天地之道,阳常有余,阴常不足,人身亦然。故血者难成而易亏,夫草木无情,安能生血,以地芍能养五脏之阴,芎归能调营中之气,阴阳调和而血自生耳。若夫失血太多,气息几微之际,慎勿与之,盖四物阴类,非所以生物者也,当重用参耆以固欲绝之气,故曰脱血者,先益其气,否则川芎香窜,反能耗气,气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人,皆不宜多服。或问四物汤是女门专药,于内亦有脾胃药乎。一阳子曰:四物汤隐潜脾胃,治法人昧久矣。脾经少血多气,当归、地黄生血溉灌脾经;土畏贼邪,木来克土,芍药能泻木补脾;肝欲散,用川芎之辛以启之,非制木补土脾胃之药乎。或曰:产后禁用芍药否,曰:新产血气未平,恐芍药酸收作痛耳。芍药专治血虚气痛,新产正血气虚痛之时,醇酒微炒,用之何害。又血块凝滞作祸,不可泥于产后大补气血,放胆下之,用玉烛散无妨,推陈致新,亦是补法,只因产后大补气血一语,致积血而殒者多矣。附子玉烛散归尾 生地 川芎 赤芍 大黄 芒硝 甘草。治经闭腹痛,体瘦善饥,取尔雅四气和谓之玉烛之义也。

本方加黄柏、知母,名知柏四物汤;再加玄参,名滋阴降火汤∶治阴虚有火。知柏四物,蜜丸,名坎离丸∶治阴虚嗽血(丹溪论劳瘵主乎阴虚,盖自子至以属阳,自午至亥属阴,阴虚则热,在午后子前;寤属阳,寐属阴,阴虚盗汗,从寐时出;升属阳,降属阴,阴虚则 气降,痰涎上逆,吐出不绝;脉浮属阳,沉属阴,阴虚则浮之洪大,沉之空虚;宜用四物竹沥,加炒柏、龟板补阴降火之剂。又须远嗜欲,薄滋味,静心调养以助之。《准绳》云∶丹 溪论劳瘵,主乎阴虚,用四物加知柏主之,世医遵用,百无一效,何哉。盖阴虚火必上炎,芎归辛温,非滋虚降火之药;川芎上窜,非虚炎短乏者所宜;地黄泥膈,非胃弱痰多食少者所宜;知柏辛苦大寒,虽曰滋阴,其实燥血,虽曰降火,久而增气,反能助火,至其败胃,所不待言,不若用苡仁、百合天冬、麦冬、桑皮、地骨、丹皮、酸枣、五味子枇杷叶之 类,佐以生地汁、汁、人乳、童便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶,有痰增贝母,有血增苡仁、百合、阿胶,热甚增地骨,食少增苡仁至七八钱,而麦冬当为之主,以保肺金而滋化 源,无不辄效。又曰∶虚劳之疾,百脉空虚,非粘滞之物填之,不能实也,精血枯涸,非濡湿之物滋之,不能润也,当用参 、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎膏,另用青蒿,以童便熬膏,合前诸汁,并麋角胶、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之属治肺虚,参地黄膏之 属治肾虚,盖心肝属阳,肺肾属阴,故补肺肾即是补阴,非知柏之类也)。

本方加黄连、胡黄连,名二连四物汤(《元戎》∶治虚劳血虚,五心烦热,热入血室,夜分发热血室,冲脉也,冲为血海,昼静夜热,阳陷阴中,名热入血海)。

本方加黄柏、黄芩、甘草,名三黄四物汤∶ 治阴虚潮热。
本方用生熟(二地,加黄 、丹皮、升麻、柴胡,名三黄补血汤∶治亡血血虚, 六脉俱大,按之空虚二地补血,丹皮凉血,黄耆补气,升柴升阳,气旺则能生血,阳生则阴自长矣)。

本方加桃仁、红花、名元戎四物汤∶治脏结便秘,扑损瘀血。
本方加羌活防风 (一用秦艽),名治风六合汤∶治风虚眩运,风秘便难。蜜丸,名补肝丸(肝以散为补也)。

本方加木香、槟榔,名治气六合汤∶治血虚气滞,或血气上冲。
本方加羌活、天麻、蜜丸,名神应养真丹∶治足厥阴经受风寒暑湿,瘫痪不遂;语言謇涩,及血虚脚气

本方加桃仁、 红花、竹沥、姜汁∶治半身不遂,在左者属瘀血(瘀血不去,则新血不生,故用桃仁、红花活血去瘀,加竹沥、姜汁者,以痰无分左右也)。

本方去白芍,加防风,名防风当归散∶治发汗过多而成痉证,宜去风养血。

本方去地黄,加干姜,名四神汤∶治妇人血虚,心腹□痛 (□音鸠、又音绞,急痛也)。

本方加阿胶、艾叶、甘草,名胶艾汤∶治冲任虚损,经水淋沥,及血虚下痢(别见经产门)。

本方加艾叶、四制香附(童便、盐水、酒、醋各浸三日), 醋丸,名艾附暖宫丸∶治子宫虚冷。再加阿胶,名妇宝丹∶治虚寒经水不调。

本方加丹皮、地骨。治妇人骨蒸。
本方除芍药、地黄,名芎归汤。为末,名fo手散;又名一奇散,又名君臣散。治产后血虚头痛;胎动下血,服此自安;子死腹中,服此即下;催生神效。

本方合四君子,名八珍汤∶治心肺虚损,气血两虚(四君补气,四物补血)。再加黄耆、肉桂,名十全大补汤∶兼助阳固卫(王海藏曰∶桂枝、甘草,小建中也,加黄耆即黄耆建中也;参术苓草,四君也;芎归芍地,四物也;以气血俱衰,阴阳并弱,法天地之成数,故曰十全散)。

十全汤去白芍,加山茱、五味、防风、苁蓉,入姜、枣煎,名大补黄耆汤(《宝鉴》)∶治气血两虚,自汗不止(黄耆畏防风,合用最能止汗;及阳虚发厥)。
四物四君合小柴胡,名三合散(河间)∶治产后日久虚劳。

本方四物各七钱,加防风一两,栀子、黄芩、黄连各三钱, 每服五钱,如脉实,加大黄,名生地黄连汤海藏∶治妇人血风证,去血过多,因而燥涸,循衣摸床,撮空闭目,扬手掷足,错语失神,脉弦浮而虚(男子去血过多,亦有此证。陶节庵曰∶大承气汤,气药也,自外而之内者用之;生地黄连汤,血药也,自内而之外者用之;气血合病,循衣摸床,证同自气之血、血而复之气者,大承气汤下之;自血之气、气而复之血者,生地黄连汤主之。二者俱不大便,此是承气汤对子,又与三黄石膏汤相表里,是皆三焦包络虚火之病也,病既危急,只得以此降血中之伏火耳。《纲目》曰∶四物与桂枝、麻黄、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等,皆可作各半汤,此易老用药大略也。

当归补血汤

补血(东垣)

治伤于劳役,肌热面赤,烦渴引饮,脉大而虚(血实则身凉,血虚则身热。此以饥饱、劳役,伤其阴血,虚阳独胜,故肌热烦渴,与阳明白虎证无异,但白虎证得之外感,实热内盛,故脉大而长,按之有力;此证得之内伤,血虚发热,脉洪大而无力,《内经》所谓脉虚血虚是也,误服白虎汤必毙。

黄耆(炙,一两) 当归(酒洗,二钱) 空心服。

此足太阴、厥阴药也。当归气味俱浓,为阴中之阴,故能滋阴养血;黄耆乃补气之药, 何以五倍于当归,而又云补血汤乎?盖有形之血,生于无形之气,又有当归为引,则从之而 生血矣。经曰:阳生则阴长,此其义耳。讱庵曰:病本于劳役,不独伤血,而亦伤气,故以二药兼补之也。

归脾汤

引血归脾(《济生》)

治思虑过度,劳伤心脾,怔忡健忘,惊悸盗汗,发热体倦,食少不眠;或脾虚不能摄血 ,致血妄行,及妇人经带(心藏神而生血,心伤则不能生血而血少,故怔忡健忘,惊悸盗汗; 汗者心之液也;脾主思而藏血,脾伤则血不归脾,故不眠;脾主肌肉,故肌热;脾主四肢,故体倦;脾不健运,故食少;脾不能统血则妄行,而有吐衄肠风崩漏等证。有触而心动曰惊,无惊而自动曰悸,即怔仲也。上气不足,下气有余,肠胃实而心气虚,故善忘)。

人参 白术(土炒) 茯神 枣仁(炒) 龙眼肉(二钱) 黄耆(炙,钱半) 当归 (酒洗) 远志(一钱) 木香、甘草(炙 , 五分) 姜枣煎。

此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行,参、术、黄耆、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心(远志、苦泄心热,枣仁酸敛心气),心者脾之母也;当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参而补气(汪机曰∶ 木香与补药为佐则补,与泄药为君则泄,气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣治实火之血,顺气为先,气行则血自归经;治虚火之血,养正为先,气壮则自能摄血。《医贯》曰∶ 心生血,脾统血,肝藏血,凡治血证,须按三经用药。远志、枣仁补肝以生心火;茯神补心以生脾土。参、耆、甘草,补脾以固肺气,木香香先入脾,总欲使血归脾耳 。

本方去白术、木香、龙眼,加茯苓、陈皮,入莲肉、姜枣煎,名酸枣仁;治虚烦不眠(《金匮》酸枣仁汤,亦治不眠,与此不同,见和解门)。

养心汤

补心血

治心虚血少,神气不宁,怔忡惊悸(心主血而藏神,经曰∶静则神藏,躁则消亡。心血虚则易动,故 怔仲惊悸,不得安宁也。 )

黄耆(蜜炙) 茯苓 茯神 当归(酒洗) 川芎 半夏曲(一两) 甘草(炙,一钱) 柏子仁(去油) 酸枣仁(炒) 远志(去心炒) 五味子 人参 肉桂(二钱半) 每服五钱。

此手少阴药也。人参、黄耆以补心气,川芎、当归以养心血,二茯、远志、柏仁、酸枣以泄心热而宁心神,五味收神气之散越,半夏去扰心之痰涎,甘草补土以培心子,赤桂引药以入心经,润以滋之,温以补之,酸以敛之,香以舒之,则心得其养矣。

人参养荣汤

养荣

治脾肺气虚,荣血不足,惊悸健忘,寝汗发热,食少无味,身倦肌瘦,色枯气短,毛发脱落,小便赤涩(经曰∶脾气散精,上输于肺,此地气上升也;肺主治节,通调水道,下输膀胱,此天气下降也;脾肺虚则上下不交而为否,荣血无所藉以生。肺虚故气短;脾虚故食 少;心主脉,脉属荣,荣虚血少,则心失其养,故惊悸健忘,寝汗发热;肺主皮毛,脾主肌肉,血虚火盛,故肌瘦色枯,毛发脱落也);亦治发汗过多,身振脉摇,筋惕肉 (汗为心 液,汗即血也,发汗过多,则血液枯涸,筋肉无以荣养,故有振摇瞤惕之正证。

人参 白术 黄耆(蜜炙) 甘草(炙) 陈皮 桂心 当归(酒拌,一钱) 熟地黄 五味子 (炒杵) 茯苓 (七分) 远志 (五分) 白芍 (钱半 ) 加姜、枣煎。

此手少阴、手足太阴气血药也。熟地、归芍养血之品,参、耆、苓、术、甘草、陈皮补气之品,血不足而补其气,此阳生则阴长之义。且参耆五味,所以补肺(肺主气,气能生血),甘、陈、苓、术,所以健脾(脾统血,归芍所以养肝肝藏血),熟地所以滋肾(肾藏精,精血相生)。远志能通肾气上达于心,桂心能导诸药入营生血,五脏交养互益,故能统治诸病,而其要则归于养荣也(薛立斋曰∶气血两虚,而变现诸证,莫能名状。勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸证悉退。喻嘉言曰∶方内皆心脾之药,而注肺虚,误也,养荣原不及肺。昂按∶肺主气,凡补气药,皆是补肺,气旺自能生血,即此便是养荣,便是补心补脾,理实一贯,古方补血汤,黄耆五倍于当归,而云补血,岂非明证乎。况五脏互相灌溉,传精布化,专赖傅相之功,焉得谓养荣不及于肺也哉。又按∶生脉散,保肺药也,而云生脉者,脉即血也)肺者傅相之官,治节出焉。

龙脑鸡苏

清热理血(《局方》)

治肺有郁热,咳嗽,吐血,衄血,下血,热淋,消渴,口臭,口苦。清心明目(肺有郁热故咳嗽,甚则逼血上行故吐衄,肺移热于大肠则下血,肺热则膀胱绝其化源,故淋閟,肺热则渴而多饮,为上消,脾胃有热则口臭,肝胆有热则口苦。 )

苏叶(一名龙脑薄荷。一两六钱) 生地黄(六钱) 麦冬(四钱) 蒲黄(炒) 阿胶(炒)木通 银柴胡(二钱) 甘草 (钱半) 黄耆 人参 (一钱)
先将木通、柴胡浸二日,熬汁;地黄浸汁,熬膏再加蜜三两炼过。和丸,梧子大。每服二十丸,细嚼汤下,一方有黄连。

此手足太阴少阳药也。肺本清肃,或受心之邪焰,或受肝之亢害,故见诸证。薄荷辛凉轻扬升发,泻肺搜肝,散热理血,故以为君;生地黄凉血,炒蒲黄止血,以疗诸血;柴胡平肝解肌热,木通利水降心火,麦冬、阿胶润燥清肺,参、耆、甘草泻火和脾,此亦为热而涉虚者设,故少佐参耆也 。 喻嘉言曰:此丸两解气分血分之热,宜常服之。

咳血

咳血(丹溪)

治咳嗽痰血〈咳者有声无物,嗽者有物无声,咳嗽者,有声有物也。肺为华盖,至清之脏,有火则咳,有痰则嗽。肺主气,气逆为咳;肾主水,水泛为痰;肾脉上入肺,循喉咙,其支者从肺络心,属胸中,故病则俱病矣。涎唾中有少血散漫者,此肾从相火炎上之血也;若血如红缕,从痰中咳出者,此肺络受热伤之血也;若咳出白血浅红色似肉似肺者必死。凡唾中带血,咯出有血,或血丝,属肾经;鼻衄出血,咳嗽有血,属肺经;呕吐成盆成碗者,属胃经,阳明多血多气故也;自两胁逆上吐出者属肝经;溺血属小肠膀胱经;下血属大肠经;牙宣出血属胃肾虚火;舌血谓之舌衄,汗孔出血谓之肌衄,心与肝也。又惊而动血者属心,怒而动血者属肝,忧而动血者属肺,思而动血者属脾,劳而动血者属肾。)

青黛(水飞) 栝蒌仁(去油) 海石(去砂) 山栀(炒黑) 诃子肉。等分,为末, 蜜丸噙化。嗽甚加杏仁

此手太阴药也。肝者将军之官,肝火上逆,能烁心肺,故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血,散五脏郁火;栀子凉心而清肺,使邪热下行;二者所以治火。栝蒌(润燥滑痰),为治嗽要药(能清上焦痰火,荡除郁热垢腻);海石软坚止嗽,清水之上源(能软坚痰,痰除则嗽 止。肺为水之上源);二者降火而兼行痰。加诃子者,以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者,火退则血自止也。

独圣散

肺痿咯血

治多年咳嗽,肺痿、咯血红痰。

白芨。为末。每服二钱。临卧糯米汤下。

此手太阴药也。人之五脏,惟肺叶坏烂者可以复生。白芨苦辛收涩,得秋金之令,能补肺止血,故治肺损红痰;又能蚀败疽死肌,为去腐生新之圣药(台州狱吏悯一重囚,囚感之云∶吾七犯死罪,遭刑拷,肺皆伤损,得一方∶用白芨末,米饮日服,其效如神。后日凌迟,剖其胸,见肺间窍穴数十,皆白芨填补,色犹不变也。 )

清咽太平丸

咯血

治膈上有火,早间咯血,两颊常赤,咽喉不清(肺属金,整肃之脏也;木火焚灼,肺金受刑,故咯血;早间寅卯木旺生火之时,两颊、肺肝之部也;十二经脉,惟足太阳在表,不历膈咽,余皆上循喉咙,尽能作病;而君相二火为尤甚。诸火上逆,故咽喉不清。 )

薄荷(十两)(一两?) 川芎 防风 犀角 柿霜 甘草(二两) 桔梗(三两)。蜜丸。

此手太阴药也。薄荷辛香升浮,消风散热(消风故疏肝,散热故清肺,是以能治血病);防风血药之使,泻肺搜肝(防风泻肺火,散肝火,为上部血药之使);川芎血中气药,升清散瘀(清升则浊降,为通阴阳血气之使);柿霜生津润肺,犀角凉心清肝,甘草缓炎上之火 势,桔梗载诸药而上浮,又甘桔相合,为清咽利膈之上剂也。

元水

火嗽失血, 饮自己溺名轮回酒 。

治咳血吐血,及产后血运,阴虚久嗽,火蒸如燎(血生于心、统于脾、藏于肝、宣布于 肺,静则归经,热则妄行。火伤肺络,血随咳出,或带痰中为咳血;吐出多者为吐血;产后去血过多则发运。肺主皮毛,故热如火燎。

童便。取十一二岁无病童子,不茹荤辛,清澈如水者,去头尾,热饮。冬则用汤温之。 或加藕汁、阿胶和服。有痰加姜汁。

此手太阴、足少阴药也。童便咸寒,降火滋阴、润肺散瘀,故治血证火嗽血运如神。 北齐褚澄曰:喉不容物,毫发必咳,血既渗入,愈渗愈咳,愈咳愈渗,饮溲溺百不一死,服寒凉药百不一生。李时珍曰:小便性温不寒,饮之入胃,随脾之气,上归于肺,下通水道而入膀胱,乃其旧路,故能治肺病引火下行,其味咸而走血,故治血病;当热饮,热则真气尚存,其行自速,冷则惟有咸寒之性而已。李士材曰:炼成秋石,真元之气渐失,不及童便远矣。

麻黄人参芍药汤

内虚外感吐血(《东垣》)

治吐血外感寒邪,内虚蕴热(东垣尝治一贫士,病脾胃虚,与补药,愈后继居旷室,卧 热炕,咳而吐血。东垣谓此久虚弱,冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳,表有大寒,壅遏里 热,火邪不得舒伸,故血出于口,当补表之阳,泻里之虚热。因思仲景治伤寒脉浮紧,当以 麻黄汤 发汗,而不与之,遂成衄血,却与麻黄汤立愈,与此甚同,因作此汤一服而愈。

桂枝(五分,补表虚) 麻黄(去外寒) 黄耆(实表益卫) 甘草(炙,补脾) 白芍(安太阴,各一钱) 人参(益元气而实表) 麦冬(保肺气,各三分) 五味子(五粒,安肺气) 当五分 ( 和血养血) 热服。

此足太阳、手足大阴药也。《纲目》曰∶观此一方,足以为万世模范矣。盖取仲景麻黄 汤与补剂各半服之,但凡虚人当服仲景方者,当以此为则也。

犀角地黄汤

凉血(《济生》)

治伤寒胃火热盛,吐血衄血,嗽血便血,蓄血如狂,漱水不欲咽,及阳毒发斑。口血曰吐,鼻血曰衄,吐行浊道,衄行清道,喉与咽二管不同也。经者循经之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道上脑而出于鼻为衄;其从肺窍而出于咽者,则为咳血、咯血;其存胃中者,为守营之血,守而不走,胃虚不能摄血,或为火逼,故呕吐从喉而出也;吐血之热在腑,衄血之热在经,杂病衄血为里热,伤寒衄血为表热。在腑胃也;在经肺也。里热脏腑也;表热太阳也。经曰,心移热于肺,则咳嗽出血。便血有寒热二证,伤寒便血为传经热邪瘀血,在上焦则善忘,在下焦则如狂。漱水不欲咽,热在经未入里也;蓄血发躁而内不渴,故虽漱水而不欲咽。海藏曰:大凡血证皆不饮水,惟气证则饮水。经曰:阳明病口燥漱水不欲咽者,必衄;伤寒当发汗而不发汗,邪热入里。逼血妄行,故见诸证。斑疹者热甚伤血,里实表虚,发于皮肤而为斑疹;伤寒下早,热毒乘虚入胃,则发斑;下迟,热留胃中,亦发斑;或服热药多,亦发斑。见红点者为疹,如绵纹者为斑,疹轻而斑重。色紫黑者热极而胃烂也,多死。凡斑疹慎不可汗,汗之重令开泄,更增斑烂;亦不可遽下,恐斑毒内陷也。

生地黄(两半) 白芍(一两) 丹皮 犀角(三钱半,角尖尤良,鹿取茸,犀取尖, 其精气尽在是也。作器物者,多被蒸煮,不堪入药。)
每服五钱。热甚如狂者,加黄芩一两; 因怒致血者,加栀子 柴胡(黄芩泻上中二焦之火,栀子泻三焦之火,柴胡平少阳厥阴之火)。 节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁,名加味犀角地黄汤∶治同(当归引血归经, 藕汁凉血散瘀,桔梗以利上焦,陈皮以导中焦,红花以行下焦。 )

此足阳明、太阴药也。血属阴本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃 热而清心火;芍药酸寒,和阴血而泻肝火(肝者心之母);丹皮苦寒,泻血中之伏火;生地 大寒,凉血而滋水;以共平诸经之僭逆也(海藏曰∶血分三部,药有重轻。犀角地黄汤治上血,如吐衄之类;桃仁承气治中血,如血蓄中焦,下痢脓血之类;抵当汤丸治下血,如蓄血如狂之类。又曰∶此证足太阴所主,脾不裹血,越而上行,实者犀角地黄汤,虚者黄芩芍药 汤。凡病呕吐血者,咸用芍药主之,故知太阴药也。《医贯》曰∶犀角地黄汤乃衄血之方,盖犀,水兽也,可以分水,可以通天,鼻衄之血,从任督而至巅顶,入鼻中,惟犀角能下入 肾水,引地黄滋阴之品由肾脉而上,故为对证,若阴虚火动,吐血与咳咯,可借用成功;若 阳虚劳嗽,及脾胃虚者,皆不宜。伤寒汗出不彻,能逼动经血,误发其汗,亦动经血,二者不同。

陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤、茅花汤治之,反剧。陶切其脉,浮数而紧,遂用麻黄汤汗出而愈;此取脉不取证也,可谓得仲景心法矣。使脉不浮紧而数,其可用乎?经曰∶伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。又曰∶太阳病脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。风寒在经,郁而发热,不得汗解,衄则热随血散,俗名红汗,故愈。若全未发汗致衄者,仍须用麻黄发之。成无己曰∶伤寒衄者,为邪气不得发散,壅盛于经,逼迫于血也。桂枝、麻黄汤治衄者,非治衄也,即是发散经中邪气耳。血郁于上而吐血者,谓之薄厥;留于下而瘀者,谓之蓄血;此由太阳随经瘀热在里,血为热所搏,结于下焦,少腹当鞭,小便自利。朱肱《活人书》言瘀血入里,吐衄血者,犀角地黄汤乃阳明圣药,如无犀角,代以升麻,二药性味相远,何以为代。盖以升麻能引诸药同入阳明也。朱二允曰∶升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之气,清心肝之火,使血下行归经耳;倘误用升麻,血随气升,不愈涌出不止乎。故古方亦未可尽泥也)。犀能通顶而又下降蓄血。

桃仁承气汤

(仲景)

治伤寒外证不解,热结膀胱,小腹胀满,大便黑,小便利,躁渴谵语,蓄血发热如狂;及血瘀胃痛,腹痛,胁痛疟疾实热夜发,痢疾,蓄血急痛(热邪自太阳不解,传入膀胱之经,与血相搏。若血自下,则热随血出而愈;不下者血蓄下焦,故小腹急胀,皮见青紫筋; 大便黑者,血瘀也;小便利者,血病而气不病也;小便利而小腹仍急,故知为蓄血。心主血, 邪热上干,心君不宁,故躁烦谵语而如狂;瘀血聚于阳明,则胃痛;在太阴,则腹痛;在厥 阴,则胁痛;疟夜发者,热入血分也。《活人》云∶不当汗而汗之,亡其津液,阳扰之极则侵阴也,故燥血蓄于胸中也。李 曰∶太阳证则如狂,阳明证则善忘,少阳证则寒热如疟。 伤寒有用大承气不解,反便坚善食者,瘀血也。凡胸中满,心下满者,皆气也;腹中满者,或燥矢,或宿食;小腹满者,或溺或血,停蓄而胀满也。清阳出上窍,故上满者为气而非物, 浊阴出下窍,故下满者为物而非气,俱是热病;惟冷结膀胱,小腹满一证为寒,有手足厥冷为可辨。昂按:痰满亦有在上焦者。 )

桃仁(五十枚,去皮尖,研) 大黄(四两) 芒硝 甘草 桂枝(二两)

此足太阳药也。大黄、芒硝荡热去实,甘草和胃缓中,此调胃承气汤也。热甚搏血,血 聚则肝燥,故加桃仁之苦甘,以润燥而缓肝;加桂枝之辛热,以调营而解外,直达瘀所而行之也。(《准绳》曰∶桂枝轻扬上行,此当是桂非枝也。喻嘉言曰∶用桃仁以达血所,加桂枝 以解外邪,亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似,益见太阳随经之邪,非桂枝不解耳。

昂按∶伤寒 与杂病不同,仲景之书专为伤寒而设,故当用枝。程郊倩曰∶五苓散与桃仁承气均为太阳犯 腑之药,一利前而主气分,一利后而主血分,治各不同。撄宁生曰∶血溢血泄诸蓄妄者,其始也率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气,然后区别治之。滑伯仁号撄宁。或问失血复下,虚何以当。苏 伊芳举曰∶血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,何以御之?且去者自去,生者自生,何虚之有?

本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡,名桃仁承气饮子(节庵加青皮、枳实 者,破血必行气也;加当归、芍药,去瘀而生新也;柴胡平肝升清而散表热,苏木助桃仁、 桂心以逐瘀血。 )

抵当汤

血畜下焦(仲景)

治太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,必有蓄血,令人善忘,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也(表证仍在,谓发热恶寒头痛项强未罢也。太阳为经,膀胱为腑,此太阳热邪随经入腑,热与血搏,故为蓄血。脉沉为在里,表证仍在,则邪气犹浅,不结于胸中而发狂。经曰∶热结膀胱,其人如狂。又曰∶血并于下,乱而喜忘。少腹硬满而小便不利者,为溺涩;硬满而小便利者,为蓄血。《准绳》曰∶玩仍在二字,则邪气为不传里,非犹浅也。膀胱为太阳本经,曰热结 下焦,曰少腹硬满,曰小便自利,皆膀胱之证,故总结曰∶随经瘀热也。在里二字,乃随经膀胱之里,非三阴之里也。按∶太阳在阳在表,即有沉紧、沉滑之脉,皆不得以里、阴名之)。

水蛭(三十个,猪脂熬黑) 虻虫(三十个,去头足翅) 桃仁(二十枚,去皮尖,研) 大黄 (四两,酒浸)

此足太阳药也。成氏曰∶苦走血,咸渗血,虻虫、水蛭之苦咸以除蓄血;甘缓结,苦泄 热,桃仁、大黄之甘苦以下结热(程郊倩曰∶表证仍在,脉微而沉,是有表证而无表脉,热 在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承气所能攻。缘热结膀胱,与瘀热在里,邪有浅深,故桃仁承气与抵当汤www.med126.com攻有缓急)。

本方减水蛭十个。虻虫、桃仁各减五个,分为四丸,每水煮一 丸,名抵当丸∶治本病无善忘如狂之证者(水蛭即蚂蝗,咸寒有毒,乃食血之虫,能通肝经聚血,最难死,虽炙为末,得水便活,若入腹中,生子为患,田泥和水饮下之;虻虫即蚊虫,因其食血,故用以治血,二药险峻,世人罕用,故更制代抵当汤。吴鹤皋曰∶古人用蚊虫、水蛭治血积,以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也,当亦可以治血积,本草称其下死胎,则其能攻血块也何疑。

附∶代抵当丸∶大黄(四两) 生地 归尾 桃仁 穿山甲 玄明粉(各一两) 桂(三钱)。蜜丸(桃仁、归尾、生地润以通之,桂心热以动之,大黄、玄明粉苦寒咸寒以推荡之,加穿山甲引之以达于瘀所也。

槐花

便血(《本事》)

治肠风、脏毒下血(血之在身,有阴有阳。阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,谓之营血;阴者居于络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨。若感内外之邪而受伤,则或循经之阳血,至其伤处为邪气所沮,漏泄经外;或居络之阴血,因留着之邪溃裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣。世俗率以肠风名之,不知风乃六yin之一耳,若肠胃受火热二yin,与寒燥湿怫郁其气,及饮食劳力伤其阴络之血者,亦可谓之肠风乎。《针经》曰∶阳络伤则血外溢而吐衄,阴络伤则血内溢而便溺。戴氏以随感而见,色鲜者为肠风;积久而发,色瘀者为脏毒。又云∶色鲜为热,自大肠气分来;色瘀为寒,自小肠血分来。或曰肠风者风邪yin胃,脏毒者湿湿邪yin胃;脏毒、肠风之血,出于肠脏之间;五之血,出于肛门蚀孔,处治各不同。

槐花(炒) 侧柏叶(杵) 荆芥(炒黑) 枳壳(炒)
等分。为末。每三钱,米饮 下。

此手足阳明药也。侧柏养阴燥湿,最清血分;槐花疏肝泻热,能凉大肠;荆芥散瘀搜风 (为风病血病要药);枳壳宽肠利气(此病多由湿热风燥之邪,如久不愈者,不宜纯用寒凉,须兼温补及升举药。

大法凉血用槐角、地榆、扁柏、条芩、炒连、栀子、生地;和血用阿胶、 当归、川芎、白芍;风湿用秦艽、防风、荆芥、苍术、茯苓;血瘀少加桃仁、红花、苏木; 宽肠用枳壳;升举用升麻;生血补气加人参、黄耆、白术、甘草。柏叶生而向西,禀金兑之正气,能制肝木,木主升,金主降,升降相配,夫妇之道和,则血得以归肝,故仲景治吐血不止,气血虚寒,用柏叶汤,柏叶、干姜各三两,艾三把,马粪汁一升。合煮服。马属午为离,假之以降心火。

本方除柏叶、荆芥,加当归、黄芩、防风、地榆,酒糊丸,名槐角丸(《局方》)∶治同 (凉血疏风)。

本方加当归、生地、川芎,入乌梅生姜煎,名加减四物汤(《济生》)∶治同 (补血凉血。若以风为虚象者,盖非风客于肠胃故也)。

本方除柏叶、枳壳,加当归、川芎、 熟地、白术、青皮、升麻,亦名槐花散,又名当归和血散(东垣)∶治肠澼下血,湿毒下血。

本方除柏叶、枳壳,加青皮等分,亦名槐花散(洁古)∶治血痢腹不痛,不里急后重。单用 槐花、荆芥炒黑,为末,酒服,亦治下血。 经验方。

秦艽白术丸

血痔(东垣)

治痔疮痔漏有脓血,大便燥结,痛不可忍(手阳明大肠,庚金也,清燥主收,司行津液, 以从足阳明胃土之化,旺则生化万物。人或醉饱入房,酒热留着,忍精不泄,流注篡间,前阴之气归于大肠,木乘火势而侮燥金,火就燥则大便闭而痔作矣,受病者燥气也;为病者胃湿也;湿热风燥四气合邪,法当泻火、润燥、疏风、和血、止痛。二阴之交名篡,燥金大肠也。 )

秦艽 白术 归尾(酒洗) 桃仁(研,一两) 枳实(麸炒) 皂角子(烧存性) 泽泻(五钱) 地榆 (三钱) 面糊丸。

此手足阳明药也。李东垣曰∶秦艽、归尾、桃仁润燥和血(秦艽为风药中润剂),皂角仁以除风燥,地榆以破血止血,枳实苦寒,以补肾而泄胃实,泽泻淡渗,使气归于前阴,以补清燥受胃之湿邪也(清燥,谓大肠也),白术之苦以补燥气之不足,其味甘以泻火而益元气,故曰甘寒泻火,乃假枳实之寒也,大便秘涩,以大黄推之,其津液益不足,用当归和血, 加油润之剂,自然软利矣。

本方除白术、枳实、地榆,加苍术、黄柏、大黄、槟榔、防风,名秦艽苍术汤∶治同(李东垣曰:肠头成块者,湿也;作大痛者,风也;大便燥结者,兼受火热也;是湿热风燥四气合邪,当去四者,以破气药兼之,治法全矣)。

本方除皂角、枳实、地榆,加防风、升麻、 柴胡、陈皮、大黄、黄柏、红花、炙草,名秦艽防风汤∶治痔漏大便时疼痛(东垣曰∶如无痛者,非痔漏也)。

本方用秦艽一味,加羌活、防风、麻黄、升麻、柴胡、稿本、细辛、黄耆、炙草、红花,名秦艽羌活汤∶治痔漏成块下垂,不任其痒。

本方除地榆,加大黄、红花, 名秦艽当归汤。治痔漏大便燥结疼痛。 以上皆东垣方。

芍药汤

血痢(洁古)

治下痢脓血稠粘,腹痛后重(下痢皆属湿热,赤为伤血,白为伤气,脓血稠粘,气血两伤也,腹痛后重,气血皆滞也。刘河间曰:行血则脓血自愈,调气则后重自除。

芍药(一两) 归尾 黄芩 黄连(五钱) 大黄(三钱) 木香 槟榔 甘草(炙,二钱)桂(钱半)
每服五钱。痢不减,加大黄。

此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒,泻肝火,敛阴气,和营卫,故以为君;大黄、归尾破积而行血;木香、槟榔通滞而行气;黄芩、黄连燥湿而清热;盖下痢由湿热郁积于肠胃,不得宣通,故大便重急,小便赤涩也。辛以散之,苦以燥之,寒以清之,甘以调之。加肉桂者,假其辛热以为反佐也。 昂按:此方盖本仲景黄芩汤而加行血调气之。

本方除桂、甘草,加枳壳,名导滞汤(一作导气汤)∶治前证兼渴者,此方今人多用。大法治痢以甘芍和中,止腹痛,热痛加芩连,寒痛加姜桂,以木香、槟榔行气除后重,气分加枳壳、滑石宽肠,血分加当归、医.学全在线桃仁和血,以秦艽、皂子祛肠风,黄芩、黄连清热毒,以白术、陈皮调胃,茯苓、泽泻渗湿,枳实、大黄破积,呕吐加石膏、姜汁,气虚加黄耆、参、术,血虚加芎、归、阿胶、黑姜、柏叶,痢已后重不解,去槟榔,换条芩,加升麻提之。

苍术地榆汤

血痢(洁古)

治脾经受湿,痢疾下血。

苍术(泔浸,炒,三两) 地榆(炒黑,一两)每一两煎。

此足太阴、阳明药也。苍术燥湿强脾,升阳而开郁;地榆清热凉血,酸收能断下;为治血痢肠风之平剂。初起者勿用。

本方加芍药、阿胶、卷柏,名芍药地榆汤(河间)∶治泄痢脓血,乃至脱肛(阿胶补血与液,,为肺大肠要药,能治热痢。

小蓟饮子

血淋

治下焦结热而成血淋(心主血,小肠其腑也,热甚搏血流入胞中,与便俱出为血淋。盖 小便必自小肠渗入膀胱,心热者小肠必热,经所谓胞移热于膀胱,则癃溺血是也,然热必兼 湿。戴氏曰∶血鲜者,心、小肠实热;血瘀者,肾、膀胱虚冷。《准绳》曰∶多有热极而血凝黑者,未可便以为冷也。小便不利日癃,痛者为血淋,不痛者为溺血 。

小蓟 蒲黄(炒黑) 藕节 滑石 木通 生地黄 栀子(炒) 淡竹叶 当归 甘草 (各五分)

此手足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀,生地凉血,蒲黄止血(生行血、炒涩血),木通降心肺之火、下达小肠,栀子散三焦郁火,由小便出,竹叶凉心而清肺,肺为生水之源,凡通淋者必先清肺。滑石泻热而滑窍,当归养阴,能引血归经,甘草益阳,能调中和气也。

复元羌活汤

损伤积血

治从高坠下,恶血留于胁下,疼痛不可忍者(不问伤在何经,恶血必积胁下,以肝主血故也。〉

柴胡(五钱) 当归 栝蒌根 穿山甲(炮。二钱) 甘草 红花(二钱) 桃仁(五十个,去皮尖,研) 大黄(一两,酒浸)。
每服一两,加酒煎。以利为度药(内无羌活。 而以名方何也?)

此足厥阴也。原文曰∶肝胆之经,行于胁下,属厥阴、少阳,故以柴胡引用为君;以当归活血脉,以甘草缓其急为臣,亦能生新血,阳生则阴长也;以穿山甲、花粉、桃仁、红花破血润血为佐;以大黄荡涤败血为使。气味相合,各有攸归,痛自去矣。


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