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医方集解教程:表里之剂

病在表者,宜汗宜散。病在里者,宜攻宜清。至于表证未除,里证又急者,仲景复立大柴胡、葛根、黄芩等法,合表里而兼治之。后人师其意,则有防风通圣、参苏、五积诸剂。故采数方以概其余,善用者审证而消息之可也。 大柴胡汤少阳阳明解表攻里(仲景) 治伤寒发热,汗出不…

病在表者,宜汗宜散。病在里者,宜攻宜清。至于表证未除,里证又急者,仲景复立大柴胡葛根黄芩等法,合表里而兼治之。后人师其意,则有防风通圣、参苏、五积诸剂。故采数方以概其余,善用者审证而消息之可也。

大柴胡汤

少阳阳明解表攻里(仲景)

伤寒发热,汗出不解,阳邪入里,热结在里(里非三阴之里,乃胃腑也,此为少阳阳 明。三阴亦有转入阳明者,如太阴有桂枝大黄汤,少阴有三大承气,厥阴一小承气,皆兼 阳明证也),心下痞,呕而下利;或往来寒热,烦渴谵语,腹满便秘,表证未除,里证又 急,脉洪或沉实弦数者(表证未除者,发热、头痛胁痛、寒热仍在也;里证又急者,痞硬、燥渴、谵狂、便秘也。脉沉实为在里,弦数者邪在少阳也,洪者邪在阳明也。其呕而下利者,何亦用之?张兼善曰∶里虚者便虽难而勿攻,里实者虽吐利而可下,心烦喜呕,里热已甚,结于胃中,故下之则愈。

柴胡(八两) 半夏(半升) 黄芩 芍药(三两) 生(五两) 大枣(十二枚,擘) 枳实(四枚) 大黄(二两,酒浸)
一方无大黄,下注云:若不加大黄,恐不为柴胡汤也。
崔氏 去柴胡,加前胡,名大前胡汤。胡洽云:亦出仲景方,治同。

此足少阳、阳明药也。表证未除,故用柴胡以解表;里证燥实,故用大黄、枳实以攻里;芍药安脾敛阴(能泻肝火,使木不克土);黄芩退热解渴;半夏和胃止呕;姜辛散而枣甘缓,以调营卫而行津液。此表里交治,下剂之缓者也(周扬俊曰∶仲景于太阳入膀胱腑证,则有五苓散;少阳兼阳明腑证,则有大柴胡汤;皆表里两解之法也。昂按∶此乃少阳阳明,故加减小柴胡、小承气而为一方,少阳固不可下,然兼阳明腑证则当下,宜小承气汤,轻则 大柴胡汤。或问大柴胡汤泻也,桂枝人参汤补也,何为皆治下利心下痞硬。张兼善曰∶下之早因作痞者,里虚协热而利也,以表里不解,故用桂枝人参解表和里;若伤寒发热,汗出不解、心下痞硬、呕吐而下利者,此为实,故当以大柴胡下之。陶节庵曰∶伤寒邪热传里,须 看热气浅深用药∶三焦俱伤,则痞满燥实坚全见,宜大承气汤;邪在中焦,则有燥实坚三证,宜调胃承气汤,加甘草和中,去枳朴者,恐伤上焦氤氲之气也;邪在上焦,则痞而实,宜小承气汤,去芒硝者,恐伤下焦真阴也。若表证未除,里证又急,不得不下者,则用大柴胡汤 通表里而缓治之。大承气最紧,小承气次之,调胃又次之,大柴胡又次之,盖恐硝性躁急, 故不轻用。)

柴胡加芒硝汤

少阳阳明解表攻里(仲景)

治伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡潮热,已而微利。此本柴胡证,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先以小柴胡汤以解外,后以加芒硝汤主之。 伤寒十三日,为再传经尽,当解之时,胁满而呕,少阳也。胸满而日晡潮热,阳明也,邪气犹在表里之间也。

小柴胡汤(见和解门)加芒硝六两

此少阳、阳明药也。表证误下,邪热乘虚入胃,以致下利而满呕,潮热之证犹在。伤寒潮热,为胃实,故宜下,故仍与柴胡汤以解少阳,加芒硝以荡胃热,亦与大柴胡两解同意。

桂枝加大黄汤

太阳太阴解表攻里(仲景)

治太阳误下,转属太阴,腹满大实痛者(腹胀虽属太阴,若里证尚浅,腹满时痛,犹宜和之以桂枝加芍药汤。惟满痛便秘口燥咽干者,方可以此汤下之。

桂枝汤 (见发表门)。 加大黄 (一两) 芍药 (三两)

桂枝汤见发表门,加大黄一两,芍药三两。

此足太阳、太阴药也。误下而作结胸,则邪在上,仍属太阳,今腹满而大实痛,则邪已入太阴,经曰:诸痛为实,痛随利减,故用桂枝以解未尽之表邪,加大黄以下内陷之邪热。 经又曰:太阴病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以胃气弱易动故也,仲景之慎于用下也如是。王海藏曰:腹痛桂枝加芍药,大实痛桂枝加大黄,何为不用芍药加大黄,而于桂枝内加之。要从太阳中治,以太阳为本也。赵嗣真曰:太阴www.lindalemus.com/zhicheng/腹痛有三,有次第传经之邪,有直入本经之邪,有下后内陷之邪。此腹满时痛为下后内陷之邪,宜桂枝加芍药汤,大实痛者,桂枝加大黄汤。设遇本经直入阴邪,腹满实痛,脉沈细者,用此下之,岂不贻结胸之悔耶?周扬俊曰:大实痛者,有宿食也,非大黄不能除,亦通因通用之意也。

水解散

温疫表里两解(《肘后》)

治天行一二日,头痛壮热。
麻黄(四两) 桂心 甘草(炙) 白芍(二两) 大黄 黄芩(三两)

此足太阳、阳明药也。麻黄能开腠发汗,桂心能引血化汗,黄芩以清上中之热,大黄以泻中下之热,甘草、白芍能调胃而和中。盖天行温疫,郁热自内达外,与伤寒由表传里者不同,故虽一二日之浅,可以汗下兼行,不必同于伤寒之治法也。

防风通圣散

表里俱实(河间)

治一切风寒暑湿,饥饱劳役,内外诸邪所伤,气血怫郁,表里三焦俱实,憎寒壮热,头目昏运,目赤睛痛,耳鸣鼻塞,口苦舌干,咽喉不利,唾涕稠粘,咳嗽上气,大便秘结,小便赤涩,疮疡 音羊。 肿毒,折跌损伤,瘀血便血,肠风瘘,手足瘛瘲,惊狂谵妄,丹斑瘾疹。 憎寒壮热,邪在表也。头眩目赤,风热上攻也。耳鸣口苦,邪在少阳也。便秘痔漏,热结大腑也。小便赤涩,热蓄膀胱也。疮疡肿,气血怫郁也。丹斑瘾疹,风热在胃也。手足瘛瘲,惊狂谵妄,肝风胃火也。

防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 白芍(炒) 白术 山栀(炒黑) 大黄(酒蒸)芒硝 (五钱) 黄芩 石膏 桔梗(一两) 甘草 (二两) 滑石 (三两) 加生姜葱白煎。
自利去硝黄,自汗去麻黄,加桂枝,涎嗽加姜制半夏。

此足太阳、阳明表里血气药也。防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散,解表散寒,使风热从汗出而散之于上。大黄、芒硝破结通幽。栀子、滑石降火利水,使风热从便出而泄之于下。风yin于内,肺胃受邪,桔梗、石膏清肺泻胃。风之为患,肝木受之,川芎、归芍和血补肝。黄芩清中上之火。连翘散气聚血凝。甘草缓峻而和中。 重用甘草滑石,亦犹六一利水泻火之意。 白术健脾而燥湿。上下分消,表里交治,而能散泻之中,犹寓温养之意,所以汗不伤表,下不伤里也。

本方再加人参补气,熟地益血,黄柏黄连除热,羌活独活天麻细辛全蝎祛风 ;蜜丸,弹子大;每服一丸,茶酒任下;名祛风至宝丹(喻嘉言曰∶此中风门中不易之专方也)。

本方除大黄、芒硝,名双解散(麻黄、防风、荆芥、薄荷、川芎以解表,黄芩、栀子、 连翘、石膏、滑石以解里,复有当归、芍药以和血,桔梗、甘草、白术以调气,故曰双解)。

葛根黄连黄芩汤

太阳阳明解表清里(仲景)

治太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,此汤主之(发热头痛,恶风自汗,所谓桂枝证也。此邪在表而反下之,虚其肠胃,表邪乘虚入里,遂协热而利不止也。促为阳盛,虽下利而脉促,知表未解,前证仍在也。汗出而喘,为邪气外甚所致,喘而汗出,为里热气逆所致,与此汤散表邪,清里热。脉数而止曰促。)

葛根(半斤) 甘草(炙) 黄芩(二两) 黄连(二两)先煮葛根,内诸药煎(或加姜枣)

此足太阳、阳明药也。表证尚在,医反误下,邪入阳明之腑,其汗外越,气上奔则喘,下陷则利,故舍桂枝而用葛根,专治阳明之表(葛根能升阳明清气,又为治泻圣药),加芩连以清里热,甘草以调胃气,不治利而利自止,不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。

三黄石膏汤

发表清里

治伤寒温毒表里俱热,狂叫欲走,烦躁大渴,面赤鼻干,两目如火,身形拘急,而不得 汗;或已经汗下,过经不解,三焦大热,谵狂鼻衄,身目俱黄,六脉洪数;及阳毒发斑(陶节庵曰:此因热在三焦,闭塞经络,津液营卫不通,遂成此证。)

石膏(两半) 黄芩 黄连 黄柏(七钱) 栀子(三十个) 麻黄 淡豉(二合)
每服一两,姜三片、枣二枚、细茶一撮煎,热服。

此足太阳手少阳药也。表里之邪俱盛,欲治内则表未除,欲发表则里又急,故以黄芩泻上焦之火,黄连泻中焦之火,黄蘗泻下焦之火,栀子通泻三焦之火,而以麻黄淡豉发散表邪,石膏体重,泻胃火,能解肌,亦表里分消之药也。

五积散

发表温里(《局方》)

治少阴伤寒及外感风寒,内伤生冷,身热无汗,头痛身痛,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,寒热往来;脚气肿痛;冷秘寒疝;寒疟恶寒无汗;妇人经水不调。(上证皆寒湿为病也)。

白芷 陈皮 厚朴(六分) 当归 川芎 芍药 茯苓 桔梗(八分) 苍术 枳壳(七分) 半夏 麻黄 (四分) 干姜 肉桂(重表者用桂枝) 甘草 三分 加姜、葱煎。

又法除桂、芷、枳壳、陈皮,余药慢火炒,摊冷,入桂芷同煎,名熟料五积散(用炒者,助其温散也)。有汗去苍术、麻黄,气虚去枳桔,加人参、白术,腹痛挟气加吴茱萸胃寒加煨姜,阴证伤寒、肢冷虚汗加附子,妇人调经加醋艾。

此阴阳表里通用之剂也。麻黄桂枝所以解表散寒,甘草芍药所以和中止痛,苍术厚朴平胃土而散满,陈皮半夏行逆气而除痰,芎归姜芷入血分而祛寒湿,枳壳桔梗利胸膈而清寒热,茯苓泻热利水,宁心益脾。所以为解表温中除湿之剂,去痰消痞调经之方也。一方统治多病,惟活法者变而通之。 本方能散寒积、食积、气积、血积、痰积。王海藏曰:桂枝麻黄芍药甘草,即各半汤也。苍朴陈草,即平胃也。枳梗陈茯半,即枳桔、半夏等汤也,加芎归治血,又加干姜为厚朴散,此数药相合,为解表温中之剂,消痞调经之方,虽为内寒外感表里之分所制,实非仲景表里桂枝麻黄姜附之的方也,惟在活法变而通之。陶节庵曰:夫病不身热头痛,初起怕寒、腹痛、呕吐、泄泻、蜷卧、沉默不渴、脉沈迟无力,人皆知为阴证矣,至于发热面赤、烦躁、揭去衣被、脉大、人皆不识,认作阳证,误投寒药,死者多矣。不知阴证不分热与不热,不论脉之浮沉大小,但指下无力,重按全无,便是浮阴,急与五积散一服,通解表里之寒。若内有沈寒,必须姜附温之,若作热治而用凉药,则渴愈甚而躁愈急,岂得生乎。此取脉不取证也。按:伤寒有舍证取脉者,又有舍脉取证者。

本方合人参败毒散,名五积交加散。治寒湿身体重痛,腰脚酸疼。

麻黄白术汤

解表清里补中(东垣)

治大便不通,小便赤涩,身面俱肿,色黄,麻木,身重如山,喘促无力,吐痰唾沫,发热时躁,躁已振寒,项额如冰,目中溜火,鼻不闻香,脐有动气,小腹急痛。 (东垣曰:此宿有湿热伏于荣血之中,木火乘于阳道,为上盛,短气喘促,为阴火伤气,四肢痿弱,为肾水不足,冬时寒水得令,乘其旺水克火,陵木大胜,必有大复,故见诸证。 )

青皮 陈皮 黄连(酒炒) 黄柏(酒炒) 甘草(炙) 升麻(二分) 柴胡 桂枝 人参 黄耆 苍术(泔浸 白术 土炒 厚朴 猪苓(三分)茯苓 泽泻 吴茱萸 (四分) 白豆蔻 炒曲(五分) 麻黄(不去节,六分) 杏仁(四粒,研) 分二服。

此足三阳三阴通治之剂也。前证盖因表里俱伤,阳气抑不得升,故风火湿热郁开云app安装不了怎么办 而为病也。桂枝麻黄解表祛风,升麻柴胡升阳散火,黄连黄蘗燥湿清热,而黄柏又能补肾滋阴,蔻朴青陈利气散满,而青柴又能平肝,蔻朴又能温胃,杏仁利肺下气,神曲化滞调中,吴萸暖肾温肝,参耆甘草苍白二术补脾益气,二苓泽泻通利小便,使湿去而热亦行,方内未尝有通大便之药,盖清阳升则浊阴自降矣。

昂按:此方盖合四君、五苓、补中、平胃、麻黄、吴萸、解毒而为一方者也。治证既多,故所用表里寒热补泻之药俱备,但皆气药而无血药,与五积不同,然乃东垣之方录之,以见治疗之中又有此一种也。

参苏饮

外感内伤(《元戎》)

治外感内伤,发热头痛,呕逆咳嗽,痰塞中焦,眩运嘈烦,伤风泄泻;及伤寒已汗发热不止(发热头痛,外感也;咳嗽痰壅、呕逆泄泻,内伤也;已汗而热不止,阴虚也)。

人参 紫苏 干葛 前胡 半夏(姜汁炒) 茯苓(七钱半) 陈皮(去白) 甘草 枳壳(麸炒) 桔梗 木香(二钱)
每五钱,加姜枣煎。外感多者去枣,加葱白。肺中有火,去人参,加杏仁、桑白皮,泻肺。 泄泻加白术、扁豆莲肉炒,燥湿健脾。

此手足太阴药也。风寒宜解表,故用苏葛前胡。劳伤宜补中,故用参苓甘草。橘半除痰止呕,枳桔利膈宽肠,木香行气破滞。使内外俱和则邪散矣。(溢饮身重注痛者,亦宜此方和解之。刘宗厚曰:此出少阳柴胡例药,治感冒异气挟痰饮之病。本方云前胡葛根自能解肌,枳壳橘红辈自能宽中快膈,毋以性凉为疑。愚观药性非凉,亦是辛平之剂。元戎谓参苏饮治一切发热皆效,谓有风药解表,有气药和中,则外感风寒,内积痰饮,并可用也。合四物名茯苓补心汤,尤能治虚热及吐衄便血,乃虚实表里兼治之剂,然不可过)。

本方去人参、前胡,加川芎、柴胡,姜枣煎,名芎苏饮《澹疗》∶治伤风寒,外有发热 头痛恶寒,内有咳嗽吐痰气涌(此或肺有实热,故去人参,加川芎,为通阴阳血气之使也)。

香苏饮

外感内伤(《局方》)

治四时感冒,头痛发热,或兼内伤,胸膈满闷,嗳气恶食。 内经曰:卑下之地,春气常在。故东南卑湿之区,风气柔弱,易伤风寒,俗称感冒,受邪肤浅之名也。由鼻而入,在于上部,客于皮肤,故无六经形证,惟发热头痛而已。胸满嗳气恶食,则兼内伤也。轻为感冒,重者为伤,又重者为中。

香附(炒) 紫苏(二钱) 陈皮(去白,一钱) 甘草(七分)加姜、葱煎。伤食加消导药,咳嗽加杏仁、桑皮,有痰加半夏,头痛加川芎、白芷,伤风自汗加桂枝,伤寒无汗加麻黄、干姜,伤风鼻塞头昏加羌活、荆芥,心中卒痛加延胡索、酒一杯。

此手太阴药也。紫苏疏表气而散外寒,香附行里气而消内壅,橘红能兼行表里以佐之(橘红利气,兼能发表散寒,盖气行则寒散,而食亦消矣,甘草和中,亦能解表,为使也)。

茵陈

汗吐下兼行(《外台》)

治时气、瘴气,黄病,痎疟,赤白痢等证。

茵陈 栀子 鳖甲(炙) 芒硝(二两) 大黄(五两) 常山 杏仁(炒,三两) 巴豆(一两,去心皮炒) 豉 (五合)
蜜丸,梧子大。每服一丸。或吐、或利、或汗,如不应,再服一丸。不应,则以热汤投之。老幼以意加减。

此足太阳、太阴、阳明、厥阴药也。栀子、淡豉,栀豉汤也;合常山可以涌吐,合杏仁可以解肌;大黄、芒硝,承气汤也,可以荡热去实;合茵陈可以利湿退黄(三药名茵陈汤, 治黄正药),加巴豆大热以祛脏腑积寒,加鳖甲滋阴以退血分寒热。此方备汗吐下三法,故能统治诸病,居平当预合之,以备缓急,虽云劫剂,实佳方也。
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