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医方集解教程:发表之剂

发者,升之、散之、汗之也。表者,对里而言也。三阳为表,三阴为里,而太阳为表之表,阳明为表之里,少阳为半表半里也。邪之伤人,先中于表,以渐而入于里,始自太阳,以及阳明、少阳,乃入阴经,由太阴、少阴以及厥阴,六经乃尽也。治病者,当及其在表而汗之、散之,使…

发者,升之、散之、汗之也。表者,对里而言也。三阳为表,三阴为里,而太阳为表之表,阳明为表之里,少阳为半表半里也。邪之伤人,先中于表,以渐而入于里,始自太阳,以及阳明、少阳,乃入阴经,由太阴、少阴以及厥阴,六经乃尽也。治病者,当及其在表而汗之、散之,使不至于传经入里,则病易已矣。若表邪未尽而遽下之,则表邪乘虚入里。或误补之,则内邪壅闭不出。变成坏证者多矣。经曰:善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。

麻黄

(仲景)

伤寒太阳证,邪气在表,发热头痛、身痛、腰痛、骨节痛、项背强,恶寒恶风(但 有一毫头痛恶寒,尚为在表),无汗而喘,脉浮而紧(寒邪外束,阳不得越,故郁而为热。 经曰∶人之伤寒,则为病热。寒国中人,必先在表,即足太阳寒水之经。太阳为诸阳主气, 乃一身纲维,本经之脉,起目 、上脑下项、循肩、挟脊、抵腰、行于身后,故所过之处无 不痛也。恶寒者,虽无风而恶寒;恶风者,当风而始恶之,故恶寒必兼恶风。恶寒有阴阳之 分,恶风惟属阳经,故三阴无恶风之证,风为阳邪,寒为阴邪也。《原病式》曰∶身热恶寒, 热在表也,热在表而浅,邪畏正,故病热而反恶寒,或言为寒在表,及热在皮肤,寒在骨髓 者,误也。凡人之伤风暑湿,皆有汗,惟伤寒独不汗出,寒能涩血,又表实也。气上逆故喘, 邪在表故脉浮,伤寒脉紧而伤风脉缓者,寒劲急而风缓散也。喻嘉言曰∶冬伤寒,春伤温, 夏秋伤暑伤湿,此四时正病也。然夏秋亦有伤寒,冬春亦有伤暑伤湿,乃四时之客病,所谓 异气也。冬春正病,有汗为伤风,无汗为伤寒;即夏秋正病,有汗为伤暑湿,无汗仍为伤寒。

亦治太阳阳明合病,喘而胸满。表邪壅盛,阳气不得宣发,故逆而作喘。若心下满腹痛为实,宜下之。此胸中满,胸中去表犹近,非里实,虽有阳明,然与太阳合病,尚为在表,宜汗不宜下。经云:阳明病脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。又曰:阳明病应发汗,反下之,此为大逆。或问两经合病,当用两经之药,何以偏用麻黄汤耶?盖邪自太阳而来,仍当提出太阳,不欲其陷入阳明,故不用葛根也。亦治哮证。哮喘由风寒客于背俞,复感于寒而作此汤,散寒利肺,病哮喘者,虽服麻黄而不作汗。麻黄(去节。三两) 桂枝(二两) 杏仁(七十枚。去皮尖) 甘草(一两。炙用) 先 煮麻黄数沸,去沫,内诸药煎,热服,覆取微汗。中病即止,不必尽剂,无汗再服(凡用麻黄去节,醋汤略泡,晒干备用,庶免大发。冬月生用。伤寒初感,始于太阳,故以发汗为先,汗出则愈。活人云:凡发汗病证仍在者,三日内可二三汗之,令腰以下周遍为度。王海藏曰:表证当汗,脉浮急汗之,脉沈缓汗之。里证当下,脉浮缓下之,脉沈急下之。三阳汗当急而下当缓,三阴汗当缓而下当急。按:汗有大汗解表、微汗解肌之殊,下有急下、少与、微和、渗利之别。

此足太阳药也。麻黄中空,辛温气薄,肺家专药,而走太阳,能开腠散寒(皮腠,肺之所主,寒从此入,仍从此出);桂枝辛温,能引营分之邪,达之肌表(桂入营血,能解肌,营卫和,始能作汗);杏仁苦甘,散寒而降气;甘草甘平,发散而和中。经曰∶寒yin于内,治以甘热,佐以苦辛是已(喻嘉言曰∶麻黄发汗,其力最猛,故以桂枝监之,甘草和之,用杏仁润下以止喘逆。正如驭马防其放逸耳。李士材曰∶古云冬不用麻黄,夏不用桂枝,盖以冬主闭藏,不应疏泄,夏令炎热,不宜辛温,经所谓必先岁气,毋伐天和是也。又云∶夏月不用麻黄,两说相反何耶。或舍时从证,或舍证从时,临时变通,存乎其人耳。李时珍曰∶仲景治伤寒,无汗用麻黄,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗。寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而恶寒;风伤卫,卫气外泄,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入,皮毛,肺之合也,证虽属太阳,然面赤怫郁、咳嗽有痰,喘而胸满,非肺病乎。盖皮毛外闭,则邪热内攻,故用麻黄、甘草,同桂枝引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者,加石膏。《活人书》∶夏至后加石膏、知母,是皆泄肺火之药,是麻黄汤虽太阳发汗重剂,实散肺经火郁之药。腠理不密,则津液外泄,而肺气虚,虚则补其母,故用桂枝同甘草,外散风邪以救表,内伐肝木以防脾;佐以芍药泻木而固脾;使以枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者,加厚朴、杏仁以利肺气也;汗后脉沉迟者,加人参以益肺气也。《活人书》加黄芩为阳旦汤,以泄肺热也,是桂枝汤虽太阳解肌轻剂,实为理脾救肺之药也。王履曰∶伤寒即病者,谓之伤寒,不即病者,谓之温暑,其原不殊,故一称为伤寒,其类则殊,施治不得相混。仲景之书,专为即病之伤寒设,不兼为不即病之温暑设也,今人或以伤寒法治温暑,不过借用耳。三阴伤寒,寒证十居七八,若温暑但一于热耳,后人误为通治,遂疑诸热剂不敢用,是未悟仲景立麻黄、桂枝汤之有所主,有其时矣,苟知非治温暑之剂,则群疑冰释矣。又曰∶伤寒即发于冬寒之时,寒邪在表,闭其腠理,非辛温不能散之,此麻黄、桂枝等剂所以必用也;温病热病,发于喧热之时,郁热自内达外,无寒在表,故非辛凉、苦寒、苦酸之剂不能解之,此桂枝、麻黄等所以不可用,而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣之类,兼内外者之所以可用也。夫即病之伤寒,有恶风恶寒之证者,风寒在表,表气受伤也;后发之温热病,有恶风恶寒之证者,必重感风寒,而表气亦受伤也,若无新中之风寒,则无恶风恶寒之证,故仲景曰∶“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”。温病如此,则知热病亦如此,而不渴恶寒者,非温热病矣。或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者,盖因表虚热达于表而伤表气,所谓卫虚则恶风,营虚则恶寒耳,非伤风恶风,伤寒恶寒也。温病热病,亦有先见表证而后传里者,盖郁热自内达外,外不得泄,还复入里,而成可攻之证,非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病,误攻其里,亦无大害,误发其表,变不可言,此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者,乃春夏暴寒所中之疫证,邪纯在表,未入于里,不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒,真伤寒也,春夏伤寒,寒疫也,与温病热病自是两途,岂可同治。况伤寒直中阴经,与太阳虽伤,不及郁热,即传阴经为寒证而当温者,又与温病热病大不同,其可混治乎。一阳子曰∶伤寒传足不传手,非穷理之言也。草窗刘子指足经所属水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,故寒善伤之;手经所属金与火,金遇寒而越坚,火体极热,寒不能袭,故寒不能伤。昧者奇之,将人身营卫经络,上下截断,不相联络,失血气周流、瞬息罔间之旨矣。夫寒邪袭人,必先皮毛灼热,鼻塞息粗,肺主皮毛,是手太阴肺辛金先受病矣,海藏有伤寒自皮毛入之语,先师有桂麻羌芎之设,虽太阳表之表之剂,然汗法舍皮毛何自而解;更衣悖常,结闭溏泄,手阳明大肠庚金病矣,先师有硝黄朴实之用,虽兼正阳三阴里之里之剂,然下法舍大肠何自而通;刘子谓金遇寒而越坚,信乎。阳气怫郁,舌苔、言妄,手少阴心丁火病矣;先师有泻心数法;亢极动血,上下烦蒸,手厥阴心包火,手少阳三焦火病矣,治有三黄、柴芩数条;小便癃秘,手太阳小肠丙火病矣,治有五苓,导赤之例;刘子谓火热寒不能伤,信乎。经又云∶人之伤寒,则为病热,既云病热,则无水冰土坼木枯之说,而有金烁火亢之征矣,刘子何人,敢恃管见惑世诬人哉。《机要》云∶有厥阴经下利不止,脉沉而迟,手足厥逆,唾涕脓血,此难治,宜麻黄汤、小续命汤汗之,此有表邪缩于内,当泻表而愈。张子和曰∶飧泄以风为根,风非汗不出。有病此者,腹中雷鸣,水谷不分,小便滞涩,服涩药温药不效,灸中脘脐下数壮,燥热转甚,津液枯竭。延余视之,脉浮大而长,身表微热,用桂枝麻黄汤,加姜枣煎,连进三大剂,汗出终日,至旦而愈,次以胃风汤和其脏腑,食进而安。经曰∶春伤于风,夏必飧泄,故可汗而愈。按风属木,脾属土,木克土,故泄也。

附∶大黄汤∶大黄 两半 芒硝 大腹皮 木通 甘草(各一两) 桂心(七钱半) 仁(二十一枚)
治阳毒伤寒未解, 热在内,恍惚如狂。
破棺千金汤苦参一两。酒煮,取吐,治天行热毒垂死。水解散、防风通圣散,见表里门。)

本方除桂枝,加石膏,名麻黄杏仁甘草石膏汤(仲景)∶治汗下后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者(或问发汗后不可更行桂枝汤,桂枝既不可行,麻黄可行耶;无大热,石膏可行耶。喻嘉言曰∶治伤寒先分营卫,桂麻二汤,断无混用之理,此证太阳之邪,虽从汗解,然肺中热邪未尽,所以热虽少止,喘仍不止,故用麻黄发肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺 急,石膏清肺热,即以治足太阳之药,通治手太阴经也。倘误行桂枝,宁不壅塞肺气而吐脓乎);亦治温疟先热后寒。

本方加白术,名麻黄加术汤(金匮)∶治湿家身体烦痛,宜发汗。

本方去桂枝、杏仁,加附子,名麻黄附子汤(金匮)∶治脉沉虚胀者,为气水,属少阴,发其汗即止。

本方除桂枝、杏仁,名甘草麻黄汤(金匮)∶治里水(一身面目黄肿,脉沉,小便不利,重覆取汗)。

本方去桂用麻黄(不去节),杏仁(不去皮尖),甘草(生用),名三拗汤(《局方》)∶治感冒风寒,咳嗽,鼻塞(麻黄留节,发中有收;杏仁留尖,取其发,连皮, 取其涩;甘草生用,补中有发也。

忌汗诸证。仲景曰:阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死。阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。脉浮紧者当身痛,宜汗之。假令尺脉迟者,不可发汗,以营弱血少故也。咽燥喉干者不可发汗,津液不足也。咳而小便利,若失小便者,不可发汗,发汗则四肢厥冷,肺肾虚冷也。下利虽有表证,不可发汗,汗出必胀满,走津液而胃虚也。淋家不可发汗,发汗必便血,亡耗津液,反增客热也。衄家亡血家不可发汗,发汗则阴阳俱虚,针经曰:夺血者无汗,夺汗者无血。王海藏曰:仲景言衄家不可发汗,盖为脉微也,若浮紧者,麻黄汤。浮缓者,桂枝汤。活人云:脉微者黄芩芍药汤犀角地黄汤。疮家虽伤寒身痛,不可发汗,发汗则痉。表虚热聚故生疮,汗之则表益虚,热愈甚而生风,故变痉。少阴病脉沈细数,病为在里,不可发汗,少阴病但厥无汗而强发之,必动其血,或从口鼻,或从目出,是名上厥下竭,难治。脉动数微弱者,不可发汗。脉沈迟为在里,反发其汗,则津液越出,大便难,表虚里实,必谵语。汗家重发汗,必恍惚心乱,汗者心之液,心亡血液故乱。腹中上下左右有动气者,不可发汗。

伤寒伤风辨(伤寒郁而后能发热,伤风即能发热。伤寒无汗,伤风有汗。伤寒无涕,伤风有涕。伤寒手足微厥,伤风手足背皆温。伤寒脉紧,伤风脉缓。)

阴阳表里(阳证之表,发热恶寒,头痛,脊强、便清、不渴,手足温和。阴证之表,无热恶寒,面惨息冷,手足厥逆。阳证之里,唇焦舌燥,烦渴掀衣,扬手掷足,大便秘结,小便赤涩,爪甲红活,身轻易于转侧,脉浮洪数。阴证之里,不渴,蜷卧,引衣自盖,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重难于转侧,脉沈细数。惟腹痛与呕,阴阳里证皆有之。三阳经又有阴阳表里之分。太阳以热在皮肤,头痛项强,在经为表,麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤。以口渴尿赤,热入膀胱,在腑为里,五苓散。阳明以热在肌肉,目痛不眠,在经为表,葛根解肌汤。以口渴、背寒为热渐入里,白虎加参汤。若自汗狂谵,热已入胃腑,为全入里,调胃承气汤。少阳以胸胁之间为半表半里,表多小柴胡汤。里多热盛者,黄芩汤。以上皆发热,太阳恶寒,阳明自汗,少阳多呕,皆三阳证也。大抵阳证多得之风寒暑湿,邪生于太阳也。阴证多得之饮食起居七情,邪生于少阴也。故曰伤寒内伤者,十居八九也。

桂枝汤

(仲景)

治太阳中风,阳浮而阴弱,发热头痛,自汗,恶风恶寒,鼻鸣干呕。关前为阳,卫亦阳,阳以候卫。关后为阴,营亦阴,阴以候营。阳脉浮者,卫中风也。阴脉弱者,营气弱也。伤于风者,头先受之,故头痛。经曰:阳浮者,热自发。阴弱者,汗自出。风并于卫,营弱卫强,故发热自汗也。卫虚则恶风,营虚则恶寒,自汗则皮腠疏,故恶风复恶寒也。恶寒虽属表,亦有虚实之分,无汗恶寒为表实,宜发汗。汗出恶寒为表虚,宜解肌。鼻鸣干呕者,风壅气逆,故鼻有音而作呕也。喻嘉言曰:风寒并举,义重恶风,恶风未有不恶寒者,所以伤寒亦互云恶风,后人谓伤寒恶寒,伤风恶风,误矣!及阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。脉迟汗多属阳明证,以微恶寒尚兼太阳,仍当从外解肌,断其入胃腑之路。

桂枝 芍药 生姜(三两) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚)热服。
须臾啜稀热粥,以助药力。温覆取微似汗,不可令如水淋漓。汗出病差,停后服。服一剂尽,病证犹在者,更作服。

此足太阳药也。仲景以发汗为重,解肌为轻,中风不可大汗,汗过则反动营血,虽有表邪,只可解肌,故以桂枝汤少和之也。经曰:风yin所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。桂枝辛甘发散为阳,臣以芍药之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄阴气也。姜辛温能散。 散寒止呕。 枣甘温能和,此不专于发散,又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散,故不用姜枣,而津液得通矣。

庞安时曰:若无汗,小便数,或手足逆,身冷,不恶寒,反恶热者,慎不可用。又自汗,小便数者,不可服。自汗为阳虚,小便数为下焦虚寒,初病表里俱虚,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虚虚也。经曰:脉浮紧,发热,汗不出者,不可与。脉紧为伤寒,与之则表益实而汗愈难出矣。伤寒例曰:桂枝下咽,阳盛则毙。承气入胃,阴盛则亡。周扬俊曰:风既伤卫,则卫气疏,不能内护于营。而汗自出矣。汗者血之液也,苟非用血药,以桂枝和营散邪,以芍药护营固里,则不但外邪不出,且入而为里患矣。然后知和营则外邪出,邪出则卫自密,更不必用固表之药,而汗自止矣。仲景曰:病常自汗出者,此为营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。王好古曰:或问桂枝止烦出汗,仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤,又曰无汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草汤,此又能闭汗也。二义相通否乎?曰:仲景云,太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,阴虚阳必凑之,故用桂枝发其汗,此乃调其营气,则卫气自和,风邪无所容,遂自汗而解,非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者,以之调和营卫,则邪从汗出,而汗自止,非桂枝能闭汗孔也。李东垣曰:仲景治表虚制此汤,用桂枝为君,桂枝辛热发散,体轻助阳,芍药甘草佐之。若腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,芍药酸寒主收补中,桂枝甘草佐之。一治表虚,一治里虚。又曰:以桂枝易肉桂。治感寒腹痛之神药。如中热腹痛,去桂加黄芩。许叔微曰:仲景一百一十三方,桂枝独冠其首,今人全不用,何也?昂按:仲景治伤寒,用麻黄、桂枝,而全不用羌活、防风,是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤、黄耆汤、川芎汤,海藏制神术散、白术汤,皆用羌活、防风以代之。黄耆汤、川芎汤附补门。神术散、白术汤见后。

本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖,名疏邪实表汤, 节庵。 治同。 陶氏制此,以白术为君,以代桂枝汤。喻嘉言曰:坐令外感内伤,混同论治矣。昂按:节庵之君白术,亦仿洁古之黄耆汤,海藏之白术汤而来。又按:节庵所著《伤寒六书》尽易仲景原方,参合后贤治法,以代桂枝麻黄葛根青龙等剂,在后人诚为便用,故世之嗜节庵者胜于仲景,以节庵为捷径,以仲景为畏途,节庵之书行,而仲景之书晦,如节庵者,可谓洁古海藏辈之功臣,而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多,然不能无遗议者,以节庵之功罪,不妨互见于世也。

本方去芍药、生姜,名桂枝甘草汤(仲景)∶治发汗过多,叉手冒心,心下悸欲得按者(汗多则亡阳而耗血,故心虚悸而叉手自冒也。桂枝益气固表,甘草补中助阳。)

本方加附子,名桂枝加附子汤(仲景)。 治太阳病发汗,遂漏不止,恶风,小便难,四肢微急。 (汗多亡阳,无以卫外,故恶风。汗多则便自少,兼膀胱无阳,不能化气,故便难。汗多则无液以养筋,兼有风入而增其劲,故四肢微急。与桂枝汤以和营卫,加附子以助元阳)。

本方去芍药,加附子,名桂枝附子汤(仲景)。 治伤寒八九日,风湿相搏身体痛烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩。 八九日再经之时,邪多在里。而复身体痛烦者,风湿相搏也。烦,风也。痛,湿也。不呕不渴,里无邪也,故知风湿相搏。脉浮风也。涩湿也,浮而涩,知寒湿但在经。与桂枝汤以解表风。加附子以散寒湿。

本方加芍药、生姜各一两、人参三两,名桂枝新加汤(仲景)。 治伤寒汗后身痛,脉来沉迟。 沉迟,汗后血虚也,正气虚矣,外邪岂能出乎,与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药人参敛阴以益营血。

本方减甘草一半,加芍药一倍,名桂枝加芍药汤(仲景)。 治太阳误下腹痛,属太阴证。表证未罢而误下,表邪乘虚而入里,当作结胸,则仍属太阳经,今不胸满而腹满,是邪已入太阴经。然但腹满时痛,尚非大实之痛,故但用桂枝以安太阳,倍芍药以和太阴。

本方加大黄,名桂枝加大黄汤(仲景):治表证误下,大实痛者别见表里门。
本方去桂加茯苓、白术,名桂枝去桂加茯苓白术汤, 仲景。 治服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,发无汗,心满微痛,小便不利。 表证未退,复增满痛便秘,邪已内陷,故去桂枝表药不用,而用芍药甘草以除痛,生姜以散满祛寒,白术茯苓以生津导水,合姜枣以和胃,安内即所以攘外也。

本方加厚朴、杏仁,名桂枝加厚朴杏仁汤(仲景)。 治太阳病下之微喘,表未解也。(桂枝汤以解表,杏朴以下逆气)。

本方去芍药、生姜,加茯苓,名茯苓桂枝甘草大枣汤,甘澜水煎(仲景)。 治汗后脐下悸,欲作奔豚。 (汗后脐下悸者,心虚而肾气发动也。肾积名奔豚。肾气逆欲上凌心,故用茯苓伐肾邪,桂枝治奔豚,甘草大枣助脾而平肾,益土以制水。甘澜水者,用瓢扬万遍,水性咸而重,扬之则甘而轻,取其不助肾气也。 )

本方合麻黄汤,名桂麻各半汤(仲景)∶治太阳证如疟状,热 多寒少寒多为病进,热多为病退,阳胜阴也。
本方二分,合麻黄汤一分,名桂枝二麻黄一汤 (仲景)∶治太阳病已大汗,形如疟,日再发(再发者为轻)。

本方二分,合越婢一分,名桂枝二越婢一汤(仲景)∶治太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗(喻 嘉言曰∶此风多寒少之证。无阳二字,仲景言之不一,后人置为阙疑,不知乃亡津液之通称也,故以发汗为戒。然非汗,风寒终不解,故服桂枝之二以治风,越婢之一以治寒,方为合法。方中行曰∶此即桂枝麻黄之合剂,乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳)。

本方倍芍药,加饴糖,名小建中汤(仲景)。 再加黄耆,名黄耆建中汤(《金匮》)。并见寒门。
除饴糖,名桂枝加黄耆汤(《金匮》)。
昂按:小建中以饴糖为君,除饴糖即不名建中矣。今人用建中者,绝不用饴糖,何欤。 治黄汗发热,两胫自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下无汗,小便不利。 此阳通而阴不通,上下痞隔,故用黄耆以固阳,桂枝以通阴,阴阳通、营卫和,则正汗出,小便利,而诸证悉退矣。

小建中加当归,名当归建中汤(《千金》)。 治妇人产后虚羸不足,腹中痛,引腰背,小腹拘急。 寒伤血分。 若崩伤不止,加地黄、阿胶

本方除甘草,加黄耆三两,名桂枝五物汤(《金匮》)。 治血痹。 身体不仁,如风痹状。
本方加栝蒌根,名栝蒌桂枝汤, 金匮。 治太阳证备,身强几几,脉反沉迟,此为痉。 (庞安时曰:栝楼根不主项强几几,其意以肺热,不令移于肾也,加于桂枝汤中则可,以彻热荣筋调和营卫矣。几字无钩,音殊,羽短难飞之状。)

本方加龙骨牡蛎,名桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮》)。 治男子失精,女子梦交
桂枝生姜之辛以润之,甘草大枣之甘以补之,芍药之酸以收之,龙骨牡蛎之涩以固之。
本方加葛根、麻黄,名葛根汤。见后。

大青龙汤

风寒两解(仲景)

治太阳中风,脉浮紧,身疼痛,发热恶寒,不汗出而烦躁。
(成氏曰∶此中风见寒脉也。浮为风,风伤卫;紧为寒,寒伤营;营卫俱病,故发热、恶寒、身痛也,烦为阳为风,躁为阴为寒,风寒两伤,营卫俱实,故不出汗而烦躁也。仲景又曰∶若脉微弱、汗出恶风,不可服此,服之则厥逆、筋惕肉,此为逆也。按此即少阴过汗亡阳之证,故仲景更立真武汤以救其误)。
又治伤寒脉浮数,身不痛但重,乍有轻时,无少阴证者
(成氏曰∶此伤寒见风脉也。伤寒者身痛,此风胜,故不痛;中风者身重,此兼寒,故有轻时。风寒外甚,故不吐利厥逆,无少阴里证也。昂按∶成注非也,此汤必脉浮紧浮数,烦躁无汗,方可服之。仲景恐少阴烦躁而误服此则逆,故加无少阴证一句。大法太阳烦躁宜汗,阳明烦躁宜下,阴证烦躁宜温)。

麻黄(六两) 桂枝 甘草(二两,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 石膏(鸡子大块) 生姜 (三两) 大枣(十二枚)
先煮麻黄去沫,内诸药煎。一服汗者,止后服。

此足太阳药也。成氏曰:桂枝主中风,麻黄主伤寒,今风寒两伤,欲以桂枝解肌驱风,而不能已其寒。欲以麻黄发汗散寒,而不能去其风。仲景所以处青龙而两解也。麻黄甘温,桂枝辛热,寒伤营,以甘缓之。风伤卫,以辛散之。故以麻黄为君,桂枝为臣。甘草甘平,杏仁甘苦,佐麻黄以发表。大枣甘温,生姜辛温,佐桂枝以解肌。姜枣又能行脾之津液而和营卫。营卫阴阳俱伤,则非轻剂所能独解,必须重轻之剂同散之,乃得阴阳之邪俱已,营卫俱和,石膏辛甘微寒质重,而又专达肌表为使也。风寒外盛,人身之阳必郁而为热。石膏体重泻热,气轻解肌,故云重轻之别。足太阳膀胱经表病也,而表有营卫之不同,病有风寒之各异。仲景治分三证,桂枝解肌驱风,麻黄发汗散寒,青龙风寒两解,各分疆界,鼎足三大纲也。按大青龙为发汗之重剂,陶节庵曰:此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁,乃可与之。喻嘉言曰:解肌兼发汗,义取青龙者,龙兴而云升雨降,郁热顿除,烦躁乃解,非龙之为灵,何以得此乎。青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄证何异,因兼烦躁一证,烦为风,躁为寒,非此法不解也。然不汗出之烦躁,与发汗后之烦躁迥别。下后之烦躁,与未下之烦躁亦殊。若少阴烦躁而误服此,则有亡阳之变矣。

又曰:石膏一物,入甘温队中则为青龙,从清凉同气则为白虎,夫风寒皆伤,宜从辛甘发散矣。而表里又俱热,则温热不可用,欲并风寒表里之热而俱解之,故立白虎一法,以辅青龙之不逮也。按:烦躁有在表者,此证不汗出而烦躁是也。有在里者,不大便而烦躁是也。有阳虚者,汗下后病不去而烦躁是也。有阴盛者,少阴病吐利厥逆、烦躁欲死是也。内热曰烦,为有根之火。外热曰躁,为无根之火。故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不治。

小青龙汤

行水发汗 (仲景)

治伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或噎,或喘,或渴,或利,或小便不利,少腹满,短气不得卧。发热恶寒,头痛身痛,属太阳表证。仲景书中,凡有里证兼表证者,则以表不解三字该之。内有水饮,则水寒相搏,水留胃中,故干呕而噎。水寒射肺,故咳而喘。水停则气不化,津不生,故渴。水渍肠间,故下利。水蓄下焦,故小便不利而少腹满。短气者,气促不能相续,与喘不同,有实有虚、有表有里,此为水停心下,亦令短气。水气内渍,所传不一,故有或为之证。金匮云:平人无寒热,短气不足以息者,实也。又云:膈上有留饮,其人短气而渴。丹溪治许白云脾疼腹痛而短气,大吐下之,二十日吐胶痰一桶而安。

麻黄(去节) 桂枝 芍药(酒炒) 细辛 甘草(炙) 干姜(三两) 半夏 五味子(半升)
渴去半夏,加花粉。半夏温燥,花粉苦寒,去热生津。喘去麻黄,加杏仁。 喘为气逆,麻黄发阳,杏仁降气。 形肿,亦去麻黄。 (喘呼形肿,水气标本之病,故并去之)。 噎去麻黄,加附子。(经曰:水寒相搏则噎,附子温经散寒。)小便秘,去麻黄,加茯苓。(便秘,忌发汗宜渗利)

此足太阳药也。表不解,故以麻黄发汗为君,桂枝甘草佐之,解表为佐。咳喘,肺气逆也,故用芍药酸寒,五味酸温以收之。(经曰:肺欲收,急食酸以收之。发汗以散邪水,收敛以固真水。)水停心下则肾燥,细辛干姜辛温,能润肾而行水。(经曰:肾苦燥,急食辛以润之。细辛又为少阴肾经表药);半夏辛温,能收逆气,散水饮,为使也。外发汗,内行水,则表里之邪散矣! 此证为水寒相搏而伤肺,若寒从外出,而水不内消,必贻异日之患。

《金匮》曰:病溢饮者,当发其汗,大小青龙汤并主之。程郊倩曰:水气之渴与白虎汤中之渴,不特寒热有殊,亦且燥湿各异。《金匮》云:先渴后呕者,水停心下,小青龙汤主之,不治渴而专治水,水去而渴自止矣。李时珍曰:仲景治伤寒太阳证,表未解,心下有水而咳,干呕发热,或喘或利,小青龙汤主之。表已解,有时头痛恶寒,心下有水,干呕痛引两胁,或喘或咳,十枣汤主之。盖青龙散表邪,使水从汗出,《内经》所谓开鬼门也。十枣逐里邪,使水从二便出,《内经》所谓洁净府、去陈莝作法也。

本方加石膏,名小青龙加石膏汤(《金匮》): 治肺胀咳而上气,烦躁而喘,心下有水,脉浮。 此去水饮散风寒之重剂。

葛根汤

发汗兼解肌 (仲景)

治太阳病项背几几,音殊。 无汗恶风。 鸟之短羽者,动则引颈几几然状,病人项背难舒之貌也。无汗恶风,中风而表实也,阳明脉上颈而合于太阳,恐将传阳明,故加葛根以断之。此证又名刚痉,乃风寒伤筋,故拘急而强直也,金匮治之,亦主此汤,刚痉无汗,柔痉有汗。仲景又曰:太阳发汗不彻,烦躁短气者,亦宜此汤更发其汗。经曰:何以知汗出不彻,以脉涩故也。按:伤寒失于汗下而短气为实,汗下后短气者为虚,表实宜发汗,表虚宜解肌。 亦治太阳阳明合病下利。伤寒有并病,有合病。本经未解,传入他经,有催并之义,为并病。二经、三经同受邪者,为合病,合病者,邪气甚也。太阳阳明合病,其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头腰,太阳也。肌目鼻,阳明也。浮大,太阳也。脉长,阳明也。阳经合病,必自下利,邪并于阳,则阳实而阴虚,阳外实而不主里,则里虚,故下利。吴鹤皋曰:庸医便谓伤寒漏底不治,与此汤以散经中表邪,则阳不实而阴气平,利不治而自止矣。按:葛根能引胃中清阳上行,故凡下利多用之。赵嗣真曰:合病者,二阳经或三阳经同病不传者也。并病者,一经先受病,又过一经,病之传者也。

如太阳阳明若汗而未尽,是传未过,仲景所谓太阳证不罢,面赤阳气怫郁,在表不得越,烦躁短气是也,犹当汗之,以各半汤。若并之已尽,是谓传过,仲景所谓太阳证罢,潮热,手足汗出,大便硬而谵语是也,法当下之,以承气汤。是知传则入腑,不传则不入腑,并病传变,有如此。仲景治太阳阳明合病,主葛根汤。太阳少阳合病,主黄芩汤。少阳阳明合病,主承气汤。三阴有两感而无合病。此事难知云:足太阳为诸阳之首,故多传变,太阳传阳明,水传土也,谓之微邪,又谓巡经得度传。太阳传少阳,谓之越经传。太阳传太阴,谓之误下传。太阳传少阴,谓之表里传。水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人,辨之不早,必成不救。太阳传厥阴,谓之首尾传,三阴不至于首,唯厥阴与督脉上行,与太阳相接,又名巡经得度传,灾变至重,不为不多矣。

葛根(四两) 麻黄 生姜(三两) 桂枝 芍药 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚)

此足太阳药也。成氏曰:轻可去实,葛根、麻黄之属是也。此以中风表实,故加二物于桂枝汤中。 (仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别。有汗为伤风,用桂枝加葛根汤,不用麻黄。无汗为伤寒,用此汤。张元素曰:二汤加葛根,所以断太阳入阳明之路,非太阳药也。若太阳初病,便服升葛,是反引邪气入阳明也。周扬俊曰:不去麻黄,复加葛根,大开肌肉之药,不虑大汗无制乎,故以桂枝监之,且以芍药收之。喻嘉言曰:仲景于太阳带阳明证,其风伤卫,则桂枝汤中加葛根。寒伤营,则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证,其风伤卫,则桂枝汤中加柴胡。寒伤营,则麻黄汤中加柴胡。合并之病亦然。则阳明以葛根为主药,少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤,而阳明经全不用葛根汤何耶。此有二义,太阳而略兼阳明,则以方来之阳明为重,故加葛根。阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根,恐葛根大开肌肉,则津液尽从外泄耳。小儿布痘见点之时亦忌之,今人知忌升麻,而恣用葛根,儿命遭枉者多矣。又曰:金匮论痉病,于风木主事之时,巳申不可汗下之戒,夫妄下损阴,则筋失所养而痉。妄汗亡阳,则脉失所养而拘急。及遇无汗之刚痉,又不得不用葛根汤取其微汗,至于下法,全不示戒,且云可与大承气汤。见身内之阴,为外热所耗,容有不得不下之证,但十中不得一二,终非可训之定法,略举其端,听用者之裁酌耳。)

本方除麻黄,名桂枝加葛根汤(仲景): 治前证汗出恶风者。

本方加半夏,名葛根加半夏汤(仲景): 治太阳阳明合病,不下利,但呕。 此又以利、不利辨伤寒、伤风之不同也。寒为阴,阴性下行,里气不和,故利而不呕。风为阳,阳性上行,里气逆而不下,故呕而不利,加半夏以下逆气。

本方加黄芩,名葛根解肌汤:治发热恶寒,头痛项强,伤寒温病。

麻黄附子细辛汤

少阴表证《仲景》

治伤寒少阴证,始得之,反发热,脉沈者。 少阴证,脉微细,但欲寐是也。太阳膀胱,与少阴肾相为表里,肾虚故太阳之邪直入而脉沈,余邪未尽入里而表热,此证谓之表里相传,非两感也。

麻黄 细辛(二两) 附子(一枚,炮)先煮麻黄,去沫,内诸药煎。

此足少阴药也。太阳证发热,脉当浮,今反沈。少阴证脉沈,当无热,今发热,故曰反也。热为邪在表,当汗。脉沈属阴,又当温。故以附子温少阴之经,以麻黄散太阳之寒而发汗,以细辛肾经表药,联属其间,是汗剂之重者。赵嗣真曰:仲景太阳篇云:病发热头痛,脉反沈,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。少阴病,始得之,反发热,脉沈者,麻黄附子细辛汤。均是发热脉沈,以其头痛,故属太阳阳证,脉当浮而反不能浮者,以里久虚寒,正气衰微,又身体疼痛,故宜救里,使正气内强,逼邪外出,而干姜、附子,亦能出汗而散。假令里不虚寒而脉浮,则正属太阳麻黄证矣。均是脉沈为热,以无头痛,故名少阴病。阴病当无热。今反热,寒邪在表,未全传里,但皮肤郁闭发热,故用麻黄细辛以发表,熟附子以温少阴之经,假使寒邪入里,外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤证矣。由此观之,表邪浮浅,发热之反犹轻。正气衰微,脉沈之反为重。此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤矣。

又可见熟附配麻黄,发中有补,生附配干姜,补中有发,仲景之旨微矣。按:伤寒传入三阴,尚有在经表证,如太阴有桂枝加芍药汤,少阴有麻黄附子细辛汤,厥阴有当归四逆汤之类,皆阴经表药也。

又按:少阴虽有反热而无头痛,厥阴虽有头痛而无身热,且痛不如阳经之甚,若身热头痛全者,则属阳证。医贯曰:有头痛连脑者,此系少阴伤寒,宜麻黄附子细辛汤,不可不知。喻嘉言曰:仲景太阳经但有桂枝加附子法,并无麻黄加附子法,太阳无脉微恶寒之证,不当用附子,若见脉微恶寒、吐利、烦躁等证,则亡阳已在顷刻,又不当用麻黄矣。又曰:三阴表证,与三阳迥异,三阴必以温经之药为表,而少阴尤为紧关,俾外邪出而真阳不出,方合正法。经又曰:少阴病吐利,手足不逆冷、反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮,此又以阳气为主。少阴吐利,法当厥逆,以无阳也。发热为阳气犹存,故不死。

本方去细辛,加甘草,名麻黄附子甘草汤(仲景)∶ 治少阴病得之二三日,无证者,当微发汗。 (得之二三日,较初得之为缓。无证,无吐利厥逆里证也。用此汤微发汗以散之,是汗剂之轻者。周扬俊曰:言无里证,则亦有反发热之表在可知也,二方皆治少阴表证,少阴无发汗之法,汗之必至亡阳,惟此二证用之。《金匮》用本方治少阴水证少气脉沈虚胀)。

升麻葛根汤

阳明升散《钱仲阳》

治阳明伤寒中风,头疼身痛,发热恶寒,无汗口渴,目痛鼻干,不得卧。及阳明发斑,欲出不出,寒暄不时,人多疾疫。三阳皆有头痛,故头痛属表。六经皆有身痛,在阳经则烦痛拘急。风寒在表,故发热恶寒。寒外束,故无汗。热入里,故口渴。阳明脉络鼻侠目,故目痛鼻干。阳明属胃,胃不和故卧不安。阳邪入胃,里实表虚,故发斑。轻如蚊点为疹,重若锦纹为斑。

升麻(三钱) 葛根 芍药(二钱) 甘草(一钱。炙)加姜煎。

如头痛,加川芎、 白芷川芎为通阴阳血气之使,白芷专治阳明头痛);身痛背强,加羌活、防风(此兼太阳, 故加二药);热不退,春加柴胡、黄芩、防风(少阳司令,柴芩少阳经药),夏加黄芩、石膏 (清降火热),头面肿,加防风、荆芥连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏(升散解毒);咽痛, 加桔梗(清肺利膈咽);斑出不透加紫草茸(音戎。紫草凉血润肠,用茸者,取其初得阳气, 触类升发);脉弱,加人参; 胃虚食少,加白术。腹痛,倍芍药和之。

此足阳明药也。阳明多气多血,寒邪伤人,则血气为之壅滞,辛能达表,轻可去实,故以升葛辛轻之品,发散阳明表邪。阳邪盛则阴气虚。故用芍药敛阴和血,又用甘草调其卫气也。云岐子曰:葛根为君,升麻为佐,甘草、芍药以安其中。升麻甘草升阳解毒,故又治时疫。时疫感之,必先入胃,故用阳明胃药。斑疹已出者勿服,恐重虚其表也。麻痘已见红点,则不可服。阳明为表之里,升麻阳明正药,凡斑疹欲出未出之际,宜服此汤以透其毒,不可妄服寒剂以攻其热,又不可发汗、攻下,虚其表里之气。如内热甚,加黄连、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黄芩、黄柏玄参之类。若斑热稍退,潮热谵语,不大便,可用大柴胡加芒硝、调胃承气下之。伤寒未入阳明者勿服,恐反引表邪入阳明也。

柴葛解肌汤

太阳阳明(节庵制此以代葛根汤)

治太阳阳明合病,头目眼眶痛,鼻干不眠,恶寒无汗,脉微洪。太阳脉起目内眦,上额交巅,阳明脉上至额颅,络于目,风寒上干,故头痛目痛眶痛也。恶寒无汗,属太阳。鼻干不眠,属阳明。脉洪,将为热也。节庵曰:此阳明在经之邪,若正腑病,另有治法。

柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、甘草。加姜枣石膏一钱,煎服。
无汗恶寒甚者,去黄芩。冬月加麻黄,春月少加。夏月加苏叶

此足太阳、阳明药也。寒邪在经、羌活散太阳之邪,用此以代麻黄。芷葛散阳明之邪,柴胡散少阳之邪。此邪未入少阳,而节庵加用之。寒将为热,故以黄芩、石膏桔梗清之,三药并泄肺热。以芍药甘草和之也。芍药酸寒敛阴,散中有收。

柴胡升麻汤

少阳阳明《局方》

治少阳阳明合病,伤风壮热恶风,头痛体痛,鼻塞咽干,痰盛咳嗽,唾涕稠粘。及阳气郁遏,元气下陷,时行瘟疫。 刘宗厚曰:伤风一证,仲景与伤寒同论,虽有麻黄桂枝之分,至于传变之后,亦未尝悉分之也。诸家皆与感冒四气并中风条混治,惟陈无择别立伤风一方,在四yin之首,且依伤寒以太阳为始,分注六经,可谓详密。但风本外邪,诸方例用解表发表,然受病之源,亦有不同,若表虚受风,专用发表之药,必至汗多亡阳之证,若内挟痰热而受风,亦宜内外交治,不可专于解表也。或曰:此云表虚,与伤寒中风表虚同欤?余曰不同也,彼以太阳中风,而于有汗无汗分虚实,实者加麻黄,虚者加葛根,俱解表也。此云表虚者,当固守卫气而散风者也。

柴胡 前胡 黄芩(六钱) 升麻(五钱) 葛根 桑白皮(四钱) 荆芥(七钱) 赤芍 石膏(一两) 加姜三片,豉二十粒,煎。

此足少阳、阳明药也。阳明而兼少阳住院医师,则表里俱不可攻,只宜和解。 在经宜和。 柴胡平少阳之热,升葛散阳明之邪, 三药皆能升提清阳。 前胡消痰下气而解风寒,桑皮泻肺利湿而止痰嗽,荆芥疏风热而清头目,赤芍调营血而散肝邪,黄芩清火于上中二焦,石膏泻热于肺胃之部。 风壅为热,故以石膏辛寒为君。 加姜豉者,取其辛散而升发也。

九味羌活汤

解表通剂,即羌活冲和汤。《张元素》

治伤寒伤风,憎寒壮热,头痛身痛,项痛脊强,呕吐口渴,太阳无汗,及感冒四时不正之气,温病热病。 有物有声曰呕,气逆则呕。有物无声曰吐,胃寒则吐,胃热亦吐。邪热在表则不渴,传里则渴。四时不正之气,谓时当热而反大凉,时当寒而反大温,非时而有其气也。冬时伤寒不即病者,至春而变为温病,至夏而发为热病。余证解见前。

羌活 防风 苍术(钱半) 细辛(五分) 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草(一钱)加生姜葱白煎。
如风证自汗者,去苍术, 发汗。 加白术、黄耆。 发表而即实表,譬驱寇者随关门也。
胸满去地黄,加枳壳、桔梗。喘加杏仁。夏加石膏、知母。汗下兼行加大黄。

此足太阳例药,以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪,羌防苍细芎芷,皆辛药也。羌活入足太阳,为拨乱反正之主药。除关节痛,痛甚无汗者倍之。苍术入足太阴,辟恶而去湿。能除湿下气,及安太阳,使邪气不致传足太阴脾。白芷入足阳明,治头痛在额。川芎入足厥阴,治头痛在脑。细辛入足少阴,治本经头痛。皆能驱风散寒,行气活血。而又加黄芩入手太阴,以泄气中之热。生地入手太阴,以泄血中之热。黄芩苦寒,生地寒滞,二味苟用于发热之后则当,若未发热,犹当议减也。防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使。无汗宜倍用。甘草甘平,用以协和诸药也。药备六经,治通四时,用者当随证加减,不可执一。张元素曰:有汗不得用麻黄,无汗不得用桂枝,若差服,则其变不可言,故立此方,使不犯三阳禁忌,为解表神方,冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿,是诸路之应兵,代麻黄等诚为稳当。但阴虚气弱之人在所禁耳。

十神汤

感冒时气《局方》

治时气瘟疫,风寒两感,头痛发热,恶寒无汗,咳嗽鼻塞声重。感冒四时不正之气,谓之时气。天灾流行,沿门阖境传染相似,谓之瘟疫。头痛发热,恶寒无汗,邪在表也。咳嗽鼻塞声重,风寒两感,故表实而气为之不利也。按:伤风寒而咳嗽者,其感为轻。

麻黄 葛根 升麻 川芎 白芷 紫苏 甘草 陈皮 香附 赤芍药,等分。加姜、葱白煎。

此阳经外感之通剂也。吴鹤皋曰:古人治风寒,必分六经见证用药,然亦有发热头痛,恶寒鼻塞,而六经之证不甚显者,昂按:前证亦阳证之可辨者。亦总以疏表利气之药主之。是方也,川芎、麻黄、升麻、干葛、白芷、紫苏、陈皮、香附,皆辛香利气之品,故可以解感冒气塞之证。诸药以散表邪,陈皮以导里气。而又加芍药,和阴气于发汗之中,加甘草,和阳气于疏利之队也。吴绶曰:此汤用升麻、葛根,能解利阳明瘟疫时气,非正伤寒之药,若太阳伤寒发热用之,则引邪入阳明,传变发斑矣。慎之!

神术散

伤寒无汗《海藏》

治内伤冷饮、外感寒邪而无汗者。 内伤冷饮,则寒湿停于中。经曰:其寒饮食入胃则肺寒,肺寒则内外合邪,是伤寒亦有由内而得者,不特外感风寒而已也。寒能涩血故无汗。 亦治刚痉。太阳纯伤风、伤寒则不发痉,惟先伤风,后伤寒;先伤风,后伤湿;及太阳过汗,湿家过汗,产后血虚,破伤风,皆发痉。其证头摇口噤,手足搐搦,项背反张。无汗为刚痉,有汗为柔痉,亦有刚柔不分者,不可纯作风治,宜清热化痰、疏风养血,亦有用大承气者。凡阳痉不厥逆,其厥逆者,皆阴痉也,宜附子汤、附子防风散、桂心白术汤。

苍术(制) 防风(二两) 甘草(一两,炙)
加生姜葱白煎。如太阳证发热恶寒、脉浮紧者,加羌活。浮紧带洪者,是兼阳明,加黄芩。浮紧带弦数者,是兼少阳,加柴胡。妇人加当归。

此足太阳药也。防风辛温升浮,除风胜湿,为太阳主药。苍术甘温辛烈,散寒发汗,辟恶升阳。能升胃中阳气。加甘草者,发中有缓也。按:神术白术二汤,乃海藏所制,以代桂枝麻黄二汤者也。喻嘉言曰:此海藏得意之方,盖不欲无识者轻以麻黄桂枝之热伤人也,昌明仲景,不得不表扬海藏之功耳。

本方除苍术,加白术二两,姜三片,不用葱,名白术汤。 海藏。 治前证有汗者。二术主治略同,第有止汗发汗之异。亦治柔痉有汗为柔痉,风而兼湿,故多汗。

太无神术散

苍术(泔浸) 厚朴(姜汁炒,各一钱) 陈皮(去白,二钱) 甘草(炙) 藿香菖蒲(各钱半)

治感山岚瘴气,憎寒壮热,一身尽痛,头面肿大,瘴疟时毒。(湿热时毒,感于口鼻,传入阳明,邪正交争,阴胜则憎寒,阳胜则壮热,流于百节,则一身尽痛,上行头面,则为肿大,名大头瘟。苍术辛烈,升阳辟恶,燥湿解郁;厚朴苦温,除湿散满,化食厚肠,陈皮理气,通利三焦;甘草和中,匡正脾土。此即平胃散,而重用陈皮为君者也。盖人之一身,以胃气为主,胃气强盛,则客邪不能入,故治外邪必以强胃为先也。加藿香、菖蒲,取其辛香通窍,亦能辟邪而益胃也。吴鹤皋曰∶太无此方,但理脾胃,而解瘴之妙自在其中,不愧为丹溪之师矣)。

局方神术散

苍术(二两) 川芎 白芷 羌活 本 细辛 炙甘草(一两)
每服四钱,加姜葱煎。

治伤风头痛无汗,鼻塞声重。及风寒咳嗽,时行泄泻。头痛鼻塞咳嗽,是伤风也。伤风应有汗,若无汗,是挟寒也。飧泄下利者,清阳上升,木邪克土,风兼湿也。苍高辛羌芎芷,各走一经,祛风发汗而胜湿,散三阳之邪而能升清者也。加甘草者,缓其中也。

许学士神术散

苍术(一斤)脂麻(五钱,研)枣(五十枚)
取肉捣丸。治水饮结成囊(水饮结成窠囊,非苍术辛烈雄壮不能破之;加脂麻者,润其燥也;用枣肉者,补土以制水也)。

九制苍术散

茅山苍术,九蒸九晒,为末。治痰饮腹痛。

葱豉汤

太阳发汗(《肘后》)

治伤寒初觉头痛、身热、脉洪,便当服此。

葱白(一握) 豉(一升) 煎服。取汗出;如无汗,加葛根三两(崔氏同)。

此足太阳药也。葱通阳而发汗。葱中空为肺菜,散手太阴、阳明之邪。豉升散而发汗,邪初在表,宜先服此以解散之,免用麻黄汤者之多所顾忌,用代麻黄者之多所纷更也。

本方去淡豉,加生姜,名连须葱白汤(《活人》∶治同。)

人参败毒散

感冒时行(《活人》)

治伤寒头痛,憎寒壮热,项强睛暗,鼻塞声重,风痰咳嗽。及时气疫疠,岚瘴鬼疟,或声如鸣,赤眼口疮,湿毒流注,脚肿腮肿,喉痹毒痢,诸疮斑疹。 风寒在表,则恶寒发热,头痛项强。风寒在肺,则鼻塞声重,痰多咳嗽。声如蛙鸣,俗名虾蟆瘟,邪气实也。风寒湿热之气,上干则目赤口疮,下流则足肿,伤于阳明则腮肿,结于少阴则喉痹,壅于肠胃则毒痢,注于皮肤则疮疹。

人参 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓(一两) 甘草(五钱)
每服一两,加姜三片、薄荷少许煎。口干舌燥,加黄芩。脚气加大黄、苍术。肤痒加蝉蜕

此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风。独活入少阴而理伏风,兼能去湿除痛。柴胡散热升清,协川芎和血平肝,以治头痛目昏。前胡、枳壳降气行痰,协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿。甘草和里而发表。人参辅正以匡邪。疏导经络,表散邪滞,故曰败毒。喻嘉言曰:暑湿热三气门中,推此方第一。三气合邪,岂易当哉,其气互传,则为疫矣。方中所用皆辛平,更有人参大力者,荷正以祛邪,病者日服二三剂,使疫邪不复留,讵不快哉。奈何俗医减去人参,曾与他方有别耶。又曰:伤寒宜用人参,其辨不可不明,盖人受外感之邪,必先汗以驱之,惟元气旺者,外邪始乘药势以出,若素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,重者反随元气缩入,发热无休矣,所以虚弱之体,必用人参三五七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药一涌而出,全非补养衰弱之意也。即和解药中,有人参之大力者居间,外邪遇正,自不争而退舍,否则邪气之纵悍,安肯听命和解耶。不知者谓伤寒无补法,邪得补而弥炽,即痘疹疟痢,以及中风、中痰、中寒、中暑、痈疽、产后,初时概不敢用,而虚人之遇重病,可生之机,悉置不理矣。古方表汗用五积散参苏饮、败毒散,和解用小柴胡、白虎汤、竹叶石膏汤等分,皆用人参领内邪外出,乃得速愈,奈何不察耶。外感体虚之人,汗之热不退,下之和之热亦不退,大热呻吟,津液灼尽,身如枯柴,医者技穷,正为元气已漓,故药不应手耳。倘元气未漓,先用人参三五七分,领药深入驱邪,何至汗和不应耶。东垣治内伤外感,用补中益气,加表药一二味热服而散外邪有功,于古伤寒专科,从仲景至今,明贤方书,无不用参,何为今日医家,弃除不用,全失相传宗旨,使体虚之人,百无一活,曾不悟其害之也。盖不当用参而杀人者,是与耆术归桂姜附等药同行温补之误,不谓与羌独柴前芎半枳桔芩膏等药同行汗和之法所致也,安得视等砒鸩耶。嘉靖己未,江淮大疫,用败毒散倍人参,去前胡独活,服者尽效。万历己卯大疫,用本方复效。崇祯辛己壬午,大饥大疫,道馑相望,汗和药中,惟加人参者多活。更有发斑一证最毒,惟加参于消斑药中,全活甚众。凡饥馑兵荒之年,饮食起居不节,致患时气者,宜用此法。

本方除人参,名败毒败∶治同。有风热,加荆芥、防风,名荆防败毒散∶亦治肠风下血清鲜。(血鲜者为肠风,随感而见也;血瘀者为脏毒,积久而发也)。
本方去人参,加连翘、 银花,名连翘败毒散∶治疮毒。
除人参,加黄芩,名败毒加黄芩汤∶治温病不恶风寒而渴。
除人参,加大黄、芒硝,名硝黄败毒散∶消热毒壅积。
败毒散合消风散(见风门),名消风败毒散∶治风毒瘾疹,及风水、皮水在表,宜从汗解者。
本方加陈廪米,名仓廪散∶治噤口痢乃热毒冲心,食入则吐,单陈廪米煎汤,治痢后大渴,饮水不止。

川芎茶调散

升散风热(《局方》)

治诸风上攻,正偏头痛,恶风有汗,憎寒壮热,鼻塞痰盛,头晕目眩。 偏正头痛者,风中于脑,作止无时也。中风故有汗恶风。风邪在表,故憎寒壮热。风寒伤于皮毛,腠理密致,不得泄越,气并于鼻,故鼻塞。火升,故痰盛。痰热上攻,故头晕目眩。

薄荷(八钱) 川芎 荆介(四钱) 羌活 白芷 甘草(炙。一钱) 防风(钱半) 细辛(一钱)
每三钱,食后,茶调服。
一方加菊花 一钱,僵蚕 三分, 名菊花茶调散:治头目风热。(菊花清热明目,僵蚕消风化痰。)

此足三阳药也。羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛,细辛治少阴头痛,防风为风药卒徒,皆能解表散寒,以风热在上,宜于升散也。头痛必用风药者,以巅顶之上,惟风可到也。薄荷、荆芥,并能消风散热,清利头目,故以为君(辛香轻清,能入肝经气分而搜风热,肝风散则头目清明);同诸药上行,以升清阳而散郁火(清阳不升,则浊阴上干,故头痛)。加甘草者,以缓中也;用茶调者,茶能上清头目也(《汤液》云∶茶苦寒下行,如何是清头目。陈嘉谟曰∶火下降则上自清矣;凡头痛用羌、防、芎、芷辛温等药,由风木虚、土寡于畏、壅塞而成痛,故用此助肝以升散之也,若服辛散药反甚者,则宜用酸涩,收而降之乃愈。)

再造散

两感伤寒《节庵》

治阳虚不能作汗。陶节庵曰:治头痛项强,发热恶寒无汗。服发汗药一二剂,汗不出者为阳虚,不能作汗,名曰无阳证。庸医不识,不论时令,遂以麻黄重药,劫取其汗,误人死者多矣。

人参 黄耆 桂枝 甘草 附子(炮) 细辛 羌活 防风 川芎 煨姜 枣二枚,加炒芍药一撮煎。夏加黄芩、石膏。

此足太阳药也。经曰:阳之汗,以天之雨名之。太阳病汗之无汗,是邪盛而真阳虚也,故以参耆、甘草、姜桂、附子大补其阳。而以羌防芎细辛发其表邪。加芍药者,于阳中敛阴、散中有收也。
昂按:汗即血也,血和而后能汗,故加芎芍,亦以调营。节庵曰:人第知参能止汗,而不知其能发汗,以在表药队中,则助表药而能解散也。东垣、丹溪治虚人感冒,多用补中益气加表药,即同此意。

大羌活汤

两感伤寒 《洁古》

治两感伤寒。 内经曰:伤寒一日太阳受之,太阳经脉循腰脊,经头项,故头项痛,腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼,而鼻干不得卧。三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛耳聋。四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故中国卫生人才网腹满而嗌干。五日少阴受之,少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器,络于肝,故烦满而囊缩。两感者,一日则太阳与少阴俱病,有头痛项强者,而又口干烦渴也。二日则阳明与太阴俱病,有身热谵语,而又腹满不饮食也。三日则少阳与厥阴俱病,有胁痛耳聋,而又囊缩厥逆也。此阴阳表里俱病,欲汗之则有里证,欲下之则有表证。故内经、仲景皆云:必死。吴鹤皋曰:易老制此方,意谓传经者皆为阳邪,一于升阳散热滋阴养脏,则感之浅者,尚或可平也。

羌活 独活 防风 细辛 防己 黄芩 黄连 苍术 白术 甘草(炙,三钱) 知母 川芎 生地黄(一两)
每服五钱,热饮。

此阴阳两解之药也。气薄则发泄,故用羌、独、苍、防、芎、细祛风发表,升散传经之邪。寒能胜热,故用芩、连、知母、生地、防己清热利湿,滋培受伤之阴。又用白术、甘草以固中州,而和表里之气。升不至峻,寒不至凝,间能回九死于一生也。仲景书两感无治法。又云两感病俱作,治有先后,如表证急,当先救表,里证急者,当先救里。李□曰:表里俱急者,大羌活汤。阳证体痛而不下利者为表急,先以葛根、麻黄解表,后以调胃承气攻里。阴证身痛而下利不止者为里急,先用四逆救里,后以桂枝救表。阴阳未分者,陶氏冲和汤探之。古法一日太阳少阴,五苓散主之,头痛加羌活、防风、口渴加黄柏、知母。二日阳明太阴,大柴胡汤。三日少阳厥阴,危甚,大承气加川芎、柴胡救之。刘宗厚曰:伤有兼风兼湿不同,表里俱实俱虚之异,大抵俱虚为多,脉从阳者可治,从阴者难治。

桂枝羌活汤

太阳疟疾《机要》

治疟疾发在处暑以前,头项痛,脉浮,有汗,恶风。

桂枝 羌活 防风 甘草(等分)。
每服五钱,迎其发而服之。或吐,加半夏曲;无汗,桂枝易麻黄,名麻黄防风汤 。(按:二汤,机要以之治疟,实发表通用之剂。)

此足太阳药也。疟分六经,故仿仲景伤寒例,以防风、羌活散太阳之邪,而以桂枝、麻黄分主有汗、无汗也。(朱丹溪曰:凡治疟无汗要有汗,散邪为主,带补;有汗要无汗,扶正为主,带散。河间曰:疟发寒热大作,此太阳阳明合病,汗出不止,知为热也。阳盛阴虚之证,不治必传入阴经,桂枝芍药汤主之,桂枝三钱,芍药、黄耆、知母、石膏各一两。如寒热转大者,桂枝黄芩汤和之,小柴胡加桂枝、知母、石膏。外邪已罢,内邪未已,用柴胡大承气等下之。)
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