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程杏轩医案教程:初集

许静亭翁夫人产后感邪重用清下治验丹溪云∶产后当以大补气血为主,他证从末治之。言固善矣,然事竟有不可执者。乾隆乙巳仲夏,岩镇许静翁夫人病,延诊。据述∶产后十二朝,初起洒淅寒热,医投温散不解,即进温补,病渐加重,发热不退,口渴心烦,胸闷便闭。时值溽暑,病…

许静亭翁夫人产后感邪重用清下治验

丹溪云∶产后当以大补气血为主,他证从末治之。言固善矣,然事竟有不可执者。乾隆乙巳仲夏,岩镇许静翁夫人病,延诊。据述∶产后十二朝,初起洒淅寒热,医投温散不解,即进温补,病渐加重,发热不退,口渴心烦,胸闷便闭。时值溽暑,病患楼居,闭户塞牖。诊脉弦数,视舌苔黄。告静翁曰∶夫人病候,乃产后感邪,医药姑息,邪无出路,郁而为热。今日本欲即用重剂清解,恐生疑畏,且与一柴胡饮试之,但病重药轻,不能见效,明早再为进步。并令移榻下楼,免暑气蒸逼。诘朝视之,脉证如故,舌苔转黑。众犹疑是阴证。予曰∶不然。阴阳二证,舌苔皆黑。阳证舌黑,黑而润滑,病初即见,肾水凌心也。阴证舌黑,黑而焦干,热久才见,薪化为炭也。前方力薄,不能胜任,议用白虎东加芩连。饮药周时,家人报曰∶热退手足微冷。少顷又曰∶周身冷甚。静翁骇然,亦谓恐系阴证,服此药必殆。予曰无忧。果系阴证,前服温补药效矣,否则昨服柴胡饮死矣,安能延至此刻。此即仲景所谓热深厥亦深也,姑待之。薄暮厥回复热,烦渴欲饮冷水,令取井水一碗,与饮甚快。予曰∶扬汤止沸,不若釜底抽薪,竟与玉烛散下之。初服不动,再剂便解黑矢五六枚,热势稍轻,改用玉女煎数剂,诸候悉平,调养经月而愈。众尚虑其产后凉药服多,不能生育。予曰无伤。经云有故无殒,至今廿载,数生子女矣,壬戍岁,与订朱陈焉。予来岩镇谭医,自静翁始。

刘明府少君先天不足心脾内亏治法

刘少君年近三旬,春间由都来徽,抱疾数月,食减形倦,心悸少寐,浮火上升,间或见血。医云∶肝肺火盛。药投清降,屡治不效。金文舫中翰荐延予诊,谓曰∶病由先天不足,心脾内亏所致。丹溪云∶虚火可补,实火可泻。虚以实治,宜乎无功。拟黑归脾汤生脉散,数服稍应。复诊令照原方再进,诸恙渐平,接服丸药。次春北上,秋归晤之,状貌丰腴,前病如失。

鲍觉生宫詹郁伤心脾证类噎隔殆而复生

鲍宫詹未第时,游昆陵幕,抱半载,百治不痊,因买舟回里,延予治之。望色,颊赤面青,诊脉虚弦细急。自述数月来通宵不寐,闻声即惊,畏见亲朋,胸膈嘈痛,食粥一盂,且呕其半,粪如羊矢,色绿而坚,平时作文颇敏,今则只字难书,得无已成隔证耶。予曰∶君质本弱,兼多抑郁,心脾受伤,脾不能为胃行其津液,故食阻。二肠无所禀受,故便干。若在高年,即虑成隔,今方少壮,犹可无虞。方仿逍遥、归脾出入,服至数十剂,病尚未减,众忧之。予曰∶内伤日久,原无速效,况病关情志,当内观静养,未可徒恃药力,续得弄璋之喜,予曰∶喜能胜忧,病可却矣。半月后果渐瘥,仍劝往僧斋静养,共服煎药百剂,丸药数斤乃瘳。因更号觉生,盖幸其殆而复生也。

洪楚峰孝廉中脏殆证再生奇验

洪楚峰孝廉病,遣使延诊。问其使曰∶何候?曰∶中风。问年几何。曰∶耋矣。予曰∶ 殆证 也。辞不往,使者强之。将及门,闻邻人语云∶病将就木,医来何为。若能起之,其卢扁乎 。入视,身僵若尸,神昏不语,目阖口张,声鼾痰鸣,遗尿手撒,切脉虚大,歇至。予曰∶此中脏也。高年脏真已亏,况见五绝之候,不可为矣。其弟曰∶固知病不可为,然尚有一息 之存,安忍坐视,求惠一七,姑冀万一。勉处地黄饮子合大补元煎,以为聊尽人事而已,讵 意服药后,痰平鼾定,目开能言,再剂神清食进,复诊更加河车鹿茸,脉证大转。续会计资格订丸方 付之,半载后因视他病,过其家,见翁矍铄如常矣。

方萃岩翁公郎滑精证治

萃翁公郎,禀质向亏,诵读烦劳,心神伤耗。初病浮火上升,继则阳强不密,精时自下。诊 脉虚细无力,方定六www.med126.com味地黄汤。除茯苓泽泻,加麦冬五味远志枣仁牡蛎芡实,期以功成。百 日服药数剂未应,更医病状依然,复召诊视。予曰∶此水火失济象也,岂能速效。仍用前方 再加龙骨桑螵蛸莲蕊须,合乎滑者涩之之意。守服两旬,虚阳渐敛,精下日减。但病久 形羸食少,究由脾胃有亏。经云∶肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,是精藏于肾,非生于 肾也。譬诸钱粮,虽贮库中,然非库中自出。须补脾胃化源,欲于前方内参入脾药,嫌其杂 而不专,乃从脾肾分治之法,早用参苓白术散,晚间仍进前药。服之益效,续拟丸方,调养 而瘳。

余氏子疟后变证

余氏子八龄,形瘦阴虚,夏患瘅疟,愈后失调。值秋燥时,偶作寒热,幼科泛投疏散之 剂, 转致躁扰搐搦,危证百出。余翁求视,以决死生。予见其儿,肢掣痰鸣,身热烦躁,势颇危 笃。诊脉神根未败,予曰∶疾固剧矣,然尚可生。翁喜叩其说,予曰∶惊风一证,时世无传,小儿受害,不可胜数。喻氏虽辟其谬,特重外感,轻内伤,经曰∶东方青色,入通于肝。 其病发惊骇,医昧病因,用方通套,偶遇强实而应者有之,特此儿所患,本非外因,良由肾 水下虚,肝失所养,木逢金制,故作寒热。状似外感,误投疏散,津液更伤。因而肝风鼓动,变幻若此。予尚望其生者,因其脉犹未败耳。方拟六味地黄汤,滋水生木,更加归芍甘草 钩藤之属,和阳熄风,风熄而惊自定矣。翁闻言甚悦,服药痰平热退,不搐不烦,另制膏子 药与服全愈。

汪典扬翁外孙女体弱感邪证变抽掣

典翁外孙女年三岁,病经旬日,发热便泻,初服疏导药不应,忽作抽掣,复请前医视之,云 系动惊,更加金药琥珀。典翁邀予商酌。望其儿,色白神疲,头身虽热,四肢冰冷,按脉沉 细无力,谓曰∶病乃质亏感邪,便泻多日,脾元受伤,以致肝风内动。金石之品,不可用也,拟六君子汤加炮桂枝,服药热退泻稀,再服肢温泻止,惊亦不作。

方玉堂翁孙女暑风惊证详论病机治法

玉翁孙女年四龄,夏间感受暑风,热发不退,肢搐体僵,目斜口啮。予曰∶此暑风急惊 也。 暑喜伤心,风喜伤肝,心肝为脏,脏者藏也,邪难入,亦复难出,证虽可治,然非旦晚能愈。且内服煎药,仍须参以外治之法,令挑黄土一石,捶细摊于凉地,上铺荷叶,再用蒲席与 儿垫卧,慎勿姑息。俟热退惊定,方可抱起,药用防风香薷、柴胡、钩藤、连翘川连石膏木通、生甘草,引加鲜菖蒲扁荚叶,清暑疏风,一切金石之类,概置不用。盖病因 暑风生热,热生惊,金石镇坠锢邪,最为害事,依法服药,守至七朝,热退惊定。渠家以为 病愈,恐久卧凉地不宜,将儿抱置床上,当晚热复发。予令仍放土上,热即退。尚不之信, 次晚复抱起,热又发,乃问所由。予曰∶邪未净也。又问邪何日可净,予曰∶伤寒以十二朝 为经尽,大概亦需此期。届期上床安卧,不复热矣。药换养阴,调和肝胃,诸恙皆平。惟喑 哑不能言,其母忧甚。予曰∶无伤,将自复。阅三月,果能言。予按此证,小儿夏间患者甚 多,治不如法,往往不救,较之寻常惊证特异。考诸古训,鲜有发明,惟近时吾郡许宣治先 生,叙有十则,辨论颇详。至若卧置土上,垫用荷叶一法,犹未言及。予治此证,每用此法 获验,盖土能吸热,荷叶清暑故耳。特其惊之作,必由热盛而成。然有一热即作者,有热二 三日而作者,其状悉皆昏迷搐搦,肢厥切牙,轻者时昏时醒,重者七日方苏,极重者至十二 朝始转。若由吐泻而起,脉细质亏,不能受清凉者,多不可治。倘不因吐泻,一热即惊,脉 洪质实。能受清凉者,十中可救七八,勿视其危而弃之也。再按惊后喑哑一证,诸书亦未论 及,每见证轻者,病后多无此,患重者有之。然有喑至一两月愈者,有三四月愈者,有终身 不愈者。予堂侄女惊后数载始能言。又见保村族人子,惊后喑哑,至今十余年,竟不能愈。 其故总因多服金石之药所致,若未服此等药,虽包络暂闭,当自开耳。

方宅揆翁幼孙暑风惊证病愈之奇

宅翁幼孙,夏月患暑风惊证,热盛神迷,肢掣齿,目斜,予照治玉翁孙女法。数日, 证犹 不转,不啼不食,气息奄奄,俨如就毙。翁以为殆。予曰∶病诚可畏,若在他候,则无生理,惟此证乃暑邪内闭心窍,幸得窍开,尚可挽回。仍令守视勿懈,一夕迅雷骤至,儿卧地上,忽然作声,如梦初觉,此后神明渐苏,热平惊定。斯证予虽为治愈,然理殊不可测,岂雷 气通于心,雷动则蛰启,心为邪闭,得雷声而启耶。

洪荔原翁尊堂大头时疫真热假寒之证

荔翁尊堂,年届六旬,初发寒热,疏散不解,越日头颅红肿,渐及面目颐颊,舌焦口渴,发 热脉数。予视之曰∶此大头时疫证也,东垣普济消毒饮最妙。翁云∶家慈向患肠风,体质素 弱,苦寒之剂,恐难胜耳。予曰∶有病当之 不害,若恐药峻,方内不用黄连亦可。市药煎熟,仅饮一杯,旋复吐出。病患自觉喉冷,吸 气如冰,以袖掩口始快。众见其拒药喉冷,疑药有误,促予复诊,商欲更方。细审脉证,复 告翁曰∶此正丹溪所谓病患自觉冷者,非真冷也。因热郁于内,而外反见寒象耳。其饮药旋 吐者,此诸逆冲上,皆属于火也。如盈炉之炭,有热无焰,试以杯水沃之,自必烟焰上腾, 前治不谬,无庸迟疑。令将前药饮毕,喉冷渐除,随服复煎,干渴更甚,头肿舌焦如前。荔 翁着急,无所适从。予曰无他,病重药轻耳。再加黄连,多服自效。如言服至匝旬,热退肿 消,诸恙尽释。可见寒热真假之间,最易惑人,若非细心审察,能不为所误耶。

又夫人子嗽

荔翁夫人,怀孕数月,嗽喘胸痹,夜不安卧,食少形羸。予曰∶此子嗽也。病由胎火上 冲, 肺金被制,相搏失职,治节不行。经云∶咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。夫嗽则周 身百脉震动,久嗽不已,必致动胎。古治子嗽,有紫菀散,百合汤法,犹未善。鄙见惟补肺 阿胶汤,内有甘草、兜铃杏仁、牛蒡清金降火,糯米、阿胶润肺安胎,一方而胎病两调, 至稳至当。服药两日,咳嗽虽减,喘痹未舒,方内加苇茎一味,取其色白中空,轻清宣痹再 服数剂,胸宽喘定,逾月分娩无恙。

族兄奏韩挟虚伤寒,因循贻误救治原委

族兄奏韩,年逾四旬,外腴内亏,邪乘虚入,寒热咳嗽,头身疼痛,脉大无力。予初投 温散 不解,转用补中益气汤加姜枣,辅正托邪。语其侄曰∶令叔病候不轻,慎勿泛视。旁人以为 病轻药重,更医漫不为意,迁延数日,势渐鸱张。延同道余朗亭先生延医,不肯立方,既而 曰∶程某现居比邻,胡不邀来同议。乃复相招,观其病状增剧,面红目赤,舌黑唇焦,神识 昏乱,脉息豁大空虚,势欲内陷。因与余君商,以壮中温托,伤六味回阳饮方法。无如渠家 皆系女流,其侄少不谙医理,或谓烦热,若此再投姜附,必致逾墙上屋。故此迟疑,药不敢 服。又复因循,病势更剧,再请余君不至,阖家张皇,其侄偕鲍履平兄来舍恳治,并乞扎邀 余君,予为作书余君始至。宾朋交集,时金融若兄在座,私谓予曰∶子可尽力举方,服药之 事,吾能任之。复与余君斟酌,仍用前方,融兄俟药煎熟,面督服下。次日神采稍回,脉象 渐敛,方除炮姜,加枸杞山萸,又服一剂,热退舌润。再将附子分两减半,加杜仲山药。继 进大补元煎,两月始康。

方牧夫兄尊堂寒湿内伏加感外邪

嘉庆甲子初秋,牧兄邀视伊芳母恙云,家慈年逾五旬,外腴内亏,病经八日,上热下冷, 痰多 汗少,咳嗽作呕。昔患淋痛,兹亦带发,医为散风清暑,治俱不应,又以为肝火,拟用龙胆 泻肝汤,求为决之。予曰∶淋证为本,感证为标,从本从标,当观病之缓急,未可臆断也。 比往诊视,脉细面青,身热足冷,时正酷热,病患犹盖毡被,舌苔白滑,胸腹胀闷,不饥不 渴。谓牧兄曰∶尊堂之病,乃寒湿内伏,加感外邪。治宜温中逐邪,淋痛无暇兼顾,方用苍 白二陈汤,加姜附、白蔻以温中燥湿,桂枝 、秦艽以彻其表。牧兄问服药以何为验?何期可 愈?予曰∶伤寒以舌为凭,舌苔退净,病邪自清,计非二候不可。初服舌苔稍退,再剂已退 其半,服至四剂,寒热全解,舌苔退净,淋痛亦止。惟腹闷食少,大便未行,次日忽便泻数 次,佥以伤寒漏底为虑。予曰∶无妨。仲圣云∶胃家实,秽腐当去也。方易六君子汤,加谷 芽苡仁泽泻神曲,健脾渗湿。三日内共泻二十余行,始得胸宽食进。越日忽又发热,诊脉浮 大。予曰∶此复感也。牧兄曰∶病患日来俱卧帐中,邪何由入。予曰∶想因日前便泻,夜间 下床,恙久体虚,易于感耳。仍用六君子汤,加姜附秦艽,一服即平。

曹近轩翁感后食复

近翁同道友也,夏月患感证,自用白虎汤治愈。后因饮食不节,病复发热腹胀,服消导 药不 效,再服白虎汤亦不效,热盛口渴,舌黄便闭。予曰∶此食复也。投以枳实栀豉汤,加大黄,一剂和,二剂已。仲景祖方,用之对证,无不桴鼓相应。

曹肖岩翁春温两感危证

道友曹肖岩翁,故居杨村,侨寓岩镇,乾隆甲寅春初病寒热头痛,自服温散不解,又因 胸膈 胀闷,疑夹食滞,加用消导亦不效。直至七朝,热发不退,精神恍惚,予视之曰∶病由冬不 藏精,又伤于寒,邪伏少阴,乘时触发,即春温两感证也。渠虑客中不便,乃归,诘朝延诊,势渐加重,神昏脉大,面赤舌黑。方仿理阴煎,补中托邪。渠师仇心谷先生,见方称善。 次早复诊,予告仇公曰∶此病全是真元内亏,邪伏于里,猝难驱逐,吾料其热烦过二候,始 能退去。热退神自清耳。复订六味回阳饮与之。越日再视,热盛舌干,烦躁脉数,因易左归 饮,令服两剂,期届二候,果汗出热退。守至两旬,饮食大进,日啜糜粥十余碗,便犹未圊,其昆季问故。予曰∶人胃中常留水谷三斗五升,每日入五升,出五升。缘病中全不能食, 胃中水谷,久经告竭,今虽日啜糜粥,不足弥缝其阙,并未有余,焉能骤便。予阅方书,案 载一人病后,纳食颇多,并不欲便,亦无胀楚,众疑之。医曰∶胃津亏耗,燥火用事,所进 之食即销熔,其渣滓须待津回燥润,方能便利如常,阅月余便始通,今才两旬,何虑为?后 至三十余日便通,病亦全却。

又三郎麻闭急证

肖翁三郎心成兄,幼时出麻,冒风隐闭,喘促烦躁,鼻扇目阖,肌肤枯涩,不啼不食, 投药 莫应。翁商于予,见其势已濒危,谓曰∶此麻闭急证,药非精锐,蔑能挽救。方疏麻杏石甘 汤与之。一服,肤润麻渐发出,再服,周身麻出如痱,神爽躁安,目开喘定,继用泻白散, 清肺解毒,复用养阴退阳之剂而愈。予治麻闭危候,每用此方获验。盖麻出于肺,闭则火毒 内攻,多致喘闷而殆,此方麻黄发肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺急,石膏清肺热,药简功专,所以效速。可见仲景方不独专治伤寒,并能通治杂病也。

吴芳崖兄幼孙胎疟

芳兄乃孙,甫生两月,即患胎疟。幼科佥用疏导和解不愈,面色黄滞,口鼻手足俱冷, 予疏 六君子汤,加炮姜。芳兄曰∶襁褓即可服参耶?予曰∶小儿如初生萌芽,不惯风日,攻伐宜 少,补益宜多,况疟久脾伤,温补脾元,重扶生气,不易法也。服药色泽肢温,疟止无恙。

方理丰翁中寒脱阳殆证救苏

理翁年逾五旬,耽于酒色,时值寒夜,邻家邀饮,起身小解,昏眩仆地。促予往视,面 白肢 厥,口鼻气冷,神昏遗溺,脉细如丝。予曰∶阳脱矣。奈何?渠子弟泣求拯治,仓卒市药不 及,令先取艾火,炙气海关元数壮,并煎姜汤灌之。少顷,呻吟出声,方订参附汤,因其 力 难办参,姑用党参二两,附子一两,浓煎服讫,四肢渐温,目开能言。舁归,诘朝脉色略回,惟呕恶畏寒,不思饮食,将前方分两减半,参合理中汤方法,与服二日,转用右归饮,温 补肾元,月余方能起箦。

方晋偕翁乃媳咳嗽成痨预决不治

晋翁乃媳,秋间咳嗽,不以为意。交冬渐甚,午后寒热。医云外感,服药不效,遂致形 倦肌 瘦,食少便溏。予视其行动气促,诊脉弦劲无胃,询其经期,三月未至,私谓晋翁曰∶此殆 证也,危期速矣。翁惊曰∶是病不过咳嗽寒热,何以至此?予曰∶经云二阳之病发心脾,有 不得隐曲,女子不月,传为风消息贲者,死不治。矧脉弦劲无胃,乃真脏也。经又云∶形瘦 脉大,胸中多气者死。脉证如此,何以得生。辞不举方,逾旬而殁。

潘氏室女经闭成痨不治之证

潘氏室女,年十五岁,初患腹痛,驯至咳嗽寒热,形瘦食少,诊脉细数,询经事愆期三 月。 予曰∶瘵证也。辞不治。未百日而殁。历见妇人咳嗽寒热,脉数经闭者,多不可治,若室女 更无一生。任用补虚清热,解郁调经诸法,总无灵效。求诸古训,鲜有良法。惟《金匮》载 有大黄 虫丸,及百劳丸二方,喻氏阐发其义,窃思此证当其初起,血痹不行,痨瘵将成未 成之际,即以此药投之,祛旧生新,或能图功,亦未可料。倘迁延时日,元气已衰,则无及 矣。识此质诸明哲。

方灿侣翁腹痛蓄瘀脱血治愈并商善后法

灿翁年近七旬,向患腹痛,一夕忽吐下紫瘀血块数碗,头晕自汗,目阖神疲,诊脉芤虚,谓 其子曰∶此血脱证也。书云∶久痛多蓄瘀。盖腹痛数年,瘀蓄已久,一旦倾囊而出,夫气为 血之帅,高年气虚,切虑晕脱。古人治血脱,每用独参汤以益其气,但目下参价甚昂,恐难 措办,乃订大剂黑归脾汤,资其化源,固其统摄,未几获痊,次年病复。虽不若前之剧,亦 觉困倦莫支,仍守前法治愈。其子忧甚,恐其再发,商图善后之策。予思血蓄之故,必有窠 囊,如水之盈科而进,按胃为生血之源,脾为统血之脏,苟脾健胃强,则气血周流,何蓄之 有?经以六经为川,肠胃为海,譬诸洪水泛滥,究缘江河失疏,为订二方,早用归脾丸,晚 用参苓白术散,每方俱加丹参干漆二味,冀其去瘀生新。服药经年,其病遂绝。

农人某攻痞动血昏晕急证

农人某,久患痞积,腹如抱瓮。偶遇方士,教以外用炙法,内服末药,即可刈根。某信 之, 数日后,忽觉心嘈如饥,吐下紫瘀,成碗成盆,头晕不能起坐,无力延医。舁至镇中戚家, 招予往视。病者倦卧榻上,闭目呻吟,方欲诊脉,又血涌出,状如豚肝,遍地皆污,昏晕手 战切牙。戚家恐其脱去,急欲扛回。予按脉虽虚细,尚未散乱,戒勿惊扰,姑俟之。少顷晕 定,令先灌米饮以安其胃,续灌党参汤以益其气,再与八珍汤一剂,嘱尽今晚服尽,明日再 商。诘朝人来请云∶昨服药血幸止,惟心慌气坠,睡卧不安。思血脱之后,心脾必亏,乃易 归脾汤,加黑姜,令其扛归,多服自效。后果如言。

王以仁翁乃郎暑病热久伤阴

以翁乃郎年五岁,夏月病逾两旬,诸药罔效,发热不退,汗多口渴,色白肌瘦,切脉虚 数无 力。阅前方悉皆清散之属,翁问病势何如?答曰极重。又问此为何病?予曰∶暑病也。初治甚 易,医不如法,热久伤阴,元气被伐,犹幸肝风未动,急宜养阴,保金生水,尚有生机。方 用首乌、料豆皮、扁豆沙参玉竹、麦冬、五味、石斛、茯苓、丹皮,令取稻露煎药,守 服四剂,汗止热退,更进麦易地黄汤,神采渐转。惟饮食欠旺,参用六神散,餐加元复。

又翁自病肝郁证似外感

以翁自病寒热胁痛,口苦食少,呻吟不寐,已经月余,服药不应,自以为殆。诊脉弦急,知 其平日情志抑郁,肝木不舒,病似外感,因系内伤,与加味逍遥散,一服而效,数服而安。

吴秀森翁干脚气

秀翁年将五十,体虚多劳,初病足痹,医治数月不效,诊脉虚濡无力,视其腓肉枯瘪, 膝盖肿大,谓曰∶此干脚气也。又名鹤膝风。病由肝肾下亏,邪乘虚伏,医者不知温补托邪,泛从标治,转致血气耗伤,无性命之虞,有终身之患。治仿大营煎,加附子、党参、河车、鹿角胶,初服十剂,其痛已减,再服十剂,足能履地,续服丸药,枯回槁泽,行动如常。

洪临川兄幼女偏废

临兄女三岁,右肢痿软,不能举动,医作风治。予曰∶此偏废证也。病由先天不足,肝 肾内亏,药当温补。若作风治,误矣。临兄曰∶偏废乃老人病,孩提安得患此。予曰∶肝主筋,肾主骨,肝充则筋健,肾充则骨强,老人肾气已衰,小儿肾气未足,其理一也。与右归饮,加参 鹿角胶,数十服乃愈。

吴礼庭兄时感肿腮消后睾丸肿痛

礼兄平素体虚,时感寒热,耳旁肿痛,维时此证盛行,俗称猪头瘟。医与清散药两剂, 耳旁肿消,睾丸旋肿,痛不可耐,寒热更甚。予思耳旁部位属少阳。睾丸属厥阴肝胆相为表里,料由少阳之邪,不从表解,内传厥阴故耳。仿暖肝煎,加吴萸一剂而效。同时族人泽瞻兄病此,予诊之曰∶得无耳旁肿消,睾丸肿痛乎?泽兄惊曰∶子何神耶。亦用煎法治愈。后阅会心录,载有肿腮一证,云医不知治,混投表散,邪乘虚陷,传入厥阴,睾丸肿痛,耳后全消,昔贤之言,洵不诬也。

庄炳南兄素禀火体病治与众不同

炳兄禀质多火,喜凉恶热,夏月常以冷水灌汗,露卧石地为快,素患痰火,方用生地、 丹皮、麦冬、山栀、栝蒌、黄芩知母等味,发时服之即安,乃至他病亦服此方,并食肚肺馄饨汤,汗出即解。暇时向予道及,予曰∶痰火药应用凉,若凡病守服一方,似无其理。倘属伤寒阴证,恐其误事,后当慎之。一日果患阴暑感证,寒热身痛,脉细肢冷,予投以附子理中汤不应,再强服之,病反加重,坚不服药。索食馄饨肚肺汤,予谓荤油腻邪,戒勿与食,不听。食后得汗反安,欲服常治痰火方,家人劝阻不可,竟服之。病却,后亦无损。予思咫尺间,人病体质之殊若此。则南北地土不同,风气各异,其人其病又何如耶。《素问》异法方宜论,不可不玩索也。

柳荫千兄令爱无故发

嘉庆甲子秋,予在邻村,偶值余朗亭先生云∶日前往富谒视一女子,病甚奇。初起无故 发,医言是火,多投凉药,渐变损怯,今脉证俱败,此何故也?予曰∶无故发,事属罕闻。若云变怯,大都清凉过剂,元气被戕耳。越日荫兄令爱,两胫 出,密密形如锦纹,诊脉和 平,询其寝食如常,别无他疾。予曰∶勿药。荫兄曰∶ 乃重候,安可勿药。因以余公所云 告之,竟听予言。后 退无恙,设当时杂投汤药,不几踵富谒女子之覆辙乎?

柳闻兄挟虚伤寒并后患阴疟误截致变拯治始末

闻兄体虚感邪,兼挟内伤,病起寒热肢厥,诊脉沉细,初投当归四逆汤,肢厥虽回,身 热未 退,审属少下亏,邪乘虚陷,更进理阴煎两剂,复诊脉转浮大,舌黑面红,奄奄欲脱,贫士 无力服参,姑以党参熟地各四两,熬成浓汁,昼夜与浆粥间进。神稍回,脉稍敛,尚觉心烦 内热,舌枯津涸,嘱煮团鱼汤煎药。诸候渐平,又转为疟。发时甚剧,多方图治,百日始痊。后数年,因夏伤于暑,秋发 疟,邪伏于阴,寒热夜作,予用补中益气汤,参香红饮数剂 未止,自求速愈,杂服截疟诸方,气血大伤,面青形倦,寝食俱废,目中时见红光,溲溺淋 漓。复迓予治,悉屏疟门套药,仿四明治久疟不愈,用养营汤送八味丸法,十剂而止。

方绣文兄夫人怀孕日吐清涎数碗

绣兄夫人,旧冬曾患弱证,今春又病肝风,俱予治愈。续复得一奇证,口吐清涎,日计 数碗,《道经》云∶涕唾精津汗血液,七般灵物总属阴。涎亦液属,久吐真阴必伤,然百计治之 不止,语其妇曰∶古有咽华池真水之法,咽之不吐何如。妇曰∶若强咽下,即愦愦欲呕。诊 手少阴脉微动,问经事两月未行,告绣兄曰∶脉象似属妊娠,不卜昔年怀孕有此证否。曰∶ 拙荆往年受孕,原有吐证,但所吐者食耳,此番证绝不类。况旧病体虚未复,焉能受孕?予 曰∶据脉多属重身,不然断无此等奇证,今不论其孕否,专意补养肝肾,兼益脾胃,以俟消 息。交夏后腹中跃动,孕形渐露,复邀诊视,绣兄笑曰∶拙荆累孕矣。但吐涎如故奈何?予 曰∶无伤,产后当自止。分娩后涎竟止。计自春徂冬,十月之间,所吐涎沫无算,而津液 竟无所损,且胎前诸治不应,产后不治自痊,亦异事也。

曹德酬兄乃郎水肿

德兄乃郎年十四岁,证患水肿,医投利水诸药无效,转致腹大如鼓,足冷如冰,头身俱 肿, 阴囊光亮欲裂,行动喘促,势甚危急,诊脉沉细无力。谓曰∶此脾肺肾三脏内亏之病也。肺 虚则气不化精而化水,脾虚则水无所制而反克,肾虚则水无所主而妄行,仲师金匮肾气丸, 如禹之治水,行所无事,实为至当不易之方。无如病久形羸,消耗药多,真元败坏,恐难挽 矣。德兄固请救治,仍用本方,旬日而验,不月而痊。

方咏葭兄伤寒转疟并论胎疟病因

咏兄先天不足,形瘦质弱,夏夜贪凉,醉而使内,邪乘虚伏,交秋病发。初诊脉细肢冷,舌 白面青,畏寒不热,腰痛无汗,方订附子理阴煎。服后夜发壮热,次日复视,谓其尊人曰∶ 令郎病候,乃夹阴伤寒,势防内陷,药当温中托邪,冀其云蒸雨化。令守原方。服至六日, 病犹未减,举家忧甚。予曰∶正亏邪重,未易驱除,日来证未变幻,即为见效,须过二候, 方望转机。方内加入参 枸杞杜仲,一意照顾真元,毫不杂投标药。届期得汗热退,渠家以 为病愈,是晚复发寒热。诘朝往视,予曰∶疟作矣。咏兄曰∶疟疾吾生平未曾患过,恐其缠 绵,恳为截之。予曰∶子病乃极重伤寒,赖温补诸剂,守住三阴门户,不使内陷。经言少阳 为枢,今未净之邪,得从少阳转枢而出,乃佳兆也,乌可言截。于是早进八味丸,晚服补中 益气汤,十数发才止。予曰∶慎之防复。旬日后疟果复,更用养营汤,吞八味丸乃愈。按胎 疟一证,诸书鲜有言及,患者多至淹缠,轻则月余,重则数月,治不如法,或成虚劳,或变 肿胀,即质实之人,亦累成疟母,为终身之患。且常疟有不入阴,胎疟每多入阴,常疟愈后 少复,胎疟愈后多复。又究此病淹缠之故,想由经隧路径生疏,故邪不易出耳。续阅《会心 录》云∶常发疟者,邪从毛窍熟径而出,其愈易。若胎疟则隧道少疏通之机,毛窍非熟由之 路,其愈难,乃知昔贤之言,先得我心矣。再按其证,似与痘疹相类,人生皆不能免。夫人 禀父母之精血以成形,其所以必患痘疹者,盖因yin火种于有形之先,发于有生之后,不识胎 疟之因,果何所本耶,录中惜未详及。或谓此乃胎中感受风邪,故名胎疟,是说予未之信。

闵方田兄初患少阴伤寒喉痹治愈后患脚气杂治成痿

方兄体素清,证见身热足冷,喉红肿痛,脉息沉细无力。诊毕谓予曰∶贱恙似属风热,烦 君为我散之。不卜喉痛可吹冰硼散否。予曰∶不然。君病乃少阴伤寒,少阴之脉,循喉咙, 良由肾元下虚,寒邪客之,雷龙不安其宅,是以上热下寒,其喉为痹。治当温补下元,引火 归根。若泛视为风热而清散之,殆矣。方仿镇阴煎。一服喉痹愈,再服寒热退。是日有何生 者,从本里吴谵泉先生游,证候相类,向与喉科某善,因便道托诊。某与清散药一剂,服后 彻夜烦躁不安,比晓,吴公迓予,至已逝矣。归告闵君,骇为吐舌。后数年,渠又患脚气肿 痛,予初为祛风渗湿,因其下元素亏,兼益肝肾,诊视数次,病犹未减,更医消散过剂,血 气耗伤,腿膝枯瘪,致成痿废,足不任地,阅十余年,始能出户。

汪心涤兄夫人半产血晕危证

汪心涤兄夫人,体孱多病,怀孕三月,腹痛见血,势欲小产,延余至时,胎已下矣。血 来如 崩,昏晕汗淋,面白如纸,身冷脉伏。予曰∶事急矣,非参附汤莫挽。佥谓用参恐阻恶露, 予曰∶人将死矣,何远虑为。亟煎参附汤灌之。少苏,旋复晕去,随晕随灌,终夕渐定,续 用参术 草归地枸杞大剂浓煎,与粥饮肉汁间服,旬日始安。再投归脾汤数十剂乃愈。后张 效伊芳翁夫人,证同,亦照此法治验。乾隆甲寅秋,予室人叶孕三月,胎堕血晕,日进参 十 数两乃定。后仍半产数次,势皆危险,均赖补剂挽回。倘惑于浮议,并殆矣。

吴立亭翁幼孙伤暑危证治验

嘉庆辛酉夏,立翁幼孙,伤暑发热,吐泻不止,神烦体躁,唇赤舌黄,口渴欲饮,饮后 即吐。诊脉沉伏,手冷过肘,足冷过膝,料非寒厥。欲投凉剂,恐其吐泻,脾胃受伤,拟用六君 子汤,除白术加川连木瓜黄土稻花,安脾胃,祛暑邪。服药不效,维时赤日当空,暑气正酷,偶见庭前花卉,枝叶枯萎,童子汲水溉之。因悟病机,乃与生脉地黄汤一服,吐泻即止, 再服,脉出肢温,未及旬而愈。思前脉伏肢厥者,乃童真未充,吐泻日频,津液顿伤,脉乃 血派,脾主四肢,脾不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷之气故也。六味大培真阴,生脉保 金化液,小儿脏气易为虚实,是以效速。

梅文彩兄令堂病类噎隔奇证

噎隔一病,古人论之甚详,尚有似隔非隔之证,犹未言及。文兄令堂年届四旬,病经数 月, 初时不能食饭,后并米饮俱不能咽,强之即吐,隔证无疑。然每日尚可啖干面 数枚,思古 人论隔证,不出胃脘枯槁四字。又称阳气结于上,阴液衰于下,今既不能食饭,何独能食面 ?且饮汤即吐,干食反安,理殊不解,与逍遥散,数服不应。考《张氏医通》有饮鹅血法, 行之又不验,更医多方图治,亦不效,因劝勿药,两载后可食面汤并精猪肉。今十余年,肌 肉不瘦,起居如常,亦奇证也。

郑鹤鸣挟阴伤寒

郑鹤鸣,君平之流,冬月适患伤寒,初起寒热身痛,不以为意。延挨数日,陡然肢冷, 脉伏肌肉青紫,面赤烦躁,呃逆频频,请同道曹肖岩翁诊视,询知系欲事后起病,以为少阴 下亏,寒邪乘之,逼其真阳外越,与六味回阳饮。服之不应,势已濒危,邀予商酌。予曰∶景岳 回阳二方,皆能救急,其中尚有分别。夫寒中阴经,审其阴阳俱伤,而病尚缓者,则从阴阳 两回之法。苟真阳飞越,重阴用事,须取单骑突入重围,搴旗树帜使,既散之阳,望帜争趋。若加合阴药,反牵制其雄入之势。定方单用姜附参草四味,煎令冷服,外用葱艾炒热熨脐,老姜附子皮煮汁蒸洗手足,于是一昼夜厥始回,脉始出,惟呃未止,每呃必至百声,知为 肾气上冲,于前药中参以熟地枸杞五味丁香,摄纳真元。诸恙渐减,改用右归饮,与服二日,目辣舌燥,投六味地黄汤,浮阳顿平。复为调理脾胃及脾肾双补而起。

郑媪便闭

郑媪年逾古稀,证患便闭,腹痛肛胀,寝食俱废,已经两旬,诸治不应。延诊以下为嘱,切 脉虚细而涩,谓曰∶此虚闭也,一补中益气汤足矣。何下为。服药两日,便仍不通,自言胀 痛欲死,刻不可耐,必欲下之。予曰∶下法吾非不知,但年高病久,正气亏虚,下后恐其脱 耳。媪曰∶与其胀闭而死,莫若脱之为快。因忆心悟篇云∶病有不可下,而又不可以不下, 下之不得其法,多致误人。沉思良久,于前汤内加入制大黄三钱,仿古人寓攻于补之意。饮 后肠鸣矢气,当晚便解,结粪数枚,略能安卧。次日少腹尚痛,知其燥矢未净,仍用前方大 黄分两减半,再剂便行两次,先硬后溏,痛止食进而愈。夫补中益气汤,原无加大黄之法, 此虽予之创见,然医贵变通,固不容胶柱鼓瑟也。

吴光先翁偏中便闭

光翁年逾七旬,偏中卧床不起,治用地黄饮子,参左右二归饮。服药半月,证已守住,惟大便两旬未圊,腹痛肛胀,盖由气血俱亏,不能传送。方如通幽汤、补中益气汤、五仁汤、济川煎,屡投不验。思用猪胆汁蜜煎导法,无如燥粪已抵肛门,阻不能入,每一努挣,魄汗淋漓,头晕欲脱,无可如何。偶记叶氏案中载治便闭,有用挖法,令病患自用中指染油探入肛内,将燥粪挖碎而出。奈病者肢废自难掉动,嘱其孙依法行之,当即挖出燥粪数块,随后自解,秽腐甚多。不劳余力,病者称快,洵治便闭捷法也。

董千云伤寒格阳证

董千云卖花为业,年逾四旬,外状丰腴,冬月患伤寒,诊脉沉细无力,证见寒热烦躁,头身疼痛,面红目赤,舌吐唇外数寸,病来势暴。询因房劳感受寒邪,逼其虚阳外露,即格阳证也。方定六味回阳饮,令其煎成冷服。无如饮药旋呕,并吐蛔虫,躁扰如故,甚为踌躇。其母跪求救治,勉取前药半盏,冲入猪胆汁数匙,试服不呕,良久又与半盏,夜间尽剂。晨诊躁象略安,舌收吐止,仍照原方再进,次易八味地黄汤。时届九朝,忽口噤不语,十一二日,又寒热如疟,有从外感起见者,予曰∶温中即可以散邪,强主正所以逐寇。力排众议,坚持数日,稍见转机,此后尚多枝节,极力扶住正气,守至两旬,寝食虽安,神采欠爽。因思前病重时,只图固正,未暇驱邪,温补药多,未免留邪闭窍,曾记方书论伤寒时疫,愈后神识不清,有属邪滞心包之语,与服蛮煎两剂,神明顿清,续为调理而痊。

许妪伤寒疑难证治

许妪冬月病伤寒,寒热头痛,医投疏表和解不应,渐致昏谵口渴,更进芩连清之亦不应。便秘经旬,用大黄亦不下。予初望其面赤烦躁,意属阳证,及切脉细涩,又疑阳证阴脉,思维未决,因问其汗自病起,至今未出,扪之肤 而枯,予曰是矣。且不立方,姑先与药一剂,有验再商。幸彼农家不谙药性,与药即服。次日往视,面红稍退,烦躁略平,肤腠微润。予曰生矣。疏方付之,乃大青龙汤也。又服一剂,更见起色,转为调理而安。渠族人佩之兄与予善,亦知医理。问曰∶君治此病,殆有神助,不然如斯重候,何药之奇效之速也。予曰仲圣云,太阳病不罢,面色缘缘正赤者,此阳气怫郁在表,其人躁烦不知痛处,但坐以汗出不彻,更发汗则愈。何以知之?脉涩故也。子能参悟此篇,自知此病之治法矣。

吴某时疟变证

吴某尝富后贫,体虚多郁,病患时疟,坚不服药,已半月矣。一夕忽发热不退,胸闷干呕,医投小柴胡汤不应,热盛汗多,神昏体倦,脉细无力,呓语音低。急延予诊。按仲师云∶谵语有虚有实,实则谵语,虚则郑声。《素问》云∶言而微,终日乃复言者,此夺气也。用补元煎合生脉散,两服霍然。

族叔晓堂失志狂妄

族叔晓堂,向在吴地贸易,情志不舒,抑郁成病,神迷谵妄,诸医无效。同人虑有不测,送回里中,诊脉弦急搏指,知其因郁生火,因火生痰,痰火扰其神明,蒙其心窍,是以语言不正,举动异常,与阳明胃实狂乱之候不同,故前医用下药不应。病久正气固虚,补之又恐助其痰火。爰仿服蛮煎加梨尖铁琥珀辰砂为引。初服谵妄稍定,再剂寝食渐安,共服十二剂,神清语正,举止如常。盖此方能清心肝之热,而通神明,故效速如此。

族人联升休息痢证治奇验

族人联升,患休息痢,淹缠两载,药如清火固涩,补中升提,遍尝无效。偶遇诸涂,望其色萎气怯,知为脱血之候。谓曰∶尔病已深,不治将殆。渠告其故,予曰∶吾寓有药,能愈尔病。盍往取之。比随至寓付药,再服即愈。渠以两年之疾,百治不瘳,此药效速如此,称为神丹。方用鸦胆子一味,去壳取仁,外包桂圆肉捻丸,每早米汤送下三十粒,旋以食压之。 此方初得之人,传专治休息痢,并治肠风便血,少则一二服,多则三四服,无不应验。其物 不载本草,无从稽考,其味极苦,似属性寒,后阅幼幼集成书云∶痢久邪附大肠屈曲之处, 药力所不能到,用此奇效。思治虚怯沉,参 归地有用数斤愈者,治伤寒热病,姜附硝黄 有用数两愈者。何此物每用不过二三分,治积年之病,其效如神,物理真不可测。先哲云∶ 千方易得,一效难求。信矣。

堂妹感冒暑风证治

堂妹适邻村许姓,夏日浴罢,忽头晕仆地,家人扶起,旋即发热,夜间热盛。烦渴呕吐,谵妄不安,手指掣动,医药无效。予诊脉息弦数,视舌尖绛苔黄,谓其翁曰∶病由暑风相搏,邪热燔炽,亟宜清解,以杜痉厥之患。方用川连、香薷、甘草、半夏、茯苓、钩藤、防风、青蒿羊角、荷叶、扁荚叶。服药两剂,热缓神清,呕渴亦止。方内除川连、香薷、钩藤、防风、半夏,加沙参麦冬石斛稻露,又服两日,证减七八,再除青蒿、羚羊角、荷叶、扁荚叶,加玉竹、生扁豆、女贞子、当归、白芍,调养而愈。

家炳然兄女肝郁气厥实有羸状

炳兄女在室,年已及笄,性躁多郁,初春曾患吐血,夏间陡然发厥,厥回呕吐不止,汗冷肢麻,言微气短,胸膈胀闷,脉息细涩,状似虚象。医投补剂益剧。予诊之曰∶此郁病也。经云∶大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。又云∶血之与气,并走于上,乃为大厥。议与越鞠丸郁金枳壳、茯苓、陈皮、半夏。兄曰∶女病卧床数日,粒米不入,脉细言微,恐其虚脱。奈何?予曰∶依吾用药则生,否则难救。盖此脉乃郁而不流,非真细弱,欲言而讷,乃气机阻闭故也。观其以手频捶胸臆,全属中焦郁而不舒。且叫喊声彻户外,岂脱证所有耶。请速备药,吾守此,勿迟疑也。取药煎服。少顷,膈间漉漉有声,嗳气数口,胸次略宽,再服呕止,寝食俱安。转用八味逍遥散,除白术加香附、郁金、陈皮,病愈血证亦泯。

陈某子感证体脉俱厥

陈某子年十六岁,夏月患感证,壮热神昏,面赤烦渴,唇燥舌焦,口鼻牙根出血,俱属热象。惟脉息沉细,四肢厥冷,诸医不效。时届九朝,延予商之。予曰∶此非阴证,乃阳证也。今日本应重用凉药,恐汝家畏而不服,姑以小柴胡汤去半夏人参,加生地、花粉、山栀、丹皮试之。无如歙俗以为吃坏热药有救,凉药无救。因见方有凉药果畏不服。三日后势更剧,复来迓予,予辞不往,乃浼友人胡君景三代请。予曰∶救病如救焚,彼病已重,况复迁延,恐难治矣。胡君曰∶试往一决,可治则治之。至诊其脉,前之沉细者,今竟绝,抚扪其肢,则冷过肘膝,更加腹痛拒按,欲便不解,惊狂不定。予曰疾急矣,非承气汤下之不可。疏方讫,胡君私叩予曰∶从来伤寒阴阳二证,凭脉用药,不拘浮沉大小,总以有力无力分之。有力为阳,无力为阴,今按脉全无,四肢冷甚,恐属阴证奈何?予曰∶此乃阳极似阴,证载吴又可《瘟疫论》中,所谓体脉二厥也。归检书与阅,胡君以为然,竟服下剂,夜间便行二次,比晓厥回脉出,改用甘露饮,后易生脉地黄汤,匝月而痊。

又妇忧劳传染药误致变

陈某子病愈后,其妇忧劳传染。初起头疼寒热,予与香苏饮一服汗解。旋又劳复发热,口苦耳聋,兼值经期,恐其热入血室,酌以柴芩煎加生地、赤芍、丹皮,热犹不退,更加面赤舌黄,谵语脉数。予曰∶邪犯少阳阳明也。仿生生子小白汤,炒黄芩换生黄芩,加竹叶灯心为引。并语某曰∶予适有他出,倘明日迟到,可请胡君商之,或照原方先服一渣亦可。次日午刻予归,渠已着人相促数次,急造其庐,其泣曰∶病大变矣。问其何状,曰昨服尊剂,夜来烦热不眠,今早忽切牙闭目,昏厥遗尿,已请胡君斟酌,并照原方煎服一渣,迄今不转奈何。予曰∶昨病虽重,然已加增药味,即不应验,亦不至此。岂更服他医药欤?某曰∶小儿病承救活,深为感佩,今且专心倚仗,曷敢易医。胡君恍然曰∶往日市药,吾未之阅,今早阅剂内生黄芩,药店错发生黄,比令换去,得无昨剂中误服黄 耶?因验昨倾之药渣,果然。予曰∶此病受邪本重,前药悉力驱之,尚不能解,误服黄,将邪热补住,内攻心包,迷塞窍隧,故致变若此。惟有急泻心包之热,通窍避邪,庶有生机。拟导赤各半汤,除人参,加银花金汁,外用紫雪点舌。饮药至墓,神采略回,连投四剂,浸有起色。惟神呆耳聋,时多妄语,易以服蛮煎两服,神明稍清。后用养阴定志之品,月余始平。是役也,使非胡君验明药误,在病家必归咎于医,而医亦不自知其故矣。识此凡治重病,所市药剂,医须亲验,不可忽也。

许生母伤食腹痛

许生咏堂母病请治,据云因食豚肝面饼后,偶触怫郁,致患腹痛,自用麦芽楂曲香砂二陈不应。因其痛在少腹,以为寒凝厥阴,加吴萸炮姜服之益剧。予问痛处可按乎?曰拒按。又问日来便乎?曰未也。切脉沉细,视舌苔黄,中心焦燥,顾谓生曰∶此下证也。生曰∶连服温消诸剂不验,思亦及此。因家母平素质亏,且脉沉细,故未敢下。予曰∶痛剧脉伏,此理之常。质虽虚而病则实,书称腑病以通为补,仲师云∶腹满不减,减不足言,当下之。又云舌黄未下者,下之黄自去。今痛满拒按,舌黄焦燥,下证悉具,夫复何疑。方定大承气汤,用元明粉芒硝,仍加香砂楂曲,兼行气滞。服头煎后便行一次,其痛略定,随服复煎,夜半连下三次,痛势大减,舌干转润,易以调中和胃,旬后起居如常。

叶习方甥麻疳

予甥习方,稚年出麻,麻后热久不退,干咳无痰肌瘠食少,粪如羊矢,神形疲困。诸医束手,姊氏忧惶,抱负来舍。予曰∶此麻疳也。病属难疗,姊嘱拯治,思麻后热久,阴血必伤,干咳便难,津液必涸,计惟养阴保液,清肺润肠,庶可望效。方定麦易地黄汤,加石斛、沙参、玉竹、芝麻、阿胶、梨汁、白蜜,并令饮人乳,食猪肚。姊言前医以嗽热未清,戒勿食荤。予曰∶谷肉果菜,食养尽之。今病久肠胃干枯,须假物类脂膏,以补人身血液,古有猪肤汤,猪肚丸,可法也。于是药食并进,热嗽渐减,便润食加,调治一月,诸候均愈,肌肉复生,乃送归焉。

族兄女痘证并妇感证濒危救回大路

族兄女三岁,出痘如蚕种,医初认为麻,越日始识为痘,骇甚辞去,更医泛投清解套药。延至九朝,色白顶陷,势欲痒塌,兄商于予。予曰∶毒盛气虚,船轻载重,本属险逆,初起按法图治,尚望生机,今无及矣。兄恳救治,勉订保元汤,用糯米鲗鱼羊肉煮汁煎药,昼夜频灌,喜得浆行陷起,再加熟地、当归、枸杞、鹿茸温补之品,侥幸收功。无何。妇病感证,两进逍遥散不应,热盛脉数,口渴舌黄,照方加生地黄芩,次日证仍未减,神昏舌苔干黑。予曰∶疾急矣,非重剂莫挽。乃用大剂甘露饮,令其浓煎数碗,尽今日夜服尽,诘朝复视,昏热舌黑如故,反增胸腹胀闷。旁议二冬寒凉,二地滋腻,与胀不合。予曰∶古人论治感证,始终以存津液为主,今热炽舌涸如斯,舍是别无良法。兄曰∶固知药好,然腹胀药势不行奈何?沉思良久,令市大西瓜一枚,取汁与服。汁尽少顷,忽作寒战,目阖昏睡,汗出如雨,衣被皆濡,至晚始定。兄问故,予曰∶此战汗也,非此则邪不能达,今无忧矣。嗣此热退神清,知饥纳食,惟觉身轻如叶,倦怠不支,徐为培养血气而安。

菜佣某单腹胀

菜佣某,初患腹胀,二便不利,予用胃苓之属,稍效。渠欲求速功,更医目为脏寒生满病,猛进桂附姜萸,胀甚,腹如抱瓮,脐突口干,溲滴如墨,揣无生理。其兄同来,代为恳治。予谓某曰∶尔病由湿热内蕴,致成单胀,复被狠药吃坏,似非草木可疗,吾有妙药,汝勿嫌秽可乎?某泣曰∶我今只图愈疾,焉敢嫌秽。令取干鸡矢一升,炒研为末,分作数次,每次加大黄一钱,五更清酒煎服,有效再商。某归依法制就,初服肠鸣便泻数行,腹胀稍舒,再服腹软胀宽。又服数日,十愈六七,更用理脾末药而瘳。众以为奇,不知此本内经方法,何奇之有。予治此证,每服此法,效者颇多,视禹功神佑诸方,其功相去远矣。

胡某乃媳感证

胡某乃媳,夏月患感证,延诊时已七日矣。切脉弦数搏指,壮热谵狂,面目都赤,舌黑便秘,腹痛拒按。诊毕令先取冷水一碗与服,某有难色,予曰∶冷水即是妙药,饮之无伤。盖欲观其饮水多寡,察其热势之轻重耳。其姑取水至,虽闻予言,心尚犹豫,勉倾半盅与饮。妇恚曰∶何少乃尔。予令尽碗与之,一饮而罄。问曰∶饮此何如。妇曰∶其甘如饴,心地顿快,吾日来原欲饮水,奈诸人坚禁不与,致焦烦如此。予曰∶毋忧,今令与汝饮,但勿纵耳。因谓某曰∶汝媳病乃极重感证,邪踞阳明,已成胃实。问所服何药,某出前方,乃小柴胡汤也。予曰∶杯水能救车薪之火乎?即投白虎泻心,尚是扬汤止沸耳。某曰∶然则当用何方?予疏大承气汤与之。某持方不决。邻人曰∶吾妇昔病此,曾服此方得效。于是取药煎服,夜间便行两次,次早腹痛虽止,他证依然。改用白虎泻心及甘露饮三方出入,石膏用至四两,芩连各用数钱,佐以银花金汁驱秽解毒,数日间共计用药数斤,冷水十余碗,始得热退病除。众皆服予胆大。予曰∶非胆大也,此等重证,不得不用此重剂耳。

汪氏妇热病喜饮沸汤

汪氏妇患热病,壮热不退,目赤唇干,舌黑起刺,便闭溲赤,诊脉弦数有力,应用清剂无疑。试问∶渴乎?曰不甚渴,惟喜饮沸汤数口,稍凉即不欲思。如此热证,当渴饮水,何反嗜饮沸汤?若以此一端而从阴治,似乎不可。偶忆律云∶二罪俱犯,以重者论。今脉证均属阳热,乌可以喜饮沸汤一事为疑。先与小白汤,病状仿fo,知其药不胜病,乃进大剂白虎汤,石膏重用四两,因其胃热上冲,呕恶不食,更加芦根竹茹为引,另取元明粉蜜拌涂舌,以润其燥。如此寒凉叠进,阅十四朝,始得热退神清,便通舌润。使拘古法,以喜热从阴而投温药,不几抱薪救火乎?孟子云∶尽信书,则不如无书。斯言可证矣。

蒋某阴暑

蒋某夏月病患发热,口渴,头疼,身痛。医云伤暑,初用香薷饮不应,因其热盛,更加青蒿连翘。服之益剧,诊脉沉细,望色,舌白面青,身虽热而反近衣,口虽渴而喜热饮,谓曰∶此阴暑证也,非姜附莫治。其家人曰∶病者日来热盛,连服凉剂,尚未见效,且天时酷暑,姜附恐未可用。予曰∶夏月伏阴在内,人多畏热贪凉,受寒最易。若云夏月不可服热药,则冬月不可服凉药矣。何仲景治冬月伤寒,每用石膏芩连耶。舍时从证,自古有之,乃投附子理中汤,一服热退,再服病却。

汪木工感证舌苔变易之奇

汪木工年二旬余,夏间患感证,初起寒热呕泻,自汗头痛,他医与疏表和中药,呕泻虽止,发热不退,汗多口渴,形倦懒言,望色青白不泽,舌苔黑黄而润,诊脉虚细。经云∶脉虚身热,得之伤暑。因拟清暑益气东加减。服药一剂,夜热更甚,谵狂不安,次早复诊,其脉更细,凝为阳证阴脉。及视舌苔与昨大异,色紫肉碎,凝有血痕,渴嗜冷冻饮料。予思此必内有热邪,蕴伏未透,当舍脉从证,改用白虎汤,加生地、丹皮、山栀、黄芩、竹茹、灯心。下午人来请云∶服头煎药后周身汗出,谵狂虽定,神呆肢冷,不识何故。予往扪其手足,果冰冷异常,按脉至骨不见,阖目不省人事,知为热厥。命再进药,旁议以为体脉如此,怕系阴证,前药恐未合宜。予曰∶此非阴证,乃阳极似阴耳。若误投热剂,则殆,否则今晚勿药,明日再看何如。众然之。次日神呆略回,体脉如故,视其舌苔,又与昨异,形短而浓,满舌俱起紫泡,大如葡萄,并有青黄黑绿杂色,腻胎罩于其上,予甚惊异,辞以不治。其母哀恳拯救。予悯之,揣摩再四,令取紫雪蜜调涂舌,于前方内加入犀角、黄连、元参以清热,金汁、人中黄、银花、绿豆以解毒,另用雪水煎药。翌日再诊,厥回脉出,观其舌泡消退,苔仅干紫耳。再剂热净神清,舌色如常。是役也,予虽能审其阳证似阴于后,然未能察其实证类虚于前。自咎学力未到,但生平历治伤寒瘟疫诸候,曾未见此舌苔之异,且诊视五日,变幻如出五人,前贤诸书亦鲜言及,真匪夷所思也。谚云∶读尽王叔和,不如临证多。洵非妄语。

农人某伤寒误服凉药舌见人字纹

农人某患伤寒,数日寒热交作,自汗如雨,就予延医。脉虚神倦,视其舌苔白滑,分开两歧,宛如刀划,考己任编中有阴证误服凉药,舌见人字纹之语。阅前方果然,予辞不治。渠恳拯救,先与六味回阳饮服之有效,继进左右二归饮数剂,舌苔渐退,诸恙续痊。

李某阴证伤寒见纯红舌

李某患伤寒,畏寒发热,下体如冰,脉息沉细,饮沸汤犹不知热,阴寒脉证悉具,药当从温无疑。然视其舌色如朱,方书云∶舌见纯红,热蓄里,与证不符,因其病初起,凭脉用药,先与小剂理中汤探之,无碍,随用重剂六味回阳饮,数服病痊,舌色亦退。为详其故,殆所谓肾水凌心,逼其心阳外越者欤。

郑氏妇肝风头痛

郑妇年近三旬,质亏多郁,证患头痛,上及巅顶,下连齿颊,医称太阳风邪,药用羌防芎芷,痛剧而厥,呕吐不食,经脉动惕。予曰∶此肝风也。经云∶诸风掉眩,皆属于肝。下虚上实为厥巅疾。究由水虚不能涵木,怒木生风,勃勃欲动,误投温散,益助其威,鼓舞鸱张,渐变痉厥,诚可虑耳。方用地黄东加菊花、钩藤、白芍、甘草,数服稍应。思阳但上冒,阴不下吸,熄风务用咸寒,潜阳必须介类。方加阿胶、鸡子黄、牡蛎、板,取用磁石为引,使其吸引肝肾之气归原,服之病释。

汪某头痛预见真脏脉

汪某中年质薄,且多斫丧,头痛时作时止,夏间诊脉弦急而枯。嘱以脉象欠佳,速宜静养,多服补药,切勿因循。病者以疾虽时发,然寝食如常,犹不为意。逮冬至前二日,忽目花面赤,昏晕不支,延予至,势已败坏,且无力服参,因辞不治。逾日而逝。是病虽败于冬,而真脏脉早见于夏,乃枝叶未害,本实先拨故也。

方氏妇目疾误治变证

方氏妇本体血虚,偶患目疾,眼科认为实火,初用芩连清之,更用大黄下之。饮药一盏,顷忽晕去,舌吐唇外,不能缩入,肢厥脉伏。时已薄暮,急延予诊,谓曰∶寒下耗伤真阳,阳气暴脱,势属可畏,速投温补,希冀挽回。方疏通脉四逆汤,药熟不能下咽,令取艾火炙气海关元数壮,身始动,舌始收,忙灌药一盅,移时又厥,仍令再炙。厥回,复进前药,守至黎明始苏,续进左归饮,及滋肾生肝诸剂,病痊目亦明矣。

闵某心脾虚脘痛

闵某处境艰难,向多忧虑,脘痛经岁,诸治不瘳。望色萎黄,切脉细弱,问痛喜按乎?曰然,得食痛缓乎?曰然。予曰∶此虚痛也。古云∶痛无补法,此特为强实者言,非概论也。为订归脾汤,嘱多服乃效。如言服廿剂有应,百剂获痊。后一丐者患同,某检方与之,服数十剂亦愈。

许细长食厥

许细长,石工也。病起少腹胀痛,坚硬如石,医用消导药,转致吐蛔,便溺俱闭,更医目为寒凝厥阴,投以姜附吴萸,痛剧而厥,肢冷脉伏。急来延予,予以手按其少腹,见其眉攒难忍之状,谓其妇曰∶此食厥证也。妇曰∶病果因食冷面而起,然已服过消导药无效,或药力不及,亦未可知。第停食小恙,何至厥逆吐蛔便溺俱闭。予曰∶谷食下行,由少腹右角后出广肠,今食积不下,故大便不通,直肠紧胀,撑迫膀胱,小溲因而不利,下既不通,气反上行,故为呕吐。呕多胃逆,蛔必上攻,是以随呕而出,务得大便一通,通则不痛,诸证自释矣。但病经多日,凝冱已坚,非精锐之品,不能奏绩。旋进备急丸三钱,顷之腹中雷鸣,下结粪数枚,再与钱半,复泻十余行,厥回脉出,痛减腹软,观者动色,惊有神助。后畏药不服,将息而起。

商人某唇衄奇证奇治

唇衄之名,医书未载,而予则亲见之。证治之奇,理不可测。乾隆壬子秋,一商人求诊,据述上唇偶起一疮,擦破血出不止,或直射如箭,已经旬矣。求与止血之药。按唇属脾,必由脾热上蒸,以故血流不止,补用清剂不效,因血流多,恐其阴伤,更用滋水养阴之剂,亦不效。及敷外科金疮各种止血药,又不效。挨至月余,去血无算,形神羸惫,自分必死。忽梦其先亡语曰∶尔病非医药能治,可用栗一枚,连壳烧灰,同硫黄等分研末和敷,自愈。醒后依法敷之,血果止。商人亲向予言,真咄咄怪事也。

汪氏妇鼻衄止衄奇法

汪氏妇,夏月初患齿衄,衄止旋吐血,血止鼻又衄,大流三日,诸治不应。诊脉弦搏, 知其肺胃火盛,非寒凉折之不可,乃用犀角地黄汤,取鲜地黄绞汁,和童便冲药,外用热酒洗足 ,独蒜捣涂足心,一昼夜衄仍不止。因忆门人许生曾言∶人传止衄奇法,先用粗琴线数尺,两头各系钱百文,悬挂项下,再用手指掐定太溪穴(太溪穴在两足内踝下动脉陷处,)神验。 外治之法,于病无伤,今既诸治罔效,姑一试之,衄竟止。惟神形疲困,头昏少寐,思血去 过多,真阴必伤,改用麦易地黄东加龟板、石斛、白芍、女贞、沙参、阿胶、旬日霍然。识 此以广见闻。

某妇胎动下血

昔闻先辈云∶补中益气汤,乃安胎圣药,予未深信。乾隆癸丑秋,某妇怀孕数月,腰腹俱痛,恶露行多,势欲下堕,诸药不应,投以此方,加阿胶即安,后屡用皆验。下方中有参归术,培补气血,妙在升柴二味,升举之力,俾胎元不至下陷,然后补药得以奏功。血热加黄芩,血虚加地黄尤妙。

吕妇产后胞衣不下误药晕脱

吕妇年甫三旬,平时面黄体弱,因少乳求方,与八珍汤服之,有验。数年后又因胎产胞衣不下,予诊之,曰∶此气虚不能传送,血虚不能濡润故也。令服碍十全大补汤,众议以为新产,胞衣积血,阻障不出,补之不宜,或授以单方,用芒硝一两煎服,云下胞如神,众咸称善 ,一七入喉,即时晕脱。

族媪血崩奇证

族媪年逾八旬,天癸复行,日渐淋漓,时或如崩,头昏食少,心悸不寐,予与黑归脾汤,服之不应,他医投以清补固涩诸方,亦不效。淹缠数月而殁。予历见老妇病此,皆不能治,古罕言之,亦奇疾也。

方氏女孩带下罕见之证

邻村方氏女,年才四岁,其母抱负来舍求治。予问何疾,曰带下。问疾何时起,曰女夜遗溺,常以帛垫卧,旧春晨起晒帛,乍见白物,以为偶然,后频下不已,渐觉面黄肌瘦,饮食减少。今经一载,时发时止,附近求医,皆言未见之证。予曰∶此先天禀弱,脾虚挟温故也。但童真未充,早泄诚非所宜,令夜服地黄丸,早服参苓白术散,匝月而效。半载后疾复发,仍令守原方服愈,嗣后不闻消息,及阅《怡堂散记》载一七岁幼女,患此证,虽已治痊,后出室怀孕,一产即脱,亦夭之由也。方氏女孩得无类此。

洪大登痉病

洪大登为人役,体虚多劳,初病夹车紧痛,服疏风药二剂,卧不能起,口不能张,日饮米泔,仅以茶瓶嘴灌入,四肢挛急,每小便须两人抬起,痛甚汗淋,诊脉细濡,两尺尤弱,有从外感起见,仍欲用风药者,予曰∶此痉病也。气血大亏,服此即不救。拟用大剂补元煎,旬余未效,病家亟请更方。予曰∶毋庸,药力未到耳。原方令守服二十剂,渐能掉动,服至两月,始出户庭。

王木工反关脉

王某木工也,向患胃痛,诸治不效,一医以草药与服,陡然便血半桶,时时晕去,闭目懒言,汗淋气怯,诊脉全无。按脉乃血派,此必血脱之故。然血脱益气,须用人参,彼木工,焉能得此。辞不与治,料其旦晚必脱也。越月遇诸途,见其行动如常,心窃讶之。后因他病来视,问其前恙如何得愈。曰∶先生言我病危非参莫救,求医无益,只得日煎党参汤饮之,侥幸得活。予曰∶此亦血脱益气法也。再诊两手仍然无脉,思人久无脉,焉能得生,沉吟半响 ,恍然悟曰,此必反关脉也,覆候之果然。渠乃匠人,脉之如何,原不自知,予前诊时,因见其外证之危,仓卒未及细究,识此,告诸诊家,务须留神详察也。

王某血证频发

老医方星岩曾向予言∶昔从上海王协中先生游,论及血证愈后,每多反复者,此由胃膜破伤,须用法补之。思之至再,订方用白芨鱼膘丝绵三味,烧灰等分为丸,服之永不复发。王某患此证,莫能除根,令服此丸,果验。

族子石淋奇证

族子年方舞勺,初时小便欠利,不以为意,后每溺,茎中涩痛,医作淋治,溺更点滴不通,少腹胀硬,卧床号叫,昼夜靡安。延予至家,其母手拈一物,与予视之。云病者连日小便全无,昨夕努挣多时,突然溺出此物,当觉通快,喜为疾却,今又复闭,岂尿管内尚有此物塞住耶?予视其形如豆,色苍而坚,置臼中捣之不碎。考方书虽有石淋一证,即予平素目睹患此者,亦不过如盐沙之细,今此石形大如豆,从未之见,初以为妄,试取簪柄探入茎中拨之,然有声,方信溺之不通,竟由于此。思将此石取出,特古无是法,不敢妄出意见,辞不与治。闻后石不得出,茎根烂开一孔,溲又彼泄,迁延而殁。越数年道出庐江,遇吕墨从先生言,彼邑昔有徐姓老医,能治此证。亲见其治愈数人。其术用刀将阴茎剖开,取出石子,敷以末药,旬日即愈。予心异之,欲求其方。其人已物故矣。因并志之,倘后有患此者,须求巧手剖之可也。

曹某忍精淋痛

淋痛一证,今人多用八正厘清等方,然有效有不效者,盖阴茎有精溺二窍,若因湿热阻闭膀胱,病在溺窍,则前药投之是矣。尚因房劳忍精,病在精窍,乃有形败浊,阻于隧道,徒进清利无益。此证叶香岩论之甚详,言古有虎杖散,近世不识此药,治用杜牛膝根绞汁一盅,冲入麝香少许,隔汤炖服,并宗朱南阳方法,用两头尖川楝子韭白归尾等味,曹某患此证,予仿前法治愈,后治数人俱验,因并识之。

王氏妇痹证

王妇周体痹痛,医作风治,卧箦月余,肢挛头晕。予见之曰∶此痹证也。躯壳外疾,虽无害命之理,但病久寝食不安,神形困顿,速救根本,犹可支撑。若见病医病,则殆矣。方定十全大补汤,加枸杞、杜仲、鹿角胶,两服未应,众疑之。予曰∶缓则疗病,急则顾命。今病势败坏如斯,舍是不救。且补虚与攻实不同,非数十剂莫效。又服十日,周身发肿,众称病变,予曰勿忧。凡风寒客于人,壮者气行则已,怯者着而为病,本由营气不足,邪陷于里,今服补剂,托邪外出,乃佳兆也。仍命照方多服,痛止肿消而愈。识此为治痹恣用风燥药者 戒。

自病臂痛

嘉庆癸亥岁,予因夏热,夜卧石地受凉,秋后臂痛,莫能屈伸。初服温经散邪之剂,不效,外贴膏药,又不效。思筋骨间病,药力难到,古有暖洗一法,日洗药水,其痛如故。偶阅《 韩氏医通》云∶有痿痹疾者,偎卧患处于壮阴之怀,久之生气和浃,病气潜消。试仿其法,将痛臂夜令室人以热体偎之,数日而愈。按《归田录》云∶人气能粉犀,则疗痹。固其宜矣 。
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