暑热必挟湿,吸气而受,为伤于上,故仲景伤寒,为分六经,河间温热须究三焦,大凡暑热伤气,湿着阻气,肺主一身周行之气,位高为手太阴经,据述病样,面赤足冷,上脘痞塞,其为上焦受病显著,缘平素善饮,胃中湿热久伏,辛温燥裂,不但肺病不合,而胃中湿热,得燥热锢闭,下利稀水,即协热下利,故黄连苦寒,每进必利甚者,苦寒以胜其辛热,药味尚留于胃底也。然与初受之肺邪无当,此石膏辛寒,辛先入肺,知母为味清凉,为胃之母气。然不明肺邪,徒曰生津,焉是至理,昔孙真人未诊先问,最不误事,再据主家说及病起两旬,从无汗泄。经云:暑当汗出勿止,气分窒塞,日久热侵入血中,咯痰带血,舌红赤不甚渴饮,上焦不解,漫延中下,此皆急清三焦,是第一章旨,故热病之瘀热留络,而为遗毒,注腑肠而为洞利,便为束手无策,再论,湿乃重浊之邪,热为熏蒸之气,热处湿中,蒸yin之气,上迫清窍,耳为失聪,不与少阳耳聋同例,青蒿减柴胡一等,亦是少阳本药,且大病如大敌,选药如选将,苟非慎重,鲜克有济,议三焦厘清,治从河间法。
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又 诊脉后,腹胸肌腠,登现瘾疹,气分湿热,原有暗泄之机,早间所谈余邪遗热,必兼解毒者为此,下午进药后,诊脉较大于早晨,神识亦如前,但舌赤,中心甚干燥,身体扪之,热甚于早间,此阴分亦被热气蒸伤,瘦人虑其液涸。然痰咯不清,养阴药无往而非腻滞,议得早进清膈一剂,而三焦热秽之蓄,当用紫雪丹二三匙,藉其芳香,宣窍逐秽,斯涸热可解,浊痰不粘,继此调理之方,清营分,滋胃汁,始可瞻顾,其宿垢欲去,犹在旬日之外。古人谓下不嫌迟,非臆说也。
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又 经月时邪,脉形小数,小为病退,数为余热,故皮腠麸脱,气血有流行之义,思食欲餐,胃中有醒豁之机,皆佳兆也。第舌赤而中心黄苔,热蒸既久,胃津与阴液俱伤,致咽物咽中若阻,溺溲尖管犹痛,咯痰浓浓,宿垢未下。若急遽攻夺,恐真阴再涸矣。此存阴为主,而清腑兼之,故乳进食物,便是助热,惟清淡之味,与病不悖,自来热病,最怕食后劳复,举世共闻,非臆说也。
暑必挟湿,二者皆伤气分,从鼻吸而受,必先犯肺,乃上焦病。治法以辛凉微苦,气分上焦廓清则愈,惜乎专以陶书六经看病,仍是与风寒先表后里之药,致邪之在上漫延,结锢四十余日不解,非初受六经,不须再辨其谬。经云:病自上受者,治其上,援引经义以论治病,非邪僻也。宗河间法。
又 脉神颇安,昨午发疹,为有寒战,盖此病起于湿热,当此无汗,肌腠气窒至肤间,皮脱如麸,犹未能全泄其邪,风疹再发,乃湿因战栗为解,一月以来病魔。
而肌无膏泽,瘦削枯槁,古谓瘦人之病,虑涸其阴,阴液不充,补之以味。然腥膻浊味,徒助上焦热痰,无益培阴养液,况宿滞未去,肠胃气尚窒钝,必淡薄调理。
上气清爽,痰热不至复聚,从来三时热病,怕反复于病后之覆,当此九仞,幸加意留神为上。
病几一月,犹然耳聋,神识不慧,嗽甚痰粘,呼吸喉间有音,此非伤寒暴感,皆夏秋间暑湿热气内郁,新凉引动内伏之邪,当以轻剂清解三焦,奈何医者,不晓伏气为病,但以发散消食寒凉清火为事,致胃汁消亡,真阴尽灼,舌边赤,齿板燥裂,乃邪留营中,有内闭瘈瘲 厥逆之www.lindalemus.com/jianyan/变,况右脉小数,左脉涩弱,热固在里,当此阴伤日下,久之再犯亡阴之戒,从来头面,皆是清窍,既为邪蒙,精华气血不肯流行,诸窍失司聪明矣。此轻清清解,断断然也。议清上焦气血之壅为先,不投重剂苦寒,正仿古人肥人之病,虑虚其阳耳。
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又 脉右缓大,左弱,面垢色已减,痰嗽不爽,良由胃中津液www.lindalemus.com/shouyi/,为辛散温燥所伤。心营肺卫,悉受热焰蒸迫,致神呆喘急耳聋,清阳阻痹,九窍不利,首方宣解气血继方芳香通窍,无形令其转旋,三焦自有专司,岂与俗医但晓邪滞攻击而已。今已获效,当与清养胃阴肺气,体素丰浓,阳弱不耐沉寒。然深秋冬交天气降,则上焦先受,试观霜露下垂,草木皆改异色,人在气交,法乎天地,兼参体质施治。
三疟之邪在阴,未经向愈,春季洞利不食,想春雨外湿,水谷内聚亦湿,即湿多成五泄之谓,痍疮仅泄经隧湿邪,而里之湿邪未驱,长夏吸受暑邪,上蒙清空诸窍,咳嗽耳聋,的系新邪,非得与宿病同日而语。
奔走气乱,复饮烧酒,酒气辛热,有升无降,肺气 郁,上下不通,舌白消渴。气结自胸及腹, 自利不爽,周身肤腠皆痛,汗大出不解,无非暑湿热气,始由肺受,漫布三焦,群医消导苦药,但攻肠胃,在上痞结仍然。议淡渗佐以微辛,合乎轩岐上病治上之方。
三伏中阴气不生,阳气不潜,其头胀身痛,是暑邪初受,暑湿热必先伤气分,故舌白,口渴,身痛,早晨清爽,午后烦蒸,状如温疟,沐浴绕动血络,宿病得时邪而来。仲景云:先治新病,后理宿病,是亦阴气先伤,阳气独发也。
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初病伏暑,伤于气分,微热渴饮,邪犯肺也。失治邪张,逆走膻中,遂舌绛缩。小便忽闭,鼻煤裂血,口疮耳聋,神呆,由气分之邪热,漫延于血分矣。夫肺主卫,心主营,营卫二气,昼夜行于经络之间,与邪相遇,或凉或热。今则入于络,津液被劫,必渐昏寐,所谓内闭外脱。
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右脉空大,左脉小芤,寒热麻痹,腰痛冷汗,平素积劳内虚,秋暑客邪遂干脏阴,致神迷心热,烦躁,刮痧似乎略爽,病不肯解,此非经络间病,颇虑热深劫阴,而为痉厥,张司农集诸贤论暑病,谓入肝则麻痹,入肾为消渴,此其明征,议清阴分之邪,仍以养正补之。
暑由上受,为入肺络,日期渐多,气分热邪,逆传入营,遂逼心胞络中,神昏欲躁,舌短缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热热邪内闭则外脱,岂非至意,考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与胞络结闭,无干涉也。
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病已十余日,身尚躁热,舌苔粘腻,神呆目定,脉刚而数,烦躁呓语,此暑湿久伏,与时气之秽邪凝合,酿成胶腻之痰,闭塞清明之府,神情迷昧,胃家浊液蒸遏不宣,药食甘味,必蛔厥上冒。然内经有湿位之下,燥气乘之,是以从之,湿转为燥。若无湿痰之潮气上蒸,舌苔早已燥剌矣。今先滋液,以清烈焰之燔。
又 面垢舌白,渴饮,气短如喘,自利,是秽浊气入口鼻,与水谷之气互相混扰。湿气阻塞,氤氲内蒸,三焦皆受,胸背肢节,有晦黯斑纹,秽与气血胶固,心络为邪熏灼,神昏呓语,手经蔓延疫邪,不与伤寒同例,法当芳香辟邪,参以解毒,必不为湿秽蒙闭,可免痉厥之害。
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又 邪陷复利,伤及厥阴,症见气上撞心,饥不能食,干呕腹痛,全是肝病见端。肝为至阴之藏,相火内寄。仲圣治法,不用纯刚之剂,以肝为刚藏也。今正交土旺之时,木火为仇,五日内未为稳当,宜慎之。
今年七月,秋暑未除,初病头痛身热,是暑由上窍,伤及清阳,医药当辛凉取气,同气相求,中上之轻邪自散,无如辛温苦寒清滋之类,杂然并投水谷内蒸,氤氲不解,见症仍在身半以上,躯壳之间,非关脏腑大病,第能蔬食十日,可解上焦之郁。
中气索虚,贪寒饮冷,遏伏暑湿之火,蕴于膻中,劫津耗液,尽从燥化,肺气不能下输,肠胃燥满不行,下之,遂逼血下行,血既下夺,亦云竭矣。阴不配阳,汗不外泄,即为上厥,上厥下竭,肺经独受燥累,急进清燥救肺汤,以回阴液。
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