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叶天士医案精华教程:痿

痿下焦痿,为有遗泄湿疡,频进渗利,阴阳更伤,虽有参 术,养脾肺以益气,未能救下,即如畏冷阳微,几日饭后吐食,乃胃阳顿衰,应乎外阳失职,但下焦之病,多属精血受伤,两投柔剂温通之补,以肾脏恶燥,久病宜通任瞀,通摄兼施,亦与古贤四斤金刚健步诸法互参,至于胃药…

下焦痿,为有遗泄湿疡,频进渗利,阴阳更伤,虽有参 术,养脾肺以益气,未能救下,即如畏冷阳微,几日饭后吐食,乃胃阳顿衰,应乎外阳失职,但下焦之病,多属精血受伤,两投柔剂温通之补,以肾脏恶燥,久病宜通任瞀,通摄兼施,亦与古贤四斤金刚健步诸法互参,至于胃药,必须另用。夫胃腑主乎气,气得下行为顺,东垣有升阳益胃之条,似乎相悖。然芩连非苦降之气味乎。凡吐后一二日,暂停下焦血分药,即用扶阳理胃二日,俾中下两固,经旨谓阳明之脉,束筋骨以利机关,谅本病必有合矣。

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长夏湿热,经脉流行气钝,兼以下元络脉已虚,痿弱不耐步趋,常似酸楚,大便或结或溏,都属肝肾为病。然益下必佐宣通脉络,乃正治之法,徜徒呆补,恐季夏后湿热还扰,须为预理。

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痿 在下,肝肾病多,但素饮必有湿热,热瘀湿滞,气血不行,筋缩,肌肉不仁,体质重者难移,无非湿邪之深沉也。若论阳虚,不该大发疮痍,但久病非速攻,莫计效迟,方可愈疾。

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色苍脉实,体质坚壮,虽年逾四旬,气元充旺,询知平日喜啖酒醴甘肥,此酿成湿火,蕴结下焦。今少腹微肿硬,二便带涩,自觉少腹气胀下冲,两足沉重,艰于步履,腿股皮中甚热,即内经所云:湿热不攘,大筋 短,小筋弛长, 短为拘,弛长为痿也。更述曾因熬炼膏药,中有 虫蜈蚣等物,吸受秽浊毒瓦斯,未始非与湿热纠蓄,沉伏下焦,前议苦辛寒燥,兹再佐以搜逐络隧。然此病从口而入,必茹素戒饮一二年之久。

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金疮去血,乃经脉营络之伤。若损及脏腑,倏忽莫救,后此嗔怒动肝,属五志中阳气逆,迸与客邪化火两途,苦辛泄气,频服既多,阳遂发泄,形虽若丰盈,而收藏固摄失职,少腹约束,阳道不举,背脊喜靠,步履无力,皆是痿弱症端,渐至痿废。议以通纳之法,专事涵养生真,冀下元之阳,八脉之气,收者收,通者通,庶乎近理。

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五旬又四,阳气日薄,阳明脉络空乏,不司束筋骨,以流利机关,肩痛痹麻,头目如蒙,行动痿弱无力,此下虚上实,络热内风沸起,当入夏阳升为甚,燥湿利痰,必不应病,议清营热,以熄内风。

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勉强摇精,致阳缩囊纵,不但形质伛偻,肛门脐窍,皆为收引,咽喉牵绊,自此食物渐渐减少,由精血之伤有形,最难自复,少厥两阴,脉循喉咙,开窍于二阴,既遭损伤,其气不及充注于八脉,见症皆拘束之状,上年进柔剂阳药,服后头巅经脉皆胀,耳窍愈鸣,想是藏阴宜静,试以乘舆身怖,必加局促不安,宜乎升阳之动药不灵矣。夫少阴内藏,原有温蒸诸法,厥阴相火内寄,恶寒喜凉,仿丹溪潜阳法,仍候高明医学全在线定议。

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又 交四之气,热胜元虚,则气候不耐久坐,舌心腐碎,吸短,气似不接续,中焦喜按,始得畅安,目胞欲垂难舒,四肢微冷失和,从前调理见长,每以温养足三阴,兼进血气充形之品,病减。今当长夏脾胃主气,气泄中虚,最防客气之侵,是质重之补宜缓,而养胃生津,宁神敛液,仍不可少,俟秋深天气下降,仍用前法为稳,拟逐日调理方法。

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当夏季反复变幻,因天地气机大泄,体气久虚,无以主持,故见病治病则无功,而安中纳下,每每获效,入秋常服附子七味丸颇安,秋分节,天气降,地气收,缘火热气伤,虚体未能收肃,是以肢节时寒,头巅欲冷,无非病久诸气皆馁,斯外卫之阳少护,液髓暗枯,则血脉不营,而阴乏内守。凡此皆生气之渐鲜也。急当温养益气,填补元形,使秋令助其收藏,预为来春生发之用,按内经有四气调神法,即今投药,亦当宗此旨。

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交冬宜藏,老年下虚,二气少续,忽然右痪舌喑,面亮戴阳,呵欠吸气短,欲呛,此非外来客邪,皆根本先怯,平昔眩晕,肝藏虚风显然,水不生木,坎中真阳内寓,必温理其下。凡阳主乎通,阴主乎摄,扶过七日,少阳主气再振,望其偏废延永,倘攻风劫痰之治,非本气自病法则。

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高年液涸风动,酒湿气蒸,足趾曾经腐疡,经年来或麻痹,或牵掣,不能转侧,已成筋骨之痿,兼之火升眩晕,头面清窍,常似不爽,大便艰涩,四五日始一更衣,阳气不能潜伏,阴液日就枯槁,老来痿,原无复元之法,诊得脉数动疾。温燥之补,无益反害,仿丹溪虎潜之制,稍为加减,冀得津液少存,亦安闲永年之算,非攻病也。

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