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临证指南医案教程:虫

幼科要略按襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多,世俗医者,固知谓六气之邪,皆从火化,饮食停留。郁蒸变热,惊恐内迫,五志动极皆阳,奈今时治法,初则发散解肌,以退表热,仍混入消导,继用清热苦降,或兼下夺,再令病家禁绝乳食,每致胃气索然,内风来乘,变见惊痫,告…

幼科要略

按襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多,世俗医者,固知谓六气之邪,皆从火化,饮食停留。郁蒸变热,惊恐内迫,五志动极皆阳,奈今时治法,初则发散解肌,以退表热,仍混入消导,继用清热苦降,或兼下夺,再令病家禁绝乳食,每致胃气索然,内风来乘,变见惊痫,告毙甚多,附记世俗通套之方药于左,不可不知,不足取法也。

防风 荆芥 葛根 前胡 桔梗 木通 赤芍 卜子 浓朴 陈皮www.med126.com 山楂 麦芽 枳壳 神曲 钩藤 夏佐香薷冬佐麻黄羌活

两三日热不解。
柴胡 前胡 黄连 黄芩 山栀 连翘 薄荷 葛根 木通 钩藤 浓朴 枳实 栝蒌实 丸剂必用大黄

四五日不解。但言食滞未尽,表里不和,总以柴芩小陷胸。若呕逆烦渴,用竹茹黄连半夏。若痰多喘促,即用葶苈杏仁苏子卜子胆星贝母,甚者加牛黄,此皆套法,所当戒也。屡清消不愈,便无方法,苟不变惊,必曰骨蒸孩劳,所用药饵,不分气血阴阳。但知见症施治,如早凉暮热,必用。
地骨皮 丹皮 生地 元参 甘草沙参 石斛 知母

有痰,加苏子 杏仁 贝母 橘红 胆星 桔梗 其 钩藤石斛茯苓谷芽之属,每剂必用,总之取无故疲药,待其自愈,倘有变症,希冀掩饰而已。

愚按婴儿肌肉柔脆不耐风寒,六腑五脏气弱,乳汁难化,内外二因之病自多,然有非风寒,竟致外感,不停滞已属内伤,其故何欤,尝思人在气交之中,春夏地气之升,秋冬天令之降,呼出吸入,与时消息,间有秽浊吸入,即是三焦受邪,过募原直行中道,必发热烦躁,倘幼医但执前药,表散消导,清火通便,病轻或有幸成,病重必然颠覆,钱仲阳云:粪履不可近襁褓小儿,余言非无据矣。四十年来治效颇多,略述其概云。

夫春温夏热,秋凉冬寒,四时之序也。春应温而反大寒,夏应热而反大凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反大温,皆不正之乖气也。病自外感,治从阳分。若因口鼻受气,未必恰在足太阳经矣。大凡吸入之邪,首先犯肺,发热咳喘,口鼻均入之邪,先上继中,咳喘必兼呕逆 胀,虽因外邪,亦是表中之里,设宗世医发散阳经,虽汗不解,幼稚质薄神怯,日期多延,病变错综,兹以四气常法列左。

伏气

春温一症,由冬令收藏未固,昔人以冬寒内伏,藏于少阴,入春发于少阳,以春木内应肝胆也。寒邪深伏,已经化热,昔贤以黄芩汤为主方,苦寒直清里热,热伏于阴,苦味坚阴,乃正治也。知温邪忌散,不与暴感门同法。若因外邪先受,引动在里伏热,必先辛凉以解新邪,继进苦寒以清里热,况热乃无形之气,幼医多用消滞,攻治有形,胃汁先涸,阴液劫尽者多矣。

备用方

黄芩汤 葱豉汤(新邪引动伏邪) 凉膈散 清心凉膈散

风温

风温者,春月受风,其气已温,经谓春气病在头,治在上焦,肺位最高,邪必先伤,此手太阴气分先病,失治则入手厥阴心胞络,血分亦伤,盖足经顺传,如太阳传阳明,人皆知之,肺病失治,逆传心胞络,幼科多不知者,俗医见身热咳喘,不知肺病在上之旨,妄投荆防柴葛,加入枳朴杏苏卜子查麦广皮之属,辄云解肌消食,有见痰喘,便用大黄礞石滚痰丸,大便数行,上热愈结,幼稚谷少,胃薄,表里苦辛化燥,胃汁已伤,复用大黄大苦沉降丸药,致脾胃阳和伤极,陡变惊痫,莫救者多矣。

按此症风温肺病,治在上焦,夫风温春温忌汗,初病投剂,宜用辛凉。若杂入消导发散,不但与肺病无涉,劫尽胃汁,肺乏津液上供,头目清窍,徒为热气熏蒸,鼻干如煤,目暝,或上窜无泪。或热深肢厥,狂躁溺涩,胸高气促,皆是肺气不宣化之征,斯时若以肺药,少加一味清降,使药力不致直趋肠中,而上痹可开,诸窍自爽无如城市庸医,佥云结胸,皆用连蒌柴枳,苦寒直降。致闭塞愈甚,告毙甚多。

按此症,初因发热喘嗽,首用辛凉,清肃上焦,如薄荷连翘牛蒡象贝桑叶沙参栀皮蒌皮花粉。若色苍热胜烦渴,用石膏竹叶辛寒清散,痧症亦当宗此。若日数渐多,邪不得解,芩连凉膈亦可选用,至热邪逆传入膻中,神昏目暝,鼻窍无涕泪,诸窍欲闭,其势危急,必用至宝丹,或牛黄清心丸,病减后余热,只甘寒清养胃阴足矣。

备用方

苇茎汤 清心凉膈散 凉膈散 泻白散 葶苈大枣白虎汤 至宝丹 清心牛黄丸 竹叶石膏汤 喻氏清燥救肺汤

夏热

夏为热病,然夏至已前,时令未为大热,经以先夏至病温,后夏至病暑,温邪前已申明,暑热一症,幼医易眩,夏暑发自阳明,古人以白虎汤为主方,后贤刘河间创议,迥出诸家,谓温热时邪。当分三焦投药,以苦辛寒为主。若拘六经分症,仍是伤寒治法,致误多矣。盖伤寒外受之寒。必先从汗解,辛温散邪是已,口鼻吸入之寒,即为中寒阴病,治当温里,分三阴见症施治。若夫暑病,专方甚少,皆因前人略于暑详于寒耳。考古如金匮暑 痉之因,而洁古以动静分 中暑中热,各具至理,兹不概述,论幼科病暑热夹杂别病有诸,而时下不外发散消导,加入香薷一味,或六一散一服,考本草香薷辛温发汗,能泄宿水,夏热气闭无汗,渴饮停水,香薷必佐杏仁,以杏仁苦降泄气,大顺散取义若此,长夏湿令,暑必兼湿,暑伤气分,湿亦伤气,汗则耗气伤阳,胃汁大受劫烁,变病由此甚多,发泄司令,里真自虚,张凤逵云:暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛。不必用下,可称要言不烦矣。然幼科因暑热蔓延,变生他病,兹摘其概。

热厥

夏令受热,昏迷若惊,此为暑厥,即热气闭塞孔窍所致,其邪入络,与中络同法,牛黄丸至宝丹芳香利窍可效,神苏以后,用清凉血分,如连翘心竹叶心玄参细生地鲜生地二冬之属,此症初起,大忌风药,初病暑热伤气,竹叶石膏汤,或清肺轻剂。大凡热深厥深,四肢逆冷。但看面垢齿燥,二便不通,或泻不爽为是,大忌误认伤寒也。

幼儿断乳纳食,值夏月脾胃主气,易于肚膨泄泻,头热,手足心热,形体日瘦,或烦渴善食,渐成五疳积聚,当审体之强弱,病之新久,有余者当疏胃清热,食入粪色白,或不化,当健脾佐消导清热。若湿热内郁,虫积腹痛,导滞驱虫微下之,缓调用肥儿丸之属。

口疳

夏季秋热,小儿泄泻,或初愈未愈,满口皆生疳蚀,尝有阻塞咽喉致危者,此皆在里湿盛生热。热气蒸灼,津液不升,湿热偏伤气分,治在上焦,或佐淡渗,世俗常刮西瓜翠衣治疳,取其轻扬渗利也。

夏季湿热郁蒸,脾胃气弱,水谷之气不运,温者内蕴为热,渐至浮肿腹胀,小水不利,治之非法。水湿久渍,逆行犯肺,必生咳嗽喘促,甚则坐不得卧,俯不能仰,危期速矣。大凡喘必生胀,胀必生喘,方书以先喘后胀者治在肺,先胀后喘者治在脾,亦定论也。金匮有风水皮水石水水黄汗,以分表里之治,河间有三焦分消,子和有磨积逐水,皆有奥义,学人不可不潜心体认,难以概述,阅近代世俗论水湿喘胀之症,以内经开鬼门取汗为表治,分利小便洁净府为里治。

经旨病能篇,谓诸湿肿满,皆属于脾,以健脾燥湿为稳治,治之不效,技穷束手矣。不知凡病皆本乎阴阳,通表利小便,乃宣经气利腑气,是阳病治法,暖水脏,温脾肾,补方以驱水,是阴病治法,治肺痹以轻开上,治脾必佐温通。若阴阳表里乖违,脏真日漓,阴阳不运,亦必作胀,治以通阳,乃可奏绩,如局方禹余粮丸,甚至三焦交阻,必用分消,肠胃窒塞,必用下夺,然不得与伤寒实热同例,擅投硝黄枳朴,扰动阴血。若太阴脾脏饮湿阻气,温之补之不应,欲用下法,少少甘遂为丸可也。其治实症选用方法备采。

备用方

葶苈大枣汤 泻白散 大顺散 牡蛎泽泻五苓散 越婢汤 甘遂半夏汤 控涎丹 五子五皮汤

子和桂苓汤 禹功丸 茯苓防己汤 中满分消汤 小青龙汤 木防己

附记一徐姓小儿,单胀数月,幼科百治无功,佥用肥儿丸万安散磨积丹绿矾丸鸡肫药俱不效。余谓气分不效,宜治血络,所谓络瘀则胀也。用归须延胡山甲蜣螂灵脂山楂之类为丸,十日全愈。

吐泻霍乱

吐泻一症,幼儿脾胃受伤,陡变惊搐最多。若是不正秽气触入,或口食寒冷,套用正气散,六和汤,五积散之类,正气受伤,肢冷呃忒,呕吐自利,即用钱氏益黄散,有痰用星附六君子汤理中汤等,倘热气深伏,烦渴引饮,呕逆者,连香饮黄连竹茹橘皮半夏汤,热闭神昏用至宝丹,寒闭用来复丹。

食瓜果泄泻

稚年夏月,食瓜果水寒之湿,着于脾胃,令人泄泻,其寒湿积聚,未能遽化热气,必用辛温香窜之气,古方中消瓜果之积,以丁香肉桂,或用麝香,今七香饼治泻,亦祖此意,其平胃散胃苓汤亦可用。

疟因暑发居多,方书虽有痰食寒热瘴疠之互异,幼稚之疟,都因脾胃受病,然气怯神弱,初病惊痫厥逆为多,在夏秋之时,断不可认为惊痫,大方疟症,须分十二经,与咳症相等。若幼科庸俗。但以小柴胡去参,或香薷葛根之属,不知柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁,致变屡矣。幼科纯阳。暑为热气,症必热多烦渴,邪自肺受者,桂枝白虎汤,二进必愈,其有冷食不运,有足太阴脾病见症,初用正气,或用辛温,如草果半夏之属,方书谓草果治太阴独胜之寒,知母治阳明独胜之热,疟久色夺,唇白汗多,馁弱,必用四兽饮,阴虚内热,必用鳖甲首乌知母,便渐溏者忌用,久疟营伤,寒胜加桂姜,拟国中末疟门用药于左。

初病暑风湿热疟药 脘痞闷 枳壳 桔梗 杏仁 浓朴(二味喘最宜) 栝蒌皮 山栀 香豉 头痛宜辛凉轻剂 连翘 薄荷 赤芍 羊角 蔓荆子 滑石(淡渗清上)

重则用石膏 口渴用花粉 烦渴用竹叶石膏汤 热甚则用黄芩黄连山栀

夏季身痛属湿,羌防辛温宜忌,宜用木防己蚕砂。

暑热邪伤,初在气分,日多不解,渐入血分,反渴不多饮,唇舌绛赤,芩连膏知不应,必用血药,谅佐清气热一味足矣。

轻则用青蒿 丹皮(汗多忌) 犀角 竹叶心 玄参 鲜生地 细生地 木通(亦能发汗) 淡竹叶若热久痞结泻心汤选用。

又夏月热久入血,最多蓄血一症, 语昏狂,看法以小便清长者,大便必黑为是,桃仁承气汤为要药。

幼稚疟久,面肿腹膨,泄泻不欲食,或囊肿,或跗肿,必用东垣益气以升阳,倘脾阳消惫,前方不应,用理中汤,或钱氏益黄散,得效二三日,须投五苓散一二日,再与异功参苓白术散之类。必全好,徐忠可注金匮有云:幼儿未进谷食者,患疟久不止,用冰糖浓汤,余试果验。疟多用乌梅,以酸泄木安土之意,用常山草果,乃劫其太阴之寒,以常山极走,使二邪不相并之谓,用人参生姜曰露姜饮,一以固元,一以散邪,取通神明去秽恶之气,总之久疟气馁,凡壮胆气,皆可止疟,未必真有疟鬼,又疟邪既久,深入血分,或结疟母,鳖甲煎丸,设用煎方,活血通络可矣。

痢疾一症,古称滞下,盖里有滞浊而后下也。但滞在气,滞在血,冷伤热伤,而滞非一,今人以滞为食。但以消食,并令禁忌饮食而已。

夫疟痢皆起夏秋,都因湿热郁蒸,以致脾胃水谷不运,湿热灼气血为粘腻,先痛后痢,痢后不爽。若偶食瓜果冰寒即病,未必即变为热,先宜辛温疏利之剂。若脓血几十行, 痛后重,初用宣通驱热,如芩连大黄,必加甘草以缓之,非如伤寒粪坚,须用芒硝咸以软坚,直走破泄至阴。此不过苦能胜湿,寒以逐热,足可却病,古云行血则便脓愈,导气则后重除,行血凉血,如丹皮桃仁延胡黑楂归尾红花之属,导气如木香槟榔青皮枳朴广皮之属,世俗通套不过如此,盖疟伤于经,犹可延挨,痢关乎脏,误治必危,诊之大法,先明体质强弱,肌色苍嫩,更询起居致病因由,初病体坚症实,前法可遵,久病气馁神衰,虽有腹痛后重,亦宜详审,不可概以攻积清夺施治,聊附记一治验备考。

施姓子年七岁,七月二十三日,天久雨阴晦,遂发泄泻,数次,越日腹痛下痢红白,延幼科二人。调治五六日,至初二日,余诊之,呕逆不食,下痢无度,都是血水,其腹痛昼夜无宁刻,两脉俱细。右涩欲歇,坐次鼻闻药气,乃大黄气,令其勿进,施云:有二医在,枉先生一商何如,余唯之,入书室索方,一医曰,下痢已来,全无糟粕。若非攻荡去积,无别法可投,余曰肢冷下血液,七八日,痛不饮水,望面色,枯白中极气黯,脉形细,按之不鼓,明是冷湿中于太阴,仲景太阴九法,示不用下,乃急煎人参炙草炮姜归芍陈皮,少佐肉桂,二剂,垢滞得下,痛痢大减,继以归芍异功散。参苓白术散,半月全安。

噤口不纳水谷下痢,都因热升浊攻,必用大苦,如芩连石莲清热,人参辅胃益气,热气一开。即能进食,药宜频频进二三口。

小儿休息久痢,变为粪后下血,最难速愈,有因气弱下陷者,补中益气,虚寒饮食不化者,钱氏益黄散,湿热未净,气分延虚者,清暑益气汤,胃强善食者,苦寒清热,更节饮食,须善调经月。久泻久痢,必伤及肾,以肾司二便也。必肛门后坠不已,与初病湿热里急下重不同,治以摄阴液,或佐疏补,久则纯与摄纳。小儿热病最多者,以体属纯阳,六气着人,气血皆化为热也。饮食不化,蕴蒸于里,亦从热化矣。然有解表已复热,攻里热已复热,利小便愈后复热,养阴滋清,热亦不除者,张季明谓元气无所归着阳,浮则倏热矣。六神汤主之。

秋燥

秋深初凉,稚年发热咳嗽,证似春月风温症。但温乃渐热之称,凉即渐冷之意,春月为病,犹冬藏固密之余,秋令感伤,恰值夏热发泄之后,其体质之虚实不同。但温自上受,燥自上伤,理亦相等,均是肺气受病,世人误认暴感风寒,混投三阳发散,津劫燥甚,喘急告危。若果暴凉外束。身热痰嗽,只宜葱豉汤,或苏梗前胡杏仁枳桔之属,仅一二剂亦可,更有粗工,亦知热病,与泻白散加芩连之属,不知愈苦助燥,必增他变,当以辛凉甘润之方,气燥自平而愈,慎勿用苦燥,劫烁胃汁。

秋燥一症,气分先受,治肺为急。若延绵数十日之久,病必入血分,又非轻浮肺药可医,须审体质症端,古谓治病当活泼泼地,如盘走珠耳。

翁姓子方数月,秋燥潮热,咳嗽如疟,幼科用发散药二日不效,忙令禁乳,更医用泻白散,再加芩连二日,昼夜烦热,喘而不咳,下痢粘腻,药后竟痢药水,延余诊之,余曰稚年以乳食为命,饿则胃虚气馁,肺气更不爽矣。与玉竹甘草炒广皮竹叶心,一剂热缓,继与香粳米南枣广皮甘草沙参二剂,与乳少进,令夜抱勿倒,三日全愈。

冬寒

深秋入冬,暴冷折阳,外感发热,头痛身痛,呕恶,必从太阳。若渴能饮水者,里热见症,即非纯以表散,伤寒每以风伤卫,用桂枝法,寒伤营,用麻黄法,小儿肌疏易汗,难任麻桂辛温,表邪太阳治用,轻则紫苏防风一二味,身痛用羌活,然不过一剂,伤风症亦肺病为多,前杏枳桔之属,辛胜即是汗药,其葱豉汤,乃通用要方。若肢冷寒战,呕吐自痢,或身无热,即从中寒里症,三阴须分。但小儿科,太阴中寒最多,厥阴间有。若冬令应寒,气候温暖,当藏反泄,即能致病,名曰冬温。温为欲热之渐,非寒症得汗而解。若涉表邪一二,里热必兼七八,是瘾疹丹痧,非徒风寒,或外受之邪,与里邪相薄,亦令郁于经络,或饮醇浓味,里热炽烈,而卫气不与营分相和,或不正直入内侵,即有腹痛下痢诸症,其治法按症,必以里症为主,稍兼清散有诸,设用辛温,祸不旋踵矣。至于痧痘时疠,须分四气也。

看三关法

滑氏云:小儿三岁以内,看男左女右,手虎口三节,曰三关,纹色紫热,红伤寒,青惊风,白疳病,黄色淡红,乃平常小恙,其筋纹宜藏,不宜暴露。若见黑色,则为危险,再脉纹见下截风关为轻,中截气关为重,上截命关为尤重耳。直透三关为大危。

痧疹

(痧子吴音 子浙江 疹北音 丹) 痧属阳腑经邪,初起必从表治,症见头痛,喘急咳嗽,气粗呕恶,一日二日即发者轻,三五日者重,阳病七日外,隐伏不透,邪反内攻,喘不止,必腹痛胀秘闷危矣。治法宜苦辛清热,凉膈去硝黄。

方书谓足阳明胃疹,如云布密,或大颗如痘。但无根盘,方书谓手太阴肺疹。但有点粒,无片片者,用辛散解肌,冬月无汗,壮热喘急,用麻杏,如华盖散三拗汤,夏月无汗,用辛凉解肌,葛根前胡薄荷防风香薷牛蒡枳桔木通之属。

古人以表邪口渴,即加葛根,以其升阳明胃津,热甚烦渴,用石膏辛寒解肌,无汗忌用。凡疮疹辛凉为宜,连翘辛凉,翘出众草,能升能清,最利幼科,能解小儿六经诸热。春令发痧从风温, 夏季从暑风,暑必兼湿,秋令从热烁燥气,冬月从风寒。疹宜通泄,泄泻为顺,下痢五色者亦无妨,惟二便不利者,最多凶症,治法大忌止泻。

痧本六气客邪,风寒暑湿,必从火化,痧既外发,世人皆云邪透,孰谓出没之际,升必有降,胜必有复,常有痧外发,身热不除,致咽哑龈腐,喘急腹胀,下痢不食,烦躁昏沉,竟以告毙者,皆属里症不清致变,须分三焦受邪孰多,或兼别病累瘁,须细体认,上焦药用辛凉,中焦药用苦辛寒,下焦药用咸寒。

上焦药,气味宜以轻,肺主气,皮毛属肺之合,外邪宜辛胜,里甚宜苦胜。若不烦渴,病日多,邪郁不清,可淡渗以泄气分。

中焦药,痧火在中,为阳明燥化,多气多血,用药气味,苦寒为宜。若日多胃津消烁,苦则助燥劫津,甘寒宜用。

下焦药,咸苦为主。若热毒下注成痢,不必咸以软坚。但取苦味坚阴燥湿。古人以痧为经腑之病,忌温燥涩补,所谓痘喜温暖,疹喜清凉也。然常有气弱体虚,表散寒凉非法,淹淹酿成损怯。但阴伤为多,救阴必扶持胃汁,气衰者亦有之,急当益气,稚年阳体纯刚之药忌用,幼科方书歌括曰,赤疹遇清凉而消,白疹得温暖而解,此温字,即后人酒酿柽木粗草纸木棉纱之属,虽不可不知,然近年用者多无益。

痧疳,湿盛热蒸,口舌咽喉疳蚀。若不速治,有穿腮破颊咽闭喘促告毙矣。治之宜早,外治另有专方。若汤药方法,必轻淡能解上病,或清散亦可。

痧痢乃热毒内陷,与伤寒协热邪尽则痢止同法,忌升提,忌补涩,轻则分利宣通,重则苦寒解毒。

论痘首推钱仲阳陈文中二家,钱用寒凉,陈用温热,确乎相左,丹溪祖钱非陈,分解毒和中安表为要,以犀角地黄汤为主方,举世宗之,莫敢异议,后之万氏,以脾胃为主,魏氏以保元为主。皆从二家脱化,费建中救偏,悉以石膏大黄,胡氏辄投汗下,松江东地,多宗秦镜明,京口江宁,咸推管柽保赤,吾苏悉遵翁仲仁金镜录,可谓家喻户晓者,其取长在看不在乎治,看法精确,有可以前知之巧妙,后之翟氏聂氏,深以气血盈亏,解毒化毒,分晰阐扬钱陈底蕴,超出诸家,因分别太多,读者目眩心愦,不若翁仲仁 荛悦口也。然眼目之功,须宗翁氏,而汇治讲究,参之诸家可矣。姑举看法。

大凡发热三日,而后见标,是其常,好以热势参详见症,定其吉凶,翁仲仁鑫镜录甚明,兹不复赘,其未刻悉补入。伤寒邪由外入,痘子热从内起。但时邪引动而出,与伤寒两途。周岁小儿,初热即现惊搐昏迷之状最多,世俗谓惊痘最好,此言未必皆然,方书云:先惊后痘者生,先痘后惊者死,频频惊厥,最多闷痘,盖痘由肾至肝至心脾及肺,自里至外,自深及浅,未发之前,痘热先已内动,目现水晶光芒,肾热也。水生木而入肝,木生火而入心,火生土而入脾,土生金而入肺,其先天痘毒,从至阴以过阳,全藉身中元气,领载充长,以化毒为浆,浆必浓浓苍老而始结痂,毒已外泄,元气内返,斯无变症,周岁以内,身小元弱,常有热一日即出。亦有顺痘。但须看神气静躁,热势轻重,见点徐徐而出,既出即长,热缓安乳,便是好症。若神气虽安,热亦不盛,痘点虽不多,形呆色钝,或作头 足落,脉懈不束筋骨,隐隐叹息,或短气如喘,或呕或泻,最多闷症。若二三日间,痘苗已长,色亦颇好,竟夜终日,烦躁不止,最防隐处发疔,及发斑夹疹等症。一发热烦躁,标点虽见,热躁愈加,细询无忽,再参兼症,为六气郁遏者,从时气治,为内伤停滞者,从里症治,亦有表里两解治,亦有下夺者。但下法,寒凉之中,必须活血理气,防其凝涩冰伏。初起必三次而出,热止即齐,其赠点亦有陆续发出者,须看颜色灵活,生气顷刻转机变化为要,察形辨症,治法用药,表药活血疏肌,次则凉血解毒,实热便闭者,微下之,虚弱气怯者,忌进疏解寒凉,间有虚寒弱稚,初发身不大热,四肢皆冷,吐乳泻乳,痘点不长,闻声悠悠欲绝,望色惨淡无形,恰在一二朝间,余见程氏女,年甫半龄,布痘极多,痘形,色淡白,前症迭见,近地幼科,佥用荆防蒡蝉红花楂肉木通胡荽笋尖之属,方虽写而示以凶危,延余诊视,余曰毒重气虚,法在不治。但身无热,见症虚寒,不因疠气表邪,焉用表药,考万氏始终以脾胃为主,以理中汤加丁桂与服一剂,肢暖呕止,再服利缓痘起,再用参归鹿茸二服,以钱氏异功散而愈。凡看痘,先论儿体强弱,辨肌色,如色白多气虚,色苍多血热,形象 羸有宿病,或渴乳,肌柔白嫩者,痘必鲜明,苍黑皮粗者,色必暗晦,羸瘦病质,色燥形枯,必须辨依期长养,内症安和。病躯出痘,即平常无奇,亦难调理,歌诀云:形体羸瘦骨如柴,肌肉枯焦神思衰,遍体铺排如此 痘,纵能浆足亦堪嗟。

一初见腰痛足,不能起立者死,此毒伏于肾。
一初见腹胀胸高,续增喘哕者死。
一初见目睛呆瞪,或暗无光,或黑白高低,皆属紧闷症。
一初见痘,烦躁不止,即防疔斑,疔必现于隐处,多死。
一初见痘,痘不续发,斑色深紫,渐变蓝黑,六日内死。
一初见痘,紫斑渐起,痘反隐伏,此名紫斑白闷。
一初见痘,痘斑间杂。若似酒朱点墨必死。
以上皆论初见看法,以定凶危,发齐热退后,皆无诸恶症,翁仲仁云:三日四日,痘出当齐,点至足心,势方安静。若论幼小之儿,气血易周,常有未及三日,而发齐者,年长之体,四日以外,犹有赠发者,痘子稀少,数不盈百,不必点至足心,仲仁大意,谓发齐安静,无虑变症,然须辨明痘形痘色,是何等呈色,身体强壮,痘属上中,方可许其无虑,倘幼小弱质,或病后,或带别病而后布痘,未可见痘好浪许,再以冬夏气候审详,可以百千无误。

今世用方

初见宜解肌疏表通套法(十六味)

荆芥(四日不用) 防风(三日不用) 前胡(三日不用) 牛蒡(四日不用) 紫草(二三日便滑忌)木通 红花 甘草 赤芍 天虫 楂肉 川芎 连翘 桔梗 广皮 蝉蜕(三四日不用)

方书中,未见点,用升麻葛根汤。今人不用,伍氏方法,见点忌升麻,后人谓葛根,表疏亦忌。此轻扬升表通套药。若里症急须两解。

伍氏方,一二日用羌防透肌汤,今人不用,恶其辛温气雄也。一二日壮热气促,烦渴便秘,痘粒不发,翁仲仁云:若非风寒壅遏定是气虚不振,愚谓近世布痘,每盛发于君相风木燥金司令。盖非火不发也。火郁发之,升阳散火是已。但前症若里热甚重,煎灼脂液,苟非苦寒下夺,佐以升表,不能用也。费建中方颇为中的。

石膏 大黄 连翘 赤芍 青皮(腹痛用) 楂肉 花粉 紫草 木通 丹皮(辛凉入血)
犀角(辛凉通血) 发齐后用黄连。

凡寒凉清火解毒,必佐活血疏畅,恐凝滞气血也。实热便秘,通用凉膈 通圣 前胡枳壳汤 四顺清凉饮 痘四日发足,伍氏遵古方,用牛蒡熟末三分,用荸荠汁酒酿炖热调匀,临服刺入生鸡冠血十余滴与服,毒轻者即起光润之色,世皆宗之。

发齐已四五日,用凉血解毒汤药,伍氏名四圣饮,非扁原方。
生地 连翘 银花 红花 甘草 天虫 桔梗 紫草(便滑用紫铫) 血热加丹皮犀角 火盛加黄连石膏羚羊角 有斑加金汁元参 头面不起加川芎 鸡冠血 咽喉痛加射干元参山豆根 狂乱躁扰加地龙汁 毒重血凝加猪尾血 冰片(量儿大小用) 近世凉血解毒多用地丁银花汤煎药。

凡看痘,初起要根盘,其痘易长绽,倘尖瘦不肥多险,成浆之后,务要根盘即化一线,圈红紧附。

顶满滚圆,是为毒化。若顶陷顶皱,根盘黯僵,其毒与气血交凝,实宜攻,虚宜补。实火宜清,攻不宜早,看来火色大赤,痘形色湿润,方可攻托,否则搔擦立至,干剥毒陷不治。虚有血虚气虚之分,血虚为热,气虚为寒。但虚热与实热不同,虚热用滋清方药。痘顶属气,根盘属血,气领血载,毒得 炼化浆,凡体强质实者多火,以清凉之剂,火解浆成误补则,痈者,壅也。其气虚血弱,色必淡白,形不雄伟,或顶陷,或皮皱,内症则恶心,少食便溏,年少未进谷食者,肠胃薄劣,最多虚症,七日以来,元气用事,不能胜毒,使之外出,多有内陷致变者,余最究心是症,调之应手取效,魏氏保元汤,聂氏参归鹿茸汤,陈氏木香异功散,肠滑不禁。用七味豆蔻丸,白术散,理中汤,多获奇效,甚者必用三服。

大凡儿肌白嫩者多虚症,苍黑者多实火,虽为大概,亦属至要,白嫩发痘,色必鲜艳,勿谓便是善症,苍黑发痘,色必晦昧,勿便许为凶,总以神气安静,颜色日换,形象渐长便吉。

六七日伍氏内托散

生黄 甘草 陈皮 川芎 当归糯米 防风 天虫 角刺 银花

血热者不用 防芎归 表疏者去天虫角刺 血热仍用丹皮地黄紫草连翘羚羊 猪尾鸡冠鸡鸣散达表之药 猪尾膏通里之药

保元汤

人参 黄耆 炙草 加川芎当归名芎归保元 虚寒加肉桂 升顶加鹿茸 气滞正气加广皮浓朴 泻加木香肉果 质弱加坎 河车 呕逆加丁香浓朴

参归鹿茸汤

人参 当归 鹿茸 黄 龙眼肉 炙草

木香散

人参 木香 丁香 大腹皮 桂心 青皮 诃子 半夏 甘草 前胡 赤苓

异功散

人参 木香 官桂 广皮 当归 茯苓 丁香 白术 附子 肉果 浓朴 半夏

豆蔻丸

肉果 木香 砂仁 枯矾 诃子 龙骨 赤石脂

白术散

四君加藿香木香。

七八九日,频用清凉,痘火色既退,浆不能透,或有半浆,顶有箬笠之形,不克充灌,今人多用桑虫浆生用,鸡冠血生用,同酒浆和服,倘攻起,少顷后呆滞者,须用补托。伍氏攻发药用老人牙 研极细,加麝香少许,每服二三分,名黑灵丹。右天虫乃疏表风药 山甲乃攻经隧风药,一味为末,酒浆服,曰独胜散。

凡虫蚁皆攻,无血者走气,有血者走血,飞者升,地行者降,凡浆足声音哑者不妨,骤喘痰升者大忌,翁仲仁云:挫喉声哑,浆行饱满亦无妨,盖痘浆因热气以炼成,必升腾以达头面,肺位最高,热上蒸迫,肺先受损,是以声出不扬,倘喘急扶肚抬胸,乃火毒归肺,必不治矣。

火毒归肺,幼科每用珠子牛黄膏连之属,多不效,余遵孙思邈苇茎汤,或仲景葶苈大枣汤,间有效者,肺气壅遏,苦寒直下,已过病所,故无效。

方书以六七日以前寒战属肺热,六七日以后寒战属气虚,六七日以前切牙属胃热,六七日以后切牙属血虚,亦属定论。

八九日痒塌切牙,痘不起浆,或灰白,或涸或瘪,危险极矣。速速温补,亦可望生,翁仲仁云:塌陷切牙,便实声清犹可治,声清则上无热壅痰聚,便实则腑阳未至尽泄,所以温补得效耳。木香散 异功散。

八九日顺痘,浆色苍黄,毒瓦斯悉化,亦云垂成,须谨防护持,搔损流脓裂血,倘正气大泄,毒从虚陷,常有不治之患,斯时预嘱伴母勿懈,使痂靥干结,肌肉完固,便是全功。若痘已破碎,声不哑者,毒不陷也。无妨。

伍氏方用芍药汤。
白芍 苡仁 茯苓 地骨皮 银花 百合 山药 建莲

十一二日,渐次成痂之际,极好之症,必有咳嗽,或夜暮身热,世俗幼科,佥云毒瓦斯未尽,概投苦寒,多有胃减废食,酿成痘劳童怯者,吾尝论痘自肾脏骨髓之中,由肝主筋,心主血脉,脾主肌肉,肺主皮毛,从内之外,毒乃涣释,收疤之时,真气归里,肺合皮毛,是为末传,处位高。体清肃,从前灌胀成痂,蒸迫之气,受亏已极,气泄为咳矣。况投利湿下注药而结痂,其上焦已经转燥。若毒仍留伏,焉能收靥,此断断然也。再论幼稚,阳常有余,阴未充长,布痘至于结痂,一身脂液大损,其阴气告匮可知,故暮夜属阴时,为烦为热者,正内经云:阴虚生内热也。昔西郊吴氏女,年甫四岁,痘系顺症,幼科调治,至浆满成痂之日,忽发烦躁,夜热不寐,晨起安然,医用保元,及钱氏五味异功加芍药与服,热躁益加,又更一医曰,毒瓦斯未尽,乃误补之故,用桑虫浆,暨凉解药。服后躁热甚,而添泄泻,邀余视之,睹浆痂形色,询平素起居,时日当午,即用六味地黄汤一服而安,此二条,人多忽而不究,故辨及之,旬朝后嗽,大法以甘寒生津胃药。
蔗浆 麦冬 沙参 绿豆皮 地骨皮 甘草 玉竹 甜杏仁

解余毒药,全以不伤胃气为主。若用芩连必须酒制,翟聂二氏辨之详矣。平和无奇断不败事。如三豆饮之属。若金银花一味,本草称解毒不寒,余见脾胃虚弱者,多服即泻,伍氏用连翘饮子,亦取平和。

痘毒痈疡,热症十有七八,虚寒十有二三,甚至骨出腐败,亦有愈者。但外科大忌用火炼升药。其诊看之法,亦如疡毒,须分阴阳耳。

痘疳湿盛生热,强者用苦寒清降,以苦能去湿也。若阻咽废食,以及穿腮破颊者难治。年长出痘,男女欲火已动,其初即现膝痛腰酸,咽喉窒痛欲闭,苦辛寒药,必不效验,宜甘咸寒。滋水制火,佐以解毒,六七日来,痛势日缓,聂氏有参麦清补方,余每用钱氏六味,加胶元参秋石获效者甚多。若浆不肯起,频吐粘涎者凶。

凡恶痘,凶危瞬刻,如诸闷症,不过三五日,已发而缩,其危最速,总在七日内,再若 蒙头,锁喉,悬镜,缠腰,蜘窠,蚕种等,为十恶症,其袁氏十八恶症,今人未尝齿及,如此等痘。治之不易,难望全生,更有糖沙夹斑,十朝危期,又根枝虽好,布于岁内幼小之儿,必八九风波不治,半浆毒陷之变,必毙于十一二四之期。若能食者,十救一二。痘至八九旬日外无浆,则里毒不化,必呛哑瘙痒,痰潮不食,眼开,条款难以尽言,危期速矣。常有忽然连串片片之痘,裂水形如松脂桃胶外露,转眼堆聚,内症渐安,变凶转吉,更有旬朝内外,干板涸如焦锅巴状,毫无生气,忽从地角承浆诸处,裂缝流臭水,渐升头额,堆肿高浓若糊脸,名曰发臭,毒泄即当补托,迟则气脱

小儿仓猝骤然惊搐,古曰阳痫,从热症治,古人用凉膈散为主方。

按急惊属阳,热病用凉膈,以清膈间无形之热,膈上邪热逼迫膻中,络闭则危殆矣。此宣通乃一定之法,然必询病因,察时候治之。幼科以痰热风惊四治,犹可说也。吾乡有专科,立方钩藤连翘木通薄荷前胡枳壳桔梗,加入表散消食,多不效验。

惊为七情,内应乎肝,肝病发惊骇,木强火炽,其病动不能静,且火内寄肝胆,火病来必迅速,后世龙荟芩连,必加冰麝硝黄,取其苦寒直降,咸苦走下,辛香通里窍之闭也,如牛黄丸,至宝丹。紫雪,皆可选用,凡热邪塞窍,神迷昏愦者仿此。钩藤丹皮之属,仅泄少阳胆热,与急惊暴热内闭之症无益。若火热劫烁血液,苦寒咸寒不中与也。宜用犀角地黄汤之属。

方书有镇坠金石之药,有攻风劫痰之药,虽非常用,不可不考。惊与厥,皆逆乱之象。仲景云:蛔厥都从惊恐得之,凡吐蛔腹痛呕恶,明是肝木犯胃,幼医乱治,束手告毙,余宗仲景法每效。

慢惊古称阴痫,其治法急培脾胃,理中汤为主方,有痰呕吐,用南星白附子六君子汤,声音不出,开窍如竹沥姜汁菖蒲郁金之属。是病皆他病致变,其因非一,有过饥禁食气伤,有峻药强灌伤胃,有暴吐暴泻,脾胃两败,其症面青 白,身无热,虽热不甚,短气骨,昏倦如寐,皆温补治之,惟呕逆不受乳食,温补反佐姜连。

连理汤 钱氏益黄散 钱氏异功散

稚年五疳,犹大方之五劳,虽方书有五脏之分,是症夏令为多,固从脾胃,盖小儿乳食杂进,运化不及,初断乳后,果腥杂进,气伤滞聚,致热蒸于里,肌肉消瘦,腹大肢细,名曰丁奚,或善食,或不嗜食,或渴饮无度,或便泻白色,久延不已,多致凶危,宜忌食生冷腥肥凝滞,治法初用清热和中分利,次则疏补佐运,常有继病,治之无效,待妊妇产过自愈者。
夏季霍乱吐泻,通用藿香正气散。
水泻,宜分利,四苓散,寒加姜桂 热用芩连。
腹痛宜疏气,调气用木香青皮,有滞加炒楂肉浓朴,重则加莱菔子槟榔。
腹痛有热,用芩芍枳实,有寒则用草果砂仁吴萸
吐泻后,能食,便反秘结者愈,不能食,神怯色痿者,防慢惊,治法调中温中。若有余热烦渴,甘寒或甘酸救津,故木瓜之酸,制暑通用要药。

春温风温

春月暴暖忽冷,先受温邪,继为冷束,咳嗽痰喘最多,辛解忌温,只用一剂,大忌绝谷。若甚者宜昼夜竖抱勿倒三四日,夫轻为咳,重为喘,喘急则鼻掀胸挺。

春温皆冬季伏邪,详于大方诸书,幼科亦有伏邪,治从大方,然暴感为多,如头痛恶寒发热,喘促鼻塞身重,脉浮无汗,原可表散,春令温舒,辛温宜少用,阳经表药,最忌混乱,至若身热咳喘有痰之症,只宜肺药辛解,泻白散,加前胡牛蒡薄荷之属,消食药,只宜一二味。若二便俱通者。消食少用,须辨表里上中下,何者为急施治。

春季温暖,风温极多,温变热最速。若发散风寒消食,劫伤津液,变症尤速。初起咳嗽喘促,通行用。
薄荷(汗多不用) 连翘 象贝 牛蒡 花粉 桔梗 沙参 木通 枳壳 橘红 桑皮 甘草 山栀(泄泻不用) 苏子(泻不用降气)
表解,热不清,用。

黄芩 连翘 桑皮 花粉 地骨皮 川贝 知母 山栀
里热不清,早上凉,晚暮热,即当清解血分,久则滋清养阴。若热陷神昏,痰升喘促,急用牛黄丸至宝丹之属。

按风温乃肺先受邪,遂逆传心胞,治在上焦,不与清胃攻下同法,吾乡幼科当此,初投发散消食,不应,改用柴芩栝蒌枳实川连,再下夺不应,多致危殆,皆因不明手经之病耳。若寒痰阻闭,亦有喘急胸高,不可与前法,用三白吐之,或妙香丸。

暑热

暑邪必挟湿,状如外感风寒,忌用柴葛羌防,如肌表热无汗,辛凉轻剂无误,香薷,辛温气升。
热伏易吐,佐苦降,如杏仁川连黄芩,则不吐,宣通上焦,如杏仁连翘薄荷竹叶,暑热深入。
伏热烦渴,白虎汤,六一散。
暑邪首用辛凉,继用甘寒,后用酸泄敛津,不必用下。
暑病头胀如蒙,皆湿盛生热,白虎竹叶,酒湿食滞,加辛温通里。
小儿发热,最多变蒸之热,头绪烦,不能载,详于巢氏病源矣。然春温,夏热,秋凉,冬寒,四季中伤为病,当按时论治,其内伤饮食治法,不宜混入表药,消滞宜用丸药,洁古东垣已详悉。

徐评 此卷论幼科及看痘之法,和平精切,字字金玉,可法可传,得古人之真诠而融化之,不愧名家,闻此老太翁为幼科专门,名闻远近,此老既得家学渊源,又于大方诸书探取经络药性之义,而附益之,所以其理益精,其方益正,不若前所列之诸案,尚多可议处也。

痧疹

袁 温邪痰嗽,气喘肚膨,四日不解,防发痧。(温邪)
连翘 山栀 牛蒡 杏仁 石膏

汪 痧将退,热未去,肺气不清,咳逆无痰。(热邪留肺) 前胡 桑皮 杏仁 橘红 桔梗 木通 苏子 象贝

王 痧隐太早,咳喘发热,宜开肺气。
薄荷 杏仁 象贝 连翘 桑皮 木通 紫菀 郁金

某 温邪发痧不透,热毒内陷深藏,上熏肺为喘,下攻肠则利,皆冬温火化之症。经云:火yin于内,治以苦寒,幼科不究病本,不明药中气味,愈治愈剧,至此凶危。(热邪内陷)
川连 黄芩 飞滑石 炒银花 连翘 甘草 丹皮 地骨皮 蒋 喘为肺病,胀乃肝病,因时痧寒热未解,热邪内陷所致,王先生用苦辛酸法极通,然浮肿腹痛未减,得非经腑之湿热留着欤。
木防己 石膏 杏仁 大豆黄通草 苡仁 连翘

艾 痧退后,呻吟不肯出声,涕泪皆无,唇紫掀肿,乃毒火未经清解,上窍渐闭,气促痰鸣,犹是温邪客气致此,自当清解务尽,其神识自和,奈何以畏虚滋肺,邪火愈炽矣。(毒火未清)
川连 元参 杏仁 甘草 黄芩 连翘 桔梗 银花

王 痧后,及暮加喉痛咳。
元参 犀角 鲜生地 连翘 花粉 丹皮

邹 咽痛鼻燥唇肿,自利,风温热化发疹,上焦热炽,宜辛凉微苦以泄降。(风温发疹)
连翘 黄芩 犀角 桔梗 牛蒡 杏仁 元参 通草

谭(六岁) 温邪时疠,触自口鼻,秽逆游行三焦,而为麻疹,目赤鼻煤,吐蛔泻蛔,津津汗出,而喘渴欲饮,当与辛苦寒,刘河间法,世俗不知,佥曰发痧。但以荆防蝉壳升提,火得风,焰烈莫遏,津劫至变矣。(疠邪) 凉膈去硝黄加石膏牛蒡赤芍。

张(三岁) 手足烦热,时发赤块。绿豆壳 卷心竹叶

程 见点若隐若现,神倦不宁,势如闷伏,表里俱不宣畅,双解固宜,再佐以芳香搜逐,使蕴伏之毒透发为主。(见点闷症) 紫雪丹。

周 热闭心胞络中,目绽,口开,舌缩,两手撮空,发痉,溺通便涩,血分大伤,九日险期,按法图幸。勉与紫雪丹二钱,开水调缓缓下,用茶铫,倘得神苏痉舒,方有生机。

又 神醒,舌绛紫音缩,渴饮不已,心胞热闭虽开,而在里脂液已涸,古人以心热消渴,多系脏阴现症,不可攻夺明矣。
鲜生地 竹叶心 元参 知母 银花露 金汁 先用紫雪(一钱)

龚 初起腰足俱,肝肾蕴毒不得外越,目泛匝舌,继增喘促,是紧闷不治之症,诸医佥用石膏大黄,然此药仅通阳明胃腑之壅,未能搜逐肝肾至阴之脏,读宋医钱仲阳直诀,毒伏于阴,亦有下夺之法,其制方曰,枣变百祥丸,乃百中望一二生全者。(肝肾蕴毒闷症)
红芽大戟(五钱) 红枣(五枚) 水煮,至枣熟去核及大戟汤。但用枣肉研化开水送。

某 毒伏不肯宣透,气滞血凝,焉能起绽成浆,七八险关,诊视肉肿疮枯,神躁不安,议疏利内壅,佐活血透肌法。
犀角 紫草 炒楂 鲜生地 酒浸大黄 红花 青皮 丹皮 连翘 牛蒡 茅根笋尖汤代水。

俞 发热五六日来,神烦不宁,腹膨咳逆,询知二三日前,眉间见点数粒,状如麸,随即隐伏不见,乃毒重壅遏,闷伏景象,设或发出,亦属重险,且甫生六月,胃乏谷气,难进汤药,拟进紫雪须少,搜其蕴蓄之邪,使其神安再商,紫雪丹(一分)。

高 点虽繁密,根脚绽立,寒凉药不宜太重,可以维持收功。
犀角 连翘 牛蒡 炒楂 紫草 丹皮 天虫 桔梗

庞(二朝) 神倦腹痛,点粒繁琐,地界不清,是时邪毒火兼重,急进双解法,使大便稍通,六腑气宣,则痘毒外透再商。
犀角 连翘 牛蒡 酒大黄 紫草 青皮 桃仁 炒楂 木通 生石膏 荆芥 笋尖

程 成片不立,顶焦黑滞,肝肺毒重,不能起胀,焉得化毒,今喘咳交加,九朝难过。
羚羊角 元参 连翘 天虫 土贝 紫草 炒楂 丹皮 银花地丁汤代水。

钱(三朝) 虽未发齐,其点形繁密,色泽不润,重险何疑,今痧未全退,尚宜清解。
犀角 生石膏 炒楂 紫草 连翘 牛蒡 赤芍 桔梗 木通

程(三朝) 身小气弱,布痘繁稠,用药不宜寒凉,五日后受得补托,可冀有成。
连翘 牛蒡 炒楂 红花 天虫 川芎 归身 桔梗 炒干荷叶

毛 身小气弱,浆发惊窜属虚。
人参 炒归身 炙草 广皮 炒白芍 炒黄米

童(四朝) 痘形粘着肌肉,不肯起绽高立,兼之繁红壳薄,乃时火毒火交炽,而元气素亏体质,目今六日前,时疠未彻,宜先清解活血提顶,希冀磊磊分成地界再究。
犀角 羚羊 元参 丹皮 炒楂 秦皮 紫草茸 银花

郑 痘发犹热身热咳嗽,乃风温入肺未解,诊其点粒粘着不爽,温邪郁滞气血,更体质素虚。议开肺气以宣之,活血以疏动之,冀其形色充长。若一进沉降,恐无好音。
连翘 桔梗 红花 牛蒡 甘草 炒楂 郁金 丹皮 鸡冠血

又 昨进轻扬提顶活血,痘形颇长,所嫌色不光润,蓬松盘,有干塌无浆之虑,今明时气将解,气血用事,况正欲纳谷,苦寒不但冰伏毒瓦斯,更防大伤胃口,古人于重症更加详慎者为此。
川芎 当归 天虫 桔梗 甘草 角刺 紫草茸 丹皮 炒楂

又(医学全.在线www.lindalemus.com六朝) 进和气血法,形色略润,究不肥绽,焉得起胀成浆,议进十宣散法。
人参 川芎 归身 广皮 紫草茸 天虫 红花 白芷 甘草 桔梗

张(四朝) 船小重载,难许全功,勉议进鸡鸣散二分。

陆(五朝) 点虽不密,色滞形痿,痰多呛逆如嘶,是痘虽发出,毒犹在内,上冲心肺,故有喘咳不宁之象,进凉血透毒法。
羚羊 桔梗 甘草 紫草 丹皮 川贝 连翘 元参 射干 天虫 西牛黄(一分)

朱(四朝)
炒黄米 炒山楂 红花 笋尖

又(五朝) 身小痘多,元气最薄,胃腑未纳谷味,汤药大过,须虑呕泄,宜少少与药,扶过八九风波,方得平安。
川芎 炒当归 桔梗 甘草 黄米 鸡冠血

又(六朝) 薄嫩无浆,仍宜内托。
黄耆防风 归身 川芎 紫草茸 丹皮 天虫 桔梗 甘草 鸡冠血

宋(五朝) 颧颊形似红沙,余痘干枯不润,昨进清毒活血,续发点子盈千,仲仁谓毒重壅闭气血,必干焦退缩,今五朝形象,仅似初齐,痘以十二日为常数,已经壅遏未发三日矣。当此质薄神弱,恐难延多日,即或望其堆沙发臭,然必在旬日以外,目下总以解毒清凉,八九波涛汹涌,恐难人力稳全。
犀角 羚羊角 川连 炒楂 土贝母 紫草茸 元参 鲜生地 连翘 丹皮 牛蒡子 猪尾血

吴(五朝半) 痘子分颗,原属纯正,所嫌色滞干枯,防八九痒塌,凉药兼以活血,是为平准方法,看守勿懈为上。
羚羊角 丹皮 连翘 炒楂 紫草茸 黄连 元参 天虫 生地 鸡冠血

孙 肌柔白嫩,体质是虚。但布痘必由时疠感触,地中六气,咸从火化,疠固客气,相混气血。若非清解,何以透达,今视色油红,按形松 怯,再视面部肌肉先肿,痘形未具起胀之象,体症未为合局,虑进锐退速,清凉解毒,佐以提顶,在五六日之法,然险症变迁不一,未可以经常定论。
羚羊角 连翘 丹皮 天虫 生甘草 紫草茸 川连 炒楂 桔梗 银花汤煎,和入鸡冠血数滴。

汪(五朝) 痘形繁琐成片,色紫滞,乃火毒重险症,藉身大气旺,扶持十四险关,冀其发臭堆沙,庶几可以图幸。
犀角 羚羊角 桔梗 炒楂 连翘 天虫 紫草茸 丹皮 石膏 银花 地丁 牛蒡 猪尾血 冰片

又(六朝) 虽血热毒重,犹幸八龄体坚,急清解活血,莫令痰阻废食,扶持堆沙,可望向安,照前方去石膏地丁天虫牛蒡加川连元参土贝。

查 痘子成浆,湿气蕴于皮毛,与热气相蒸,内应乎肺,发出罩痘疹,宜忌荤腥,轻清理肺,淡渗消其湿热,验其体质最薄,慎勿过剂。
苡仁 茯苓 连翘 地骨皮 通草 桑叶 白沙参 甘草

顾 痘发由络,其毒不化而转陷,亦归于络,当世略晓攻补而已,读古人书,辛香温煦,乃治毒陷大法。
人参 肉桂 炙草 丁香 浓朴 诃子皮 广皮 木香 前胡 茯苓

徐 未纳谷食。但以汤药,所以滑泄不止,头仰胸突,拥痰身热,肺热未清,不可骤补,翁仲仁有泄泻安宁,大虚少毒之议,姑以和中清咽再商。
桔梗 甘草 炒归 川芎 广皮 炒楂
炒黄米汤煎,冲鸡冠血。

又(七朝) 身小痘密,气弱难任,虽清浆三四,防护宜慎,八九日不致损破,可以有成。
人参 黄耆 炙草 紫茸 天虫 广皮 川芎 归身 浓朴 炒楂 加炒冬米

孙(七朝) 色娇皮薄,浆汁未灌,缘身小痘多,气血交亏,不能运毒化浆,八九日期,最有痒塌之虑,扶过十二朝无变,庶几可望有成,进参归鹿茸汤法。
人参 归身 鹿茸 生黄 炙草 广皮 浓朴 煨木香

又(八朝) 照前方加肉果炒冬米。

又 浆清四五,不能充灌,因元气馁弱不振,不能 炼毒瓦斯成浆,恐有内陷之虑,再进补托,冀其堆沙,或可回春。
人参 黄耆 广皮 炙草 木香 鹿茸 归身 肉果 坎 官桂

又(十三朝) 靥痂甚薄,中凝血迹,兼之呛逆带呕,食入便有不化之形,此虚中有毒,非纯补纯清之症。
炒川贝 炒银花 茯苓 苡仁 甘草 地骨皮

杨(八朝) 阔塌瘪陷,浆色白滞不荣,谓之气衰毒陷,所冀堆沙加食,一线机耳。
人参 黄耆 川芎 归身 木香 炙草 广皮 桂心

又(十一朝) 浆满堆沙,四肢圆绽。但气弱恐其不肯收痂,必实脾利水为法。
人参 冬术 炙草 茯苓 新会皮 白芍

又(十三朝) 已经堆沙加食,都是向安之象,便溏滑腻,皆寒凉伤里肠,中脂垢自下,当脾胃药中,少佐固肠,以久延不已,尚贻变症。
人参 熟术 诃子 广皮 肉果 白芍 木香 炙草 茯苓

又(十六朝) 纳食不化腹膨便粪白色,要之胃滞当消,脾弱宜补,古称痞满属气,气行滞通。但痘后虚体,纯消犹恐变症。
人参 焦术 炒楂 木香 焦麦芽 广皮 茯苓 泽泻

鲍(九朝) 浆不外达,毒欲内陷,已经切牙,滑泻呕恶,内症诸款,皆属深畏,十二十四,总属险关,痘子毒瓦斯,必气元旺,冀其托出,议以陈氏木香散,救里托毒。
人参 木香 丁香 官桂 炒归身 浓朴 广皮 肉果 诃子皮

孙 面肿目泛,头摇微呕,肝风离体,乘上逆攻,此乃变惊欲厥之象,夫相火寄于肝胆,气敛痘痂,宜进凉解清毒,倘得微热缓,仍进谷,方有佳音。
羚羊角 川连 钩藤 石菖蒲 黑山栀 胆星 天麻 连翘

又 肝风热定,疳蚀亦缓,仍宜清热解毒。但不可犯胃。
羚羊角 连翘 胆星 丹皮 炒银花 金石斛 茯苓 诸(十三朝) 痘已收靥,然痂落太早,恐有余毒,今泻止溺短,宜进清凉,佐以分利。生苡仁 百合 茯苓 川斛 白沙参 炒麦冬

某 已经回痂,不宜再进补剂,恐气血壅滞,致有余毒变幻,宗翁仲仁清凉以助结痂之法。
黄芩 银花 川贝 甘草 地骨皮 桔梗 连翘 苡仁

胡(十五朝) 虽然堆沙靥痂,切牙发呛,毒瓦斯未尽,上冲心肺,补清皆在难进,扶过十八日后。痈毒尚可疗治。若发疳蚀,恐难全愈。
炒麦冬 白沙参 苡仁 川贝 炒银花 地骨皮

沈(十三朝) 浆未充满,忽然干涸,即是倒靥,切牙寒战,元气大亏,非峻补难挽。
人参 鹿茸 炒当归 桂心 桂圆 煨木香

程 回痂太早,余毒流走四肢,臂腿肿痛,议活血解毒。
连翘 小生地 当归 赤芍 刺蒺 丹皮 夏枯草 银花 酒半小杯

吴(十四朝) 呛咳呕逆腹膨,都是余毒内闭,小便少,大便溏,不得爽,倘再加喘急,便是棘手。必得疡毒外发,可望挽回。
白皮 大腹皮 绿豆皮 茯苓皮 飞滑石 生甘草梢

查 痂后发痧,系肺热未清,宜辛凉佐以解余毒。
连翘 杏仁 桑皮 地骨皮 黄芩 木通 银花 牛蒡 夏枯草

吴(十四朝) 薄浆回痂,毒瓦斯未化,已有疳蚀之患,理进清解余毒。但勉进稀粥,溏泻未罢。胃未旺相,脾气积弱,议以渗利分消,仿古痘毒当利小便意。
桑皮 地骨皮 连翘 茯苓 川贝 苡仁 银花

某 痘未退痂痧火内逼为喘。
川连 犀角 连翘 银花 元参 大贝 丹皮 地骨皮

又 痧火未清。
川连 黄芩 山栀 连翘 银花 杏仁 甘草

沈 薄浆回痂,毒瓦斯未尽,只宜清肺解毒。炒川贝 茯苓 苡仁 车前 炒泽泻 炒银花

徐(十六朝) 疳毒已发咳呛未止,痂落如麸,肌色 白,虽属气血交虚。但痘后余毒,未可骤补,议进和脾胃利湿方法,疳毒宜速调治,恐日久愈虚,致有慢惊之虑。
苡仁 川斛 茯苓 百合 广皮 炒泽泻

沈(二十一朝) 痰呛失音,不嗜食物,昼则稍安,暮夜烦躁,此肺热未肃,磨耐多日,体气阳亢阴亏,肝风内炽,突起惊厥可虑。
地骨皮 甘草 生地炭 绿豆皮 炒丹皮 炒川贝 川斛

李(二十朝) 纳食呕吐,脾胃不和,肝风内动,肢浮肉肿,治宜培土制木,以缓肝风,冀免惊疳之患。
人参 茯苓 炒芍 生谷芽 藿香 广皮 半夏曲

冯(二十八朝) 痂靥粘连,神气昏昧,元为浆泄而乏,变幻慢惊欲脱,此皆稚年阳亢阴亏,羞明目窜,肝阴乏绝,恐难再振。
人参 茯神 枣仁 归身 炙草 炒杞子
生白芍

又(三十七朝) 阳极则烦,阴涸为躁,夜甚剧,自从阴分设法,益虚和阳为治。
人参 熟地 芡实 茯苓 建莲 远志 炒山药 五味

杨 点来不爽,顶有水痕微焦,此时气传染,胎毒未发,乃水赤之类痘耳。
连翘 牛蒡 丹皮 赤芍 飞滑石 木通 山栀 甘草

邵 痘中复感温邪,口鼻触入,由中道以布及络脉,目泛失明,左肢不举,少腹突起肿满,两足皆痿,询知痘见六日,陡然头摇烦躁而得,小便淋滴,大便渐塞,乃厥阴肝热,疝瘕失其疏泄。内风旋转,腑阳不通,经言暴肿暴胀,皆风火变动,至于迅速病来,其能食消运,热化自可杀谷,考古辛散酸泄甘缓三法,难图腑络壅结,仲景于厥阴条例,有下之利不止者死之大戒。议进咸苦以通在下结热,愚见若此,再与高明商酌良治。
川楝子 小茴 芦荟 山栀 橘红 龙胆草 方诸水七匙。

徐评 诸案切近,和平之中,又能沉着变化,备前人之所未备,去其疵而取其纯,我郡有如此名家,而不师法,偏拾庸妄人唾余,不论何人,不问虚实,总以石膏大黄种种恶毒之药,大剂灌死,每当出痘之年,枉死载道,全不知惨,此等恶医,皆有野狼之心也。自古治痘名家,不啻廿数,各有精确卓识,以补前人之未备,虽各有所偏,实所以相济也。

医者贵统汇群书,随宜施治,安可执偏隅管见,以应无穷之变哉,先生治痘,夙称神奇,观其案中,寒热攻补,不胶于一见,如毒火深伏,气血壅遏者,藉芳香以搜逐,用紫雪丹,气滞血凝,毒重火伏者,以酒大黄石膏青皮桃仁荆芥犀角猪尾血之类主治,肝肺毒火不宣。

气血有焦燔之势者,用犀角羚羊紫草丹皮石膏鲜生地之类,元气不支,阳虚毒陷,而见灰白湿烂,泄泻呕恶等症者,用辛香温煦,如陈文仲之法为要,气血极虚,而浆清塌痒,全无实症相兼者,当峻补气血,用参归鹿茸汤,及坎 汤之类,气虚莫外乎保元及四君子。

血虚不离于四物及补血汤,又有气虚血热者,补气之中兼凉血,血虚气滞者,补血之中佐辛香,用攻法须分部位经络,用补法当辨寒热燥湿,过清则有冰伏之虑,偏热则有液涸之虞,此皆先生采择先贤之法,因人见症而施治,可谓善法古者矣。夫痘虽以形色辨其吉凶,然内症尤为紧要,如痘点既起,或不慎风寒,而营卫凝涩,或纵恣饮食,而气机呆钝,以致身热不食,腹膨呕恶泄泻,浆水不行,不究治其病因。但执清寒腻补,常有凶危之变,亦有痘形虽重。若神宁安静,饮食二便如常,声音清响,调理得宜,亦可转危为安。大凡形老而色鲜明者,虽甚密,变幻恒少,形嫩而色晦滞者,虽稀疏,变幻恒多,表里相参,审症的确,然后设法处治,方无贻误,至于逆症条款已现,虽自昔名医,亦莫能挽救,小儿夭枉者,不可胜数,深可怜悯,迩年以来,幸有种痘一法,盛行于世,实可挽回造化,凡有小儿者,俟周岁后,即可选用种痘之苗,引而发之,百不失一,此诚补痘科之未备,而为最上一乘之法也。正痘有先贤诸成法,避险有种痘之良方,痘症于是乎大全矣。(陆履安)

痘之发也。一由乎胎毒内伏,一由于外感时邪之气引导而出,其症之顺逆。若内毒轻而外感之气亦轻者,痘必稀疏,此为顺症,苦内毒轻,而外感之气重者,虑其遏闷不齐,不易灌浆。若能至灌浆,则时邪渐退,后易收功,此为先重后轻症。若内毒重,而外感之气轻者。虑其灌浆已后,毒难尽泄,不易收靥结痂,恐发痘毒疳蚀之患,此为先轻后重症。

若内毒重而外感之气亦重者,痘必稠密,色不鲜泽,发热见点之后,一路蹭蹬,难以收功,此为逆症,然胎毒之轻重,人皆易明。若外感之气,人莫能晓,夫天地间,只有六气,气平则为和气。不平则有胜复,胜复至极,则为厉气,为瘟疫气,瘴气,更有道涂中秽浊气,人若感之,不拘老幼俱病,今出痘所感之气,则异乎是,此气独与未泄胎毒之小儿,两相感触,未闻痘症盛行之时,已出过痘之儿,亦染病患也。考是气,自古迄今,从未有人申说明白,确定为何气,故前贤于痘症一科,未尝不殚心瘁虑,立论着方,因不明其气之源,不无偏执之弊,有喜于寒泻者,有喜于温托者,有先用寒泻,而后用温补者,有先用温托,而后用清火解毒者更有不审儿体之虚实寒热,俱宗费建中救偏琐言,每于发热见点时,概用大黄石膏黄连犀角羚羊茅根芦根等,不知费氏之书,名为救偏,乃救惯用热药之偏耳。若本不偏,而宗其法,则不偏者,反至偏矣。婴儿之命,其何以堪。幸古有种痘良法,相传至今,其法简易灵验,至稳至当。

盖正痘因外感时邪而发,种痘则种于无病之时,故所出稀疏,轻者不过几十粒,此岂非避危就安之妙法乎,倘愚人不信,何不将自出与种出,彼此相较,其理自明,假使一村之中,有百儿出天花,未尝不延医服药。若能八九十收功,人咸称为太平痘矣。甚有竭力调治,而损伤几及一半者,不闻其归咎于医生,惟有委命于天而已。今若种百儿之痘,设或损伤四五个,则必责罚种师,并不容其托足于此一村矣。人何笃信医生,而不相信种师耶,与其委命于天,孰若以人功挽之,以此相较,则当种与不当种自决矣。至于种法,全在乎好苗夫,苗者,即取他儿之痘痂也。必要用种出之痘,落下之痂,谓之种苗,此苗之中,毫无天行时毒之气在内,故放心可用。若自出天花之痂,谓之时苗,此苗之中,有时行之气。若不辨而用之,名虽为种,实与传染他儿天行时痘之气无异,此时苗之不可用也。然种苗之内,尚要拣择,必取痘粒稀少,其色红润,灌浆浓浓。所结之痂,浓实光泽尖圆者,此气血充足,阴阳合德,上好之苗也。俟痂落下,用纸包好,记明何日收得,收贮新瓷瓶内,紧护其口,置清凉之处,勿触秽热之气。其苗在北方,天气凉,春月之苗,一月之内,尚可种,冬月之苗,四五十日尚可种。南方气温,夏月之苗四五日,春月之苗二十日。冬月之苗三十日。若延日久,则气薄无力,恐种不出矣。

欲觅此等种苗,先访有人家正在种痘之际,向彼明言其故,恳求四五粒,即可源源而种。或平日于同道种师内,相与一二位志诚老实者,议明彼此互借,则苗亦可不断,亦有胆大种师,于五六月中,觅贫家壮实之儿种之,不惟不索酬谢,反肯津贴银钱,次递传种三四个儿,延至七月,则苗亦可以不断矣。近有种师,因种苗已断,权取时苗种之,往往有种出稠密棘手重痘者,皆时苗之过也。不知时苗之性,即选上好者,亦必要传种过四五儿俱各顺当者,其苗性始和平,方能与种苗相等。至于下手种法,尤须详慎,凡种一儿,用痘痂三四粒,两儿则用六七粒,放于干净茶杯中,倾入清水四五茶匙,用小指尖在内三四搅,则痂已湿,急将水倾去。用柳木杵研,其杵约长四寸,粗如笔管,两头要光圆,研十数转足矣!如痂太干,加入清水一二滴,切不可太潮。只要研如干浆糊状,用弹熟新棉花,捏一小团,如枣核大。两头要圆,其长短粗细,量儿鼻孔之大小为之,其棉团不可太松软。松则苗气易往外泄,且见涕则缩小,易于脱出。将棉团只用一头,蘸痂末糊于上,塞儿鼻中男左女右。塞不可太进太进则儿不适意,亦不可太出。太出则易于脱落,总要宽紧浅深适中为妙。塞后勿放小儿用手拈出。若被喷嚏打出,急将苗仍塞入鼻。下苗后,以六个时辰为度,天气热,早取出数刻,天气寒,多留数刻。痘苗取出之后,其苗气渐次传遍五脏,至七日,或八九日始发热,发热三日而见点矣。此诚至稳至当之种法也。

种痘之苗,不过痘痂一味,今各处种师,诡称痘痂之外。尚要加他药为引导者,此系惑人谎语,切勿信之,既种后,将发热时,小儿颈项内,男左女右,必发一小块,状如痰核,此乃毒瓦斯结聚于此,故痘发必稀疏,此块不必医治,待落痂后,则块亦渐消矣。若用时苗种者,项中无块,当以此辨之,又间有惊痘,于发热时,小儿忽然惊搐,手足蜷,不语,目上视,有片时即平复者,有发一二个时辰者,有发一次者,有发两次者,总属不妨,斯时切不可扰动叫唤之,待其自平即已,不必服药,须预对痘家说明,免其忧虑以上诸论,皆时下种师之秘诀也。若夫辨儿之可种与不可种,须察儿体之虚实,及有无宿病。若调治之法,当节饮食,适寒温,防惊吓,此皆种师俱各明悉,兹不重赘。(郑望颐)

沈 稚年歇乳进谷,脾胃气馁少运,腹膨目医,是为五疳,夏日中土司令,久病投以补气,恰合调其脾胃,近日呕吐泄泻身热,乃寒暄失和,致食不易化,小溲既少,腑气不和,余幼科久疏。忆钱氏每以调中为主而驱邪都主轻法,深虑脾土伤,则延惊痫耳。(脾胃虚腑气不和)
益智仁 焦术 茯苓 广皮 藿香梗 浓朴 楂肉 泽泻

张(四岁) 五疳,腹胀数月,法当疏补。
人参 茯苓 麦芽 炒楂肉 广皮 半夏 湖莲

又 照前方去半夏湖莲加泽泻。

陈(五岁) 官人自汗,短气咳嗽,风温见症,肌腠有痤痱之形,与疹喑腑病不同。但幼稚生阳充沛,春深入夏,形质日减,色脉是虚,而补脾辛甘不应,腹满,按之自,二便原得通利。腹痛时发时止,痛已即能饮食,考幼科五疳,与大方五劳相类,疳必因郁热为积为虫,此饮食不充肌肤也。病来非暴,攻之由渐,再论疳热虫积,古人治肝治胃恒多,而洁古东垣,于内伤夹滞,每制丸剂以缓治,取义乎渣质有形,与汤饮异歧,刻下温邪扰攘之余,聊以甘凉之属,清养胃阴。以化肺热,其辛气泄表不宜进。(内伤夹滞虫积)
甜杏仁 麦冬 地骨皮 生甘草 冬桑叶 玉竹 和入青甘蔗汁一酒杯。(丸方)仿治疳热羸瘦,从阳明厥阴疏通消补兼施。
人参 黄连 芦荟 川楝子 使君子 茯苓 白芍 广皮 胡黄连 南山楂

某(七岁) 食物不节,脾胃受戕,腹膨,大便不调,此属脾疳。(食伤脾胃) 焦术 茯苓 广皮 益智仁 大腹皮 木瓜 炮姜 炒神曲

吴(九岁) 能食,色枯形瘦,暮热泄泻,此皆口腹不慎,值长夏温热,脾胃受伤,将成五疳。
青蒿梗 枳实炭 胡黄连 炒谷芽 炒白芍 炒山楂 广皮 茯苓 泽泻

王 五疳已久,脾胃受伤,食物不运,腹膨溏泻,此积聚未清,中焦先馁,完谷不化,肿胀皆至,难治之症,七香饼。

疳者,干也。小儿肠胃柔嫩。若乳食失调,甘肥不节,运化不及,停积发热,热久津干,此因积成疳者也。或五脏偏热,或因病后,或医药误下,致亡失津液,脾不输化,积滞不行,此因干致积者也。故五疳不离乎脾胃,其治法,胃滞当消,脾弱宜补,热者用苦寒清火,冷者宜辛温健运,有虫者,兼用杀虫之品,其虚者,各随本脏补其母,总宜丸剂缓调,不能旦夕速功。或用鸡肝纳入治疳药炖食,最为有效。(陆履安)

徐评 此老幼科痘症,不仅名家,可称大家矣。敬服敬服。

吐泻

吴 身热,吐乳自利,温邪内扰脾胃,稚年防惊。(温邪)
香叶 飞滑石

王 未到周岁,热犯脾胃,呕逆下利,壮热不已,最多慢惊之变。
人参 川连 黄芩 藿香梗 广皮 生白芍 乌梅

某 暑邪犯肺,交土王用事,脾胃素弱不运,暑湿,腹鸣,泄泻,恶心,露睛,怕成慢惊。(暑湿)
人参 藿香 炒浓朴 木瓜 川连 茯苓 炒扁豆 泽泻

伤食一症,考古用五积散之义,取暖胃使其腐熟也。既上涌频吐,大便溏泻,胃气益伤,阳 气坐困日甚,清不升,浊不降,痰潮干呕,腹鸣便遗,睡则露睛,龈黑唇紫,小溲竟无,阳不流行。津液自耗,有慢惊昏厥之危,议通胃阳,读钱氏薛氏之书,能知此意。(胃阳伤)
人参 郁金 炒半夏 炒白附子 茯苓 菖蒲 炒广皮 炒粳米

又 阳明胃阳受伤,腑病以通为补。若与守中,必致壅逆,咋日用方,通胜于补获安,幼稚非真 虚寒之病。
人参 茯苓 益智 广皮 炒荷叶 炒粳米

又 鼻明汗出,龈血,阳明虚,胃气未和,不宜凉降,六神东加炒广皮。

虞 面色痿黄,脉形弦迟,汤水食物,入咽吐出,神气恹恹,欲如昏寐,此胃阳大乏,风木来乘,渐延厥逆,俗称慢脾险症,幼稚弱质,病延半月有余,岂可再以疲药玩忽,宗仲景食谷欲呕者。
吴茱萸汤主之。
人参 吴萸 茯苓 半夏 姜汁

又 昨用泄木救胃土法,安受不见呕吐,然中焦阳气大虚,浊气上僭,则为昏厥,津液不升,唇舌干燥,岂可苦寒再伐生气,今如寐神倦,阳陷于阴何疑,仲景通阳理虚,后贤钱氏薛氏,皆宗其义。
人参 炒半夏 茯苓 广皮 煨姜 南枣 苏 周岁幼小,强食腥面,身不大热,神气呆钝,上吐下泻,最防变出慢惊,此乃食伤脾胃,为有余,因吐泻多,扰动正气致伤耳。(食伤脾胃)
广皮 浓朴 茯苓 广藿香 生益智 木瓜

陈 凉风外受,内郁热伏,身发瘾疹,便解血腻,烦渴,得汗,仅解外风,在里热滞未和,啾唧似痛。大便仍有积滞,清里极是。但半岁未啖谷食,胃弱易变惊症,少少与药。(郁热内伏)
藿香梗 川连 黄芩 生白芍 淡竹叶 广皮 滑石 炒楂肉

余 形神衰弱,瘕泄纯白,而痈疡疳蚀未罢,气喘痰升,总是损极,今胃虚纳减,倘内风掀动,惊厥立至,孰不知因虚变病也。(胃阳虚)
人参 炒粳米 茯神 炒广皮 炒荷叶蒂

吕(十二) 痰中带血,食已呕吐,因惊仆气逆,令胃不和,与黄连温胆汤,因年弱质怯,以金石斛代之。(胃不和) 温胆汤去甘草加金石斛姜汁。

某(九岁) 久呕少食。(胃虚气逆)
人参 半夏 茯苓 广皮 姜汁

某 蛔厥,少腹痛,欲呕,安胃丸

王(九岁) 久泻,兼发疮痍,是湿胜热郁,苦寒必佐风药,合乎东垣脾宜升,胃宜降之旨。(湿热)
人参 川连 黄柏 炙草 广皮 白术 神曲 麦芽 柴胡 升麻 羌活 防风

何(十一) 夏病入冬,仍腹痛下积,稚年不慎食物,肠胃屡滞,利久阴伤,身热发呛,先与理阴,疏腑滞 浊。(久痢伤阴积滞未清)
熟地炭 当归炭 山楂 炮姜 炙草 茯苓 麦芽

世俗所称慢惊风者,不知起于何代,创是名者,其遗祸于婴孩,已不啻万亿矣。盖就其 所指之病而论,如吐泻兼作,气怯神倦,虚烦搐搦,痰喘不食,脉虚无神,睡则露睛等症,乃与病名毫不相关,其所指之症,是或由外感未清,或诸病误治,或饮食失调,或由病后而成,以致吐则伤胃,泻则伤脾,土衰则不生金,中虚木必乘克,是皆肝脾肺胃之病,治宜急顾本原,扶土生金,安胃和肝,温养肾阳,犹虑弗及。若就其名而治之,医家胸中,先执慢惊风三字之名,概用重坠之药,镇惊定怯,或散风清火,豁痰破气,其遗祸可胜言哉,盖是症。因中土已虚,风木已动,延久必现出似惊之状耳。实则并非因惊而起也。奈何竟以慢惊风名之,岂非指鹿为马乎,要之慢字。若以急慢而论,则凡病之缓者,皆可称为慢,惟惊乃属急症,不可以慢字加之。若以傲慢,肆慢而讲,于病名上,又甚荒唐,惟愿观幼科书者,当知其背谬不通,勿为其所惑,则幸甚,今观先生案中,并未尝用及惊药风药,是明征也。此症更当兼参东垣立斋景岳诸法而治之,则无遗蕴矣。(华岫云)

痫痉厥

周 稚年痫厥,病发迅速,醒来二便自通此系阳气拂逆,阻其灵窍,姑与清络宣通方法。(热邪阻窍)
犀角 远志 胆星 黑山栀 元参 菖蒲 连翘 竹叶心

唐(十四) 面青脉濡,神呆,舌缩不伸,语寂寂然,痫症,四肢皆震,口吐涎沫,此阴风已入脾络矣。(阴风入脾络)
人参 生术 蜈蚣 全蝎 姜汁炒南星 姜汁炒白附

某 伏邪经旬,发热不解,唇焦舌渴,暮夜神识不清,虑其邪陷心胞,有痉厥之变。(邪逼心胞)
犀角 卷心竹叶 鲜石菖蒲 连翘 元参心 浙生地

又 化热液枯。
生地 竹叶心 丹皮 元参 麦冬 生白芍

吴 冬月伏邪,入春病自里发,里邪原无发散之理,更误于禁绝水谷,徒以芩连枳朴,希图清火消食,以退其热,殊不知胃汁再劫,肝风掀动,变幻痉厥危,诊视舌绛,鼻窍黑煤,肌肤甲错干燥,渴欲饮水,心中疼热,何一非肝肾阴液之尽,引水自救,风阳内烁,躁乱如狂,皆缘医者未曾晓得温邪从阴,里热为病,清热必以存阴为务耳。今延及一月,五液告涸,病情未为稳当,所恃童真,食谷多岁,钱氏谓幼科易虚易实,望其尚有生机而已。(热邪伤阴肝风动)
阿胶 生地 天冬 川石斛 鸡子黄 元参心

又 咸润颇安,其热邪深入至阴之地,古云热深厥深,内涸若此,阴液何以上承,虑其疳蚀阻咽,故以解毒佐之。
元参心 真阿胶 真金汁 细生地 天冬 银花露

又 胃未得谷,风阳再炽,入暮烦躁,防其复厥。
生地 白芍 麦冬 金汁 阿胶 牡蛎 金银花露

又 神识略苏,常欲烦躁,皆是阴液受伤,肝风不息,议毓阴和阳。
生地 牡蛎 阿胶 麦冬 木瓜 生白芍

又 膻中热炽,神躁舌干,痰多咳呛,皆火刑肺金,宜用紫雪丹一钱。

小儿痫痉厥,本属险症,十中每死二三,奈今之患者,十中常死六七,其故何也?盖缘医者,不察病情,概以芩连钩藤菖蒲橘红等,夹金石之药投之,以冀清火降痰而已,此医之不善治也。而最可恶者,尤在病家之父母,失于调治,有名为爱之,实以杀之之故,何也?小儿诸症,如发热无汗,烦躁神昏谵语之顷,或战汗大汗将止之时,或呕吐泄泻之后,或痉厥渐苏,或便久闭,而适然大便,或灌药之后,斯时正元气与病邪交战之际。若能养得元气一分,即退一分病邪,此际小儿,必有昏昏欲睡,懒于言语,气怯神弱,身不转动之状,此正当养其元神,冀其邪退正复,乃病家父母,偏于此际,张惶惊恐,因其不语而呼之唤之,因其鼾睡而频叫醒之,因其不动而摇之拍之,或因微有昏谵,而必详诘之,或急欲以汤饮 进之,或屡问其痛痒之处,哓哓不已,使其无片刻安宁,如此必轻变为重,重变为死矣。更有豪富之家,延医数人,问候者多人,房中聚集者多人,或互谈病情病状,夜则多燃灯烛 以照之,或对之哭泣不已,或信巫不信医,祈祷叠兴,举家纷扰,此非爱之,实以杀之也。试以大人之病情体贴之,抑好安然寂静乎,抑好喧哗动扰乎,此理概可知也。予曾见一孩。患暑湿初疟,半月有余,病势甚重,医者投以苍术白虎汤,夜半发汗,至寅时身体渐凉,冷汗不止,默默倦睡,口不肯言,气息甚微,医云六脉安静,并不烦躁,此病退之象也。因戒其父母,切勿扰动,直至申时,汗止声出,而病已霍然矣。可见无论大人与小儿诸病,总宜安然寂静为主,其调养之法,有非笔墨所能罄者,惟在病家能细心体会,医者能谆谆告戒。勿以余言为迂,则幸甚,更有幼孩,发热昏迷,手足厥冷,窍络阻塞,哭不出声,药难下咽,斯时惟有请善于推拿者,可使立时苏醒,然后再议用药,至于治法,痫痉厥本属三症,与大方相类,兹不重赘。(华岫云)

徐评 小儿无痫症,不必另立一门,即痉厥亦仅病中之一症耳。

陈(七岁) 湿伤,脾胃失调,下注小肠,虫从溺窍而出,粪溏完谷,不可温补。(湿热)
黄柏 茯苓 猪苓 槐米 泽泻 萆

又 虫自小便而出,经月泻皆粘腻及不化食物,此非虚寒,皆湿 内蕴,运化失司,当苦药胜湿兼理幼稚疳积
黄连 黄柏 茅术 浓朴 泽泻 槐角子 木通 使君子 淡竹叶 三服后续进肥儿丸

龚(七岁) 湿热生虫,腹痛便溏,恶食。
川连 胡连 生白芍 乌梅 枳实 川椒 炒楂 青皮 水法丸。

许 肠有湿热生 虫,用苦寒引导小肠。苦楝皮 北秦皮 槐角子 胡粉 黄柏 牡蛎 生研末,猪肚肠一条漂洁,煮丸。

张(十三) 丹溪云:小儿盗汗不须医,以体属纯阳,汗乃阳泄故也。至于疮多,湿热浮肿胀满,得攻下而消,此六腑以通为补也。其少腹痛屡发,亦由湿热生虫生积,当以酸苦泄热。
川连 胡连 生白芍 鸡肫皮 炒楂肉 芦荟 枳实 苦楝皮 乌梅肉捣丸。

汪(十六) 肛漏时肿,泻过白虫,手足阳明热甚。(阳明热)
槐角子 黄柏 榧子肉 生茅术 樗根白皮 小川连
茯苓 炒地榆 蒸饼为丸。

虫类虽多,其源皆由饮食停滞,湿热郁蒸,变化而成者也。凡面色痿黄,饮食不为肌肤,起伏作痛,聚散不定,痛止即能饮食者,皆有虫积,或从呕,或从小便,或从大便而出,治法当观其微甚。若虫势骤急者,当用攻逐之剂,如黑丑槟榔大黄胡粉山棱莪术之类,虫去则调其脾胃,缓者用酸苦泄热燥湿,兼以相制相畏之品,如川连胡连芦荟苦楝乌梅川椒雷丸芜荑使君榧肉之类,脾弱者兼运其脾,胃滞者兼消其滞,虫症治法,大略如此。(陆履安)

徐评 治虫有缓治之法,其病势甚轻,而日久当用膏丸等药,兼补兼消之。若病势危急者,必另有峻厉之方,并奇药秘方,可杀虫去积,否则元气消乏,不可补救矣。


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