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临证指南医案教程:痿

痢沈 暑必挟湿,伤在气分,古称滞下,此滞字,非停滞饮食,言暑湿内侵,腑中流行阻遏,而为滞矣。消导,升举,温补,暑邪无有出路,胸痞不饥,不食,粘腻未已,而肛门沉坠里结,三焦皆受邪蒸,上下浑如两截,延为休息痢疾,缠绵展转,岂旦晚骤愈之病。(暑湿热)淡干姜 …

沈 暑必挟湿,伤在气分,古称滞下,此滞字,非停滞饮食,言暑湿内侵,腑中流行阻遏,而为滞矣。消导,升举,温补,暑邪无有出路,胸痞不饥,不食,粘腻未已,而肛门沉坠里结,三焦皆受邪蒸,上下浑如两截,延为休息痢疾,缠绵展转,岂旦晚骤愈之病。(暑湿热)
淡干 生姜川连黄芩 人参 枳实

徐 夏季痢症,多是湿热食积,初起宜分消其邪。但肌柔白嫩,乃气虚之质,且性情畏药,只宜少与勿过。
槟榔青皮 陈皮 浓朴 川连 黄芩 木香 炒黑山楂

又 湿热下痢,必用苦辛寒为治,粟壳涩肠止泻,久痢成方,当此热邪未清,宣通,斯滞可去,因色白气弱,未敢峻攻耳。
浓朴 黄芩 川连 木香汁 楂肉银花 麦芽

卢 痢症湿热,皆是夏令伏邪。但以攻消,大伤胃气,不能去病,今微呕,不饥不寐,大便欲解不通,是九窍六腑不和,总是胃病。
人参(一钱) 吴萸炒川连(四分) 泡淡生干姜(五分) 茯苓(三钱) 川楝子肉(一钱)生白芍(一钱半)

某(女) 舌色灰黄,渴不多饮,不饥恶心,下利红白积滞,小溲不利此,暑湿内伏,三焦气机不主宣达,宜用分理气血,不必见积,以攻涤下药。
滑石通草 猪苓 茯苓皮 藿香梗 浓朴 白蔻仁 新会皮

陆(氏) 经来暑秽痧胀,心烦自利黑瘀。
淡黄芩 枳实 川连 石菖蒲 郁金 橘红

陈(妪) 泻痢两月,肢体浮肿,高年自属虚象。但胸脘痞闷,纳谷恶心,每利必先腹痛,是夏秋暑热。郁滞于中,虚体挟邪,焉有补涩可去邪扶正之理,恐交节令变症,明是棘手重症矣。
人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实

某 脐上青筋突痛,太阴脾受伤,此前症也。近日腹痛白积,两旬不已,是新受夏秋暑湿,与病异岐,先理新病,导气分消主之。
藿香 浓朴 广皮 茯苓皮 川连 木香 木瓜 扁豆

某 痰哮宿病,正在初秋而发,又值寒热下痢血积,腹痛吐逆,脉来右弦左弱,目黄羞明,必是暑湿凝滞着里,以补虚之中,佐以清邪,乃通剂法。
人参 黄耆 白芍 广皮 石莲子 川连 楂肉 草决明 金银花

王 痢疾古称滞下,乃是湿热气薄肠胃,阻闭气分,故利仍不爽,河间丹溪,佥用清热导气者为此。(湿热)
黄芩 川连 草决明 炒黑楂肉 生白芍 石莲 丹皮 广木香汁

倪(六十) 面垢舌白,心下脘中,凄凄痛窒,至圊复便不爽,此水谷之湿,内蒸为热,气道阻闭。上热下冷。若外受客邪,既过募原,必有寒热矣。
淡黄芩 川连 淡竹叶 槟榔汁 白芍 浓朴 广皮白

湿温下痢,脱肛五苓散寒水石

江 食物不调,肠胃蕴蓄,郁蒸积聚而滞下,三月不愈清疏带补之。
人参 川连 炒白芍 炒楂肉 广皮 茯苓 炒当归 乌梅

陆 湿热内蕴,中焦痞结,阳气素虚体质,湿注自利不爽,神识昏乱,将变柔痉。
半夏 人参 枳实 川连 干姜 黄芩 姜汁

顾 得汤饮,腹中漉漉,自利稀水,平昔酒客留湿,湿胜内蕴,肠胃不爽,凝积,东垣清暑益气,亦为湿热伤气而设。但脾胃久病,仍能纳食,当苦味坚阴,芳香理脾。
茅术(四两) 炒黑黄柏(二两) 炒黑地榆(二两) 猪苓(一两半) 泽泻(一两半) 水法丸,服三钱。

葛(四十) 酒客,大便久泻,胁上曾发疡,春夏胁下有形,腹形满胀,此久蕴湿热,痈脓自利,未能泄邪,肠胃气壅,利频不爽,法当分消以去湿热。若攻劫太过,必伤脾胃,议用丹溪小温中丸,早进二钱五分,夜进二钱五分,三两。

某 潮热,自利,腹痛。
黄芩 生白芍 枳实 桔梗 槟榔汁 木香汁

徐 能食,腹痛,下痢,兼和其阴。
人参 生白芍 黄芩 枳实 川连 干姜

某(十六) 湿热内蒸下利红积。
炒黑神曲 炒黑楂肉 茯苓皮 飞滑石 新会皮 浓朴 淡竹叶 扁豆叶

祝(三八) 十年久痢,须推饮食避忌,酒客湿滞肠中,非风药之辛,佐苦味入肠,何以胜湿逐热,久病饮食不减,肠中病也。
茵陈白芷秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香

某 形瘦阴亏,湿热下痢,误投消食,反劫津液,邪未尽,津先耗,咽喉痛,且呛咳,所谓湿未罢,已上燥矣。
川连 银花 通草 黄芩 川贝 茯苓皮

某 湿热内阻气分,腹痛下痢,目 黄,舌光不渴,议清里泄湿热。
黄芩 寒水石 川连 浓朴 秦皮 郁金 山(五十) 湿郁腹痛,利红如豆汁。
生茅术(三钱) 炒山楂(一钱半) 浓朴(一钱) 红曲(一钱半) 广皮(一钱) 猪苓(一钱)

某 夏秋痢疾,固是湿热伤气,脾胃气滞,后重里急不爽,古方香连丸,取其清里热,必佐理气。谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母生地,滋阴除热,治阴分阳亢之火,与痢门湿热大异,盖滋则呆滞,气钝窒塞,宜乎欲便不出,究竟湿热留邪仍在,桂附热燥,又致肛坠,痛如刀割,补中益气汤垣成法,仅仅升举下焦清阳,未能直透肠中,再用大黄重药,兼知母生地等味,更令伤及下焦,书义谓诸痢久,都属肾伤,小腹痛坠,忌冷,显然是下症,议与升阳,亦须下治。
人参 茯苓 泽泻 炙草 防风羌活 独活 细辛 生姜 大枣

某 舌白,渴不欲饮,心腹热,每痢必痛,肛坠,痢又不爽,微呕有痰,口味有变,头中空痛,两颊皆赤,此水谷气蒸湿热,郁于肠胃,清浊交混,忽加烦躁难鸣苦况,法当苦寒泄热,苦辛香流气渗泄利湿,盖积滞有形,湿与热本无形质耳。
川连 黄芩 郁金 浓朴 猪苓 槐米 秦皮

包 先厥,下利脓血,腹痛呕恶,乃寒热互伤。(厥阴伏热)
淡黄芩 川连 丹皮 生芍 炮姜 炒银花

陈(氏) 温邪经旬不解,发热自利,神识有时不清,此邪伏厥阴,恐致变痉。
白头翁 川连 黄芩 北秦皮 黄柏 生白芍

又 温邪误表,劫津,神昏,恐致痉厥。
炒生地 阿胶麦冬 生白芍 炒丹皮 女贞子

邱(妪) 进润剂,痛缓积稀,知厥阴下利,宜柔宜通,血虚有风显然。
生地 阿胶 丹皮 生白芍 银花 小黑 豆皮

某 热渐入里,胸痞便泄,议酸苦泄热。
黄芩 川连 枳实 白芍 广皮白 滑石 甘草 谷芽

蔡 内虚邪陷,协热自利,脉左小右大,病九日不减,是为重症,议用白头翁汤方,加黄芩白芍。(协热痢)

潘 时令暑湿,都从口鼻而受,气郁则营卫失于转运,必身热无汗,其邪自上以及中,必循募原,致肠胃亦郁,腹痛泻积,无非湿热之化,此分消利湿则可。若以表药,则伤阳气矣。
茯苓 陈皮 浓朴 木香 炒扁豆 炒山楂

又 协热下利,粘腻血水,是肠胃中湿热之化也。
北秦皮 白头翁 茯苓 泽泻 炒银花 益元散

某 春温内陷下痢,最易厥脱。
川连 阿胶 淡黄芩 炒生地 生白芍 炙草

王 热毒逗留不化,潮热下利。
川连 黄芩 炒白芍 茯苓 泽泻 木瓜

张(三三) 江南地薄气弱,夏季食物内蕴,时令热迫内聚,湿热赤痢,入冬不愈,皆饮食不忌之累,宜淡薄滋味。(血痢)
生茅术 浓朴 南山楂 草果仁 樗根皮 槐花 广皮 银花

又 痢血三月,昼痢夜止,肛门欲坠,以气陷门户不藏。
人参 当归 白芍 肉桂 炙草 白术 广皮 煨姜 南枣

某(二四) 血痢半载,少腹痛,六味地黄加炒楂肉炒延胡

某 血积痛痢,起于夏令,秋半不减,明是湿热滞于肠胃,久延,面色消夺,右脉搏大,乃痢症所大忌,稍通积聚,兼以和血。
酒炒大黄 川连 黄芩 丹皮 肉桂 归身 白芍 生甘草

袁(二七) 久痢,腹疼,下血。
生黄 (三钱) 生白术(三钱) 炒归身(一钱) 炒楂肉(二钱) 炒地榆(一钱半) 广皮(一钱)
浓朴(一钱) 羌活(五分) 防风根(五分)

朱(三九) 下痢带瘀血,肛中气坠,腹不痛。
炒黑樗根皮(一两) 生茅术(一钱) 生黄柏(一钱) 炒黑楂肉(三钱) 炒黑地榆(一钱半)炒焦银花(一钱半) 赤苓(三钱) 猪苓(一钱半)

某 痛痢不爽,已有血下,暑湿不独在气分,且积劳茹素,攻夺宜慎。
当归 白芍 南山楂 浓朴 草果 炮姜

某 脉缓,脐上痛,便稀溺短,此乃湿郁脾胃之阳,致气滞里急,宗古人导湿分消意。(阳虚气滞)
生茅术 广皮 浓朴 官桂 飞滑石 茯苓 猪苓 泽泻 炒山楂

张(五七) 脉沉伏,久痢腹痛,畏寒少食,气弱肠滞,以温通方法。熟附子 生茅术 生大黄 茯苓 浓朴 木香

又 温下相投,肠滞不通,皆因腑阳微弱,古贤治痢,不离通涩二法。
当归 肉桂心 茯苓 浓朴 南山楂 生麦芽

王(六二) 平昔温补相投,是阳不足之体,闻患痢两月,不忌食物,脾胃滞壅,今加呕恶,夫六腑宜通。治痢之法,非通即涩,肛肠结闭,阳虚者,以温药通之。
熟附子 制大黄 浓朴 木香 茯苓皮

范(二七) 痢称滞下,谓有滞必先痛后下,况病起不慎口腹,阳气窒塞,积聚留着,试阅前方,宣通者有效,守补则病剧,六腑皆以宣通为用。
附子 大黄 茯苓 浓朴 生草果 广皮

又 温下已效,肠胃留滞,都因阳不主运,再佐理气兼之。
附子 制大黄 茯苓 广皮 浓朴 生益智 木香 猪苓

李 痢将两月,目微黄,舌白口干,唇燥赤,腹满,按之软,竟日小便不通,病者自述肛门窒塞,努挣不已,仅得迸出粘积点滴。若有稀粪,自必倾肠而多,思夏秋间暑湿内着为痢,轩岐称曰滞下,谓滞着气血,不独食滞一因,凡六腑属阳,以通为用,五脏皆阴,藏蓄为体,先泻后痢,脾传肾则逆,即土克水意,然必究其何以传克之由,盖伏邪垢滞从中不清,因而下注矣。迁延日久,正气因虚,仲景论列三阴,至太阴篇中,始挈出腹满字样,脾为柔脏,惟刚药可以宣阳驱浊。但今二肠窒痹,气不流行,理中等法,决难通腑,考内经二虚一实者治其实,开其一面也。然必温其阳,佐以导气逐滞,欲图扭转机关,舍此更无他法。
制附子 生浓朴 木香 制大黄 炒黑大茴

又 懈弛半月,脾肾复惫,脾败不主健运,纳食皆变痰沫,肾真失司纳气,水液上泛阻咽,皆痢伤浊壅,变胀末传,脉见弦劲,是无胃气,小愈变病,最属不宜,入冬为藏阳之令,今阳渐溃散,而阴液枯槁,渴不多饮,饮不解渴,治阳必用刚药,其阴更涸矣。转展无可借箸,勉与脾肾分调,脾阳动则冀运,肾阳静可望藏,王道固难速功,揆之体用,不可险药。早服炒焦肾气丸 午服参苓白术散益智仁

许(三三) 劳倦咳嗽失血,仍然不避寒暑,食物腹中泻痢,病上加病,后感,法当先治,以分病有新旧。(阳虚)
浓朴 益智 广皮 茯苓皮 白芍 炙草 木瓜 炒扁豆

又 咳嗽泻痢,药治相背,治肺碍脾,治脾碍肺,方今交冬,治痢为要,病患说早食相安,晚食胀满,脾胃阳气已乏,勿徒消滞寒克矣。
白芍(桂酒拌) 益智 广皮 茯苓 焦白术 炙草 谷芽 砂仁

张 下痢泄泻之后,诊脉右弦大,胃虚少纳,阳弱不司运化,法当通腑之阳。
人参 益智仁 炒菟丝饼 炒砂仁末 茯苓 广皮白

陆(二六) 腹满自痢,脉来濡小,病在太阴,况小便清长,非腑病湿热之比,法当温之。
于术 附子 茯苓 浓朴 干姜

许(二四) 痢疾一年,已浮肿溺涩,古称久痢必伤肾,月前用理阴煎不应,询及食粥吞酸,色瘁脉濡。中焦之阳日惫,水谷之湿不运,仍辛温以苏脾阳,佐以分利,用胃苓汤,去甘草加益智。

陈 痢积虽然少缓,诸款不减,面色青晦,四肢厥冷,仍在险途,拟进益黄散法。
人参 煨益智仁 公丁香 茯苓 广皮 青皮 木瓜 炒冬米

某 脉微细,肢厥,下痢无度,吴茱萸汤。但能止痛,仍不进食,此阳败阴浊,腑气欲绝,用花汤。
赤石脂 干姜 白粳米

某 痢后大便不实,食不健运,色脉俱是虚象,此清阳失旷于中,阴气先走泄于下,先理中焦。再当摄阴。
人参 白术 茯苓 炙草 广皮 炮姜 益智

某 自利不渴者属太阴,呃忒之来,由乎胃少纳谷,冲气上逆,有土败之象,势已险笃,议金匮
附子粳米汤。
人参 附子 干姜 炙草 粳米

某 长斋有年,土薄气馁,加以久痢少谷欲呕,脾胃之阳衰矣。由夏及今,半载不痊,倘忽肿胀。何法施治。
人参 白术 干姜 炮姜 丁香 茯苓

袁 中下阳微,呕呃下利,温中不应,恐延衰脱,夫阳宜通,阴宜守,此关闸不致溃散,春回寒谷。生气有以把握,候王先生主议。
人参 附子 炮姜 炒粳米 赤石脂 生白芍

某 春痢入冬,痢止,腹痛食少,童年那有yin欲之扰,此系寒热不和,脾胃受伤也。六君子汤加肉桂。

某 脉沉微,下痢红紫黑,舌胎粉白,并不渴饮,此太阴脾营虚寒也。仿理阴煎。(脾营虚寒)
当归头 白芍 炮姜 炙草 茯苓 益智

唐(氏) 下痢四十余日,形寒腹痛。
炒当归 生白芍 肉桂 炒山楂 青皮 茯苓

沈 议堵截阳明一法。(阳明不阖)
人参 炒白粳米 炮姜 赤石脂

某(六四) 高年下痢,痰多舌干,脉右空大,神困音低,乃脾肾两亏,二气交虚,有年致此,恐非宜。(脾肾兼虚)
人参(一钱半) 菟丝子(一钱半) 赤石脂(三钱) 炮姜(一钱半) 茯苓(三钱) 木瓜(一钱)

王(五十) 久痢久泻为肾病,下泻久而阴伤气坠,四神丸治脾肾晨泄,辛温香燥皆刚,佐入五味酸柔,不过稍制其雄烈,此肛坠尻酸,乃肾液内少而气陷矣。腥油肉食须忌。
熟地 禹余粮五味子

蒋(五一) 久痢用辛甘温而效,是脾阳久伤,治由东垣法极是,述食血腥,滑必便溏,四肢忽有肉疹。营卫内应脾胃,气血未得充复,五旬外,下亦怯,用脾肾两补。
人参 山药 茯苓 湖莲 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味 巴戟 菟丝 覆盆子

某 下痢腹痛舌干,肛坠,痢伤阴也。(痢伤阴液)
熟地炭 炒归身 炒白芍 炒楂肉 茯苓 炙草

某 滞浊下行痛缓,议养阴通腑。
生地 阿胶 丹皮 山栀 猪苓 泽泻

孙 脉左数,下利,腹不甚痛,暮夜微热,所伏暑热,乘阴虚下陷,是清热理脾不效,当摄阴升阳。
熟地炭 当归炭 山楂炭 炒黑麦芽 炙黑甘草 防风根
炒黑升麻

又 照方去山楂麦芽加人参焦白芍。

又 泻痢久必阴损液耗,此口渴微咳,非实火客邪,与甘酸化阴。
人参 山药 炙草 炒乌梅 木瓜 炒湖莲肉

蔡 脉右数,左细数,面垢舌燥,白苔点点,肌肤甲错,左胁动气,伏暑当秋凉而发,初病如疟,当从苦辛寒法,里邪炽烈,变为下痢,胃津被劫,阴液大耗,昔贤于热病液涸,急以救阴为务,苟胃关得苏,渐以冀安,否则犯喻氏所指,客邪内陷,液枯致危之戒矣。复脉汤去姜桂麻。

又 酸甘化阴法。
人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜

鲍 痢久,阴液消亡,无以上承,必唇燥舌干,奈胃关不和,善噫难饥,此由阴腻柔剂所致,择其不腻滞者调之。
人参 炙草 炒白芍 炒乌梅肉 炒麦冬 茯神

周(五十) 痢后气坠,都主阴伤。但嗔怒不已,木犯土,致病留连,摄阴之中,聊佐和肝。
熟地 茯苓 炒山楂 炒乌梅 木瓜

某 阴液涸,则小水不通,胃气逆,则厌食欲呕,此皆痢之款症也。治以中下二焦为主,议理阴煎。
熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓

吴(三十) 痢久阴伤腹痛,肛门坠胀,秋病入冬不愈,已属休息症,和阴剂中,仍有升降,仿东垣法。
炒熟地 炒当归 炒白芍 炙草 生山楂 生谷芽

陈(三七) 泻痢久则伤肾,多见下焦沉坠,先伤在阴,刚药不效。(久痢伤肾下焦不摄)
人参 鹿茸 菟丝子 茯苓 舶茴香 制补骨脂 砂仁

张(五一) 晨泄痢血属肾病,无痛坠等因,用黑地黄丸。

范 泻痢起于长夏,医谓时令湿热,胃苓汤,芩芍法,固非谬讹,因高年肾阳肝阴先亏,使客气内扰阻遏,中流乏砥柱坐镇,致狂澜滔天耳。病经两旬不减,重阴无阳,验诸神识尚清,其外邪为少,而内损为多八脉无权,下无收摄,漏卮不已,理必生阳泄,下焦冷,此皆阴阳二气微绝治病则夯,治本为宜,非置之不理,实究天人而已。
人参(二钱) 鹿茸(二钱) 炒黑当归(三钱) 生杜仲(三钱) 生沙苑(一钱) 茯苓(三钱)

李(五十) 自痢五六年,即周身痛痹,盖肠胃病,致经络筋骨 篱疏撤,阳失卫,药难效灵,书此代煎。
冬于术 苁蓉 熟附子 河水煎。

吴(四九) 治痢大法,无过通塞二义,夏秋湿热固多,初痢不痛,已非湿热,色滞者,肠中陈腐也。至今痛而痢,痢后复痛,按之痛减属虚,小雪不愈,阳不来复,久痢治肾,然非滋腻,先用苓姜术桂汤。

某(氏) 治痢古法,不越通涩,经停有瘕,腹浮肿,八脉之病,医惑于见痢,认为脾胃症,议用济生肾气丸。

朱(五七) 痢久肛坠,是下焦肾虚,失于收纳,治脾胃药无功。
熟地炭 炒归身 赤石脂 五味子 炒楂肉

周(四六) 痢久必伤肾阴,八脉不固,肠腻自滑而下。但执健脾无用,病不在中,纳谷运迟,下焦坎阳亦衰,用三神丸。
五味子 补骨脂 肉果

某 痢久阴阳两伤,少腹肛坠,连两腰胯脊髀酸痛,由脏腑络伤,已及奇经,前议轻剂升阳颇投,仍从下治。
人参 鹿茸 附子 炒当归 茴香 菟丝子 杜仲

周 转方柔药相安,显然久痢伤及肾阴,当用理阴煎,兼用禹粮石脂丸,以摄固肠中。
熟地炭 归身炭 人参 炙甘草 五味子 炒楂肉 兼服禹粮赤石脂丸。

金(氏) 脉数劲,下痢腹鸣痛,后坠,卧则气冲,咳嗽吐粘涎,产后过月,显是下损至中。纳谷日少,形神日衰,势已延成蓐劳,难期速功。
熟地炭 人参 茯神 炒山药 建莲 赤石脂

某(氏) 休息痢,经二年,明是下焦阴阳皆虚,不能收摄,经期不来,小腹抚摩有形上行,似乎瘕,其实气结。若不急进温补,恐滋扰肿胀之累也。
人参 附子 茯苓 炙草 五味 白芍

某 气虚下陷,门户不藏。(气虚下陷)
人参 黄耆 广皮 炙草 归身 炒白芍 防风 升麻

某 痢经五十日来,小愈再发,独见后重下坠,此为气陷,则门户不藏,亦胃弱内风乘袭,议陷者举之。
人参 归身 白芍 炙草 升麻 荷叶

石 疟邪热气,内陷变痢,延已三月,脾胃气衰,面浮肚膨,仍有里急欲坠之象,中虚伏邪,进以和解。(疟变痢)
黄芩 柴胡 人参 丹皮 炒当归 白芍 谷芽 炒山楂

蔡 神气索然,腹中动气,舌红嗌干,寒热日迟,平素积劳致虚,邪伏厥阴,脉促细坚,温清难用。勉议复脉汤,存阴勿涸,希图援救,复脉汤。

又 两投复脉色脉略转,所言平素积虚,不但疟邪内陷阳结于上则胸痞,阴走于下则频利。非徒开泄攻邪也。救逆汤去姜。

又 奔脉动气,皆是阳虚浊泛,当和营理阳。
人参 茯苓 归身 炙草 桂心 牡蛎 煨姜 大枣

又 冲气填塞,邪陷下痢,势非轻小,用泻心法。
人参 淡干姜 熟附子 川连 黄芩 枳实

又 人参 淡干姜 生地 炒桃仁

张 气衰热伏,腹痛下痢,脘中痞闷,不欲纳食,由疟变痢,经邪入腑,斯病势已重,清理湿热以开痞,延久必须扶正。
淡黄芩 川连 人参 生白芍 干姜 枳实

某 邪陷疟后变痢,伤及厥阴,症见气上撞心,饥不能食,干呕腹痛,全是肝病,肝为至阴之脏,相火内寄,仲景治法,不用纯刚燥热之药,以肝为刚脏故也。今正交土旺,土木为仇,五日内未为稳当。
人参 炒当归 炒白芍 炒乌梅肉 茯苓 淡吴萸 生香附汁 真北秦皮

孙 下痢无积,肛坠,肠间汨汨有声,此属肠风,当用摄固。(肠风)
熟地炭 萸肉炭 炒归身 炒杞子 川断 北味肉 煎药送赤石脂丸三钱。

某 当年久痢,用三神丸得效,是脾肾两因,兼理气分之滞,体质阳虚,遇冷病加,今病起长夏,小水不通,必系夏热阻其宣化,久则气血凝着而为肠红,先与桂苓甘露饮,分消其湿。
于术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 桂心

包(噤口痢)
川连 人参 黄芩 白芍 草决明 炒山楂 炒银花

又 噤口痢,乃热气自下上冲,而犯胃口,肠中传导皆逆阻似闭,腹痛在下尤甚,香连梅芍,仅宣中焦,未能泄下热燔燎。若不急清,阴液同归于尽,姑明其理,以俟高明备采,白头翁汤。

又 脉左细,数右弦,干呕不能纳谷,腹痛里急后重,痢积不爽,此暑湿深入着腑,势属噤口痢疾,症非轻渺,议用苦寒清解热毒,必痛缓胃开,方免昏厥之变。
川连 干姜 黄芩 银花 炒山楂 白芍 木香汁

又 下午病剧,乃阴气消亡之征。若但阴柔,恐生生不至,疏补胃药,正宜进商。
生地 阿胶 人参 生白芍 炒山楂 炒银花

矫 初起无寒热,即泻痢呕恶不食,乃噤口痢重病,夫暑邪之伤,由口鼻吸气而入,邪与水谷交混,蒸变湿热,酿为积滞脓血,肠胃气窒,欲解不能通爽,遂致里结后重,香连苦辛,理气导湿清热,初用颇是,皆缘劳碌之人,非膏粱温养之质,淡薄积劳,中气易伤,四十日来,积少痛缓,医称病解,而食不下咽,不知饥饱,诊得脉弦,形衰,舌白,不渴饮水,日泻数行,全属胃倒气夺,中宫损极,下关不摄,谷不能咽,焉能承受汤药,药味气劣,胃衰必恶,久痢久泻,务在能食。古人非醒脾胃,即安肾摄纳,再询粉浆下咽,或呛或噎,议以上脘宜通其清阳,下焦当固摄其滑脱,仿古方中参苓白术散末,当以米饮日服二次,间以不腻滑之物,食些少勿多,以示胃之所喜为补,必得胃气渐醒,方有转危为安。
人参(二钱) 焦术(一钱半) 茯苓(一钱半) 炙草(五分) 炒扁豆(二钱) 苡仁(一钱半)桔梗(一钱) 砂仁(七分炒) 炮姜炭(一钱) 肉豆蔻(一钱)
上药研细,秤准分两,每次用香粳米饮汤调服一钱五分,上药须日进二次。

鲍 舌心黄,边白,渴饮,水浆停胃脘,干呕微微冷呃,自痢稀水,小便不利,诊脉坚劲不和,八旬又二,暑湿热邪内着,必脾胃气醒,始可磨耐,以高年不敢过清过消,用清暑益气方法。
川连 黄芩 石莲子干葛 青皮 人参 茯苓 浓朴 猪苓 泽泻

又 口中干燥,小水全无,泉源已竭,阴液无以上承,痢症噤口,都是湿热壅于胃口,下元衰惫。冲脉气震高突,此攻病保真,理难捉摸矣。
川连 黄芩 草决明 石莲子 乌梅 白芍

痢症,古名滞下,惟夏秋暑湿挟积者居多,其次则风yin火迫寒侵也。推之燥气,独不为患。考前法,悉有定例,不必再述,至于暑者,有阴暑阳暑之源,其邪必兼乎湿,夫阴暑由于人之阳气先亏,加以贪凉喜冷,郁折生阳,故主于温,阳暑由于天之热伏,阻气化浊,则重于清,而医之下手工夫,于此须细心认定。但邪之来也,似水之流,脏腑间,一有罅隙,则乘虚而着,故有在气在血之分,伤脏伤腑之异。

若表之邪郁,而气机下流不息者,喻氏论人参败积壅,而寒热交粘者,洁古立芍药汤。在气分,有苦辛调气,与辛甘益气等法。在血分,有酸苦行血,及咸柔养血诸方。若表症急,从乎三阳,有桂枝汤,葛根芩连汤,小柴胡汤,里势实,专究脾胃,有小承气汤温脾汤,总之,治腑以三焦见症为凭,治脏以足三阴为要领,辨得虚实之情形,酌以或通或涩之法,则临症权宜,庶乎不错矣。但是症不治之条甚多,最难愈者,莫如休息痢,攻补之法非一,予亦不赘,最危险者,莫如噤口痢,却有两端。若因暑湿邪充,格拒三焦者,气机皆逆传而闭,上下之势,浑如两截。若治不得其要,则邪无出路,正立消亡,此丹溪立法最高,后世都宗其旨,先生又借用半夏泻心汤,减去守中之品,取补以运之,辛以开之,苦以降之,与病情尤为允协,所以先生之见长,是集之奥妙,每每在此,又因脾肾之阳素虚,阴邪从中而下者,先伤太阴,继伤少阴,关闸大开,痛泄无度,戊癸少化火之,机命阳无蒸变之力,此不饥不食,为呕为胀,理宜然矣。与邪多积热之候相比,绝然不同,参之仲景理中汤,肾气丸,及景岳理阴煎,胃关煎等法可也。吾乡姚颐真先生,化出捷径良法,以大剂苁蓉,配入参归姜附桂制白芍之类治之,靡不应手而愈,想苁蓉之性,温能达下,咸可利胃,质之柔润,以补阳中之阴,较地黄阿胶尤胜,与之肠膏竭尽,络脉结涩而痛者,堪称神品,自此推展,用治甚多。若曰某方某药。但治某症。不知活用,反称杜撰,则禁绝后人灵活之心,无从施发矣。(邵新甫)

徐评 夏秋之痢,总由湿热积滞,与伤寒传入三阴之痢不同,案中合法者亦甚多,一遇老年及久痢,即混入阴经治法,并参附乌梅五味等,全不对症,随笔乱书,并与案中之论,亦自己相背,想是习气使然,抑此中实无定见也。后人竟用温补,以为本之此老,杀人无算,触目伤怀。

便血

郑 夏至后,湿热内蒸,肠风复来,议酸苦法。(湿热)
川连 黄芩 乌梅肉 生白芍 广皮 浓朴 荆芥菊花炭 又驻车丸二钱

某 脉右数,形色苍黑,体质多热,复受长夏湿热内蒸,水谷气壅,血从便下,法以苦寒,佐以辛温,薄味经月,可冀病愈。
茅术 川连 黄芩 浓朴 地榆 槐米

程 年前痰饮哮喘,不得安卧,以辛温通阳劫饮而愈,知脾阳内弱,运动失职,水谷气蒸,饮邪由湿而成,湿属阴,久郁化热,热入络,血必自下。但体质仍属阳虚,凡肠红成方,每多苦寒。若脏连之类,于体未合,毋欲速也。
生于术 茯苓 泽泻 地榆炭 桑叶 丹皮 俞阳虚,肠红洞泻,议劫胃水。(阳虚寒湿)理中换生茅术生浓朴附子炭炮姜。

程(十七) 脉沉粪后下血,少年淳朴得此,乃食物不和,肠络空隙所渗,与升降法。
茅术 浓朴 广皮 炮姜 炙草 升麻 柴胡 地榆

又 脉缓濡弱,阳气不足,过饮湿胜,大便溏滑,似乎不禁,便后血色红紫,兼有成块而下,论理是少阴肾脏失司固摄,而阳明胃脉。但开无合矣。从来治腑,以通为补,与治脏补法迥异。先拟暖胃通阳一法。
生茅术 人参 茯苓 新会皮 浓朴 炮附子 炮姜炭 地榆炭

程(三一) 食入不化,饮酒浓味即泻,而肠血未已,盖阳微健运失职,酒食气蒸,湿聚阳郁,脾伤清阳日陷矣。议用东垣升阳法。(湿遏脾阳)
人参 茅术 广皮 炙草 生益智 防风 炒升麻

某 阳虚体质,食入不化,饮酒浓味即泻,而肠血未止,盖阳微健运失职,酒食气蒸湿聚,脾阳清阳日陷矣。当从谦甫先生法。(中虚湿下陷)
人参(二钱半) 干姜(二钱半煨) 附子(三钱) 茅术(五钱) 升麻(三钱) 白术(二钱半)浓朴(二钱半) 茯神(二钱半) 广皮(二钱半) 炙草(二钱半) 归身(一钱半) 白芍(一钱半)葛根(二钱半) 益智(一钱半) 地榆(三钱半) 神曲(一钱半)
上药各制,姜枣汤丸。

温 湿胜中虚,便红。
焦术 炒当归 炒白芍 炙草 防风根 煨葛根 干荷叶

刘(六一) 郁怒,肠红复来,木火乘腑络,腹中微痛,议与和阴。(郁怒木火犯土)
冬桑叶 丹皮 生白芍 黑山栀 广皮 干荷叶边 生谷芽

张 二年前冲气入脘,有形痛呕,粪前后有血,此属厥阳扰络,风动内烁,头巅皆眩痛,每日用龙荟丸

叶 嗔怒动肝,络血乃下,按之痛减为虚,夫肝木上升,必犯胃口,遂胀欲呕,清阳下陷,门户失藏,致里急便血,参术炮姜,辛甘温暖,乃太阴脾药,焉能和及肝胃,丹溪云,上升之气,自肝而出,自觉冷者,非真冷也。驻车丸二钱。

程(四六) 少阳络病,必犯太阴,脾阳衰微,中焦痞结,色痿如瘁,便后有血,论脾乃柔脏,非刚不能苏阳,然郁勃致病,温燥难投,议补土泄木方法。
人参 当归 枳实汁 炒半夏 桑叶 丹皮 参归,养脾之营,枳半通阳明之滞,桑丹泄少阳之郁。

某 凡有疾,最多下血,今因嗔怒,先腹满,随泻血,向来粪前,近日便后,是风木郁于土中,气滞为膨,气走为泻,议理中阳,泄木佐之。(木郁土中)
人参 附子 炮姜 茅术 浓朴 地榆 升麻(醋炒) 柴胡(醋炒)

某 便红脉数。(大肠血热)
生地(三钱) 银花(三钱) 黄芩(一钱) 白芍(一钱半) 槐花(一钱)

程(二三) 脉数,能食肠红,阴自下泄,肠腑热炽所致,非温补之症。
细生地 丹参 黄柏 黑 豆皮 地榆炭 柿饼灰 槐花 金石斛

某(三七) 内热,肠红发痔,当清阴分之热。
生地 炒丹皮 酒炒黄芩 炒黑槐花 柿饼灰 元参 银花 黑山栀

汪 嗽血已止,粪中见红,中焦之热下移,肠胃属腑,止血亦属易事,花甲以外年岁,热移入下。到底下元衰矣。
细生地 川石斛 柿饼灰 天冬

赵(三六) 劳倦,便后血。
炒黑樗根皮(一两) 炒黑地榆(三钱) 炒黑丹皮(一钱) 加皮(三钱) 炒焦银花(一钱半)苍术(一钱) 茯苓(二钱) 炒泽泻(一钱)

钱(十八) 阴虚内热,肠红不止。
炒黑樗根皮(一两) 炒生地(三钱) 炒银花(一钱半) 炒黑地榆(二钱) 归身(一钱半)
生白芍(一钱半) 炒丹皮(一钱) 茯苓(一钱半)

蔡(三八) 脉濡小,食少气衰,春季便血,大便时结时溏,思春夏阳升,阴弱少摄,东垣益气之属升阳。恐阴液更损,议以甘酸固涩,阖阳明为法。(阳明不阖)
人参 炒粳米 禹粮石 赤石脂 木瓜 炒乌梅

某 能食,肠血,脉细色痿,肛痔下坠,议酸苦熄风坚阴。
萸肉炭 五味炭 黄柏炭 地榆炭 禹粮石 赤石脂

吴(二八) 中满过于消克,便血,食入易滞,是脾胃病,血统于脾,脾健自能统摄,归脾汤嫌其守,疏腑养脏相宜。(脾胃气滞)
九蒸白术 南山楂 茯苓 广皮 谷芽 麦芽 姜枣汤法

某(二三) 便血如注,面黄,脉小,已经三载,当益胃法。(脾胃阳虚)
人参(一钱) 焦术(三钱) 茯苓(三钱) 炙草(五分) 木瓜(一钱) 炮姜(五分)

李(三十) 上年夏季,络伤下血,是操持损营,治在心脾。(心脾营损) 归脾饴糖丸。

朱 入暮腹痛鸣响,睾丸久已偏坠,春正下血经月,颜色鲜明,此痛决非伤瘀积聚,乃营损寒乘,木来侮土,致十四载之缠绵,调营培土,以甘泄木,散郁宜辛,节口戒欲,百天可效。
人参 炒当归 炒白芍 肉桂 炮姜 茯苓 炙草 南枣

又 细推病情,不但营气不振,而清阳亦伤,洞泄不已,而辛润宜减,甘温宜加,从桂枝加桂汤立法。
人参 桂枝 茯苓 生白芍 炙草 肉桂 煨姜 南枣

又 仍议理营。
人参 于术 茯苓 炮姜 桂心 白芍 真武丸(二钱)

某(十八) 便后下血,此远血也。(脾不统血)
焦术(一钱半) 炒白芍(一钱半) 炮姜(一钱) 炙草(五分) 木瓜(一钱) 炒荷叶边(二钱)

方 脉小左数,便实下血,乃肝络热腾,血不自宁,医投参 归桂甘辛温暖,昧于相火寄藏肝胆,火焰风翔,上蒙清空,鼻塞头晕,呛咳不已,一误再误,遗患中厥,夫下虚则上实,阴伤阳浮冒,乃一定至理。(血去阴伤虚阳上冒)
连翘心 竹叶心 鲜生地 元参 丹皮 川斛

又 下血阴伤走泄,虚阳上升,头目清窍,参 术桂辛甘助上,致鼻塞耳聋,用清上五六日,右脉已小,左仍细数,乃阴亏本象,下愈虚则上愈实,议以滋水制火之方。
生地 元参 天冬 川斛 茯神 炒牛膝

又 脉左数,耳聋胁痛,木失水涵养,以致上泛用补阴丸。
补阴丸五钱 又虎潜丸羊肉胶丸。

某 肠红粘滞,四年不痊,阴气致伤,肛坠刺痛,大便不爽,药难骤功,当以润剂通腑。(阴虚血涩)
生地 豆皮 楂肉 麻仁 冬葵子 归须

姚 劳伤下血,络脉空乏为痛,营卫不主循序流行,而为偏寒偏热,诊脉右空大,左小促,通补阳明,使开合有序。(劳伤营卫) 归耆建中汤。

唐(四七) 内经以阴络伤,则血内溢,盖烧酒气雄,扰动脏络聚血之所,虽得小愈,而神采爪甲不荣。犹是血脱之色,肛坠便甚,治在脾肾,以脾为摄血之司,肾主摄纳之柄故也。(脾肾虚) 晚归脾去木香 早六味去丹泽加五味芡实莲肉阿胶丸。

沈(五五) 酒湿污血,皆脾肾柔腻主病,当与刚药,黑地黄丸。凡脾肾为柔脏,可受刚药,心肝为刚脏,可受柔药,不可不知,谦甫治此症,立法以平胃散作主,加桂附干姜归芍,重加炒地榆以收下湿,用之神效,即此意也。

吴(四二) 腹痛下血,食荸荠豆浆而愈,乃泄肺导湿之药,既愈以来,复有筋骨痿 寒热,夜卧口干,乃湿去气泄,阳明脉乏,不主用事,营卫失度,津液不升之象,天真丸主之,去人参。

支(五六) 痔血久下,肌肉痿黄,乃血脱气馁,渐加喘促浮肿,再延腹胀,便不可为,此症脏阴有寒,腑阳有热,详于金匮谷疸篇中,极难调治。
人参 焦术 茯苓 炒菟丝子 广皮 生益智 木瓜

杨(四八) 中年形劳气馁,阴中之阳不足,且便血已多,以温养固下,男子有年,下先虚也。(肾阳虚)
人参 茯苓 归身 淡苁蓉 补骨脂 巴戟 炒远志 生精羊肉熬膏丸,服五钱。

田(三八) 久矣晨泄腹痛,近日有红积,此属肾虚。补骨脂 大茴香 五味 茯苓 生菟丝

陈(三七) 脉左虚涩,右缓大,尾闾痛连脊骨,便后有血,自觉惶惶欲晕,兼之纳谷最少,明是中下交损,八脉全亏,早进青囊斑龙丸,峻补玉堂关元,暮服归脾膏,涵养营阴,守之经年,形体自固。
鹿茸(生切薄另研) 鹿角霜(另研) 鹿角胶(盐汤化) 柏子仁(去油烘干) 熟地(九蒸) 韭子(盐水浸炒) 菟丝子(另磨) 赤白茯苓(蒸) 补骨脂(胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香)
上溶膏炼蜜为丸,每服五钱,淡盐汤送。
鹿茸壮督脉之阳,鹿霜通督脉之气,鹿胶补肾脉之血,骨脂独入命门,以收散越阳气。
柏子凉心以益肾,熟地味浓以填肾,韭子菟丝就少阴以升气固精,重用茯苓淡渗,本草以阳明本药,能引诸药,入于至阴之界耳。不用萸味之酸,以酸能柔阴,且不能入脉耳。

胡(十八) 上下失血,先泻血,后便泻,逾月,阴伤液耗,胃纳颇安,且无操家之劳医学检验网,安养闲坐百日,所谓静则阴充。(肾阴虚)
熟地 萸肉 茯神 山药 五味 龙骨

汪 肾虚,当春阳升动咳嗽,嗽止声音未震,粪有血,阴难充复,不肯上承,用阴药固摄。
熟地 白芍 茯神 黑 豆皮 炒焦乌梅肉

陈(三十) 肾阴虚络中热,肝风动,肠红三载不已,左胁及腹不爽,少阳亦逆,多以补中调摄,故未见奏功,姑用疏补,为益脏通腑。
熟地炭 炒当归 炒楂肉 炒地榆 炒丹皮 冬桑叶

又 益阴泄阳,四剂血止。但腰酸脘中痹,咽燥喜凉饮,肛热若火烙,阳不和平,仍是阴精失涵。用虎潜法。
熟地炭 白芍 当归 地榆炭 胶 知母 黄柏 猪脊髓

某 沫血鲜红凝块紫黑,阴络伤损,治在下焦,况少腹疝瘕,肝肾见症,前此精浊日久,亦令阴伤于下。
人参 茯神 熟地炭 炒黑杞子 五味 炒地榆 生杜仲

又 左脉小数坚,肛坠胀。
人参 茯神 湖莲肉 芡实 熟地炭 五味

陈(氏) 脉小,泻血有二十年。经云:阴络伤,血内溢,自病起十六载,不得孕育,述心中痛坠,血下不论粪前粪后,问脊椎腰尻酸楚,而经水仍至,跗膝常冷,而骨髓热灼,由阴液损伤,伤及阳不固密,阅频年服药,归 杂入凉肝,焉是遵古治病,议从奇经升固一法。(奇脉伤)
鹿茸 鹿角霜 枸杞子 归身 紫石英 沙苑 生杜仲 炒大茴 补骨脂 禹余粮石 蒸饼浆丸。

张(三九) 劳力见血,胸背胁肋诸脉络牵掣不和,治在营络。(劳力伤络)
人参 归身 白芍 茯苓 炙草 肉桂 计(五三) 瘀血必结在络,络反肠胃而后乃下,此一定之理,平昔劳形奔弛,寒暄饥饱致伤,苟能安逸身心,瘀不复聚,不然年余再瘀,不治。(血瘀在络)
旋复花 新绛 青葱 桃仁 当归须 柏子仁

宋(氏) 当年肠红,继衄血喉痛,已见阳气乘络,络为气乘,渐若怀孕者,然气攻则动如梭,与胎动迥异,倘加劳怒,必有污浊暴下,推理当如是观。
柏子仁 泽兰 卷柏 黑大豆皮 茯苓 大腹皮

便血一症,古有肠风脏毒脉痔之分,其见不外乎风yin肠胃,湿热伤脾二义,不若内经谓 阴络受伤,及结阴之旨为精切,仲景之先便后血,先血后便之文,尤简括也。阴络即脏腑 隶下之络,结阴是阴不随阳之征,以先后分别其血之远近,就远近可决其脏腑之性情。庶不致气失统摄,血无所归,如漏卮不已耳。肺病致燥涩,宜润宜降,如桑麻丸,及天冬地黄银花柿饼之类是也。心病则火燃血沸,宜清宜化,如竹叶地黄汤及补心丹之类是也。脾病必湿滑,宜燥宜升,如茅术理中汤,及东垣益气汤之类是也。肝病有风阳痛迫,宜柔 宜泄,如驻车丸,及甘酸和缓之剂是也。肾病见形消腰折,宜补宜填,如虎潜丸及理阴煎 之类是也。至胆经为枢机,逆则木火煽营,有桑叶山栀柏子丹皮之清养,大肠为燥腑,每 多湿热风yin,如辛凉苦燥之治,胃为水谷之海,多气多血之乡,脏病腑病,无不兼之,宜补宜和,应寒应热,难以拘执而言。若努力损伤者,通补为主,膏粱蕴积者,清疏为宜,痔疮则滋燥兼投,中毒须知寒热,余如黑地黄丸,以治脾湿肾燥,天真丸,以大补真气真精,平胃地榆之升降脾胃,归脾之守补心脾,斑龙以温煦奇督,建中之复生阳,枳术之疏补中土。禹粮赤脂以堵截阳明,用五仁汤复从前之肠液养营法善病后之元虚,此皆先生祖古 方而运以匠心,为后学之津梁也。(邵新甫)

徐评 以上诸案,肠红痔血,俱不能分别,人参姜桂一概乱投,此老与此症竟茫然无知,误人不少,案中不但痔血一症,混入肠红,即知其为痔血矣。而痔血之方又不中病,盖另有治法。不得与肠红方等也。便血肠中必有受之处,褚氏所谓肠有窍便血杀人是也。当知填窍之法,今惟知用人参姜附及五味等燥热收敛之药,助其肠中之火,而于脱血之后,更劫其阴,苟非纯虚,是益其疾矣。

脱肛

翁(六五) 湿热皆主伤气,气下陷坠肛而痛,溲溺后,阴囊筋牵着于肛,其痛为甚,夫厥阴肝脉绕阴。按脉濡弱,决非疏泄主治,议进陷者举之,从东垣补中益气汤。(湿热气虚下陷)

孙 面色痿黄,腹痛下血,都因饮食重伤脾胃,气下陷为脱肛,经月不愈,正气已虚,宜甘温益气,少佐酸苦,务使中焦生旺,而稚年易亏之阴自坚,冀有向安之理。(气虚下陷)
人参 川连 炒归身 炒白芍 炙草 广皮 石莲肉 乌梅

又 肛翻纯血,不但脾弱气陷,下焦之阴亦不摄固,面色唇爪,已无华色,此益气乃一定成法。摄阴亦不可少,然幼稚补药,须佐宣通,以易虚易实之体也。
人参 焦术 广皮 白芍 炙草 归身 五味 升麻(醋炒) 柴胡(醋炒)

某 便后,少腹痛肛坠,溺则便滑,肾虚不摄。(肾气不摄)
熟地炭 五味 萸肉炭 茯苓 炒远志 炒菟丝子

某 肛坠尻痛,利多伤阴。
熟地炭 五味 茯神 炒山药 炒楂肉 炒菟丝子 煎送禹粮石脂丸。

王(六二) 阳气下陷,肾真不摄,肛坠气泄如风,向老下元阳惫,非升柴能举其陷。
人参 鹿茸 补骨脂 炒大茴香 茯苓 调入阳起石三分。

吴(五六) 脱肛漏血,遇劳即发,病经十六载,色萎黄,背脊痛,诊脉尺中下垂,法当升阳摄阴,兼理奇脉,斑龙丸加五味子,蜜丸。

脱肛一症,其因不一,有因久痢久泻,脾肾气陷而脱者,有因中气虚寒,不能收摄而脱者。有因酒湿伤脾色欲伤肾而脱者,有因肾气本虚,关门不固而脱者,有因湿热下坠而脱者,又肛门为大肠之使,大肠受寒受热,皆能脱肛,老人气血已衰,小儿气血未旺,皆易脱肛,经曰,下者举之,徐之才曰,涩可去脱,皆治脱肛之法也。观先生治脱肛之症,亦不越乎升举固摄益气三法,如气虚下陷而脱者,宗东垣补中益气汤,举陷为主,如肾虚不摄而脱者,宗仲景禹粮石脂丸,及熟地五味菟丝辈,固摄下焦阴气为主,如肝弱气陷,脾胃气虚下陷而脱者,用摄阴益气,兼以酸苦泄热为主,如老年阳气下陷,肾真不摄而脱者。又有鹿茸阳起石等,提阳固气一法,汪 庵云,有气热血热而肛反挺出者,宜用芩连槐柏,及四物升柴之类,愚谓即或间有此症,终非可训之法,存之以质君子。(邹滋九)

徐评 脱肛多由浊气下降,湿痰毒火合并为害,故肿痛异常此实症也。必清其大肠之火,而用外治之药以收之,无不立愈,其有虚人病后清气下陷,则用补中益气之法以提之,十不得一者也。乃不论何因,俱用升提收敛之法,肛门之痰火浊气,将升提而置之何地耶,又脱肛之疾属热多,又用温燥,更非所宜。

汤(六三) 有年偏痿,日瘦,色苍脉数,从金匮肺热叶焦,则生痿 论。(肺热叶焦)
玉竹沙参 地骨皮 麦冬 桑叶 苦百合杏仁

徐(三岁) 面瘰跗,此属肺热痿 。
连翘 花粉 黑山栀 赤小豆 桑叶 白通草

张 湿中伏热,沉着下焦,用苦胜湿,辛通气分,然必循经入络,渐次达及阳明。(湿火)
绵茵陈(三钱) 生茅术(五分) 黄柏(一钱半) 晚蚕砂(一钱) 寒水石(三钱) 茯苓皮(三钱)

又 色苍脉实,体质强壮,虽年逾四旬,气元充旺,询知平日善啖酒醴甘肥,此酿成湿火,蕴结下焦,今少腹微肿硬,二便滞涩,自觉少腹气胀上冲,两足沉重,艰于步履,腿股皮中甚热,即内经所云,湿热不攘大筋 短,小筋弛长 短为拘,弛长为痿也。更述曾因熬炼膏药,中有虫蜈蚣等物,吸受秽浊毒瓦斯,未始非与湿热纠蓄,沉伏下焦,前议苦辛寒燥,兹再佐以搜逐络隧,然此病从口而入,必茹素戒饮,一二年之久,病根可拔,当恪守勿懈为要。
绵茵陈(三钱) 黄柏(一钱半) 川萆 (一钱) 茯苓皮(三钱) 金铃子(一钱半) 穿山甲(三钱)大槟榔汁(一钱)
又 绵茵陈 萆 茯苓皮 黄柏 蚕砂 汉防己 龙胆草 山栀 青黛


又 病去七八,常服二妙丸可也。

黄柏(八两略炒) 茅山术(米泔浸切片同乌芝麻拌饭上蒸三五次去芝麻焙干三两) 二味研末,水法丸,空心服三钱,开水下。

吴(二十) 雨湿泛潮外来,水谷聚湿内起,两因相凑,经脉为痹,始病继以疮痍,渐致痿 筋弛,气隧不用,湿虽阻气,而热蒸烁及筋骨,久延废弃有诸。(湿热蒸烁筋骨)


豆黄卷 飞滑石 杏仁 通草 木防己

廉(三二) 诊脉论体,从遗精漏疡,继而环跳穴痛,遂不堪行走,脏阴伤及腑阳,阳气日加窒塞,经脉不司舒展,食入壅脘欲吐,大便旬日不通,痞阻日甚,而为痿症,内经论治痿独取阳明,无非流通胃气,盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也。议用加味温胆汤。(胃气窒筋骨不利)

又 大便旬日不通,用更衣丸,取意小肠火腑,非苦不通,非下不夺也。

某(五岁) 头目口鼻 邪,继而足痿,此邪风入络所致。(邪风入络)
羊角 犀角 元参 细生地 黄柏 川斛 川萆

俞 五旬又四,阳气日薄,阳明脉络空乏,不司束筋骨以流利机关,肩痛肢麻头目如蒙,行动痿弱无力,此下虚上实,络热,内风沸起,当入夏阳升为甚,燥湿利痰,必不应病,议清营热以熄内风。(阳明虚营络热内风动)
犀角 鲜生地 元参心 连翘心 冬桑叶 丹皮 钩藤天麻

陈 阳明脉空,厥阴风动,自右肩臂渐及足跗痿,长夏气泄,秋半不主收肃,显然虚症,先用通摄方法。(肝胃虚内风动)
淡苁蓉 熟地 杞子 川牛膝 川斛 茯苓 远志(炒黑) 石菖蒲

夏(四四) 自稚壮失血遗精,两交夏月,四肢痿,不得转动,指节亦不能屈曲,凡天地间,冬主收藏。夏主发泄,内损多年不复元,阳明脉衰所致。(肝胃虚)
当归 羊肉胶 杞子 锁阳 菊花炭 茯苓 青盐

吴(三九) 下焦痿,先有遗泄湿疡,频进渗利,阴阳更伤虽有参耆术,养脾肺以益气,未能救下,即如畏冷阳微,几日饭后吐食,乃胃阳顿衰,应乎外卫失职。但下焦之病,多属精血受伤,两投柔剂温通之补,以肾脏恶燥,久病宜通任督,通摄兼施,亦与古贤四斤金刚健步诸法互参。至于胃药,必须另用,夫胃腑主乎气,气得下行为顺,东垣有升阳益胃之条,似乎相悖,然芩连非苦降之气味乎,凡吐后一二日,暂停下焦血分药,即用扶阳理胃二日,俾中下两固,经旨谓阳明之脉,束筋骨以利机关,谅本病必有合矣。(胃阳督肾皆虚)
鹿茸 淡苁蓉 当归 杞子 补骨脂 巴戟天 牛膝 柏子仁 茯苓 川斛 吐后间服大半夏东加淡干姜姜汁。

沈 长夏湿热,经脉流行气钝,兼以下元络脉已虚,痿弱不耐,步趋常似酸楚,大便或结或溏。都属肝肾为病,然益下必佐宣通脉络,乃正治之法,倘徒呆补,恐季夏后,湿热还扰,须为预理。(湿热肝肾虚)
鹿角霜 当归 生茅术 熟地(姜汁制) 茯苓 桑椹子 苁蓉 巴戟 远志 小茴 金气狗脊三斤,酒蒸,水熬膏和丸,淡盐汤送下。

李(四九) 痿 在下,肝肾病多。但素饮必有湿热,热瘀湿滞,气血不行,筋缩,肌肉不仁,体质重者难移,无非湿邪之深沉也。若论阳虚,不该大发疮痍。但久病非速攻,莫计效迟,方可愈疾。
细生地 咸苁蓉 当归须 牛膝 黄柏 生刺蒺 萆

包(五三) 寝食如常,脉沉而缓,独两腿内外肌肉麻木,五旬又三,阳脉渐衰,跷维不为用事,非三气杂感也。温通以佐脉络之流畅,仿古贤四斤金刚之属。
淡苁蓉 枸杞子 牛膝 茯苓 白蒺 木瓜 川斛 萆 金毛狗脊膏丸。

郭 两足痿弱,遇冷筋掣,三年久病,药力焉得速拔,况不明受病何因,徒见病而治,难期速功,据云精滑溺后。通纳下焦为宜。
淡苁蓉 茯苓 川斛 生茅术 生杜仲 金毛狗脊

沈(四四) 眩晕怔忡,行走足肢无力,肌肉麻木,骨骱色变,早晨腹鸣瘕泄,此积劳久伤阳气,肝风内动,势欲痿厥,法当脾肾双补,中运下摄,固体治病。(脾肾阳虚)脾肾双补丸山药粉丸(缪仲淳方)

沈(三六) 寝食如常,仪容日瘦,语言出声,舌络牵强,手足痿弱,不堪动作,是肝肾内损,渐及奇经诸脉,乃痿痹之症,未能骤期速功。(肝肾虚)地黄饮子去萸味桂。

席 雨水后,诊得右脉颇和,左关尺大,坚搏不附骨,春阳初萌,里真漏泄,有风动枯痿之虑,议乙癸同涵意。
熟地 淡苁蓉 杞子 五味 萸肉 牛膝 川斛 茯神 菊花 山药粉丸

李(氏) 右肢跗足无力如痿,交子夜痰多呛嗽,带下且频,是冲脉虚寒,浮火上升,非治嗽清热,夫冲为血海,隶于阳明,女科八脉,奇经最要,内经论之,女子五七年岁,阳明日衰,今天癸将绝年岁,脉络少气,非见病治病肤浅之见,愚意通阳摄阴以实奇脉,不必缕治。(冲脉虚寒)
薛氏加减八味丸二两匀七服盐汤送下。

许 金疮去血,乃经脉营络之伤。若损及脏腑,倏忽莫救,后此嗔怒动肝,属五志中阳气逆迸。与客邪化火两途,苦辛泄气,频服既多,阳遂发泄,形虽若丰盈,而收藏固摄失职,少腹约束。阳道不举,背脊喜靠,步履无力,皆是痿弱症端,渐至痿废,议以通纳之法,专事涵养生真,冀下元之阳,八脉之气,收者收,通者通,庶乎近理。(肾阳奇脉兼虚)
鹿角霜 淡苁蓉干 生菟丝粉 生杜仲粉 归身 五味 大茴香 远志 家韭子 覆盆子 云茯苓 蒜汁泛丸。

唐(三四) 脉左沉小,右弦,两足腰膝酸 无力,舌本肿胀,剂颈轰然蒸热,痰涎涌出味咸,此肾虚收纳少权。督脉不司约束,阴火上泛,内风齐煽,久延痿厥沉,病根在下,通奇脉以收拾散越之阴阳为法,虎潜去知柏归,加枸杞青盐,羊肉胶丸。

万 脉濡弱,右大,心热、烦渴,两足膝腰髀伸缩不得自如,此乃下焦阴虚,热烁筋骨而为痿 。(下焦阴虚)生虎潜去龟广锁加元参。

黄(二四) 冬藏精气既少,当春夏发泄,失血、遗精,筋弛骨痿,不堪行走,精血内怯,奇脉中少气,三年久损。若不绝欲安闲,有偻废难状之疾。(骨痿)
鹿筋胶 羯羊肉胶 牛骨髓 猪脊髓 线鱼胶 苁蓉干 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青盐

某 病后,阴伤骨痿。
生杜仲 熟地 龟甲 黄柏 虎骨 牛膝 当归 巴戟

某 症如历节。但汗出筋纵而痛,冬月为甚,腰脊伛偻形俯,据述未病前,梦遗已久,是精血内损,无以营养筋骨,难与攻迫,议香茸丸,温通太阳督脉。(督阳虚)
鹿茸(三两) 生当归(二两) 麝香(一钱) 生川乌(五钱) 雄羊肾三对,酒煮烂,捣丸。

经云:肺热叶焦,则生痿 。又云,治痿独取阳明,以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论,内经于痿症一门,可谓详审精密矣。奈后贤不解病情,以诸痿一症,或附录于虚劳,或散见于风湿。大失经旨,赖丹溪先生,特表而出之。惜乎其言之未备也。夫痿症之旨,不外乎肝肾肺胃四经之病,盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨拘挛,肾藏精,精血相生,精虚则不能灌溉诸末,血虚则不能营养筋骨,肺主气,为高清之脏,肺虚则高源化绝,化绝则水涸,水涸则不能濡润筋骨,阳明为宗筋之长,阳明虚,则宗筋纵,宗筋纵则不能束筋骨以流利机关,此不能步履,痿弱筋缩之症作矣。故先生治痿,无一定之法,用方无独执之见,如冲任虚寒而成痿者,通阳摄阴,兼实奇脉为主,湿热沉着下焦而成痿者,用苦辛寒燥为主。肾阳奇脉兼虚者,用通纳八脉,收拾散越之阴阳为主,如下焦阴虚,及肝肾虚而成痿者。用河间饮子虎潜诸法,填纳下焦,和肝熄风为主,阳明脉空,厥阴风动而成痿者,用通摄为主,肝肾虚而兼湿热,及湿热蒸灼筋骨,而成痿者,益下佐以温通脉络,兼清热利湿为主,胃虚窒塞,筋骨不利而成痿者,用流通胃气,及通利小肠火腑为主,胃阳肾督皆虚者。两固中下为主,阳明虚,营络热及内风动而成痿者,以清营热熄内风为主,肺热叶焦而成痿者,用甘寒清上热为主,邪风入络而成痿者,以解毒宣行为主,精血内夺,奇脉少气而成痿者,以填补精髓为主,先生立法精详,真可垂诸不朽矣。(邹滋九)

徐评 下体痿弱,确是属虚者多,案中多温补肝肾,亦不为过。但其中必兼有风痰寒湿,一味蛮补,亦有未到之处,此等方起于宋而盛于明,古人不如是也。

吴 风湿相搏,一身尽痛,加以堕水,外寒里热,痛极发厥,此属周痹。(周痹)
桂枝木 片姜黄 羚羊角 海桐皮 花粉 白蒺藜

又 照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己

鲍(四四) 风湿客邪,留于经络,上下四肢流走而痛,邪行触犯,不拘一处,古称周痹,且数十年之久,岂区区汤散可效,凡新邪宜急散,宿邪宜缓攻。蜣螂全蝎 地龙 穿山甲 蜂房 川乌 麝香 乳香
上药制末,以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。

杜(三三) 温暖开泄,骤冷外加,风寒湿三气交伤为痹,游走上下为楚,邪入经隧,虽汗不解,贵乎宣通。
桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆 汉防己 苡仁 通草

又 经脉通而痛痹减,络中虚则痿弱无力,周身汗出,阳泄已多,岂可再用苦辛以伤阳泄气乎,内经以筋缓为阳明脉虚,当宗此旨。
黄耆 防风 白术 茯苓 炙草 桂枝 当归 白芍 苡仁

又 大凡邪中于经为痹,邪中于络为痿,今痹痛全止,行走痿弱无力,经脉受伤,阳气不为护持,法当温养通补,经旨春夏养阳,重在扶培生气耳。
黄耆(四两) 茯苓(三两) 生白术(三两) 炙草 淡苁蓉(二两) 当归(三两)牛膝(二两) 仙灵脾(二两) 虎骨胶 金毛狗脊(十二两无灰酒浸半日蒸熬膏) 胶膏为丸。

刘(三一) 濒海飓风潮湿,着于经脉之中,此为周痹,痹则气血不通,阳明之阳不主司事,食腥腻遂不化为溏泻,病有六七年,正虚邪实,不可急攻,宜缓。
生白术 生黄 海桐皮 川桂枝木 羌活 防风

周 痛势流走而肿,后感外邪,参药不可与也。从行痹治。(行痹)
羌活 木防己 石膏 生甘草 海桐皮 杏仁

吴 寒入阴分,筋骨痛,此为痹症,遗泄内虚,忌用表散劫真。
当归 沙苑 北细辛 桂枝木 生白术 茯苓

又 虎骨 当归 北细辛 生白术 茯苓

又 行痹入左足。
生虎骨 防己 萆 苡仁 半夏 茯苓

某(氏) 风湿发热,萃于经脉,肿痛游走,病名行痹,世俗呼为历节风是也。
桂枝 羌活 石膏 甘草 杏仁 防风

又 行痹,腹中痛便难,不知饥。
栝蒌皮 紫菀 杏仁 郁金 半夏 山栀 桑枝

俞 肩胛连及臂指,走痛而肿,一年,乃肢痹也。络虚留邪,和正祛邪。(肢痹)
黄耆 防风 海桐皮 生白术 归身 川羌活 片姜黄 白蒺藜

李(三四) 脉小弱,当长夏四肢痹痛,一止之后筋骨不甚舒展,此卫阳单薄,三气易袭,先用阳明流畅气血方。
黄耆 生白术 汉防己 川独活 苡仁 茯苓

朱(三二) 肢痹痛频发。
羚羊角 木防己 川桂枝尖 晚蚕砂 川萆 白通草 生苡仁 茯苓

汪 冬月温暖,真气未得潜藏,邪乘内虚而伏,因惊蛰节,春阳内动,伏气乃发,初受风寒,已从热化,兼以夜坐不眠,身中阳气,亦为泄越,医者但执风寒湿三邪合成为痹,不晓病随时变之理,羌防葛根,再泄其阳,必致增剧矣。焉望痛缓,议用仲景木防己汤法。
木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏仁 桑枝

又 气中伏邪得宣,右肢痹痛已缓,血分留热壅着,左肢痛势未衰,足微肿,体质阴虚,仍以宣通轻剂。
羚羊角 桂枝木 片姜黄 花粉 木防己 杏仁 桑皮

顾 湿热流着,四肢痹痛。
川桂枝 木防己 蚕砂 石膏 杏仁 威灵仙

某 左脉如刃,右脉缓涩,阴亏本质,暑热为疟,水谷湿气下坠,肢末遂成挛痹,今已便泻减食畏冷,阳明气衰极矣。当缓调,勿使成疾。(寒湿)
生白术 狗脊 独活 茯苓 木防己 仙灵脾 防风 威灵仙

又 湿痹,脉络不通,用苦温渗湿小效。但汗出形寒泄泻,阳气大伤,难以湿甚生热例治,通阳宣行以通脉络,生气周流,亦却病之义也。
生于术 附子 狗脊 苡仁 茯苓 萆

徐(十九) 长夏湿胜气阻,不饥不食,四肢痹痛,痛甚于午后子前,乃阳气被阴湿之遏,色痿黄,脉小涩,以微通其阳,忌投劫汗。
茯苓 萆 木防己 晚蚕砂 泽泻 金毛狗脊黎 肢腠麻痹,足膝为甚。
当归 杞子 生虎骨 油松节(各二两) 川芎 狗脊 萆 淮牛膝 仙灵脾 檀香泥 白茄根 沙苑(各一两)火酒醇酒各半,浸七日。

某(三七) 寒湿滞于经络,身半以下筋骨不舒,二便不爽。若非迅疾飞走,不能效,蠲痛丹。

某 劳力感湿,腰痹酸痛,四肢乏力。
生杜仲 生苡仁 沙苑子 茯苓 粗桂枝木 金毛狗脊 晚蚕砂 木防己

某 十五年中,痹痛三发,述痛久流及肢节骨骱,屈曲之所皆肿赤,此寒湿变热为欲解,病在躯壳筋骨,无害命之理。但病深沉下甚,已属阴邪,小腹胀,小溲全无。
川独活(八分) 汉防己(八分) 川熟附(八分) 粗桂枝木(一钱) 茯苓(五钱) 川萆 (一钱)木猪苓(一钱)

又 生白术(三钱) 茯苓(三钱) 川熟附(一钱) 川独活(五分) 北细辛(一分) 汉防己(五分)猪苓(一钱半) 泽泻(一钱)

又 阳虚湿痹,痹愈,下焦无力,用斡旋其阳。
茯苓(四两) 生白术(二两) 泡淡生干姜(一两) 肉桂(五钱)
以上四味,生研末,滚水泛丸,每早服三钱,开水下。

何(三六) 脉沉,目黄舌肿,周身四肢疹发,胃痛,肢末皆肿强,遇冷冻饮料凉即病,此久伏湿邪,阳气伤损,议温气分以通周行之脉。乌头 生白术 桂枝木 茯苓 半夏 姜汁

唐(妪) 右后胁痛连腰胯,发必恶寒逆冷,暖护良久乃温,此脉络中气血不行,遂至凝塞为痛,乃脉络之痹症,从阳维阴维论病。
鹿角霜 小茴香 当归 川桂枝 沙苑 茯苓

王 努力,经气受伤,客邪乘卫阳之疏而入,风湿阻遏经隧,为肿为痛,大汗连出,痛仍不止,而大便反滑,其湿邪无有不伤阳气者,固卫阳以却邪,古人正治,以湿家忌汗耳。(风湿)
生于术(三钱) 防风根(五分) 生黄 (三钱) 片姜黄(一钱) 桂枝木(五分) 海桐皮(一钱)羌活(五分) 独活(五分)

又 人参(一钱) 生于术(二钱)黄耆(三钱) 炒当归(一钱半) 川桂枝(一钱) 炙甘草(五分)煨姜(七分) 南枣(二枚)

又 风湿肿痹,举世皆以客邪宜散,愈治愈剧,不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑,其气必虚。参术益气,佐以风药,气壮托出其邪,痛斯止矣。病患自云,手足如堕如无,讵非阳微不及行乎四末乎,此皆误治,致参药过费耳。
人参(一钱) 生于术(二钱)黄耆(二钱) 归身(一钱半) 肉桂(三分) 炙甘草(三分)煨姜(一钱) 南枣(一枚)

又 遗泄阴伤,兼以敛摄。
人参(一钱) 生于术(二钱) 黄耆(三钱) 归身(一钱) 炙草(五分) 熟地(三钱)茯神(三钱) 五味(五分) 白芍(一钱)(丸方)人参(二两)黄耆(四两) 茯神(二两) 杞子(二两) 鹿角霜(二两) 鹿茸(二两) 归身(三两) 炙草(一两) 菊花炭(二两) 炼蜜丸。

王 风湿痹痛。
防己 生于术 川独活 茯苓 炒黄柏 生苡仁

又 痹在四肢。
羚羊角 白蒺藜 海桐皮 滑石 大豆黄卷 苡仁

又 照前方去蒺藜苡仁加连翘青菊叶花粉。

又 羚羊角 犀角 连翘 海桐皮 大豆黄卷 花粉 姜黄 金银花

风湿热走痛,二便不通,此痹症也。
杏仁 木防己 寒水石 郁金 生石膏 木通

李 风湿肌肿而痛,畏热。
炒黄柏 茅术 制蒺藜 木防己 秦艽 钩藤

又 黄柏 防己 茯苓 苡仁 萆 虎骨

杨 四肢流走痹痛,风胜移走,湿凝为肿,下焦为甚,邪入阴分,蠲痛丹。

蒋(氏) 便溏食少,腰腹以下骨骱肢节沉痛。
人参 生于术 制白松香 茯苓 汉防己 北细辛 川独活 苡仁

王 身半以上属阳,风湿雨露从上而受,流入经络,与气血交混,遂为痹痛,经月来,外邪已变火化,攻散诸法,不能取效,急宜宣通清解,毋使布及流注
防己 姜黄 蚕砂 杏仁 石膏 滑石

毛(氏) 风湿相搏,一身肿痛,周行之气血为邪阻蔽,仿仲景木防己汤法。
木防己 石膏 杏仁 川桂枝 威灵仙 羌活

洪(四三) 湿盛生热生痰,渐有痿痹之状,乃阳明经隧为壅,不可拘执左属血右属气也。金匮云:经热则痹,络热则痿,今有痛处,治在气分。(湿热)
生于术(三钱) 生黄 (三钱) 片姜黄(一钱) 川羌活(一钱) 半夏(一钱) 防风(五分)加桑枝(五钱)

又 术固卫升阳,左肩胛痛未已,当治营中,以辛甘化风法。黄耆 当归 炙草 防风 桂枝 肉桂

张 骨骱走注行痛,身体重着,不能转舒,此为湿痹。但阳虚之质,忌辛散苦寒药。
桂枝木 木防己 苡仁 羚羊角 大豆黄卷 杏仁 橘红

方 左脉弦大,面赤痰多,大便不爽,此劳怒动肝,令阳气不交于阴,阳维阳跷二脉无血营养。内风烁筋,跗○ 痹痛,暮夜为甚者,厥阴旺时也。病在脉络。
金斛 晚蚕砂 汉防己 黄柏 半夏 萆 大槟榔汁

又 痛右缓,左痛,湿热未尽,液虚风动也。
生地 阿胶 龟版 豆皮 茯苓 通草

某(十九) 舌白目彩油光,腰痹痛,湿邪内蕴,尚未外达,必分利湿邪为主。
杏仁 苏梗 木防己 浓朴 茯苓皮 花粉 晚蚕砂 茵陈

吴(氏) 风湿化热,蒸于经络,周身痹痛,舌干咽燥,津液不得升降,营卫不肯宣通,怕延中痿。
生石膏 杏仁 川桂枝 苡仁 木防己

又 石膏 杏仁 木防己 炒半夏 橘红 黑山栀 姜汁 竹沥

石 脉数右大,温渐化热,灼及经络,气血交阻,而为痹痛,阳邪主动,自为游走,阳动化风,肉腠浮肿,俗谚称为白虎历节之谓。
川桂枝 木防己 杏仁 生石膏 花粉 郁金

又 照前方去郁金加寒水石晚蚕砂通草。

又 脉大已减,右数象未平,痛缓什七,肌肤甲错,发痒,腹微满,大便不通,阳明之气未化,热未尽去,阴已先虚,不可过剂。
麻仁 鲜生地 川斛 丹皮 寒水石 钩藤

某 久痹酿成历节,舌黄痰多,由湿邪阻着经脉。汉防己 嫩滑石 晚蚕砂 寒水石 杏仁 苡仁 茯苓 宋 病者长夏霉天奔走,内踝重坠发斑,下焦痛起,继而筋掣,及于腰窝左臂。经云:伤于湿者。下先受之,夫下焦奇脉不流行,内踝重着,阴维受邪,久必化热烁血,风动内舍乎肝胆,所谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓,左脉实,湿热混处血络之中,搜逐甚难,此由湿痹之症失治,延为痿废沉 矣。三年病根,非仓猝迅攻,姑进先通营络,参之奇经为治,考古圣治痿痹。独取阳明,惟通则留邪可拔耳。(湿热入血络)
鹿角霜 生白术 桂枝 茯苓 抚芎 归须 白蒺藜 黄菊花

某 初病湿热在经,久则瘀热入络,脓疡日多未已,渐而筋骨疼痛,金匮云:经热则痹,络热则痿,数年宿病,勿事速攻,夜服蒺藜丸。(午服)犀角 元参 连翘心 野赤豆皮 细生地 丹参 姜黄 桑枝

张(二九) 四肢经隧之中,遇天令阴晦,疼痛拘挛,痈疽疡溃脓,其病不发,疡愈病复至,抑且时常衄鼽,经以风寒湿三气合而为痹,然经年累月,外邪留着,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣。倘失其治,年多气衰,延至废弃沉 。(痰血壅塞经络)
当归须(四两) 干地龙(二两) 穿山甲(二两) 白芥子(一两) 小抚芎(一两) 生白蒺(二两) 酒水各半法丸。

沈 从来痹症,每以风寒湿三气杂感主治,召恙之不同,由乎暑 外加之湿热,水谷内蕴之湿热,外来之邪,着于经络,内受之邪,着于腑络,故辛解汗出,热痛不减,余以急清阳明而致小愈,病中复反者,口鼻复吸暑热也。是病后宜薄味,使阳明气爽,斯清阳流行不息,肢节脉络舒通,而痹痿之根尽拔,至若温补而图速效,又非壮盛所宜。(暑伤气湿热入络)
人参 茯苓 半夏 广皮 生于术 枳实 川连 泽泻 竹沥姜汁法丸。暮服白蒺藜丸。

某 冬月温舒,阳气疏豁,风邪由风池风府,流及四末,古为痹症,忽上忽下,以风为阳,阳主动也。诊视鼻明,阳明中虚可见,却邪之剂,在乎宣通经脉。(卫阳疏风邪入络)
桂枝 羚羊角 杏仁 花粉 防己 桑枝 海桐皮 片姜黄

又 症已渐安,脉络有流通意。仲景云:经热则痹,络热则痿,知风yin于内,治以甘寒,寒可去热,甘味不伤胃也。
甜杏仁 连翘 元参 花粉 绿豆皮 梨汁

又 余热尚留,下午足寒,晨餐颈汗,胃未调和,食不甘美,因大便微溏,不必过润。
北沙参 麦冬 川贝 川斛 陈皮 谷芽

沈(三七) 用养肝血熄风方,右指仍麻,行走则屈伸不舒,戌亥必心热烦蒸,想前法不效,杞归辛温。阳动风亦动矣。议去辛用咸。若疑虑途次疟邪未尽,致脉络留滞,兼以通逐缓攻亦妙。(肝阴虚疟邪入血络)
熟地 龟胶 阿胶 秋石 天冬 麦冬 五味 茯神 蜜丸晨服。
桃仁 穿山甲 干地龙 抚芎 归须 丹皮 红花 沙苑 香附汁丸,夜服。

某 仲景以经热则痹,络热则痿,今痹痛多日,脉中筋急,热入阴分血中,致下焦为甚,所谓上焦属气,下焦属血耳。(热入下焦血分)
柏子仁 当归 丹皮 钩藤 川斛 沙苑

又 痹痛,右膝甚。生虎骨 柏子仁 牛膝 萆 苡仁 茯苓

某(四八) 脉弦劲右足踝 肿痛,得暖得摩稍适,此风寒湿三气,混入经隧而为痹也。当用辛温,宣通经气为要。(风寒湿入下焦经隧) 活络丹一丸,陈酒下。

某 痹痛在外踝筋骨,妨于行走,邪留经络,须以搜剔动药。川乌 全蝎 地龙 山甲 大黑豆

某 病后过食肥腻,气滞热郁,口腻粘涎,指节常有痹痛,当从气分宣通方法。(气滞热郁)
苏梗 杏仁 蒌皮 郁金 半夏曲 橘红

陈(五四) 劳动太过,阳气烦蒸,中年液衰风旋,周身痹痛,此非客邪,法宜两调阳明厥阴。(肝胃虚滞)
黄耆生白术 制首乌 当归 白蒺藜 黑 豆皮

张(五三) 烦劳郁勃之阳,变现热气内风,内经以热yin风消,必用甘寒,前议谓酒客不喜甘味,且痰多食少,亦忌甘腻滋滞,用清少阳胆热者,酒气先入肝胆也。酒汁湿着,肠胃受之,理明以通胃,胃肠气机流行,食加,滑泄颇减,今者气热,当午上冒,经络痹痛亦减于平日,主以和阳甘寒,宣通经脉佐之。(肝胆风热)
童桑 羚羊角 天门冬 枸杞子 白蒺藜 丹皮 茯苓 霍山石斛 共熬膏。

某(氏) 血虚风痹,骨骱肿痛。
羚羊角 细生地 元参 当归 桂枝 桑枝 白蒺藜

金(三二) 痹痛在下,重着不移,论理必系寒湿。但左脉搏数,经月遗泄三四,痛处无形,岂是六yin邪聚,然隧道深远,药饵未易奏功,佐以艾灸,冀得效灵。(精血虚)
枸杞子 肉苁蓉 虎骨胶 麋角胶 杜仲 桑椹子 天冬 沙苑 茯苓 溶胶丸。

孙 脉右大,阳明空,气短闪烁欲痛。(气虚)
人参 生黄 熟白术 炙草 广皮 当归 白芍 半夏 防风根 羌活

又 益气颇安,知身半以上痹痛,乃阳不足也。
人参 黄耆 熟于术 炙草 桂枝 归身 白芍 川羌

沈 痹痛在右,气弱有痰。
生于术 川桂枝 川独活 片姜黄 白茯苓 陈防己

王 辛香走窜,宣通经隧壅结气分之湿,有却病之能,无补虚之益。大凡药饵,先由中宫以布诸经,中焦为营气之本,营气失养,转旋目钝,然攻病必藉药气之偏,朝夕更改,岂是去疾务尽之道,另于暮夜进养营一贴。(营虚)
人参 茯苓 桂枝木 炙草 当归 炒白芍 南枣

吴(三六) 筋纵痛甚,邪留正痹,当此天暖,间用针刺以宣脉络,初补气血之中,必佐宣行通络之治。(筋痹)
生黄 防风 桂枝 炒黑常山 归身 青菊叶汁

某 痹痛偏左,入夜尤甚,血中之气不行。(血中气滞) 归须 桑枝 苡仁 白疾黎 姜黄 木防己

刘(三八) 周礼采毒药以供医事,盖因顽钝沉痼,着于躯壳,非脏腑虚损,故必以有毒攻拔,使邪不留存,凝着气血,乃效,既效矣。经云:大毒治病,十去其五,当此只宜爱护身体,勿劳情志,便是全功道理,愚人必曰以药除根,不知天地之气,有胜有复,人身亦然,谷食养生,可御一生。药饵偏胜岂可久服,不观方士炼服金石丹药,疽发而死者比比。(血虚络涩)
何首乌 黑芝麻 桑枝桂枝汤泛丸。

某 脉沉小数,营中留热,骱骨尚有微疼,宜通经络,佐清营热。(营中热)
钩藤 细生地 当归须 白蒺藜 丹皮 片姜黄

此 症与风病相似。但风则阳受之,痹则阴受之,故多重着沉痛,其在内经,不越乎风寒湿三气,然四时之令,皆能为邪,五脏之气,各能受病,其实痹者,闭而不通之谓也。正气为邪所阻,脏腑经络,不能畅达,皆由气血亏损,腠理疏豁,风寒湿三气,得以乘虚外袭,留滞于内,致湿痰浊血,流注凝涩而得之,故经云:三气杂至,合而为痹。又云风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹,以及骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹之义,可知痹病之症,非偏受一气足以致之也。然而病症多端,治法亦异,余亦不能尽述,兹以先生治痹之法,为申明一二,有卫阳疏,风邪入络而成痹者,以宣通经脉,甘寒去热为主,有经脉受伤,阳气不为护持而为痹者,以温养通补,扶持生气为主,有暑伤气湿热入络而为痹者,用舒通脉络之剂,使清阳流行为主,有风湿肿痛而为痹者,用参术益气,佐以风药壮气为主,有湿热伤气,及温热入血络而成痹者,用固卫阳以却邪,及宣通营络,兼治奇经为主,有肝阴虚,疟邪入络而为痹者,以咸苦滋阴,兼以通逐缓攻为主,有寒湿入络而成痹者,以微通其阳,兼以通补为主,有气滞热郁而成痹者,从气分宣通为主,有肝胃虚滞而成痹者,以两补厥阴阳明为治,有风寒湿入下焦经隧而为痹者,用辛温以宣通经气为主,有肝胆风热而成痹者,用甘寒和阳,宣通脉络为主,有血虚络涩,及营虚而成痹者,以养营养血为主,又有周痹行痹肢痹筋痹,及风寒湿三气杂合之痹,亦不外乎流畅气血,祛邪养正,宣通脉络诸法,故张景岳云,治痹之法,只宜峻补真阴,宣通脉络,使气血得以流行,不得过用风燥等药,以再伤阴气,亦见道之言也。(邹滋九)

徐评 案多重复,可删,既知风寒湿为痹,则尽属外邪可知,而用人参及温补之药者,十居二三,恐有留邪之患,凡属形体之疾,当外治,不明外治之法,服药虽中病,仅得医术之半耳。

痉厥

李 先因呕吐腹痛,随即昏迷,此气火痰上蒙清神为厥,先用乌梅擦牙,令牙关得开,然后用药。(痰火上闭)至宝丹三分。

某 阳气暴张,精绝,令人煎厥。(煎厥)
细生地(一两) 阿胶(三钱) 出山(打薄五钱) 调珍珠末(一钱)
细生地 元参 龟胶 阿胶 淡菜 蚌水

又 液涸消渴,都是脏阴为病,前议填阴,药汁浓腻不能多进。但胃口不醒,生气何以再振,阳明阳土,非甘凉不复,况肝病治胃,自来有诸。
人参 麦冬 川斛 新会皮 白粳米 干佩兰

王(四一) 经云:烦劳则张,精绝,辟积于夏,令人煎厥,夫劳动阳气弛张,则阴精不司留恋其阳,虽有若无,故曰绝,积之既久,逢夏季阳正开泄,五志火动风生。若煎熬者然,斯为晕厥耳。治法以清心益肾,使肝胆相火,内风不为暴起,然必薄味静养为稳。
连翘心 元参心 竹叶心 知母 细生地 生白芍

某(二九) 肾厥,由背脊而升,发时手足逆冷,口吐涎沫,喉如刀刺,盖足少阴经脉,上循喉咙,挟舌本。阴浊自下上犯,必循经而至,仿许学士椒附意,通阳以泄浊阴耳。(肾厥)
炮附子 淡干姜 川椒 胡芦巴 半夏 茯苓 姜汁泛丸。

某 肾厥,气逆至头,玉贞丸二十粒

盛(四九) 脐上心下热炽,咽喉间陈腐气,遂神昏仆厥,经时汗出而醒,病来口涌血沫,乃膻中热拥以致心窍受蒙。若非芳香清透,不能宣通络中瘀痹。(膻中热郁心窍蒙)
乌犀角(一两) 天竺黄(一两) 丹参(一两) 郁金(一两) 云茯神(一两) 石菖蒲(五钱)麝香(一钱) 冰片(五分)
各生研,野赤豆皮煎汤泛丸,竹叶汤送下二钱,食后服。

谢(女) 热郁于内,则机窍不灵,春令升泄,木火化风旋扰,瘈瘲 搐搦,有癫痫之虑,不可进通经,再劫其阴液。
细生地 郁金 犀角 丹参 石菖蒲 生白芍 竹沥

又 火yin于内,治以苦寒,佐以咸寒。
黄连 黄芩 黄柏 黑山栀 牡蛎 生地 冲入方诸水

又 脉左坚,经阻半载,戌亥阴时,厥逆肢掣,逾时方苏,即欲渴饮,龙荟宣窍,咸苦清火未效,且大便两旬不解,定是热结在血,仿古人厥应下之义,用张子和玉烛散,玉烛散。

罗 温邪内陷,津液被劫,厥阳挟内风上逆,遂致痉厥。(温邪劫液风阳上逆)
生牡蛎 阿胶 熟地炭 生白芍 炒远志 石菖蒲

又 厥阴误进刚药,五液劫尽,阳气与内风鸱张,遂变为痉,平昔内损,继以暴邪,本属难调,此阴气竭绝,戌亥当防。
熟地炭 磁石 生白芍 木瓜 远志 茯神

毛 瘦人而病温热,神呆舌赤,诊脉时,两手牵掣震动,此津液受劫,肝风内鼓,是发痉之原。议以养胃汁,熄肝风,务在存阴耳。用仲景复脉汤法,去参姜桂。

余 脉细促,神迷,舌缩言謇,耳聋,四肢牵引,牙关不紧,病已月余,乃温邪劫液,阳浮独行,内风大震,变幻痉厥危,议以育阴熄风法,必得痉止神清,方有转机。
阿胶(二钱) 鸡子黄(一枚) 人参(秋石拌烘一钱) 天冬(一钱) 细生地(二钱) 白芍(一钱半)

又 神气稍苏,脉来敛静,五液交涸,风阳尚动,滋液救其焚燎,清补和阳去热,用药全以甘寒。津液来复,可望向安。
阿胶 人参 淡菜 鲜生地 天冬 川斛

毛 少阴不藏,温邪深入,喘促汗出,渴不多饮,舌辛似缩,症非轻小,拟用复脉汤,为邪少虚多之治,去姜。

又 舌绛汗泄,齿燥痰腻,热劫津液,最防痉厥,复脉汤去姜桂。

唐 积劳伏暑,欲寐时,心中轰然上升,自觉神魂缥缈,此皆阳气上冒,内风鼓动,所以陡然昏厥。(暑邪内陷胞络闭结)
石膏 知母 甘草 粳米 生地 麦冬 竹叶心

方 热闭神狂,因乎食复,畏人与肢筋牵动,仍属暑病变痉,通三焦以清神明,冀有转机,紫雪丹二钱。

又 舌欲痿,肤燥筋掣,热劫脂液殆尽为痉,用河间甘露饮,再服紫雪丹一钱。

杨 暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪逆传入营,遂逼心胞络中,神昏欲躁,舌音缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭则外脱,岂非至www.lindalemus.com/zhicheng/急,考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与胞络结闭无干涉也。
犀角 元参 鲜生地 连翘 鲜菖蒲 银花 化至宝丹四丸

金 暑热结聚于里,三焦交阻,上则神呆不语,牙关不开,下则少腹冲气,小溲不利,邪结皆无形之热闭塞,渐有痉厥之状,昨大便既下,而现此象,岂是垢滞,议芳香宣窍,通解在里蕴热。紫雪丹一钱五分 开水化匀三服。

鲍 舌白,渴欲冷冻饮料,气促,呛咳而呃,胸闷昏谵,此暑风湿热秽浊痹塞,宿垢尚在小肠,旬日间渐变痉厥,是为险机,议逐秽结,以冀稍清。
大杏仁 连翘心 竹叶心 川贝母 菖蒲根汁 辰砂益元散 煎药化牛黄丸一服。

蔡 暑湿热,都着气分,乃消食苦降滋血乱治,热炽津涸,舌板成痉,究竟邪闭阻窍,势属不稳。
人参 生甘草 石膏 知母 粳米

潘(二八) 肝阳化风,上冒为厥,风阳内烁,脂液涸而作痛,此非实症,刚燥忌用。(肝风)
生地 阿胶 牡蛎 天冬 茯神 生白芍

夏(五二) 中年以后,阳气日衰,是下焦偏冷,阳不及护卫周身,气分更虚,右肢如痿,当春地气上升。身中肝风大震,心嘈嗔怒,痰涌音哑,乃厥象也。皆本气自病,最难见效。
熟地 熟淡附子 牛膝炭 炒麦冬 远志炭 茯苓

马 面青 白,入夜颧颊渐赤,耳聋,舌心干板而缩,并不渴饮,间有寒战后热,此厥阴肝脏液涸风旋,势成痉厥危症,勉从经旨之训,肝苦急,当食甘以缓之。甘麦大枣东加阿胶。

陆 面青,头痛动摇,手足搐搦牵掣,惊吓恼怒,病从肝起,如饥求食,昼夜无寐,都是肝风盘旋鼓舞,渐为痫厥,此乃五志之病。
阿胶 牡蛎 生地 天冬 小麦 生白芍

某 冲气巅胀厥,龙荟丸一钱二分。

顾 此痿厥也。盖厥阴风旋,阳冒神迷则为厥,阳明络空,四末不用,而为痿厥,午后黄昏,乃厥阴阳明旺时,病机发现矣。凡此皆属络病,金匮篇中有之。仲景云:诸厥宜下,下之利不止者死,明不下降之药,皆可止厥。但不可硝黄再伤阴阳耳。但积年沉,非旦夕速效可知矣。
鳖甲 真阿胶 方诸水 鲜生地 元参 青黛

又 照前方去元参加天冬。厥从肝起,其病在下,木必得水而生,阴水亏,斯阳风烁筋,而络中热沸即厥,拙拟血属介类,味咸入阴,青色入肝,潜阳为法。

又 阴络空隙,厥阳内风掀然鼓动而为厥,余用咸味入阴和阳,介类有情之潜伏,颇见小效。但病根在下深远,汤剂轻浮,焉能填隙,改汤为膏,取药力味重以填实之,亦止厥一法。
鲜鳖甲 败龟版 猪脊髓 羊骨髓 生地 天冬 阿胶 淡菜 黄柏 熬膏,早服七钱,午服四钱。

林 据说六七年前,惊骇起病,气从左胁有声,攻及胸膈,心中胀极,气降胀减,必汗出溲溺。此属肝厥,凡烦劳动怒,即刻举发,肝木风火内寄,其来必骤,且有声音,久恙非汤药可投,缓调须用丸药,更发作自必轻减。
人参 干姜 附子 桂枝 川椒 小川连 川楝子 当归 白芍 乌梅肉丸

顾 平昔肠红,阴络久伤,左胁下宿瘕,肝家风气易结,形瘦面青,阴虚,阳气易冒,血络不得凝静,诸阳一并遂为厥,冲气自下犯胃为呃,症似蓄血为狂,奈脉细劲,咽喉皆痛,真阴枯槁之象水液无有,风木大震,此刚剂强镇,不能熄其厥冒耳。
鸡子黄(一枚) 真阿胶(二钱) 淡菜(泡洗五钱) 龟版(五钱) 冲入热童便一杯。

戴 酒客中虚多湿,阳明素虚,厥阴来乘,当谷雨土旺用事,风木与阳俱升逆,郁冒而厥,此平昔积劳内因,与外邪无涉,阅医多用风药,是再伤肌表护卫之阳,乃召风以致中耳。
川桂枝 羚羊角 炒半夏 橘红 明天麻 茯苓 当归 钩藤

吴(三十) 肝风痫厥,迅发莫制,都因肾真内怯,平素多遗,诊脉芤弱,议用固本丸,固本加五味萸肉龙骨金箔蜜丸。

谢(五八) 有年下虚,春木自地而升,阳浮上蒙清窍。经云:下虚上实,为厥癫疾,肝风内震,倘加恼怒。必致厥仆痱中,大忌攻痰祛风药。
熟地 天冬 萸肉 五味 牛膝 龟甲 磁石 茯神 远志 菖蒲

夏(十九) 少腹气攻有形,呕吐头胀,阴脉不至头,而厥阴脉上至巅顶,四肢逆冷,即厥象也。不是疟母宿冷,肝脉环绕阴器为遗泄。(厥阴寒厥)
炒黑川椒 川楝子 炒橘核 青木香 小茴香 茯苓

王 右脉已伏,左小紧,四肢冰冷,干呕烦渴,厥阴浊泛,胃阳欲绝,此属痛厥,姑以辛热泄浊通阳。
泡淡吴萸 制附子 川楝子 延胡索 淡干姜 茯苓

又 脉微为无阳,下利冷汗,呕逆不食,肢厥不肯回阳,一团浊阴阻蔽,却有闭脘之危,议四逆之属,护阳驱浊。
人参 淡附子 枳实 茯苓 生淡干姜

又 肢厥恶心吞酸胸满,大便不通有六日。
川连 淡干姜 人参 枳实 陈皮 半夏 茯苓 史 温热已入厥阴,阴伤,致风阳上巅,遂为痉厥,厥发丑寅,阳明少阳之阳震动,昨进咸苦,清其阴分之热已效,今复入镇阳以止厥。(厥阴热邪)
生地 天冬 阿胶 鸡子黄 生龙骨 小麦 蒋 眩晕,心痛胀,呕吐涎沫,周身麻木,此厥阴肝脏中阳,过胃贯膈,逆冲不已,有痉厥之意。
川连(吴萸煮) 干姜 川楝子 乌梅 牡蛎 白芍

又 开泄和阳入阴已效,当停煎药,龙荟丸。

程 厥邪热深,生姜性辛温,大泄肝阴,阳遂上冒,心热晕厥。但阴虚热炽,苦寒不可多进,以滋阴却热为稳。
生鳖甲 鲜生地 生白芍 知母 山栀 橘红

张 未病先有惊恐,先寒战,后发热,心中极热,干呕烦躁,渴饮冷,仍不解渴,诊脉小弦,舌白无胎,曾肢冷如冰,此热邪已入厥阴肝经,所谓热深厥深也。病全入里,极为棘手,议用紫雪丹。开深伏之热结,取其芳香宣窍,冀得躁扰势缓,方有转机,紫雪丹二钱。

王 心中疼热,耳聋自利,热邪已入厥阴,三日不厥,方有好音。
郁金 川连 秦皮 黄芩 连翘心 石菖蒲汁

某 先发水痘,已感冬温,小愈不忌荤腥,余邪复炽,热不可遏,入夜昏烦,辄云头痛,邪深走厥阴,所以发厥,诊脉两手俱细,是阳极似阴,鼻煤舌干,目 黄,多属邪闭坏败,谅难挽回,用凉膈散

伍(女) 室女经来,冲脉自动,动则阳升,内风绕旋不息,为薄厥煎厥,阳明虚,胃失降,厥阴热,肝愈横,风阳上冒,清空神迷,诸窍似阻,皆入夏大地发泄之征,本虚表实,先理其实,议用局方龙荟丸,纯苦直降,非汤饮留连肠胃之比,每服三钱,不拘二三次分服,接用复脉法,去参姜桂。(肝风烁阴)

施(氏) 诸厥属肝,肝病犯胃,为呕逆腹痛,乃定例也。诊脉虚小,望色 白,据述怀妊,病竟不发,思中流砥柱,斯肝木凝然,则知培植胃土,乃治病法程矣。(肝逆胃虚) 六君子去术皮加芍药木瓜煨姜南枣。

某(氏) 厥属肝病,几番病发,都因经水适来,夫血海贮聚既下,斯冲脉空乏,而风阳交动,厥之暴至之因由也。咸寒濡润,亦和阳泄内风之义,治之未应,下焦独冷,喉呛胸痹,思冲脉乃阳明所属,阳明虚则失阖,厥气上犯莫遏,内经治肝不应,当取阳明,制其侮也。暂用通补入腑,取乎腑以通为补,小半夏东加白糯米

龚(三一) 诸厥皆隶厥阴,疝瘕,心热胁胀,中消便难,乃肝阳内风,妄动消烁,犯及阳明矣。经言治肝不应,当取阳明,肝胃一脏一腑相对,不耐温补者,是肝用太过,肝体不及也。九孔石决明 淮小麦 清阿胶 细生地 天冬 茯神

陈 嗔怒微厥,肝阳升举,宜益胃阴以制伏。(怒)
人参(冷冲) 麦冬 茯神 鲜莲子 竹叶心 生甘草 微温服

叶(氏) 脉右大,热升风动,郁冒为厥,宗陈无择羚羊角散方。(奇脉虚风阳动)
羚羊角 小生地 元参 丹参 连翘 黑豆皮

又 厥后惊惕汗泄,阳风无制,都缘阴枯不主恋阳,议用六味益阴和阳,炒六味去山药加人参秋石。

又 渴不欲饮,阴不上乘,况寐醒神识不静,易惊汗出,法当敛补。
人参 萸肉炭 熟地 五味 茯神 远志

又 半月经水两至,痛自下焦冲突而厥,病由阴维冲任,盖八脉所司也。此养营仅到中宫,所以无效。
苁蓉 鹿角霜 当归 柏子霜 桂枝木 茯苓

又 前法已中病情,须从奇经治义,照前方去桂枝木加鹿角胶。

又 病去八九,仅以温补下元为法,不必穷治。
淡苁蓉 炒杞子 当归 柏子仁 茯苓 小茴香

陶(氏) 脉数,厥止,热在营中。(心营热)
犀角 元参 丹皮 连翘心 胆星 橘红

王 口鼻触入异气,胃伤呕吐,土衰则木克,肝风内横,三虫扰动为痛,从蛔厥论治。(蛔厥呕吐)
川椒 干姜 桂枝木 川楝子 人参 川连 乌梅 生白芍

黄(二十) 据述十一年前夏秋间,多用井水盐梅,因此昏厥,以后三五日一发,病愈虽醒,日瘦日减。间有语言不自接续,想其至理,水盐梅酸,大泄肝肾脏阴,厥者,阳气逆乱,冒神愦愦,势成沉痼,非痫厥门治痰治火清窍者,是脏阴受病,脏主乎藏蓄,医偏搜逐劫烁,凡阴涸欲绝,譬诸油尽,灯焰忽明忽昏,扑然息矣。先圣先贤从无成法,未敢凑药欺人。(阴涸欲绝)常用人乳一杯。

某 脉左动如数,右小濡弱,病起嗔怒,即寒热汗出心悸,继而神魂自觉散越,夫肝脏藏魂,因怒则诸阳皆动,所见病源,无非阳动变化内风而为厥,故凡属厥症,多隶厥阴肝病,考内经治肝,不外辛以理用,酸以治体,甘以缓急,今精彩散失,镇固收摄,犹虑弗及,而方书泄肝平肝抑肝方法尽多,至于补法,多以子母相生为治,此病全以肝肾下焦主法为正,所服医药。并无师古之方,未识何见。
阿胶(一钱半) 鸡子黄(一枚) 人参(一钱) 生地(三钱) 金箔(五片)

某 冷自足上贯于心,初起周身麻木,今则口鼻皆有冷气,病起惊恐,内伤肝肾为厥,冲脉隶于肝肾,二脏失藏,冲气沸乱,其脉由至阴而上,故多冷耳。(肝肾虚冲气逆)
淡苁蓉 熟地炭 五味子 紫石英 茯苓 牛膝

汪 胃阳伤残,浊气上攻,将为痛厥,当治阳明之阳。(痛厥)
吴茱萸 姜汁 半夏 茯苓 粳米

又 照前方去吴萸加广皮。

某 热甚而厥,其热邪必在阴分,古称热深厥深,病中遗泄,阴伤邪陷,发表攻里,断难施用,和正托邪,是为正法。(疟厥)
草果 知母 人参 半夏 姜汁 乌梅

厥者,从下逆上之病也。痉者,明其风强之状也。所以二字每每并言,原与伤寒门所载者有间,想是症总,由气血日偏,阴阳一并而成,譬如风雷之猛烈,郁极而发也。若发而渐复者,犹可转危为安。若发而转逆者,必至直拔根 乃已,斯存亡之机,在乎命脏之盈亏耳。考方书之名目不一,致病之因由亦繁,大抵可吐者,如痰食填塞于胸中,用瓜蒂散之类。及烧盐探引方法,可清可折者,如厥阳壮火升逆而莫制,用玉女煎,及宣明龙荟丸法,可开可降者如气厥,薄厥,而形气暴绝,有五磨饮子,及蒲黄酒法,秽浊蒙神,而昏乱无知,有牛黄至宝,及苏合香丸之两法,飞尸卒厥,先宜酒醴以引导,并可按穴而施针法及灸法。若从虚而论者,如内夺而厥,则为喑痱,有地黄饮子之通摄下焦法,烦劳阳张,令人煎厥有人参固本,加入金箔方诸水,为壮水制火法,血厥而阳腾络沸,参乎从阴从阳法,色厥而精脱于下,急与大剂挽元法,肾厥宗许学士之椒附以通阳,蛔厥有仲景之安蛔法,阳极用救阴峻剂,阴极有扶阳方法,种种规模已为全备,及参案中,先生于是症独重在肝。

盖肝者,将军之官,善干他脏者也。要知肝气一逆,则诸气皆逆,气逆则痰生,遂火沸风旋神迷魂荡,无所不至矣。若犯于上者,不免凌金烁液,有门冬汤,及琼玉膏之补金柔制法。若犯于中,而为呕为胀者,用六君去术,加木瓜姜芍之类,及附子粳米东加人参,为补胃凝肝法。若震及心脾,而为悸为消者,用甘麦大枣汤,合龙蛎之属,为缓急重镇法。若挟少阳之威而乘巅摇络者,用羚羊钩藤元参连翘之剂,为熄风清络法。若本脏自病,而体用失和者,以椒梅桂芍之类,为益体宣用法。若因母脏之虚,而扰及子脏之位者,用三才配合龟甲磁朱,及复脉减辛味,复入鸡黄之属,为安摄其子母法,至于痿厥之治,尤觉神奇。取血肉介类,改汤为膏,谓其力味重实,填隙止厥最速,此岂非补前人之未备,开后学之法门者乎,参是案者,幸毋忽诸。(邵新甫)

徐评 案中所载甚杂,或有痫症,或有痉症,或有怔忡症,或有火郁症,或有惊恐症,或有痰迷症,皆谓之厥,此编书者之过也。至于当用人参,则厥症十不得一者,乃居其三四,恐留邪之害,必有受之者矣。

某 惊则气逆,阳泄为汗,用重镇压惊。(气逆阳泄)
川桂枝木(五分)黄耆(去心二钱) 人参(一钱) 龙骨(一钱半) 左顾牡蛎(一钱半)

某 惊恐伤神,不语。(痰火阻窍)
建兰根汁 姜汁 金汁
共和一处,隔汤炖,徐徐服。

某 因惊外触,见症神怯欲迷,已经肢厥冷汗怕动,仿镇怯理虚。(脏燥阳浮)
人参 茯神 枣仁 生龙骨 石菖蒲 炙草 南枣 陈淮小麦 早上服

杨(氏) 经血期至,骤加惊恐,即病寒热,心悸不寐,此惊则动肝,恐则伤肾,最虑久延脏燥,即有肝厥之患。
淮小麦 天冬 龙骨 牡蛎 白芍 茯神

陈(二九) 心中若烟雾,嗳则气散,少顷即聚,易惊恐畏惧,呕逆不渴,自述难鸣苦况,泻后亡阴,热药劫阴,前议和胃不应,主以镇之摄之。
炙甘草 淮小麦 大枣 枣仁 青龙骨

某 骤惊,阳逆暴厥,为肝胆病,昼则心悸是阳动,夜则气坠属阴亏,用收固肾肝可效。(肝肾阴虚阳浮)
生地(五钱) 萸肉(一钱) 龙骨(三钱) 牡蛎(三钱) 五味(一钱) 真金箔(三张)

经云:惊则伤胆,恐则伤肾。大凡可畏之事,猝然而至者谓之惊。若从容而至,可以宛转思维者,谓之恐,是惊急而恐缓也。夫惊症,大人亦有之,小儿最多,因其神志未坚,胆气未充,故每遇稍异之形声,即陡然而惊矣。惊之所伤,由心猝及乎胆,由胆即及乎肝,遂致心主君火,兼肝胆中相火风木,骤然而起,症现搐搦,神昏谵妄,肢冷厥逆,吐乳身热,目窜口噤,种种所患,无非心肝胆之现症,而实毫无外感之风邪,此因外受之惊,而动内之木火风也。故但当以一惊字,立为病名,斯乃切当,因其内风沸起,遂加一风字,因病来迅速又加一急字故遂有急惊风之病名,此已属牵强附会矣。至于今之混称为急惊风者,更属背谬,总因小儿阴气未充,外感之风温风热风火,以及寒邪化热,并燥火诸症,最易伤阴,阴伤则血不营筋,液伤则脉络滞涩,热盛,亦能使内之木火风相继而起,所现之症,与受惊者类亦相同,然实非因受惊而起,其所治之法,大有区别,如果因惊者,治宜安养心神,镇惊定怯,甘凉清内热,柔润熄肝风,或少佐芳香,通其窍络,舒其结闭,至于刚热燥涩,表散之药,概不可用。若无惊而但感外邪者,有宜于凉散,有宜于温散,有宜于苦寒清火,有宜于甘温扶阳,或补或泻,自当按六yin之邪而施治,与惊字毫无关涉,奈今之医者,每遇非惊之症,因不能辨明六气中所伤何气,却定不出病名,遂强将一惊字混入,藉口漫称为急惊风症,掩饰欺人,病家亦酷信之,以为小儿防范难周,焉有无惊之理,其所订之方错杂游移不知治惊总以心肝胆为主。若治时邪,须兼肺胃脾肾,三焦营卫经络而论,大不相同也。更有一种称慢惊风之病名者,尤属怪诞不经,必当亟为驳正,有论在幼科吐泻之后,宜合观之。(华岫云)

徐评 风字最妙,凡肝胆之疾,无不因风,肝为风脏,经云风者百病之长也。不但外风名风,即内风亦名风,故大人口眼歪斜,神昏厥冒,亦名中风,与小儿亦相类,何独小儿之病不得名风也。

癫痫

孙(十八) 神呆脉沉,因惊恐以致痫疾,语言不甚明了,此痰火阻其灵窍,深戒酒肉浓味,静室善调。经年可愈。(惊恐痰火升)
黄连 黄芩 山栀 枳实 橘红 胆星 菖蒲 远志

陈 动怒惊触,乃外加扰内,致五志阳越莫制,古人集癫痫狂辨,以阳并于阴,阴并于阳,互异。今以阳逆狂乱,非苦药之降,未能清爽其神识也。当归龙荟丸三钱。倪 骤然惊惕,阳气上逆,遂神呆不寐,倏尔叫喊,不食不饥不便,有癫痫之象,龙荟丸二服。

卢(十四) 痰病已成痫疾,难愈。
竹节白附子 天竺黄 陈胆星 石菖蒲 川连 郁金 茯神 橘红

汪 惊恐,阳升风动,宿痫遂发,吐痰呕逆不言,络脉失利也。(阳气郁窍络阻)
羚羊角 石菖蒲 胆星 远志 连翘 钩藤 天麻 橘红

曹(十四) 春病及长夏,痫厥屡发,前用龙荟丸意,苦泄肝胆,初服即泻,此久病阴分已虚,议理阴和阳,入酸以约束之。
生鸡子黄 阿胶 川连 黄柏 生白芍 米醋

金(二十) 痫厥,神呆肢强。
犀角 羚羊角 元参 菖蒲 炒半夏 炒远志 郁金 橘红

吴 惊狂,乃木火扰动,虽得平静,仍心悸怔忡,夜卧不寐,诊脉虚细如丝,已非痰火有余,议补心丹,以理心之用。(木火动心神虚)
人参 茯神 枣仁 元参 丹参 天冬
麦冬 生地 川连 柏子仁 菖蒲 桔梗 远志

叶(氏) 每遇经来紫黑,痫疾必发,暮夜惊呼声震,昼则神呆,面青多笑,火风由肝而至,泄胆热以清神,再商后法。(木火郁血滞)
丹皮 丹参 细生地 黑山栀 茺蔚子 胡黄连 调入琥珀

张(二二) 入冬不寐,痫疾遂发,此阳不潜藏,治在肝肾。(肝肾阳升) 用虎潜法。

某 癫疾,脉不鼓指,议交心肾,益神志。(火郁心肾不交)
生地 龟甲 黄柏 川连(酒炒) 菖蒲 茯神 远志 山栀 竹叶

叶(二九) 五志阳升,神识迷惑,忽清忽甚者,非有形质之邪,乃热气化风上巅,致于竟夜不寐,攻痰疏利,决不效验,先以极苦之药,冀其亢阳潜降。(风阳阳亢)
生地 龙胆草 丹参 木通 山栀 芦荟 青黛 薄荷

某 平昔操持,身心皆动,悲忧惊恐,情志内伤,渐渐神志恍惚,有似癫痫,其病不在一脏矣。医药中七情致损,二千年来,从未有一方包罗者,然约旨总以阴阳迭偏为定评,凡动皆阳,当宗静以生阴是议,阳乘于络脏阴不安,敛摄镇固,久进可效,家务见闻,必宜屏绝,百日为期。(劳心太过)
人参 廉珠 茯神 枣仁 炙草 生龙骨 萸肉 五味 金箔

天地,一阴阳也。阴阳和则天清地宁,一有偏胜,遂有非常之变,人身亦一阴阳也。阴阳和则神清气定,一有偏胜,自致不测之,故内经曰,重阳者狂,重阴者癫,痫与癫,其原则同也。古人集癫痫狂辨,以为阳并于阴,阴并于阳,此诚不刊之论,言乎现症,狂则少卧不饥。妄言妄笑,甚则上屋逾垣,其候多躁而常醒,癫则或歌或哭,如醉如痴,甚至不知秽洁,其候多静而常昏,痫则发作无时,卒然昏仆,筋瘈瘲,口中作声,后人因其声似,分马痫牛痫猪痫羊痫鸡痫五名,其候经时而必止,推其病因,狂由大惊大怒,病在肝胆胃经,三阳并而上升,故火炽则痰涌,心窍为之闭塞,癫由积忧积郁,病在心脾胞络,三阴蔽而不宣。故气郁则痰迷,神志为之混淆,痫病或由惊恐,或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风,猝焉暴逆,莫能禁止,待其气反然后已,至于主治。察形证,诊脉候,以辨虚实,狂之实者,以承气白虎,直折阳明之火,生铁落饮,重制肝胆之邪,虚者当壮水以制火,二阴煎之类主之,癫之实者,以滚痰丸,开痰壅闭,清心丸泄火郁勃,虚者当养神而通志,归脾枕中之类主之,痫之实者,用五痫丸以攻风,控涎丸以劫痰。

龙荟丸以泻火,虚者当补助气血,调摄阴阳,养营汤河车丸之类主之,狂癫痫三症治法。大旨不越乎此,今如肝风痰火者,苦辛以开泄,神虚火炎者,则清补并施,肝胆厥阳化风旋逆者,以极苦之药折之,神志两虚者,用交心肾法,劳神太过者,宗静以生阴意,为敛补镇摄,方案虽未详备,而零珠碎玉,不悉堪为世宝哉,医者惟调理其阴阳,不使有所偏胜,则郁逆自消,而神气得反其常焉矣。(龚商年)


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