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续名医类案 教程:卷廿四 妇科

妊娠王显字世荣,文昭皇后之怀世宗也。梦为日所逐,化为龙而绕后,后寤而惊悸,遂成心疾。衣冠文物太后敕召徐謇及王显等为后诊脉。徐謇言是微风入脏,宜进汤药及加针灸。显诊云:按三部非有心疾,将是怀孕生男之象。后果如言。汪石山诊一妇,形长色紫,妊五月矣。求脉之…

妊娠

王显字世荣,文昭皇后之怀世宗也。梦为日所逐,化为龙而绕后,后寤而惊悸,遂成心疾。衣冠文物太后敕召徐謇及王显等为后诊脉。徐謇言是微风入脏,宜进汤药及加针灸。显诊云:按三部非有心疾,将是怀孕生男之象。后果如言。

汪石山诊一妇,形长色紫,妊五月矣。求脉之以别男女,汪曰∶脉右大于左。《脉诀》云:左大为男,右大为女。今脉右大,当是女耶。彼则喜曰∶我男胎矣。往岁有妊时,尊甫先生诊之,亦谓右脉浮大,当是女孕,后生男。今妊又得是脉,可知为男矣。后果生男。汪曰∶脉书但道其常,莫能尽其变,此医所以贵乎望闻问切也。

张子和诊一妇人,年四十余得孕。自以为年衰多病,故病复作。医亦不察,加燔针于两脐旁,又以毒药攻磨,转致腹痛食减形羸,已在床枕。张诊其脉曰∶六脉皆平,惟右尺洪大有力,此孕脉也。兼择食,为孕无疑。左右皆笑之。不数月生一女,两目下各有燔针痕,几丧其明。凡治病妇,当先问孕,不可仓卒。

王胡之妻病脐下积块,择食,面黄肌瘦而不月。或谓之干血气,治之无效。张视之曰∶孕也。其人不信,再三求治,乃与之平药,以应其意,(妙!否则别求人治,或致误事。)终不肯下毒药。(凡攻病之药,皆曰毒药。) 后月到,果胎也。问何以别之,曰∶尺脉洪大也。(亦有尺脉微弱而孕者,见求子门汪石山案。)《素问.阴阳别论》所谓阴抟阳别之脉。

昆山周知县景星家一妇,病腹中块痛,专科诊之曰∶气积。投以流气破积之剂,又命人以汤饼轴戛之,不效。闻有巫峰神庙颇灵,往问之云:此胎气也,勿用药。信之,彼果生一男。

南京户都主事韩文光妻,病腹中作痛,按之若有物在脐左右者。适浙中一名医至京,请诊之云:是症瘕。服三棱蓬术之剂旬余,觉愈长,亦以其不效乃止。后数月生二男。此皆有命而然,可不慎哉。(《客中间集》。)

程氏光治一有胎妇。儿啼腹中,皆不治。乃倾豆于地,令妇低头拾之,儿啼止。(《江西通志》。)

万密斋曰∶儿啼腹中,此症临月将产妇人有之。师母钱氏,嘉靖戊子,有娠九个月,儿在腹中哭,钱大惊。令作男子拜而止之,过二十日,生师兄邦孝。(师母以下似万门人语,邦孝似万之子。)

李有怀外家高氏怀妊,二十七月举子,后亦长成。(《云间杂志》。)

朱丹溪曰∶怀孕受物,乃一脏之虚。假如肝脏虚,其肝气止能养胎,无余用也。不能荣肝,肝虚,故爱酸物。(《治法》。)

邢氏亡其名,朱胜非妇偶小疾,命视之,曰∶小疾尔,不药亦愈。然不宜孕,孕必死。其家以为狂言。后一一岁,朱妇得子,其家方有抱孙之喜。弥月妇疾作,急召之,坚不肯来,曰∶去岁已言之,无可疗之理。越宿而妇卒,人共奇之。(《钱塘县志》。)

薛立斋治一妊妇,胎六月,体倦懒食,面黄晡热,而胎不长,因劳欲坠,此脾气不足也。用八珍汤倍参、术、茯苓,三十余剂,胃渐健,胎安而长矣。

一妊妇因怒,寒热往来,内热晡热,胁痛呕吐,胎至八月而不长,此因肝脾郁怒所致。用六君加柴胡山栀枳壳、紫苏、桔梗,病愈而胎亦长矣。

胎动

薛立斋治鸿胪张淑人,痢疾后胎动,心神不安,肢体殊倦,用八珍散二十余剂渐愈。因劳加烦热头痛,以大剂补中益气汤蔓荆子治之,热痛顿止。仍用前散,又五十余剂而安,其后生产甚易。

一妊妇八月,胎欲坠如产,卧久稍安,日晡益甚,此气血虚弱。用补中益气汤加茯苓、半夏随愈。更以八珍汤调理而安。

一妊妇小便作痛,其胎不安,气攻左右,或时逆上,小便不利,用小柴胡汤青皮、山栀,清肝火而愈。后因怒,小腹胀满,小便不利,水道重坠,胎仍不安,此亦肝木炽盛所致。用龙胆泻肝汤一剂,诸症顿愈。乃以四君子加柴胡、升麻,以培脾土而安。

孙文垣治张溪亭子室,娠已七月,梦见亡过祖母挥拳在背打一下,即觉胎动不安,血已下,大小便皆急,腰与小腹胀痛者五日。诊之,两寸俱短弱,此上焦元气大虚,当骤补之。人参阿胶、黄 、白术各二钱,当归白芍条芩杜仲各一钱,砂仁香附各五分,苎根嫩皮三钱,葱白六钱,一剂而血止,再剂诸症悉除。四剂后减去葱白、苎根,调理旬日,足月产一女。

吴孚先治孙氏妊妇,六月作泻欲小产。诊之曰∶此水胎也。四君子加炮、制附,十余剂而安。

陈三农治一孕妇,腰痛甚,如欲小产,用杜仲一两,姜汁拌炒续断一两,二味为丸,白汤送下遂安。

薛立斋治一妇人,胎下坠,或动,身体倦,饮食少思,此脾气虚弱。用补中益气汤,倍白术加苏梗,三十余剂而安。产后眩晕,胸满咳嗽,用四物加茯苓、半夏、桔梗而愈。

一妊妇内热晡热,或兼寒热,食饮少思,其胎或下坠,或上攻,此肝经血虚而火动耳。先用加味逍遥散数剂,次用六君子加柴胡、枳壳,各数剂而愈。

一妇人每受胎,三四月作痛欲坠,此为胎痛。用当归二钱、熟地黄三钱而愈。

张飞畴曰∶古人用条芩安胎,惟形瘦血热,荣行过疾,胎常上逼者相宜。若形盛气衰,胎常下坠,非人参举之不安;形实气盛,胎常不运者,非香、砂耗之不安;血虚火旺,腹常急痛者,非归、芍养之不安;体肥痰盛,呕逆眩运者,非二陈豁之不安。此皆治母气之偏盛也。若有外邪,仍宜表散伏邪。时气尤宜急下,惟忌芒硝,切不可犯。

雄按∶条芩但宜于血热之人。若血虚有火者,余以竹茹桑叶丝瓜络为君,而辅以他药极有效。盖三物皆养血清热而息内风也。物之坚强莫如竹,皮肉之紧贴亦莫如竹,实为诸血证之要药,观其塞舟不漏可知矣。桑叶蚕食之以成丝,丝瓜络筋膜联络,质韧子坚,具包罗维系之形,且皆色青入肝,肝虚而胎系不牢者,胜于四物、阿胶多矣。

子悬

(此证即胎上逼也。附子满。)

严氏紫苏散,许叔微云:治怀胎近上胀满疼痛,谓之子悬。陈良甫曰∶妊至四五月,君相二火养胎,热气逆上,胎凑心胸,腹满痞闷,用此加黄芩、山栀之类。一方无川芎,名七宝散。紫苏一两,腹皮、人参、川芎、橘皮、白芍、当归各三分,甘草一分,锉分三服,水一盏,生姜四片,葱白煎,去渣服。(汪 庵曰∶此方每服止用苏叶一钱,当归七分,腹皮以下皆五分,甘草二分,无葱白。)

沈尧封治郁姓妇,怀妊九月,偶因劳动,遂觉腹痛,胎渐升至胸中,气塞不通,忽然狂叫咬人,数人扶持不住,即子悬之最重也。用旋复代赭汤去参、枣,连灌两剂,胎堕得生。又一妇证亦如之,服前药胎堕而死。

又陆检修正室,子上撞心,江稳婆教磨代赭汁服,遂产两子。一子在上横于心下,一子撞着上子,故经一昼夜不止,撞心得不死,产下遂安。

陈良甫曰∶一妇孕七个月远归,忽然胎上冲作痛,坐卧不安。两医治之无效,遂云胎已死矣。用蓖麻子研烂,和麝香贴脐中以下之,命在呼吸。陈诊之,两尺脉绝,他脉和平。陈问二医作何证治之,答云:死胎。陈问何以知之?曰∶两尺沉绝,以此知之。陈曰∶此说出何书?二医无以答。陈曰∶此子悬也。若是胎死,却有辨处∶面赤舌青,子死母活;面青舌赤吐沫,母死子活;唇舌俱青,母子俱死。今面不赤,舌不青,其子未死,是胎上逼。宜以紫苏饮连进,至十服,而胎近下矣。

雄按∶戊申秋,荆人妊八月而患咳嗽碍眠,鼻衄如射,面浮指肿,诸药不应。余思素属阴虚,内火自盛,胎因火动,上凑心胸,肺受其冲,咳逆乃作。是不必治其嗽,仍当以子悬治之。用七宝散去参、芍、生姜,为其胸满而内热也;加生石膏以清阳明之火,熟地以摄根蒂之阴。投匕即安。今年冬亦以八月之妊,而悲哀劳瘁之余,胎气冲逆,眩晕嗽痰,脘胀便溏,舌黄口渴,予蠲饮六神汤去胆星、茯苓,加枳实、苏叶、大腹皮以理气开郁,黄芩、栀子、竹茹以清热安胎,一剂知,二剂已。凡子悬证,因于痰滞者,余每用此法,无不应如桴鼓。

薛立斋治一妊妇,每因恚怒,其胎上逼,左关脉弦洪,乃肝火内动。用小柴胡加茯苓、枳壳、山栀而愈。但体倦不食,用六君子加枳壳、柴胡、山栀而瘥。

孙文垣治费少垣乃眷,妊已九月,痰多喘嗽,胎气上逆,眼撑不能起,两太阳微疼,此子悬症,兼痰火也。以大紫苏饮为主,才服一帖,即不上逆,胸膈顿宽。惟喘咳不止,与七制化痰丸而安。紫苏饮∶紫苏、腹皮、川芎、白芍、陈皮、当归、生姜、人参、甘草、葱白。

陆祖愚治梅养中子妇,孕七月,其夫出外经商,患胎上冲心,不时昏晕。或与紫苏安胎饮,数剂不效。脉之,寸大于关,关大于尺,俱带弦数,此血虚极而火炎之故也。用清气养荣汤,磨沉香四分,牛黄二分,煎就徐徐灌之,不终剂而苏矣。

万密斋治徐太和之妻,娠八月,得子满病。或作子悬治不效。腹满转甚,胎坠下迫,玉门大张,胞形外露,但仰卧不能坐,其脉两手俱坚大搏指。谓曰∶病无害,乃双胎也。胎肥气弱,不能束约,故下坠耳。用束胎利气主之,加人参一钱,升麻炒三分,服三剂,胎复上而安,后生一男一女。

杨乘六治我修侄妇,妊八月,一日胎忽上抢,塞至心口,喘满不思食,自汗,闷绝僵卧,口噤目直视,面色不赤,舌色不青,按其两手脉息尚有,急取丸子两许,滚水研化灌之。灌至两酒杯,胸口松动,口开睛转,手足运动而苏。问何药,乃尔神效?曰∶八味丸也。又问此何病而用此丸?曰∶此子悬也。由下元虚冷,中无火以养婴儿,故上凑以就心火之温,如入睡被中,足冷则上缩也。后用耆、术、芎、归煎送前丸,服至两月而产。(沈尧封云:此是百中仅一,非实见虚寒脉证,热药不可尝试。)

子肿

一孕妇遍身皆肿,或以为白火疸,或以为鼓胀,治俱不效。产科郭大生曰∶此名琉璃胎。至将产一月前,必饮食大进,产即肿消矣。后果然,彼盖阅历多故耳。然病之所以然,究未之知也。

一妇孕七月,先下体发肿,渐及面目。阅数日,忽子户内突出一水泡,皮薄而光亮,于是身体悉消矣。然起卧不便,困苦非常,后复皮破出水,恒不得干。偶一内亲自言昔尝患此,有医教用王不留行明矾等药煎洗而痊。如言试之,苦于螫痛,如此月余,比前稍愈,而终不除。询产科亦罕知者,但云此似不妨,必所谓琉璃胎也,产时自消。后果然。(雄按∶此症恐是气虚挟水。)

一孕妇遍身发肿,既产仍不消,只向里床卧,终日昏迷,不省人事,有时少醒,即又狂躁不宁。如此二十余日,绝口不食,诸医束手。偶有村媪闻而告曰∶无忧。我儿媳亦曾如此,不饿死也。但用陈年白鲞,向病患前炙热,以米醋沃之,彼闻香自然饮食。如言果愈,肿亦遂消。

薛立斋治一妊妇,每胎至五月,肢体倦怠,饮食无味,先两腿肿渐至遍身,后及头面,此脾肺气虚。朝用补中益气汤,夕用六君加苏梗而愈。

元丰中,淮南陈景初,名医也,独有方论治妊妇子肿病。其方初谓之香附散,李伯时易名曰天仙藤散。王荆公居金陵,举家病,以诗赠景初曰∶举族贫兼病,烦君药石功。到家何所有,一一问征鸿。因此见方得于李伯时家,传方录于临川张右丞宅。

立斋治一妇子肿,用紫苏饮,三服而愈。

转脬

钟大延治一贵家孕妇,小便秘,肿痛,面赤发喘,众医莫效。大延诊之曰∶是可弗药,乃胎压膀胱耳。令其周身运转而瘳。(《宁波府志》。)

孙卓,浮梁人,素精歧黄。正德间,邑令以宸濠之变,先舆送其夫人避中山,病前秘五日,腹大如鼓,仰面张目,息已微。急召孙,孙曰∶此盛暑急驱,饮水过度,羞溺而转脬也。法以猪尿脬吹气贯满,令女婢投入冲之,而溺淋淋下遂起。(《江西通志》。)

孙文垣治一富家妇,大小便秘者三日。市师以巴豆丸二帖,大便泻而小便愈秘,胀闷脐突二寸余,前阴胀裂,不可坐卧,啼泣呻吟,欲求自尽。孙曰∶此转脬病也。 树东行根皮一寸,滑石三钱,元胡索、仁、当归、瞿麦各一钱,临服入韭菜汁半杯。服后食顷,小便稍行,玉户痛甚,非极用力努之则不能出。改用升麻、桔梗、枳壳、元胡索,煎成调元明粉二钱,乃提清降浊之意。服后大小便俱行,始不胀急。次日报云:每便时腹先痛,有淡血水,小便短。再以丹参丹皮、当归、白芍、甘草、青皮、香附、元胡、茯苓、山栀、山楂,两帖而安。

孙君又有四卷七十七页一案,亦转脬病,治法大抵如前。惟多令患者横卧,界有力妇人,以患者两腿膝弯架肩上,将下体虚空提起,摇摆数回,则尿脬倒上,徐徐放下。患者去衣不及,小便箭射而出,热如汤,黑如墨,顷刻盈盆。(按∶转脬病,古人但令患者横卧榻上,高其下体,良久其尿自通,殊不费力。)

黄履素曰∶予窗友贺立庵方伯,常言其伯父贺岳精于医,曾治一孕妇将坐草,患小便不通,百药不效,愈饮愈饱,束手待毙。贺君诊之曰∶此乃脾气虚弱,不能胜胞,故胞下压塞膀胱,以致水道不通,大健其脾则胞举,而小便自通。以白术二两土炒,加炒砂仁数钱,别加一二辅佐之药,服一剂小便立通。其神如此,予常记此言于怀中。王寅岁内人有妊,临月竟同此病,医疗无效,危甚。余以此法告医者,喜医虚心,如法治之立效,遂举长子寅锡。余若不闻此言,母子均殆矣。
(雄按;今夏钱希敏室人患此甚危,速余视之,脉甚滑数,睛赤口干,与车前子、滑石、血余、栝蒌、知母、栀子、牛膝紫草沙苑,大剂投之。溺仍不行,竟产一男,既而胞下,溲满其中。盖儿已出胞,频饮汤水,尽贮于中心。余虽初不料其如此,然设非开泄导下,则胎不即下。而再加健脾燥补之药,则吉凶不可知矣,临证不亦难乎?)

李时珍尝治数人,小便不通,及转脬危急者,令将葱管吹盐入茎内,极有捷效。又小儿不尿,乃胎热也,用大葱白切四片,乳汁半盏,同煎片时,分作四服即通。不小便者,服之即通。不饮乳者,服之即饮乳。若脐四旁有青黑色皮口撮者,不可救也。(《本草纲目》。)

薛立斋治司徒李杏冈仲子室,孕五月,小便不利,诸药不应。薛曰∶非八味丸不能救。不信,别用分利之药,肚腹肿胀以致不起。

儒者王文远室,患小便不通,小腹肿胀,几至于殆。用八味丸一服,小便滴沥。再以前药一料加车前子,一剂即利,肚腹顿宽而安。

陆养愚治方思桂女,年十四,患大小便不通,已三日。村医与丸药数十粒,如芝麻大,服之大便立通而泻,小便仍秘。又二日胀闷,脐下突出,胀时抽痛,不能坐卧,啼泣呻吟,欲求自尽。脉之沉数,而两尺尤甚,曰∶此转脬病也。时尚炎热,以六一散,井水调服之,小便稍行,行时阴中极痛,后仍点滴不畅,大便努责而无积,腹痛时作,痛则如刀刺。再诊,脉仍沉数,乃用升麻三分,柴、葛、甘、桔各一钱,以提清降浊。服后二便俱行,小便纯血,大便亦带血水,其家犹危之。曰∶今无恙矣。向者丸药必巴豆也,病本热郁,而以极热之药攻之,向之刺痛,今之溺血,皆巴毒使然也。以犀角地黄东加黄连、山栀而愈。

万密斋治一娠妇,小便淋沥不通。医作转胞,治之不愈。乃用槟榔赤芍二味研末,顺取长流水,煎汤调服效。此方治男妇一切血淋,及淋涩水道疼痛,用之无不神效。

马元仪治沈氏外家,妊娠八月,下利二十余日,利后患小便淋闭,渴而引饮,饮毕方去滴许,涩痛异常,已三昼夜。诊得肺脉独大,余脉虚涩,曰∶下利经久,脾阴必耗,燥火自强。今见肺脉独大,是火据肺位,金被火制,气化不及州都,便溺何由而出?经曰病在下者治上,令上窍越,则下窍自行矣。且妊妇之体脉见虚涩,气血不能养胎可知。若再行趋下,不惟病不除,且有胎动之患。因与紫菀五钱,专理肺气下及膀胱;干葛一钱,升发胃气,敷布津液;火郁则气燥,以杏仁苏子润之;燥胜则风生,以薄荷清之,加枳壳、桔梗开提三焦之气。一剂小便如泉,再剂利下亦止。

吴桥治赵氏妇,故孱弱,有身七月,病不得大小溲。医者递以四苓利之,卒不利,久则小腹前后胀急痛楚,躁乱昏愦,殆将不胜。桥诊之,则以补中益气汤加黄连为剂,一服小溲稍行。明日为汤液五斗,呼 壶者口授之。扶病者坐临盘,递引汤沃病者腹。沃已,口授产妪举手捧其胎,大小溲即行,病愈矣。病得之食砒而吐未尽,其遗毒触胎。病者故内虚,胎气下堕而压脬矣。或曰∶胎压脬而不得小溲,诚是也,大溲何为?桥曰∶小溲塞则鼓膀胱,是将壅大肠,其气亦为不利故尔。闻者曰∶善。(《太函集》。)

胎坠

薛立斋治一妇人,堕胎昏愦,不时吐痰。自用养血化痰之剂,昏愦不省,自汗发搐,痰涎涌出。彼以为中风,欲用祛风化痰之剂。薛曰∶此属脾气虚寒所致。遂用十全大补东加炮姜,二十余剂寻愈。

一妇人年二十余,疫疾堕胎,时咳,服清肺解表,喘急不寐。薛谓脾土虚,不能生肺金,药损益甚。先与补中益气加茯苓、半夏、五味、炮姜,四剂渐愈。又与八珍加五味,及十全大补汤全愈。

龚子才治一妇人,每怀孕至三个月必堕,不肯服药。教以四五年老母鸡煮汤,入红壳小黄米煮粥食之,不数服而胎固,至足月生男。

方节庵之夫人朱氏,屡受产难,因就医乞堕胎方,服之无效,复求方于郑氏。郑云:堕胎不下,必贵儿也,今后宜服安胎药矣。一日,方闲步阡陌间,见一道人手携竹筐,坐于桥下,与之语,道气盎然,因设斋留之。

到家问筐中何物,曰∶此济瘳病患丹药也。因授一方,名曰回生救产丹,并劝修合普施。朱夫人诞弥厥月,时服一丸,则果如达矣。遂连生二子,长名鹏,字矫亭;次名凤,字改亭。后一为宫詹,一为御史。(《张氏卮言》。)

薛立斋治一妇,苦于生育。孕及三月,以面粉烧酒调服堕胎,胎去,下血不止,呕吐,汤药不纳,六脉细小欲绝。作毒药伤胃气,胃气虚不能司纳。以人参二钱,甘草五分,水煎徐徐与服,呕止。用八珍汤调理而安。

又治一孕妇,用前药患前症,胸腹饱满,呕吐不止,用绿豆甘草汤饮之而安。

一妇怀孕三月而堕,堕后发热自汗,四肢软弱。曰∶气血虚,不能荣养其胎故堕。堕后益虚,阴虚则发热,阳虚则自汗。以十全大补汤去桂,加五味子而安。

吴桥治程应兆妻,故多病,三月不月,已忽微行。诸医以为积血而力导之,恶乃大至,举身汗溢,垂绝而苏。则又为虚极,而重剂补之,上视反张,惊搐昏冒,饰巾待尽。桥诊之,脉虽离经,按之不绝,曰∶此妊脉也。误谓积血,迫之大行,胎离经而欲下,则血竭而途穷,阳气无阴血可依,则浮腾而上越,胎堕阳上逆而触心,故上视反张,惊搐昏瞀,法不当死。乃予顺胎散,始进甚艰,既及半而药力行,嗒焉而寐。诸医目桥曰∶死矣。桥曰∶药中病乃寐,诸公待之。顷之呻吟,始云头痛。诸医以为余烬也,夜分乃终。桥曰∶中夜阳生,比当来复。时至而圉圉乃少舒,诘朝爽然。俄仆卧内,诸医目慑桥曰∶真死矣。桥曰∶胎欲下而血垂尽,壅阏不得行。寻以顺胎散下之,则血块大如拱。诸医慑桥曰∶吾侪固以为积血,果然。桥徐应曰∶非积血也,胎也。立引水激而濯之,外紫而中白,具人形,病者渐安,诸医乃服。(《太函集》。)

徐灵胎曰∶妇科之最重者二端,堕胎与难产耳。世之治堕胎者,往往纯用滋补,治难产者,往往专于攻下,二者皆非也。盖半产之故非一端,由于虚滑者,十之一二,由于内热者,十之八九。盖胎惟赖血以养,故得胎之后,经事不行者,因冲任之血,皆为胎所吸,无余血下行也。苟血或不足,则胎枯竭而下堕矣。其血所以不足之故,皆由内热火盛,阳旺而阴亏也。故古人养胎之方,专以黄芩为主。又血之生,必由于脾胃。经云荣卫之道,纳谷为宝,故又以白术佐之。乃世之人专以参、耆补气,熟地滞胃,气旺则火盛,胃湿则不运,生化之源衰而血益少矣。至于产育之事,乃天地化育之常,本无危险之理,险者千不得一,世之遭厄难者,乃人事之未工也。其法在乎产妇,不可令早用力。盖胎必转而后下,早用力则胎先下坠,断难舒转,于是横生倒产之害生。又用力则胞浆骤下,胎已枯涩,何由能产?此病不但产子之家不知,即收生稳妇,亦有不知者。至于用药之法,则交骨不开,胎元不转,种种诸症,各有专方。其外或宜润,或宜降,或宜温,或宜凉,亦当随症施治。

其大端以养血为主,盖血足则诸症自退也。至于易产强健之产妇,最多卒死。盖大脱血之后,冲任空虚,经脉娇脆,健妇不以为意,轻举妄动,用力稍重,冲脉断裂,气脱血崩,死在顷刻。尤忌举手上头,如是死者,吾见极多。不知者,以为奇异,实理之常。生产之家,不可不知也。

胎死

章虚谷治陈姓妇,年未三十,怀妊已六月,腹满及胸,饮食不进,大便艰燥,小便不利,左胯间与小腹掣痛如锥刺,日夜坐不能寐,医用五苓散方。章诊之,左脉弦强,关尤甚,右关弦滞,曰∶凡温邪脉必濡细,今脉象如是,乃血少肝气犯脾胃也。彼以小便不利,故认为湿邪,不知经云肝主遗溺癃闭,此肝火郁结之癃闭也。风火煽动,故胯间刺痛。若用利水药,反伤津液,其燥愈甚,必致痉厥之变矣。乃重用大生地为君,佐以当归、白芍、黄芩、紫苏、生甘草梢,加浓朴、木香等,服两剂脉稍和,满略减。惟小便仍涩,犹有刺痛,于前方加黄柏、车前,服两剂,小便畅行,其痛若失。乃去黄柏、紫苏,又服两剂,胸宽食进,惟腹满不能全消。

至第三夜,忽于睡梦中震响一声,落下死胎一个,满床皆水,始悟水在胞中,其胎早经泡死。利水之药,断不能泄胞中之水,反耗其阴,必致痉厥而死。病情变幻,有非常理所能测者。同时,章侄女亦患此症,为医用利水药而致痉厥。又妄认为中寒,用附子理中汤一剂,乃至阴阳脱离。章用大剂滋阴摄阳之药,昼夜急进,竟不能救,延三日而卒。

许裕卿治邵涵贞内子,孕十七月不产,不敢执意凭脉,问诸情况,果孕非病,但云孕五月以后不动。心窃讶之,为主丹参一味,令日服七钱,两旬余胎下已死而枯。其胎之死,料在五月不动时,经十三月在腹,不腐而枯,如果实在树,败者必腐,亦有不腐者则枯,胎之理可推也。(雄按∶此由结胎之后,生气不旺,未能长养,萎于胞中,又名僵胎。余治过数人矣。若胎已长成,岂能死于腹中,而不为大患哉?惜许君言之未详也,故及之。)

张路玉治马云生妇,孕十三月不产,脉来微结。为处十全大补汤,服至二十余剂而下,胎枯色白。治虽异,而胎枯则一也。

喻嘉言治顾季掖乃室,仲夏时孕已五月,偶尔下血。医以病经一月,用阿胶勉固其胎,又身肿气胀,血逆上奔,结聚于会厌胸膈间,饮食才入,触之痛楚,转下甚难,稍急即呕出,全似噎症。数更医皆谓胎气上逼。

延至秋,计孕已八月,病已造极中之极,呼吸将绝。诊之,不云病状,其脉尺部微涩难推,独肺部洪大无伦,其喘声如曳锯,其手臂青紫肿亮如殴伤色,乃骇曰∶似此凶症,何不早商?然不必明言,以滋惊恐,姑以善药投之,通其下闭上壅可也。季掖必求病名,曰∶上壅者,以肺脉之洪大,合于会厌之结塞,知其肺当生也;下闭者,以尺脉之微涩,合于肉色之青肿,知其胎已久坏也。善药者,泻白散加芩、桔之苦以开之,不用硝黄等厉药也。服一大剂,腹即努痛如欲产状。问欲产乎?曰∶肺气开而下行,多时闭拒,恶秽得出可也,奚产之云。再进一剂,身肿稍退,上气稍平,下白污如脓者数斗,裹朽胎而出。旬余尚去白污,并无点血相间,可知胎朽腹中,已近百日,荫胎之血和胎俱化为脓也。病患当时胸膈即开,连连进粥,神思清爽。然朽胎虽去,而秽气充斥,周身为青肿者未去也;胸膈虽宽,而肺气壅遏,为寒热咳嗽者未除也。乃一以清肺为主,旬余获痊。(然则肺痈未成,乃秽浊之气上攻而然耳。)

立斋治一稳婆之女,勤苦负重,妊娠腹中阴气重坠,口中甚秽。意其胎必死,令视其舌果青黑。与朴硝半两许服之,随下秽水而愈(《济阴纲目》是薛案。)

一妇胎死,服朴硝而下秽水,肢体倦怠,气息淹淹,用四君子为主,佐以四物、姜、桂,调补而愈。(雄按∶未可即投大补,恐秽浊逗遛,反生他变也。)

将军妻病甚,呼华佗视脉,曰∶伤娠而胎不去。将军言∶间实伤娠,胎已去矣。佗曰∶按脉胎未去也。将军以为不然。佗舍去,妇稍小瘥,百余日复动,更呼佗。佗曰∶此脉故是有胎,前当生两儿,一儿先出,血出甚多,后儿不及生,母不自觉,旁人亦不寤,不复迎,遂不得生。胎死,血脉不复归,必燥着母脊,故使多脊痛。今与汤并针一处,此死胎必出。汤针既加,痛急如欲生者。佗曰∶此死胎久枯,不能自出,宜使人探之。果得一死男,手足完具,黑长可尺许。佗之绝技,凡此类也。(《三国志》。)

陈斗岩治一妇,孕四月而堕,堕后肿胀发热,气喘,脉洪盛,面赤,口鼻舌青黑。陈曰∶脉洪盛者,胎未堕也;面赤者,心火盛而且干也;口鼻舌青黑,肝气绝而胎死也。以蛇蜕煎汤调平胃散,加芒硝、归尾服之,下死胎而安。

甘陵相夫人有妊六月,腹痛不安。华佗视脉曰∶胎已死矣。使下之,果下男形即愈。(《三国志》。)

陈良甫治 宅厥媳孺人杜氏,生产不下,坐婆魂童救疗皆无效。召诊之,曰∶产前脉不可考,但当察色而知之。遂揭帐明烛以察之,其面色赤,舌色青。如此色者,知胎已死,母却无忧矣。或问曰∶何以知之?答曰∶面赤舌青,子死母活明矣。躬自合至宝丹三粒服之,胎即落矣。此以见古人处方神速。(《良方》。)

异胎

庄氏妇怀妊三年不产,有医者诊之曰∶脉象颇异,疑必异物,当以药下之。服毕觉腹中奇痛,产一胞堕地而裂,中有小蛇蜿蜒盘屈,以次而出,急扑之。沈布衣麟亲见其事。(《三冈识略》。)

张路玉治一妇,怀孕六月,因丧子,悲哭动胎。医用黄芩、白术等二服不应。改用香附、紫苏、枳壳、砂仁,一服胎遂上逼,心膈下胀闷喘急,口鼻出血。第三日薄暮往诊,其脉急疾如狂风骤雨,十余至则不至,顷之复至如前,因喻之曰∶此孕本非好胎,安之无益,不若去之,以存母命。因思此胎必感震气所结,震属木,惟金可制,令以铁斧烧红醋淬,乘热调芒硝一两灌之,夜半果下异胎。下后脉息微和,神思恍惚,所去恶露甚多,又与安神调血之剂,数服而安。

孙文垣治张氏妇,年二十一。诊之,左寸关短弱尺滑,右寸亦滑,关濡弱,尺沉微。诊毕,其夫问曰∶脉何如?(不告原病。)曰∶心神脾志,皆大不足,(囫囵得妙。)肺经有痰,(孙君平生多以一痰揣病。)左寸短弱如此,安得有孕?曰∶已七十日矣。问曾经孕育否?曰∶已二次,此其三也。问二产皆足月否?男耶女耶?曰∶始产仅九月,手足面目俱全,第无啼声,抱起已身冷矣。细检之,乃知其无水火也。(水火,前后阴也。)次亦九月而产,亦无啼声,验之口中无舌。二胎之异如此,乃为制方,以补心脾为主,令多服以百帖为率。

枣仁茯神远志各一钱,白术二钱,白芍、当归、枸杞各一钱五分,甘草五分,生地八分,艾絮二分,龙眼肉五个,水煎服,足月产一子。次年又有身,不以前事为意,至九月产下,形体俱备,外有脂膜一片包其面不能去,即殒。因思上年所产获全,药之力也,乃以前方粘壁间,才见有身,即照方服之,后生子女皆无恙。(凡小儿有不足之症,皆缘父母有虚损处,观此当举一三反。)

郭茂恂嫂金华君,产七日,不食,始言头痛,头痛已,又作心痛,既而目睛痛如割如刺,更作更止,相去无瞬息间。每头痛,欲取大石压,良久渐定。心痛作,则以十指抓壁,血流满掌。痛定,目复痛,又以两手自剜取之。如是十日不已,众医无计。进黑龙丹半粒,疾少间。中夜再服,乃瞑目寝如平时。至清晨,下一行,约三升许,如蝗虫子,三疾减半。巳刻又行如前,则顿愈矣。(《济阴纲目》。)

河南开封府有丹客之妇,怀妊甚巨,动跃间似双胎也。丹客语妇曰∶若生二男,当名虎四儿、虎五儿。一日欲出而天若雨状,谓妻曰∶晴履可耶?抑雨具去可耶?妻未答,则腹中朗应曰∶无雨。丹客惊惧曰∶汝何人?则曰∶虎四儿也。言未竟,又闻声曰∶虽不落也有几点。丹客曰∶汝又何人?曰∶虎五儿。一日,丹客欲炼丹,其妻腹中又曰∶汝所为,竟炼不成。必须炉如何置,火如何候,药如何辨。又应曰∶如何如何乃皮毛也。如何如何小点化,如何如何大点化,待吾母为之可也。丹客遂如言行之,火然硫黄。偶客至门,室既不深广,而客又不行,其妇与二儿俱曰∶黄气迫人,奈何奈何?至夜熏蒸而死。( 按∶后世有小点化之说,谓其传也。予则以为岂非天怒其泄,故欲灭其口乎。然亦不知何妖也。)

钱国宾云:山西大同军人朱刘禄,娶妻孔氏,七年始孕,其腹极大,七月不能行,八月不能动,仰卧于床。延诊,右寸及两尺脉加别部一倍。经断,当生双女。其怀胎之状主难产,令服易产汤剂以救其母。至十月期足而产,产下一女,其腹不减。至三日,腹阵痛再产一女,其腹仍大,咸谓怪异,必伤其母矣。次日腹又阵痛,又产一女,腹始如故。初生二女存,三生之女毙。(雄按∶此不为异也。余里中故老张氏兄弟三人同产皆寿,而母亦无恙。又见王成衣之妻,一产三子,并育,而母产毕即晕脱。《随园诗话》载有一乳而生四子者,异事也。)

鬼胎

滑伯仁治仁孝庙庙祝杨天成一女,薄暮游庙中,见黄衣神,觉心动,是夕梦与之交,腹渐大而若孕。邀伯延医,诊之曰∶此鬼胎也。其母道其由,与破血坠胎之药,下如蝌蚪鱼目者二升许遂安。

薛立斋治一妇人,经闭八月,肚腹渐大,面色或青或黄,用胎症之药不应。诊之曰∶面青脉涩,寒热往来,肝经血病也。面黄腹大,少食体倦,脾经血病也。此郁伤脾肝之症,非胎也。不信,仍用治胎散之类不验。薛用加味归脾,逍遥二药,各二十余剂,诸症稍愈。彼欲速效,别服通经丸,一服下血,昏愦自汗,恶寒,手足俱冷,呕吐不食。薛用人参、炮姜,二剂渐愈。又用十全大补汤,五十余剂而安。(此案依《妇人良方.鬼胎门》选入。)

东白马氏妇有妊,历十四月不产,形瘠 且黑。松阳周汉卿脉之曰∶非孕也,乃为妖之所乘耳。以药下一物如金鱼,疾旋已。

立斋治一妇人虚羸,有鬼胎 块,经候不通。诊之曰∶此病也,非胎也。令服四物汤芫花根,而块渐消。又令用吴萸、川芎、柴胡、僵蚕巴戟、巴豆不去油、芫花醋制,为末,炼蜜丸梧桐子大。每服七丸,蜜酒下,即出恶物而愈。后以八珍汤调理而安。

钱国宾云:余之太仓,有长年吴山,其妻怀孕,十有八月,胎形渐大。山以贫人难治,日怀生死之忧,求便道一诊。其脉浮沉长短,去来至止,上下不一,知痰非胎矣。曾见痰火喘门书中一款,凡妇人当经受惊,其痰由心包络流入血海,如怀胎状,经闭渐大,活动身安,此假胎也。以清痰活血轻剂,用芎、归、地、芍、贝母天冬、半夏、香附、白芥子、茯苓、陈皮、枳壳各一钱煎服,数月后乃愈。

六和塔农夫朱言之妻,生平无病,为人寡言。凡有气恼,皆不肯发,肝火久郁可知矣。于天启二年,经后胎渐大,起居饮食如常,至十月不生,又十月不生。家人忧甚,医皆莫知其故。钱亦曾诊,见六部浮鼓,亦未敢断。又过五月,终日撒屁,如此两月胎消。因当经着气伤肝,久郁冲于血海,似怀胎而无形。此名气胎,表出以资多识。(雄按∶正胎亦有逾十月而产者。余见许培之茂才暨其一妹一弟,皆年余或二年而生。)

伤寒

缪仲淳治于润父夫人,妊九月,患伤寒阳明症,头痛壮热,渴甚,舌上黑苔有刺,势甚危。缪投竹叶石膏汤,索白药子(医马病者。)不得,即以井底泥涂脐上,干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱。病瘳产一女,母子毋恙。

治妊娠伤寒,护胎为要,否则堕胎多死。以白药子为细末,鸡子清调摊绵纸上如碗大,自脐贴至脐下胎存生处,干即以湿水润之,临产者慎勿忘此。

感寒

冯楚瞻治一孕妇,劳役受寒,忽四肢厥冷,喘急大作,额汗如雨,六脉沉细欲绝。令以人参五钱,桂、附共三钱煎服。病家曰∶已孕三四月,服桂、附保勿堕乎?曰∶此时重母不重子,未有母亡而子活者。服下少顷,即吐出清水,药入肠胃,其声 直达而下,作嗳数声,喘减汗收,脉渐起。乃平和调理,以渐而安,十月足,生一子。

张路玉治一妇人,素禀气虚多痰,怀妊三月,因腊月举丧受寒,遂恶寒呕逆清血,(血字疑水字之误。)腹痛下坠。脉得弦细如丝,按之欲绝。与生料干姜人参半夏丸,二服不应。更与附子理中加苓、半、肉桂,调理而康。大抵怀孕母气多火,得连则安,多寒得桂、附则安,多痰得苓、半则安,务在调其偏胜,适其寒温。未有母气逆而胎得安,亦未有母气安而胎反堕者。(较冯说自然。)所以《金匮》有怀妊六七月,胎胀,腹痛恶寒,少腹如扇,用附子汤温其脏者。然认症不果,不得妄行是法。一有差误,祸不旋踵,非比芩、连之误,犹可引延时日也。

伤暑

孙文垣治竹匠妇,孕五月,患心痛。究所由,为失足堕楼也。教饮韭菜汁一盏,痛随止。又服他医药二帖,心复痛,吐鲜血盈盆,胸间冲冲上抵,痛不可言,危在顷刻。再诊,六脉皆洪大,汗出如雨,喘息不相续。亟令移居楼下,与益元散五钱,紫苏调服。戒之曰∶今夜若睡,听其自醒,切勿惊动,汗止即苏也。服之果睡至晓,汗敛,胸膈不痛,喘息亦定。再与固胎饮一帖全安。先是邻医诊之,谓吐血脉宜沉细,今反洪大,又汗出,喘息不休,危在今夜。见病起来,询曰∶孕妇不得汗下及利小便,谓之三禁,昨剂悉犯之,而反获效,何也?曰∶医贵审症。盖妇之汗,非由病,以楼居低小,当酷暑热逼故也。汗血去而胎失养,故上抵,喘息不续。移楼下避暑气,益元散为解暑圣药,紫苏又为安胎妙品,气下则血归元,而病痊矣,法出《医垒元戎》中四血饮是也。乃唯唯而退。(雄按∶紫苏虽安胎,大汗如雨者,不嫌太散乎?请酌之。)

喘逆

张子和治吴产祥之妻,临月病喘,以凉膈散二两,四物汤二两,朴硝一两,作二服,煎令冷服,一服病减大半,次又服之病痊。张曰∶孕妇有病,当十月九月内,朴硝无碍,八月者忌之,七月却无妨,十月者已成形矣。(雄按∶朴硝究宜慎用。)

周仁斋治一孕妇痰喘,用生半夏一钱五分,肉桂、干姜各五分,五味子三分,麻黄二分。先以水煎,后下药,勿令太热,热服其喘即止。(半夏、肉桂皆孕妇所忌,宜酌用。《证治大述》。)

薛立斋治吴江庠史万湖仲子室,二十余,疫疾堕胎,时咳。服清肺解表之药,喘急不寐,此脾土虚而不能生肺金,药复损而益甚也。先与补中益气加茯苓、半夏、五味、炮姜,四剂渐愈。后往视之,用八珍汤加五味、十全大补汤而愈。

咳嗽

薛立斋治一妊妇,嗽则小便自出。此肺气不足,肾气亏损,不能司摄。用补中益气汤以培土生金,六味丸加五味以生肾气而愈。

一妊妇咳嗽,其痰上涌,日五六碗许,诸药不应。此水泛为痰,用六味丸料及四君子汤,各一剂稍愈,数剂而安。

一妊妇因怒,咳嗽吐痰,两胁作痛,此肝火伤肺金。以小柴胡汤加山栀、枳壳、白术、茯苓治之而愈。但欲作呕,此肝侮脾也。用六君子汤加柴胡、升麻而愈。

沈尧封曰∶钱彬安室人,内热,咳呛涎痰,夜不能卧,脉细且数,呼吸七至。邀余诊视,问及经事,答言向来不准,今过期不至。余因邻近,素知伊芳禀怯弱,不敢用药。就诊于吴门叶氏,云:此百日劳,不治。妇延本邑浦书亭疗之,投逍遥散不应,更葳蕤汤亦不应。曰∶病本无药可治,但不药必骇病者,可与六味汤。因取六味丸料二十分之一煎服,一剂咳减,二剂热退,四剂霍然。惟觉腹中有块,日大一日,弥月生一女,母女俱安。越二十余年,女母故。后以此法,治怀妊咳呛涎痰,或内热或不内热,或脉数或脉不数,五月以内者俱效。五月以外者,有效有不效。

沈尧封治一妇,妊七八月,痰嗽不止,有时呕浓痰数碗。投二陈、旋复不应,用清肺滋阴愈甚。遂不服药,弥月而产,痰嗽如故,日夜不寐。三朝后,用二陈加胆星、竹茹,吐出浓痰数碗,嗽仍不止。更用二陈加旋复、当归少减,稍可吃饭。因嗽不减,痰渐变薄,加入生地四钱。食顿减,嗽转甚,通身汗出,脉象微弦,用归身三钱,茯苓二钱,炒甘草一钱,紫石英三钱。因汗欲用黄,因嗽又止。推敲半晌,仍用炒黄 三钱,一服汗止,嗽亦大减,十剂而安。

烦热

沈尧封曰∶子烦病因,曰痰、曰火、曰阴亏。因痰者,胸中必满,宜二陈加黄芩、竹茹、旋复花。阴亏火盛,仲景地黄阿胶汤最妙。汪 庵《医方集解》有竹叶汤一方,治妊娠心惊胆怯,终日烦闷,名子烦。因受胎四五月,相火用事,或盛夏君火大行,俱能乘肺,以致烦躁,胎动不安。亦有停痰积饮,滞于胸膈以致烦躁者。

麦冬钱半,茯苓、黄芩各一钱,人参五分,淡竹叶十片。竹叶清烦,黄芩消热,麦冬凉肺,心火乘肺,故烦出于肺,茯苓安心,人参补虚,妊娠心烦,固多虚也。如相火盛者,单知母丸。君火盛者,单黄连丸。神不安者,朱砂安神丸。切不可作虚损,用栀豉等药治之。一方茯苓为主,无人参,有防风。一方有防风、知母,无人参,有痰者加竹沥

薛立斋治一妊妇,烦热吐痰,恶热,恶心头晕。此脾虚风痰为患,用半夏白术天麻汤,以补元气、祛风邪,渐愈。惟头昏未痊,乃用补中益气汤加蔓荆子,以升补阳气而愈。

一妊妇烦热兼咽间作痛,用知母散(知母、麦冬、黄耆子芩赤苓、甘草。)加山栀、竹沥,以清肺金而愈。后内热咳嗽,小便自遗,用补中益气加麦冬、山栀,以补肺气,滋肾水而痊。(雄按∶后治未妥。)

呕吐

薛立斋治一妊妇,停食腹满,呕吐吞酸,作泻不食。以为饮食停滞,兼肝木伤脾土,用六君子汤以健脾胃,加苍术、浓朴以消饮食,吴茱萸、制黄连以清肝火,诸症悉愈。又以六君加砂仁调理,而脾土乃安。

一娠妇呕吐胁胀,或寒热往来,面色青黄,此木旺而克脾土。用六君子加柴胡、桔梗、枳壳而安。

一娠妇胸胁胀痛,吐痰不食,此脾胃虚而饮食为痰。用半夏茯苓汤渐愈,又用六君子加枳壳、苏梗、桔梗而饮食如常。后因恚怒,胁胀不食,吐痰恶心,用半夏茯苓东加柴胡、山栀而愈。(立斋治娠妇,亦时用半夏。)

一妊妇因怒,寒热,胸胁胀痛,呕吐不食,症如伤寒,此怒动肝火,脾气受伤也。用六君子加柴胡、山栀、枳壳、丹皮而愈。但内热口干,用四君子加芎、归、升麻而安。(雄按∶丹皮忌用。)

一妊妇霍乱已止,但不进饮食,口内味酸,泛行消导宽中。薛曰∶此胃气伤而虚热也,当服四君子汤。彼不信,乃服人参养荣汤,呕吐酸水,其胎不安,是药复伤也。仍与四君子汤,俾煎熟,令患者嗅药气,不作呕,则呷少许。恐复呕,则胎为钓动也,如是旬余而愈。(胃虚固不待言,既作酸,则犹有湿热,专用四君犹未尽合,否则人参养荣亦补剂,何以反加呕酸耶?)

沈尧封曰∶费姓妇怀妊三月,呕吐饮食,服橘皮、竹茹、黄芩等药不效。松郡车渭津用二陈加旋复花、姜皮,水煎冲生地汁一杯,一剂吐止,四剂全愈。一医笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半夏茯苓汤,除去细辛、桔梗、川芎、白芍四味也。按呕吐不外肝、胃两经病,人身脏腑,本是接壤,怀妊则腹中增了一物,脏腑机括为之不灵,水谷之精微不能上蒸为气血,遂凝聚而为痰饮,窒塞胃口,所以食入作呕,此是胃病。又妇人既有妊,则精血养胎,无以摄纳肝阳,则肝阳易升,肝之经脉夹胃,肝阳过升,则饮食自不能下胃,此是肝病。《千金》半夏茯苓汤中,用二陈,化痰以通胃也;用旋复,高者抑之也;用地黄,补阴以抑阳也;用人参,生津以养胃也。其法可谓详且尽矣。至若细辛亦能散痰,桔梗亦能理上焦之气,川芎亦能宣血中之滞,未免升提。白芍虽能平肝敛阴,仲景法胸满者去之,故车氏皆不用。斟酌尽善,四剂获安有以也。

又蔡姓妇恶阻,水药俱吐,松郡医用抑青丸立效。黄连一味为末,粥糊丸麻子大,每服二三十丸。按∶肝阳上升,补阴吸阳,原属治本正理,至肝阳亢盛,滴水吐出,即有滋阴药亦无所用。不得不用黄连之苦寒,先折其太甚,然后以滋阴药调之,以收全效。(雄按∶左金丸亦妙。)

沈姓妇恶阻,水浆下咽即吐,医药杂投不应。身体骨立,精神困倦,自料必死,医亦束手。一老妇云:急停药,八十日当愈。后果如其言。停药者,即《金匮》绝之之义也。至八十日当愈一语,岂《金匮》六十日当有此证之误耶?不然何其言之验耶?

沈尧封治朱承宗室,甲戌秋,体倦吐食。诊之,略见动脉,询得停经两月,恶阻症也。述前治法,有效有不效。如或不效,即当停药。录半夏茯苓汤方与之,不效,连更数医。越二旬,复邀沈诊,前之动脉不见,但觉细软,呕恶日夜不止,且吐蛔两条。沈曰∶恶阻无碍,吐蛔是重候,姑安其蛔,以观动静。用乌梅丸,早晚各二十丸,四日蛔止,呕亦不作。此治恶阻之变局也,故志之。(按∶仍是治肝之法。)

喻嘉言治李思萱室人有孕,冬月感寒,至春而发。因连食鸡子鸡面,遂成夹食伤寒。一月才愈,又伤食,吐泻交作,前后七十日,共反五次,遂成膈证。诊时,其脉上涌而乱,重按全无,呕哕连绵不绝,声细如虫鸣,久久方大呕一声。曰∶病患胃中全无水谷,已翻空向外,此不可救之证也。无已,必多用人参。但才入胃中,即从肠出,奈何?李曰∶尽十两,余尚可勉备。喻曰∶足矣。乃煎人参汤,调赤石脂末,以坠安其翻出之胃,气乃少回。少顷大便,气即脱去,凡三日,服过人参五两,赤石脂末一斤,俱从大肠泻出,得食仍呕,但不呕药耳。因思必以药之渣滓,如粟粥之类与服,方可望其稍停胃中。顷之传下,又可望其少停肠中,遂以人参、陈皮二味,剪如芥子大,和粟米同煎作粥,与半盏不呕,良久又与半盏。如是三日,始得胃舍稍安。但大肠之空尚未填实,复以赤石脂为丸,每用人参汤,吞服两许。如是再三日,大便亦稀。此三日参橘粥内,己加入陈仓米,每进一盏,日十余次,人事遂大安矣。仍用四君子汤调理,共用人参九两,全愈。然此亦因其胎尚未堕,有一线生气可续。不然,用参虽多,安能回元气于无何有之乡哉?后生一子小甚,缘母病百余日,失荫故也。

黄咫旭乃室,病膈气二十余日,饮粒全不入口。诊之,尺脉已全不至矣。询其二便,自病起至今,从未一行,止是痰沫上涌,厌厌待尽。或谓其脉已离根,顷刻当坏。喻曰∶不然。《脉经》上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死,是吐则未必死也。但得天气下降,则地道自通。此证以气高不返,中无开阖,因成危候,宜缓法以治其中,自然见效。遂变旋复代赭成法,用其意,不用其方。缘尺脉全无,莫可验其孕否。若有而不求,以赭石、干姜辈伤之,呼吸立断矣。姑阙疑以赤石脂易赭石,煨姜易干姜,用六君子汤加旋复花,煎调服下,呕即稍定。三日后渐渐不呕,又三日粥饮渐加。但不大便已月余矣,日以通利为嘱,曰∶脏气久结,饮食入胃,每日止能透下一二节,积之既久,自然通透。盖以归、地润肠,恐滞膈而作呕,(喻君于肝肾病治法,终身未晓。)硝、黄通肠,恐伤胎而殒命。姑拂其请,坚持三五日,果气下肠通,月余腹中之孕渐着,而病全瘳矣。(雄按∶归、地滞膈之说,何可浓非?魏氏独擅此长,谓可概治一切,未免矫枉过正。如后列施笠泽一案,断不可投以血药者,乌得专究肝肾,而不问其他耶?)

施笠泽治吴玄水妇妊病,呕吐四十日,不进糜饮,二十七日不溲溺,众以为必死矣。诊其脉俱沉滑而数,曰∶此痰因火搏,凝结中脘,阴阳失次,气苞血聚,是谓关格,靡有攸处,治之则生,不治则死。吴曰∶虽九仙之木精石髓,其如不内何?曰∶姑试之。乃用鸡 、沉丁香海石等,末之若尘,用甘澜水浓煎枇杷叶,取汤调服。始吐渐留,旋进香砂汤,一饮而溲通,再饮而糜进。然喉中有物,哽哽不能上下。曰∶此病根也。仍用煎汤探吐,吐出结痰如麦冬、莲实者三四枚,其病遂瘳,妊亦无恙。

泄泻

陈三农治一妇,有孕常作泻。久泻属肾,用白术四两,煮熟山药二两,炒甘草一两,炙杜仲姜汁炒、松花炒各七钱,米糊为丸,服愈。(雄按∶仍是治脾。)

薛立斋治边太常侧室,妊娠泄泻。自用枳、术、黄连之类,腹闷吐痰,发热恶寒,饮食到口即欲作呕,强进匙许,即吞酸不快。欲用祛痰理气。此因脾胃伤而痰滞中脘,若治痰气,复伤脾胃矣。遂以参、术、炮姜为末,丸如黍米,不时含咽三五丸,渐加至三百丸,后日进六君子汤寻愈。

进士王缴征之内,怀妊泄泻,恶食作呕,此脾气伤也。其姑忧之,强进米饮。薛曰∶饮亦能伤脾胃,且不必强。别用人参养胃汤饮之,吐水酸苦,又欲投降火寒药。曰∶若然,则胃气益伤也。经云:损其脾胃者,调其饮食,适其寒温。后不药果愈。

一妇人因怒,胸膈不利,饮食少思。服消导顺气之剂,脾胃愈弱,饮食少,大便不实,且无度,久而便黄水,或带白。视其面色黄中隐白,曰∶黄色脾虚也,白色肺虚也。朝以补中益气汤,升补胃气,夕以六君子汤,培补脾气而愈。

易思兰治石城福王歉之妃,癸酉六月受孕,偶患泄泻,府中医用淡渗药止之,自后每月泄三五日。有作脾泄者,用参苓白术散之类,二三服亦止,然每月必泄五七次。至次年三月,生产后连泄半月,日夜八九次,诸药不效。易诊之,两寸尺俱平和,惟两关洪大有力,易曰∶此暑病也。以黄连香薷饮治之,一剂减半,再剂全愈。惟肝脉未退,又用通元二八丹,调理半月后平复。王曰∶妃患泄近一载,医未有言暑者,公独言暑,何见也?易曰∶见之于脉,两关浮而洪大有力,故知为暑泄也。王曰∶《脉经》云:风脉浮,暑脉虚。今洪大有力,非虚也。何以断暑?易曰∶暑伤气,初感即发,其邪在肺,皮肤卫气受病,故脉虚。自去年六月至今,将十月矣,其邪自表入里,蕴蓄日久,而暑热日深,故其脉洪大而有力。王曰∶暑病固矣。公断非产后之病,又何见也?易曰∶产脉见于尺寸,尺寸既平,于产何干?况病患于未产前,非产病明矣。王曰∶诸医用药,止效一时,而不能除根,何也?易曰∶诸医有分利者,有补养者,各执己见,未得其源也。其源在暑,若用暑药,岂有不除根者哉!(雄按∶此症尚非全由伏暑。)

薛立斋治一妊妇,遗尿内热,肝脉洪数,按之微弱,或两太阳作痛,胁肋作胀。此肝火血虚,用加味逍遥散、六味地黄丸寻愈。后又寒热,或发热,或恚怒,前证仍作,用八珍散、逍遥散兼服,以清肝火,养肝血而痊。

秘结

张子和治一妇人,病大便燥结,小便淋涩,半生不孕。常服疏导之药,则大便通利,暂止则结滞。忽得孕,至四月间,医者禁疏导之药,大便仍难,临圊则力努为之胎堕,凡如此胎坠者三。又孕已经三四月,前后结涩,自分胎陨。张诊之,两手脉虽滑,不敢陡攻,遂以食疗之,用花减煮菠 、葵菜,以车前苗作蔬,杂猪羊血作羹食之。半载居然生子,燥病亦愈。屡见孕妇利脓血,下迫极努损胎,但用前法治之愈者,莫知其数。(减字疑误,然《儒门事亲》亦是减字,故仍之。)

薛立斋治李蒲汀侧室,妊娠,大小便不利。或用降火理气之剂,元气反虚,肝脉弦急,脾脉迟滞。视其面色青黄不泽,薛曰∶此郁怒所致也。用加味归脾汤为主,佐以加味逍遥散而安。

主政王天成之内,妊娠痢病,愈后二便不通。其家世医,自用清热之剂未效。诊其脉浮大而涩,此气血虚。

朝用八珍汤加桃仁、杏仁,夕用加味逍遥散加车前子而瘥。

陆养愚治一妇,孕九月,大小便不通,已三日,忽胎上冲心,昏晕数次。诊之,脉洪大而实,谓当下之,与服大承气汤一剂,少加木香、豆仁。村医见用大黄两许,摇头伸舌,其良人有难色。乃谓之曰∶余坐汝家,待其得生始去。始安心煎服。一二时许,二便俱行,去黑矢极多,胎亦无恙。乃留调气养荣汤二剂而不服,数日后小水不利,乃煎服之而愈,月余产一男。

陈三农治一妇,妊娠五月,大小便不通,胸腹痞满,腿足及心腹刺痛难忍,用芎、归、赤芍、枳壳、槟榔、木通、滑石、杏仁、葱白,童便、水各一钟,煎八分,入大黄末二钱,车前子末二钱,再沸入蜜四五匙,温服,大小便皆利而安。

聂久吾曰∶一医来问云,我治一妇孕八九月,忽然大小便不通,腹胀甚,用承气汤下之仍不通,今危矣。

此非煎药所能下,教用牵牛大黄丸下之,服至一两许而大小便俱通。次日其夫来谢,因云:诸病皆除,惟小便时,要人将手紧按小腹方可便,否则不能便。因思此是气尚闭,与青皮、香附等行气药,一剂而愈。逾月生男,母子毋恙。(方见呕门。)

沈尧封曰∶昔丹溪治一妊妇,小便不通,令一妇以香油涂手,自产门入托起其胎,溺出如注,即用人参、黄、升麻,大剂煮服。又治一妇转胞,用参归煎服,探吐得愈。汪 庵载其方名参术饮,盖当归、熟地、川芎、芍药、人参、白术、留白陈皮、半夏、炙甘草,加姜煎,空心服。丹溪论曰∶窘胞之病,妇人之禀受弱者,忧闷多者,性躁急者,食味浓者多有之,古方用滑药鲜效。因思胞不自转,为胎被压,若举起胞,则水道自通矣。近吴宅宠人患此,脉似涩,重则弦。予曰∶此得之忧患。涩为血少气多,弦为有饮。血少则胎弱不能举,气多有饮,中焦不固而溢,则胎避而就下。乃以上药与饮,随以指探吐,候气定,又与之而安。此恐偶中,后治数人皆效。

疟疾

薛立斋治一妊妇,疟久不已,嗳气下气,胸腹膨胀,食少欲呕,便血少寤寐,此属肝脾郁怒。用归脾汤加柴胡、山栀渐愈。又用六君子汤加柴胡、山栀、升麻而愈。

一妊妇患疟已愈,但寒热少食,头痛,晡热内热,此脾虚血弱。用补中益气汤加蔓荆子头痛顿止。又用六君子汤加芎、归,饮食顿进。再用逍遥散加白术而寒热愈。

陈良甫治一妊妇,六七个月而疟疾,先寒后热,六脉浮紧,众医用柴胡、桂枝无效。陈言此疾非常山不愈,众医不肯,因循数日,病甚无计,勉强听之,遂用七宝散一服愈。(《良方》。)

薛立斋治一妊妇,三月,饮食后因怒患疟,连吐三次,用藿香正气散二剂,随用安胎饮一剂而愈。后因怒痰甚,狂言发热,胸胀,手按少得,此肝脾气滞。用加味逍遥散加川芎,二剂顿退,四剂而安。

蒋仲芳治一孕妇,疟疾大作,脉得弦数,用知母四钱,柴胡三钱,陈皮二钱,甘草一钱,井、河水各一碗,煎至一碗,露一夜,明早隔汤顿服而愈。不愈,加生首乌五钱;自盗汗甚,加黑豆三钱;食多,加枳壳二钱。

此方热多者宜之。

一孕妇疟疾,右脉微滑,左脉微弦,曰∶脾虚生痰也。以白术五钱,生姜三钱,井、河水煎,露一夜,温服而愈。此方寒多者宜之。

下痢

薛立斋治地官胡成甫之内,妊娠久痢。自用消导理气之剂,腹内重坠,胎气不安。又用阿胶、艾叶之类不应。薛曰∶腹重坠下,元气虚也;胎动不安,内热甚也。遂用补中益气而安,又用六君子汤全愈。(何以遗却内热?薛氏用药不惬人意,往往如此。)

盛用敬治陈杰妻,有胎而患痢数月,昏厥六日矣,所下若室漏水,棺敛已俱。盛诊之曰∶无虑。药之,痢止而胎动,越数日生一子。(《吴江县志》。)

孙文垣表侄女,孕已七月,患赤痢,腹痛后重,体素弱,以白芍三钱,条芩一钱五分,白术、地榆各八分,甘草三分,二帖而愈。后因稍劳,痢复作,以当归三钱,川芎一钱五分,真阿胶二钱,艾叶三分,一帖全愈。(此非积滞为痢,故治法如此。)

朱丹溪治八婶将产患痢,脉细弦而稍数,后重里急。用滑石三钱,白芍二钱,枳壳炒一钱五分,木通二钱,甘草五分,白术二钱,茯苓一钱,桃仁九枚,研同煎。

马元仪治张氏妇,孕八月患痢,昼夜四五十行,腹痛,胎气攻逆,不思饮食。诊之,两关尺沉细,下半彻冷,曰∶据证亦湿热成痢,但脉沉则为寒,微细则为虚,又下半彻冷,乃火衰于下,土困于中。五阳之火,敷布于上,则水谷之气,顺趋而下,津液血脉不充,胎元失养而攻逆。便脓脉沉,腹痛脉微,均属危险,当舍证从脉,可以母子保全。用人参一两,合附子理中汤二剂,脉安和。四剂减半,调理而愈。

友人虞元静房中人,方孕五月,患滞下腹痛,日不下数十次,为定此方。甫服一钟,觉行至腹,即解一次,痛亦随已,滞亦全愈。川黄连四钱,白芍、黄芩、枳壳各三钱,莲肉四十粒,橘红、干葛各一钱五分,扁豆红曲各二钱,升麻五分,炙草一钱,乌梅肉一个。(《广笔记》。)

魏玉横曰∶汪陛堂,邻居也,其室人病痢已久,未尝药。初下红白,后单下红,每甚于夜,腹痛后重。渠岳翁乃儒而医者,与归脾合补中益气,持方问余。余曰∶此古人成法也,第虑服之转剧耳。不信,服二剂,果下益频。乃延诊,脉沉细且驶,与枣仁、山药、杞子、地黄、当归、白芍、甘草、黄芩,六剂全愈。因问曰∶君向谓归脾补中,服之必增剧,已而果然,此何故也?余曰∶久痢亡阴, 、术、升、柴令阳愈升,则阴必愈降,理所必然。又问腹尚痛而后重未除,乃不用香、砂,此又何说?余曰∶用香、砂亦无大害,第不能速愈耳。

唐赤城内人,年二十余,孕月喜瓜果。夏间,腹痛下痢,以为胎气。冬尽,已分娩,而痛痢不减。一老医谓产后虚寒,且久痢,与白术、炮姜、建莲、扁豆、香附、砂仁、木香、远志,诸温燥健脾,痢转甚。又加补骨脂、肉豆蔻,痢益频。每粥食才下咽,粪秽即下出不及至圊,视之乃完谷不化,佥谓肠胃已直,泻若竹筒,病必不起,将治木。诊之,脉细数而涩,额颊娇红,舌苔燥黑,曰∶此痢疾也。第服药二剂,必见红白。因告以向医谓为虚寒将败之证,今以为痢,再下红白,宁望生乎?曰∶病缘过伤生冷,滞于回肠,久从热化。产后腹空,其积将下,乃为燥热所劫,致积反留,而真阴愈伤,内热愈炽。今之频并急速,乃协热下痢之痢,非虚寒下脱之痢也。试观其面红,阴虚可知;舌黑,内热可知。但先助其阴,则其下必缓,而积滞见矣。与熟地、杞子各一两,枣仁五钱,服下面红顿减,舌黑渐退,食入遂不下迫。再服则里急后重,红白兼行。仍与前方入芩、连、归、芍、甘草,出入加减,十余剂已愈八九矣。以岁除停药,新正邀诊,已饮食如常,起居复故。惟便后微有淡血水,此脾络受伤之余证也。前方去芩、连,加乌梅,二剂可愈。乃云:舍亲谓先生用补药太早,致成休息痢。盖前医是其至戚,特令其邀予一次以相嘲耳。予因谓曰∶与其为直肠泻,毋宁为休息痢乎。一笑而别。

凌表侄妇素怯弱,孕数月,几成损证,以重剂滋养而愈。已十月,因时感发,专科投荆、防、枳、桔等二剂,其师黄澹翁力止之,乃但服头煎,已而干咳咽痛,面赤口燥,夜热盗汗。因食生梨数片,遂泄泻如痢,腹痛后重,日夜十余行。或曰∶立斋云,梨者利也。凡病后及孕产,皆不可食。今腹痛下痢,非伤生冷而何?诊之,脉洪数,左寸鼓指,曰∶钱仲阳谓疹子无他症者,但用平药。今病患阴虚多火,滋养犹恐不及,乃用香窜以鼓之,致三阴之火,乘虚上冲,肺既热甚,势必下迫大肠而为痢,于梨何与?盖立斋之言,言其常耳。合脉与证,犹当以凉润取效也。询其小便热短而口臭,用生地、杞子、沙参、麦冬,川连蒌仁元参、牛蒡,二剂痢止,后重除。忽肛门肿痛,谓欲作。曰∶非也,此肺火下传,病将愈耳。去黄连加黄芩,数剂诸证全愈。

疟痢

赵养葵治一孕妇,疟痢齐发,他医治两月余,疟止而痢愈甚,又加腹痛,饮食少进。赵诊之曰∶虚寒也。

以补中益气加姜、桂,一服痢止大半,再一服而反加疟疾大作。主人惊恐,赵曰∶此吉兆也。向者疟之止,乃阴甚之极,阳不敢与之争。今服补阳之剂,阳气有权,敢与阴战,再能助阳之力,阴自退听。方中加附子五分,疟痢齐愈。大进补剂,越三月产一子,产后甚健。

张路玉治太学夫人,怀孕七月,先疟后痢,而多鲜血,与补中益气汤加吴茱萸、制川连而愈。每见孕妇病疟胎陨而致不救者多矣。

郝氏妇怀孕九月患疟,三四发即呕恶畏食。诊其脉,气口涩数不调,右关尺弦数微滑,此中脘有冷物阻滞之候。以小柴胡去黄芩,加炮姜、山楂,四服稍安,思食。但性不嗜粥,连食肺、鸭之类,遂疟痢兼并,胎气下坠不安,以补中益气去黄,加木香、乌梅,五服而产,产后疟痢俱不复作矣。其仆妇产后数日,亦忽下痢脓血,至夜微发寒热,小腹胀痛,与《千金》三物胶艾汤去榴皮,加炮姜、山楂,六服而瘳。

万密斋治典史熊镜妻,有孕,先于五月病热。或治之变疟,更医加痢。至八月,疟痢并行,脉左沉实有力,右浮大而虚,此男娠内伤病也。用补中益气汤加条芩,倍白术,十余剂疟痢俱止。后以胡连丸调理而安,后生一男。

沈尧封曰∶夏墓荡一妇,丰前桥章氏女也。己卯夏,章氏来请云:怀孕七月,患三疟痢疾。及诊,病者止云:小便不通,腹痛欲死,小腹时有物垄起,至若痢疾,昼夜数十起,所下无多,仍是粪水,疟亦寒热甚微。

予思俱是肝病,盖肝脉环阴器,抵小腹,肝气作胀,故小腹痛,溺不利,胀甚则数欲大便。肝病似疟,故寒热。

予议泄肝法,许其先止腹痛,后利小便。彼云但得如此即活,不必顾胎。用川楝子橘核、白通草、白芍、茯苓、甘草,煎服一剂,腹痛止,小便利。四剂疟痢尽除,胎亦不坠。以后竟不服药,弥月而产。

雄按∶徐悔堂云,秣陵冯学团之内,久患痞痛,每发自脐间策策动,未几遍行腹中,疼不可忍。频年医治,不一其人,而持论各异。外贴膏药,内服汤丸,攻补温凉,备尝不效,病已频危,论绝医药。迨半月后,病势稍减,两月后饮食如常,而向之策策动者,日觉其长,驯至满腹,又疑其鼓也。复为医治,亦不能愈,如是者又三年。忽一日腹痛几死,旋产一男,母子无恙,而腹痞消。计自初病至产,盖已九年余矣。

此等异证,虽不恒见,然为医考不可不知也。

内伤

高鼓峰治吴餐霞室人妊娠,患胸腹 胀,不思饮食,口渴下痢。医以消导寒凉与之,病转甚,而胎不安。

高曰∶此得于饮食后,服凉水所致耳。(脉必沉而迟濡。)投以大剂理中汤,数剂乃全愈。

一妇人患内伤证,孕已八月,身体壮热口渴,舌苔焦黑,医以寒凉治之。高曰∶无论内伤,即麻黄、桂枝证也,须安胎后攻邪。今两手脉数大无伦,虚热盛极,乃复用寒凉,阳受阴逼,其能久乎?投以滋肾生肝饮,一剂热退,继用补中益气汤而愈。

薛立斋治一妊妇,因停食,服枳术丸,胸腹不利,饮食益少。少服消导宽中之剂,其胎欲坠,此脾气虚而不能承载也。用补中益气及六君子汤,中气渐健,其胎渐安。又用八珍汤加柴胡、升麻调理而痊。

一妊妇饮食停滞,心腹痛胀。或用人参养荣东加青皮、山楂、枳壳,其胀益甚,其胎上攻,恶心不食,右关脉浮大,按之则弦。此脾土不足,为肝木所侮。用六君子加柴胡、升麻而愈。后小腹痞闷,用补中益气汤升举脾气乃痊。

虚损

魏玉横曰∶姚葭田室人,年三十余,颀而肥白,前二子皆殒,后孕而胎堕,今又恶阻甚逆。脉之,虚软而大,与杞子、地黄、沙参、麦冬、川连等,渐向安。又腰腹腿足时痛,或加当归、白芍,或加山药、枣仁、熟地,用至两许。或下坠,则以补中益气一二剂,以熟地、山药代参、术。或时胸腹胀痛,稍用香、砂、橘、术,则中气便觉冲惕,良由久虚荣弱,香燥毫不相宜。彼执方治病者,可与言治法乎哉!后服药几百帖,足月生男。

胡干若室人,年二十余,婚数年无生育,因诊翁,便求诊。曰∶孕也,然三阴俱不足。曰∶孕或未然,今所患夜热咳嗽,腹痛便溏,左足不良于步。询其腹痛必内外牵引,腰亦必痛,足之筋则短而不舒。又下午则肿否?曰∶皆如所言。然则,三阴虚损无疑矣,与杞、地、归、芍、沙参、麦冬等,令服五十剂,临月再服二十剂,乃无后患。又服十余剂病已痊,遂不药。后临产晕厥,产后复厥,专科以其寒热往来,则投柴胡、桂枝,腹痛便溏则与炮姜、白术,致身发白痱,细者如芝麻,粗者如绿豆,腹痛甚则偃卧,以蒲团着腹,左右旋转稍可。脉之,弦急而数,舌黑而燥,此肝火乘三阴大伤为患也。令以前方加熟地、川连、白芍、甘草,数剂而愈。

次年患痢,医以痢药愈之。又明年腹痛便溏,与前年初孕证同。召前医,则仍以为痢也,恪与攻伐,遂胎堕而死。又张氏姊妹三人,每胎皆腹痛泄利,产后乃止。此虽胎气,亦由肝木乘脾所致。

悲伤

薛立斋治一孕妇,无故悲泣,用大枣汤而愈。后复患,以四君子加麦冬、山栀而愈。

陈良甫曰∶乡先生郑虎卿内人黄氏,妊娠四五个月,遇昼则惨戚悲伤,泪下数次,如有所凭,医与巫者兼治皆无益。良甫时年十四,正在儒中习业,见说此证,而虎卿惶惶无计,良甫遂告之管先生伯同,说先人曾说此证,名曰脏燥悲伤,非大枣汤不愈。虎乡借方看之甚喜,对证治药,一投而愈。(《良方》。)

心腹痛

薛立斋治一妊妇心痛,(非真心痛也。)烦热作渴,用白术散即愈。后因停食,其痛仍作,胸腹膨满,按之则痛,此因饮食停滞。用人参养胃汤,按之不痛。乃脾胃受伤,以六君子汤补之而愈。

一妊妇心腹作痛,胸胁作胀,吞酸不食,此肝脾气滞。用二陈、山楂、山栀、青皮、木香而愈。又因怒仍痛,胎动不食,面色青黄,肝脉弦紧,脾脉弦长,此肝乘其土。用六君子汤加升麻、柴胡、木香而愈。

一妊妇心腹作痛,胎气上攻,吐痰恶心,饮食少进,此脾虚气滞而为痰。用六君子加柴胡、枳壳,诸证渐退,饮食渐进。又用四君子加枳壳、山栀、桔梗而安。后因怒,两胁气胀,中脘作痛,恶寒呕吐,用六君子加柴胡、升麻,一剂而愈。

朱丹溪治孙院君,因近丧,冒恶气伤胎,肚痛手不可近,发热,口中不思饮食,须安胎散滞气。青皮二钱,黄芩、白芍各二钱,归尾一钱五分,木香五分,甘草炙四分,水三盏,先煎苎根二大片,煎至二盏,去苎根,入前药同煎至一盏,热服全愈。

吴洋治汪伯玉从叔母,吴病小腹急痛,面痒恶寒。医路万先生,曰∶妊娠转胞。洋曰∶不然,此阴证也。

叔曰∶若病得之内,诚如公言。万拂衣行,厉声曰∶吴生杀而婶矣。洋即为灸气海一穴,进理中汤,顷之疾平,万语塞。(《太函集》。)

(附咽痛。)

博陵医之神者曰郝翁,有妊娠喑不能言。郝曰∶儿大经壅,故不能言,儿生经通,自能言矣。(《叶杏林女科》。)

萧赓六曰∶《内经.大奇论》以胞精不足为死,不言为生,此可验。九月而喑,非胞精不足,故当十月而复言也。

黄锦芳治石蕙文室,素禀水衰火微,水衰则火时游于上,而见咽痛气逆,火衰则食不甚化,常与虚火内结。

稍用地黄以滋之,则食益壅滞。稍用当归以补血,则火随辛性上窜而热起。稍用沙参、元参以清咽,则气觉顿下,而眼昏不见。稍用人参、白术以补气,则眼虽光明,而气又觉急迫,胸满而痛。稍用疏气抑肝之品,则腰肾重坠,腹痛欲解。至于偶感风寒,稍用表药,则热势蒸蒸,而气随火逆。时兼有孕,愈难调摄。黄诊之,六脉俱弦而兼微数,两关尤觉高突,胸满气喘,喉痛脚肿眼昏,食后胸满愈甚,孕已九月将足,乃用自制和气安胎饮,茯苓、广皮、炒白芍、丹皮、大腹毛,炒麦冬、人参、白术、苏叶,浓煎温服,随药渐愈。

乳痛

孙文垣治程玉吾内人,妊已七月,乳忽红肿而痛,洒淅恶寒发热,将成内吹。以大栝蒌四钱为君,当归尾二钱为臣,甘草节蒲公英、贝母、连翘各一钱二分为佐,青皮、柴胡各八分,橘叶五片为使,二剂而瘳。

此方治验不可胜数。妇女怒郁,肝经医学检验网为多,栝蒌、甘草为缓肝之剂,贝母开郁,连翘、蒲公英解毒,柴胡、青皮调气,橘叶引经,当归活血,血活气调,毒解热散,而肿痛消释也。若将成脓,可加白芷

《医学纲目》治妇人吹乳皂角散,歌曰∶妇人吹乳治如何?皂角烧灰蛤粉和,热酒一杯调一字,顷间揉散笑呵呵。

恶阻

龚子才治刘尚书外家,有孕患恶阻,呕吐不止,饮食不下,心中烦躁,头目眩晕。咸以二陈汤、藿香正气散、保生汤之类,遍投不效。诊之,左脉微数,气口数,此血虚气盛有火也。若不养血,则火不降,火不降则呕不止。以茯苓补心东加姜汁炒黄连、竹茹,二服全愈。

卢不远治史氏妇,呕吐之声,远闻百步。脉之,左关鼓指,不连于寸,两尺滑搏,于左独加,水饮不入唇七日矣。与透肝之剂,断其必男。药进而呕定,月足果产男。是证初寒热大作,呕吐不食,人皆以为伤寒。卢以尺中脉搏,知其为妊;其关不连寸者,盖肝郁善怒而不能发也。顺其性而伸之调之,肝舒气平,恶自无阻,而呕自定耳。

冯楚瞻治一妇,妊娠三月而大吐,两月有余,药食俱不能受,六脉沉微已极,竟依脉立方,以人参五钱,炙甘草一钱,炮姜、制附各一钱五分,数剂而愈,胎亦安然。经曰∶有故无殒,亦无殒也。

柴屿青治翁氏家人沈泰女,怀娠三月,患恶阻。医以感冒治之,方中用半夏二钱,连投二剂,腹痛异常,身热盗汗,历有二旬。求诊,柴谓半夏乃孕妇所禁,如何可用二钱?无怪乎腹痛之甚也,其胎不堕幸矣。遂与养阴之剂,半月而瘥。并令其八月后服达生散十余剂,至临产生理甚顺而速,得举一子。

张路玉治钱氏妇,去秋疟久大虚,饮食大减,经水不调,季冬略行一度,今春时发寒热,腹满不食,服宽肠利水药不应,拟进破血通经之剂。张诊之,其脉左手厥厥动摇,右关与两尺虽微弦,而重按久按却滑实流利,惟右寸左关虚濡而数,寻之涩涩少力,此阴中伏阳之象,洵为胎脉无疑。良由中气虚乏,不能转运其胎,故作胀耳。前医曰∶自结缡至今,距十二载,从未受孕,病后元气大虚,安有怀子之理?张曰∶向之不孕,必有其故。今病后余热留于血室,因而得孕,亦恒有之理。细推病机,每粥食到口,辄欲作呕,惟向晚寒热之际,得热饮入胃,其寒热顿减,岂非胃气虚寒,水精不能四布,留为涎液,汪洋心下乎?俗名恶阻是也。其腹满便难之虚实,尤当明辨。《金匮》云:跗阳脉微弦,法当腹满,不满必便难,乃虚寒从下上也,当以温柔药服之。

况大便之后,每加胀急,以里气下通,浊阴乘之上扰,与得下暂时宽快回殊。其治虽当以安胎为主,但浊阴之气,非藉辛温,不能开导其结。遂疏六君子汤,益入归、芍以收荣血之散,稍借肉桂为浊阴之向导,使母气得温中健运之力,胎息无浊阴侵犯之虞。桂不伤胎,庞安常先有明试,余尝屡验之矣。服后寒热渐止,腹胀渐宽,饮食渐进,胎息亦渐形着。至仲夏,因起居不慎,而胎漏下血,前医犹认石瘕,欲进破积。喻以左寸动滑,断属干象,与扶脾药得安,后产一子。

陈三农治恶阻,诸药不纳www.med126.com,以苏梗三钱,砂仁一钱煎服。或乌药为君,沉香次之,人参、甘草又次之,为细末,以姜切片粘药末咬嚼,咽津液送至丹田,过一时,又如此嚼,即愈。

一孕妇呕吐酸水,胸满不食,此脾土虚,为肝木所侮。用六君子加白芍而愈,又用四君子加枳、桔而安。

万密斋治徽商吴俨妻,年三十余,少子二岁尚食乳,月水未行,因反目激怒,得呕逆病,食入随吐。凡所食物,鼻中即作其臭,医俱作反胃治不效。其脉左三部沉实搏手,右三部平和,曰∶此有孕也,当生二男。

汪曰∶前生三子,皆三岁而后孕,今儿方二岁,经水未动,宜非孕也。曰∶身自有孕,且不知之,况医人乎?宜其治之不效。盖怒伤肝,肝传心,诸臭皆属于心。心传脾,故随所食物,即作其气而出也。呕逆食臭,皆肝、心二脏之火炎上也。以黄芩一两,黄连、白术、陈皮、香附、茯苓各五钱,炒砂仁二钱,为末,神曲糊丸绿豆大。每服五十丸,白汤下,未五日而安,后生双男。

下血

薛立斋治一妊娠下血,服凉血之药,下血益甚,食少体倦。此脾气虚而不能摄血,用补中益气汤而愈。后因怒而寒热,其血仍下。此肝火旺而血沸腾,用加味逍遥散血止,用补中益气汤而安。

一妊妇下血,发热作渴,食少体倦,属脾气虚而肝火所侮,用四君子加柴胡、山栀血止。因怒复作,用六君子加柴胡、山栀、升麻而安。

一妊妇六月,每怒血下,甚至寒热头痛,胁胀腹痛,作呕少食。薛谓寒热头痛,乃肝火上冲;(此语无人解通。)

胁胀腹痛,乃肝气不行;作呕少食,乃肝火侮胃;小便下血,乃肝火血热。用小柴胡加白芍、炒山栀、茯苓、白术而愈。

一妊妇胎及六月,形体倦怠,饮食少进,劳役下血,胎动不安,用六君加当归、熟地、升麻、柴胡而愈。

张子和治一妇,娠半年,因伤损下血。张诊之,以三和汤,一名玉烛散,承气汤、四物汤对停,加朴硝煎之,下数行,痛如手拈,下血亦止。此法可与智识高明者言,膏粱之家,慎勿举似,非徒骇之,抑又谤之。呜乎!正道难行,正法难用,古今皆然。

孙文垣治侄孙妇,三孕而三小产,六脉滑数,乃气虚血热也。因血频下,甚恐怖,终日偃卧,稍起血即大下,与生地、白芍、白术、地榆、桑皮、寄生、续断、甘草、升麻、椿根白皮、黄柏、条芩服之,血三日不来,惟白带绵绵下。因起身稍劳,血复行,谓血滑已久,若不涩,必不能止。又血海甚热,亦肝风所致,防风子芩丸,正与病对,宜制与之。又制白芍六两,侧柏叶、条芩各三两,防风、椿根白皮各二两,蜜丸服之,遂血止胎定,足月产子,此后绝无胎漏之患。后遇此证,第用此法皆验。

张路玉治郑墨林夫人,素有便红证,妊七月,正肺气养胎时,患冬温咳嗽,咽痛如刺,下血如崩,脉较平时反觉小弱而数,此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤,二剂血止。后去黄连,加葳蕤、桔梗、人中黄,四剂而安。

柴屿青治其外家母,怀孕五月,与女伴争竞致伤,腹痛见红,稳婆验云:昨夜子已在产门,定死腹中。诊其六脉如常,验其舌红活,断以决无此理。用安胎养血药,二剂而起。至十月满足,产一子。

叶杏林曰∶一妇人妊娠,月信不断,而胎不损。产科熊宗古曰∶妇人血盛气衰,其体必肥,是以月信来而胎不损。若作漏胎,则胎必堕。若不作漏胎,则胎未必堕也。

立斋治一妊妇尿血,内热作渴,寒热往来,胸乳作胀,饮食少思,肝肺弦弱,此肝经血虚而有热也。用加味逍遥、六味兼服渐愈。又用八珍汤加柴、栀、丹皮而全愈矣。

魏玉横曰∶许竹溪室人,妊娠七月,偶以举重跌磕,遂胎动下血甚多,与熟地一两,杞子五钱,白芍三钱,甘草五分,枣仁三钱,数剂全愈。

胡田室人先尝妊娠,以胎漏诸治罔效。延至二十四月而产。近有孕,仍漏血下,因胃痛,求治。脉之,两关弦数,与生地、杞子、沙参、麦冬、川楝,胃痛愈,而胎亦不漏矣。

子痫

(与痉病略同。)

薛立斋治一妇人,素口苦,月经不调,或寒热。妊娠五月,两臂或拘急,或缓纵,此肝火血虚所致也。用四物加柴胡、山栀、丹皮、钩藤治之而愈。(雄按∶炎上作苦,口苦皆胆火上炎。)

一妊妇因怒,寒热,头项动掉,四肢抽搐。此肝火血虚风热,用加味逍遥加钩藤,数剂而痊。

一妊妇颈项强直,腰背作痛,此膀胱经风邪所致。用拔萃羌活汤一剂而愈。又用独活寄生汤及八珍汤,以祛邪固本而痊。

一妊妇四肢不能伸,服祛风燥血之剂,遗尿痰甚,四肢抽搐。此肝火血燥,用八珍汤加炒黑黄芩为主,佐以钩藤汤而安。后因怒前证复作,小便下血,寒热少寐,饮食少思,用钩藤散加山栀、柴胡而血止。用加味逍遥散,寒热退而得寐。用六君子汤加白芍、钩藤,饮食进而渐安。

万密斋治一婢临月,病口眼 邪,腰背反张,手足挛曲,不省人事。用黄连解毒东加朱砂,干开口灌之稍定。其夜生一男,产后犹昏迷不省,以七珍汤与之即安。(据万云即子痫。)

薛立斋治一妊妇,出汗口噤,腰背反张,时作时止,此怒动肝火也。用加味逍遥散渐愈,又用钩藤散而止,更以四君加钩藤、山栀、柴胡而安。

一妊妇因怒卧地,良久而苏,吐痰发搐,口噤项强。用羊角散渐愈,更用钩藤散始痊,又用归脾汤而安。

孙文垣治黄氏妇,青年初孕,已及弥月,忽午夜口中呶呶,因作上视,角弓反张,裸裎不知羞耻,口眼偏斜,昏愦不知人事,问之不能言。此风痰为怒所动而成子痫,当从云歧子葛根东加大腹皮,一两剂可愈也。用葛根、贝母、丹皮、防风、川芎、当归、茯苓、桂心泽泻、甘草各二钱,独活、人参各四钱,水煎饮之而苏。(原注按∶贝母令人易产,未临月者,用升麻代之。)

陆肖愚治谢四府女,与夫俱在青年,妊将七月,日间因责婢大怒,又与夫反目,号哭半日,夜即不能寐,至夜半忽口中谵语不已,目上视,竟于床褥中裸形而出,其夫力抱之,遂昏愦不知人事,问之不语。医不识何病,咸以为祟,谢公夜起着红袍执剑压之,而号叫笑詈,千端万状。召诊,悉其证,乃令数妇执而脉之,六部洪数有力,曰∶此子痫证,非祟也。证亦时见,但此殊甚耳。用真正霞天曲、贝母、黄连、山栀、天麻、青皮、白芍、龙胆草青黛,加灯心、竹沥,一剂而醒,二剂减半,四剂全瘳。问其病状,毫不知也。

吴桥治程钧妻,孕且四月矣,着屐而履桥版,偶失足卧地,扶起则目上视而瞑, 愦而为鬼言。逆桥视之,寸口脉动而微,尺脉按之不绝,右差胜,曰∶非直病,易去也,胎且安,主生男。闻者愕然。乃以大剂参、加安神宁志药,仅服过半,舒气一声而目微开。问之,则历述所遇皆亡者,言毕复瞑。仍进前药乃苏,日渐得安,七日而痊。或问向者榆村程氏妇与此同,而彼七日死何也?桥曰∶往者吾不及见,无敢以口给臆之。今病者故中气虚,妊子食母气且尽,母失所养而震惊,出其不虞,气下陷而火上炎,痰壅心络,故愦愦欲死,非真死也。又谓见鬼物者何?经曰∶脱阳者见鬼,此无足怪。(雄按∶此必挟痰。如果脱阳,则为败证,安神宁志,岂能即愈?)

沈尧封曰∶妊妇病源有三大纲∶一曰阴亏,人身精血有限,聚以养胎,阴分必亏;二曰气滞,腹中增一障碍,则升降之气必滞;三曰痰饮,人身脏腑接壤,腹中遂增一物,脏腑之机括,为之不灵,则津液聚为痰饮。

知此三者,庶不为邪说所惑。妊妇卒倒不语,或口眼歪斜,或手足瘈瘲,皆名中风。或背腰反张,时昏时醒,名为风痉,又名子痫。古来皆作风治,不知卒倒不语,病名为厥,乃阴虚于下,孤阳逆上之谓也。口眼歪斜,手足瘈瘲,或因痰滞经络,或因阴亏不吸肝阳,内风暴动。至若腰背反张一证,临危必见戴眼,其故何欤?盖足膀胱经太阳之脉,起于目内,上额交巅,循肩膊内,夹脊,抵腰中。足太阳主津液,虚则经脉时缩,故腰背反张。经曰∶瞳子高者,太阳不足,谓太阳之津液不足也。脉缩急则瞳子高,甚则戴眼。治此当用地黄、麦冬各等药,滋养津液为主。胎前病阳虚者绝少,慎勿误用小续命汤

沈尧封治钱鹄云室,饮食起居无恙,一夜连厥数十次,发则目上窜,形如尸,次日又厥数十次,至晚一厥不醒,以火炭投醋中,近鼻熏之,不觉。切其脉,三部俱应,不数不迟,并无怪象。诊毕,其父问可治否?沈曰∶可用青一斤,化烊,倾盆水内,捞起再烊,再倾三次,取水煎生地一两,天冬二钱,石斛三钱,甘草一钱,石菖蒲一钱服之。是晚止厥六次,亦甚轻。照方再服,厥遂不发,后生一子。计其时乃受胎初月也,移治中年,非受胎者亦甚效。


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