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疡医大全教程:附

附刊附刊寒门秘法寒门五法一曰发 发则重。解肌者为表之表,药用辛甘,言腠理致密,非辛甘不能开发,故曰发。发者,发正表也。(寒伤营无汗麻黄汤。风伤卫有汗桂枝汤。)二曰解 解则轻于发。为表之轻,药用辛凉,言腠理将疏,恶寒已罢,邪将化而为热,但表病里和,非辛不…

附刊

附刊寒门秘法

寒门五法

一曰发 发则重。解肌者为表之表,药用辛甘,言腠理致密,非辛甘不能开发,故曰发。发者,发正表也。(寒伤营无汗麻黄汤。风伤卫有汗桂枝汤。)

二曰解 解则轻于发。为表之轻,药用辛凉,言腠理将疏,恶寒已罢,邪将化而为热,但表病里和,非辛不能散表,非凉不能解热,故曰解。解肌肉也。(升麻葛根汤主之。)

三曰和 和又轻于解。表将罢,药用辛者少,凉者重,言邪将入腑而未深入,腑曰表,不可曰里,不可发于解,俱难施于表里之中,故曰和。和者和其半表半里也。(小柴胡汤主之。)

四曰攻 攻则重于和。为表已罢,邪气入腑,药用苦寒,言邪自三阳经入结于肠胃,非苦寒不能攻,故曰攻。攻者,攻其实热也。(承气汤主之。)

五曰救 救则与攻大异。热则攻,寒则救,药有温热,言邪不由阳经而入,竟中三阴,名曰直中。内寒盛极,阳气已危,故曰救。救者,急救危阳也。(寒客中焦理中汤。阴证厥逆四逆汤。)

吐法大意

五法独不言吐者,盖仲景有汗、吐、下三法,为皮毛胃腑而设。汗之言邪在皮毛,吐之言邪在胃之上脘,下之言邪在胃腑凝结。今人用吐法,用在半表半里,所害非浅。盖少阳胆经汗、吐、下三法皆禁,误吐之遂变为坏证,则吐不施于半表半里明矣。若胃上脘痰涎胸痞者,方敢议吐。(实邪用瓜蒂赤小豆吐之,虚烦用栀子淡豆豉吐之,虚痰以人参芦吐之,风痰以皂角白矾吐之,干霍乱以烧盐、热童便吐之。)

阳经分经腑

三阳在经者可汗。凡言经者,皆邪舍于皮毛,经行皮毛之里,肉之外,邪客于经,有太阳、阳明、少阳之分,可发、可解、可和,皆邪之在经者。故仲景云∶三阳主病在经,则不可下,下之为痞气,为结胸也。三阳已入腑者,可下而已。凡言腑者,皆邪居肠胃。腑主泄水谷,传从糟粕。邪之入腑,有自太阳入腑,有自阳明入腑,有自少阳入腑,可下、可清、可攻,皆邪之入腑者。仲景云∶三阳之病在腑,则不可汗,汗之则谵语,为厥竭。经腑既明,攻发自然不混乱矣。

阴经分传中

邪自阳经次第而入,谓之传经可攻。盖传经乃邪自外而入内,为实为热,不可用直中温药,若误投名曰动阴血,是实其实也。邪不由阳经而入,谓之直中可温。言直中者,乃邪不由外入,为虚为寒,忌用传经寒药,若误投,则使寒愈盛,令重虚其虚矣。能明传中,则承气理中,无有不当耳。

皮毛肌肉筋骨脏腑论

凡寒之侵人也,必先入皮毛,而邪在皮毛,作何景象?发热如火燎,恶寒毛竖,鼻塞不汗,皮痛不可近席,此邪在皮毛也。正属太阳表证,故曰发表。《内经》云∶邪在皮毛者,汗而发之,此之谓也。由皮毛传于肌肉,则邪稍进一步,恶寒已去,必唇焦热盛,口唇者肌肉之本也。今见唇焦,则知肌肉受邪,故不言发表,而曰解肌。由肌肉传于筋骨,则邪又进一步,必齿燥自汗。盖齿乃骨之余,热入筋骨,故齿干燥;肌肉者身之墙垣,热熏于肉,致腠理开则自汗。皆热在筋骨也,故用白虎汤。(石膏知母甘草粳米。亦有加人参者,名人参白虎汤。)以泻骨中之热耳。由筋骨传于脏腑,邪已深入,外证悉具,必恶热便闭,下利黄赤,或腹痛时作,极则发狂,此乃邪热深入脏腑,不曰泄里,而曰攻里。有不从阳经传来者,谓之直中三阴。内纯寒而外无阳经之形证,必是厥逆清谷、囊缩甲青等证,此直中之寒者也。此不曰攻里,而曰救里。(由三阳传腑之热证,亦复有厥逆过肘膝者。经云∶热深厥亦深,热微厥亦微,此种万不可误认为直中三阴之厥逆,妄投四逆。)

表证曰发表

一、脉浮,表也。
一、身痛,表也。
一、发热,表也。
一、头痛,表也。
一、恶寒,表也。
一、目、舌和,表也。
一、脊项强,太阳正表也。
一、喘与咳嗽,表也。
一、四肢拘急,表也。
一、口不渴,大小便如常,表也。
一、脉不出,表也。
一、面惨洒淅,表也。

上证一见,知邪在表,必待发表,方可攻里;若误下必为痞、为结胸、为懊憹矣。

邪传肌肉曰解肌

一、脉尺寸俱长,邪在阳明肌肉也。
一、身热不恶寒,目痛鼻干,邪在肌肉也。
一、漱水不欲咽,邪在肌肉也。
一、唇焦,邪在阳明肌肉也。

上证一见,知邪在阳明经,不在阳明腑也,慎勿混治。

邪在半表半里曰和解

一、脉不浮不沉,半表半里也。
一、呕吐,半表半里也。
一、胸中胀满,未经下过,半表半里也。
一、耳聋胁痛,半表半里也。
一、舌滑,半表半里也。
一、往来寒热,半表半里也。
一、头汗盗汗,半表半里也。
一、口苦目眩,半表半里也。
一、默默不欲饮食,半表半里也。

上证一见,知邪在半表半里。此经有三禁,惟小柴胡汤加减和解。误用他药,则变坏证矣。

传经里证曰攻里

一、脉沉滑有力,里也。
一、下利清黄水,里也。
一、小腹满而胀痛或硬,里也。
一、谵语或发狂,里也。
一、发斑,里也。
一、转矢气,里也。
一、头痛发热俱止,里也。
一、自汗,里也。
一、小便多,里也。
一、潮热,里也。
一、下利肠垢,里也。
一、恶热,里也。
一、目不得明,里也。
一、腹痛,里也。
一、不得眠,里也。
一、手足心并腋下有汗,里也。
一、嗌干齿燥,里也。
一、舌苔黄黑及津液枯涸,里也。
一、大便闭,里也。

上证一见,不拘日数,迟早即知传经里证,下之无疑;若误汗为斑烂矣。

直中寒证曰救里

一、脉沉细无力,直中寒也。
一、背恶寒,直中寒也。
一、呕吐清涎,直中寒也。
一、四肢厥逆过肘膝,直中寒也。
一、多眠,直中寒也。
一、干呕不渴,直中寒也。
一、腹痛绵绵,下利清谷,直中寒也。
一、吐蛔,直中寒也。
一、蜷卧,直中寒也。
一、囊缩唇甲青,直中寒也。
一、恶寒身痛,不头痛不发热,直中寒也。
一、四肢拘急,不发热,直中寒也。
一、身痛如被杖,直中寒也。
一、小便清长,直中寒也。上证一见,即知直中,温之宜亟亟焉。

表里俱见

一、头痛发热表证,若下利清谷,里也,寒也,属表里俱见寒证也。
一、腹痛口渴甚者,里证;或脉浮是表证,亦属表里俱见热证也。
一、大便闭属里证,倘微恶寒,此乃表未尽,亦属表里俱见为热证也。

传经表里俱见,为热为实,宜解表为主,攻里次之。若里证急者,又在活法。直中表里,俱见为寒、为虚,宜救里为主,发表次之。此治表里俱见之大法也。

脉浮 或问脉浮何以是表证?曰∶浮者,脉在肉上行也,按之不足,如木浮水面。经云∶寸口脉浮,主病在表,表者外也,如邪在里,必沉细,又焉得浮?故一见浮脉,属表证无疑。又曰∶脉浮属表,倘里证而脉尚浮者,治法奈何?曰∶里证脉浮者,表未尽也,必先解表而后攻里。仲景云∶解表不开,不可攻里。太阴篇云∶腹痛脉尚浮者,桂枝加大黄;结胸证悉具,脉浮不可下,是里证固当下,今脉浮又不敢攻矣。若表已罢,便闭谵语,脉浮者当从权下之,此乃取证不取脉也。

身痛 或问身痛,何以是表证?曰∶寒则伤荣,邪客于人,必由皮毛肌肉,今邪舍于皮毛肌肉,血脉凝滞不行,令人身痛。若热在肌肉,血脉荣卫周流一身,畅于四体,焉有身痛之理。《内经》论咳云∶时感于寒,微则为咳,甚则为痛为泄。《针经》云∶寒甚则痛,热甚则肉消 破。《内经》诸痛皆以为寒,未有以热为痛者,由此论之,知痛为寒明矣。故谓凡见身痛属表无疑,宜用辛散,令血气流行,而痛自已。又曰∶身痛既为表证,在里证亦有身痛者何故?盖里证身痛,乃直中里证,非传经里证也。若传经里证,则属热。热主流行,又何得身痛哉!夫直中身痛者,寒气袭入脏腑,阳已衰危,气血凝滞,令人身痛,宜急温之,别之何如?有头痛发热,痛如绳缚者,表证也。无头疼发热而痛如被杖者,直中也。或曰∶太阳表证亦有身痛,不用麻黄而用四逆者,何也?曰∶表证悉具,脉当浮紧,反沉迟无力,是中寒也。故不可与麻黄,而用四逆,是病表有虚寒,故脉不能浮紧,用四逆汤温之。此入太阳,脉似少阴,假脉浮紧,正属太阳表证,又孰敢用四逆乎!此取脉不取证也。

发热 或问发热,何以是表证?曰∶寒郁腠理则闭塞而发热,翕翕然烙手,此热只在皮肤,而内无热,名曰表病里和。《内经》诸证,亦论凡风寒客人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热而汗。又云∶体若燔炭,汗出而解。又热病论云∶人伤于寒则为热病,若大汗其热解矣。即此观之,发热属表明甚。又曰∶发热固属表,倘发热便结,里证又急,治法从表乎?从里乎?曰∶里急者当从权下之,亦不敢离表药,何也?即以三黄石膏汤论之,(三黄石膏芩柏连,栀子麻黄淡豉全,枣细茶煎热服寒因热用,表里三焦热盛宣。)其汤治发狂口渴,及发热证,内有麻黄者为发热而设也。可见里证虽急,亦不敢纯用寒凉,尚加辛散,况寻常发热,有不以为表者乎!又问凡发热,皆在阳经,不在阴经。仲景云∶少阴发热用麻附细辛汤,此又何说?曰∶少阴发热者表里俱伤,恶寒为直中,非传经少阴也,虽名直中,今有发热者,亦不得结为直者,故用麻附细辛,今表里两解,不得受其中也。若传经少阴,则恶寒而不发热,然表热因而中少阴热别者,奈何?盖少阴发热,脉虽沉迟紧涩,外无头痛,或下利清谷厥逆诸寒证,此少阴证,而太阳者,此证兼头痛者,是表里俱见,为两感寒热,又何以为少阴热乎?总之里证盛急而外发热者,利药加麻黄,少阴发热,温药加细辛,可见热属表证。仲景又曰∶三阴无发热,盖言传经也。

头痛 或问头痛何以属表?曰∶三阳经上至于头,惟太阳经脉最长,其痛居多。夫三阳俱有头痛,各分其证以别之,故一见头痛即是表证。又曰∶三阴经无头痛,厥阴何以有头痛?曰∶三阴至颈而还,何得头痛,惟厥阴与督会于颠顶,都摄诸阳,故有头痛。然厥阴头痛亦不常见,必呕吐涎沫,内无热证,乃直中也,当温之。伤寒循经传至厥阴,倘头痛,脉浮为欲愈,不愈用小建中汤。(小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和,更加饴糖补中肠,虚劳腹痛服之瘥。)

恶寒 或问恶寒何以是表?曰∶人身外为阳、为表,寒属阴邪,今表虚为寒所乘,名曰阴盛阳虚。盖阳不能温其肤卫于外,致令空虚,虽居密室,亦引衣自盖,谓之恶寒。仲景云∶阴盛阳虚,汗之则愈,故恶寒属表,假热在肌肤,必裸体烦躁,是曰恶热,又焉得恶寒乎!若见恶寒,知寒在肌肤,急投甘辛之剂可也。又曰∶里证亦有恶寒者何故?曰∶里证恶寒者,直中也,非传经里证也。盖传经之证,其热已入腑,必然恶热,焉得恶寒?直中恶寒者,乃寒气盛极,阳微不温,故厥逆而恶寒。别在何处?直中恶寒无头痛发热之证为异。经云∶发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴也。

又问恶寒固属表,倘传经里证,盛急亦微恶寒,治法如何?微恶寒者,表未尽也,必先解表,表解然后攻里。若里急权下之,此活法也。又曰∶设误下而为结胸,令邪在胸而痛,盛急微恶寒,何法治之?曰∶结胸为误下而成,今恶寒是邪未尽而结于胸,必先解表,方服陷胸药。若再攻之,表邪又结于胸,必不可救。故结胸有一毫恶寒不可攻,可见恶寒属表矣。

目舌和 或问目舌和,何以属表?盖目乃五脏精华所系,舌者所以司内因寒热而变之者。若脏腑有热,目必黄赤,舌必干燥黄黑,今目舌如常,知邪未入脏腑,表病里和,专属于表无疑。

脊项强 或问脊项强,何以见其是表?曰∶太阳经起于目内 ,上抵额角,自颠顶下行,入项走肩膊,由肩脊至足小指,皆太阳经络部位,邪客背脊循膂上下,故脊项强,属太阳表证。至于他经各行其道,又何至脊项强哉。既曰项强属太阳,属表,当发汗,又言结胸项强者,当下,何故?曰∶结胸项强者,非真项强也。盖结胸误下,致表邪入胸,胸于项近,邪结上焦衬于项,气不得宣通,其道仰不能俯,俯则胸痛,危在须臾,故结胸项强胀痛者,当急下之,非太阳经项强也。别之奈何?太阳经证其证首能俯仰,俯亦胸中不痛,是太阳经项强也。若已经下过,其首俯而胸痛者,结胸项强也。

喘 或问喘者,何以是表证?曰∶肺主皮毛,寒邪外伤,必从皮毛而入,肺有七叶,同气升降,表受寒邪,敛束于肺,至气不可上下,故发喘也。以麻黄汤论之,用杏仁者为肺金而设,麻黄所以去皮毛之寒邪,皮毛与肺同气连合,所以喘属表证。今久病喘者,尚用麻杏,况新病乎!又曰∶喘既属肺为表。《指掌》云∶喘满不恶寒者,当下而痊。何也?又曰∶有一等传经里证,因便闭不通,故浊气壅塞而成喘者,此则不出于肺,故当下之。必察其外证,若有一毫表证而喘者,勿作里证治也。误为里证而攻之则逆,仲景云∶喘家无里证,当投杏子,此言明甚。

咳嗽 或曰∶咳嗽何以属表?曰∶肺为五脏华盖,形如覆釜。今寒邪客之,则叶敛束不能开发,故气上冲。经云∶时感于寒,乃为咳嗽,可见咳嗽属表矣。曰∶里证亦有咳嗽否?曰∶里证虽有咳嗽,属直中而不属传经。盖直中咳嗽者,乃寒急上束于肺,故咳嗽下利清谷,四肢厥逆,外无表证为异,倘兼有表证而咳嗽者,又非直中咳也,若云传经咳嗽则不是。夫传经属热,热主流通,其气出入疾速,又宁有咳嗽耶!问曰∶里热无咳嗽,人言咳嗽属火者,何也?曰∶咳嗽属火者,杂证也,病有虚实二火,火主炎上,亦令咳嗽,或先受寒起,咳久则变热,亦属火嗽,二者皆久病也。内外无寒证,惟咳嗽而已,故有新久之别∶新则为伤风、为伤寒,久则为虚火、为实火。风寒者散之,虚火者从治之,实火者清凉之,曰逆治,曰从治,皆治杂证咳嗽也。至于伤寒一见咳嗽,非表即直中,传经断无之。

四肢拘急 或问四肢拘急,何以是表证?曰∶寒侵皮毛则拘急。经云∶寒多则筋骨挛痛,热甚则筋弛肉缓,故四肢拘急,属表无疑。曰∶阴经每见拘急者,何也?曰∶乃直中阴经。因伤寒拘急,何以别之?有身热头痛者,表证也,无身热头痛者,直中也。至于汗、吐、下后,四肢拘急者,此津液内竭,血不能润筋骨,宜真武汤。(真武汤芍术苓草,附子炮来一气煎,咳嗽辛甘并五味,下痢去芍干姜全,小便利时茯苓减,呕者去附生姜添。)

口不渴大小便如常 或问口不渴,大小便如常,何以是表证?曰∶盖皮毛肌肉为表,筋骨脏腑为里,邪在表则内和,口不渴,二便如常∶若里热熏灼脏腑,必口渴便闭,或不利肠垢,而小水短赤,拂其常矣。

脉不出 或问脉不出,胡为表病也?曰∶夫脉者血之府,热则血行,岂有脉伏之理,惟表寒受深,脉遂隐伏。曰∶里证亦有伏脉何谓也?夫里证伏脉惟直中者有之,乃寒极凝滞不行,用四逆东加猪胆汁治之。(四逆汤中姜附草,三阴厥逆太阳沉,或益姜葱参芍桔,通阳复脉力堪任。)若传经里证则属热,热则血行,脉何得伏?有阳厥热极,脉亦伏者,此又何说?热极脉伏,百无一二,外或见大热证,脉虽伏,指必温;亦或有痛处,痛极故脉伏也。至于寻常脉伏非表证即直中矣。以上俱表证,当发表。

尺寸脉俱长 或问尺寸俱长,何以知邪在肌肉?曰∶长者泛滥也,过乎本位。阳明乃气血俱多之经,邪一传之,熏蒸肌肤,气血淖溢,故脉阴阳俱长耳。当用辛凉解表,不可用辛甘正表之药。或云∶脉长者,邪舍阳明肌肉,有投承气者何也?盖用承气者,乃阳明之腑,非阳明之经也。夫阳明腑病当下之,其脉长洪有力,便闭、谵语等证,方敢投承气。若阳明经病,其脉长而浮,乃表病里和,又孰敢用承气乎!又云∶凡病在阳明不可下,又曰阳明当急下之。今医者是非莫辨。盖仲景所立诸法,浅人莫解,而叔和以六经各集成篇,致阳经不分经腑,阴经不分传中。抑知仲景用攻者,攻阳明之腑,不攻阳明之经,表者表阳明之经,不表阳明之腑,又安得以经为腑,以腑混经乎!

目痛鼻干 或问目痛鼻干,何以是邪在肌肉也?余谓目乃阳明胃腑所居之经络,胃司肌肉,邪必由皮毛而入肌肉,目痛鼻干,故云邪在阳明肌肉。至于他经则各行其道,何有是证。

漱水不欲咽 或问漱水不欲咽,何谓邪在肌肉?曰∶唇者肌肉之本,今唇焦思漱水,是邪在肌肉。然不欲咽者何故?盖热邪只在肌肉,脏腑无热,不过漱水以润唇耳,故不欲咽,乃表病里和。又曰∶表证已除,遂属里证,或亦漱水而不咽者,治法从表乎?从里乎?曰∶既无表证,里必有热,热则消水,漱当咽矣。若不咽者,是内有瘀血也。何以辨之,外无表证,必见小腹硬满,小便自利,大便枯黑者是也。宜用仁承气汤攻之。(桃仁承气五般奇,甘草硝黄并桂枝,热结膀胱小腹胀,如狂蓄血最相宜。) 以上俱邪在肌肉,当解肌。

脉不浮不沉 或问脉不浮不沉,何以是半表半里证?曰∶浮为表,沉为里,今不浮不沉,表邪将入腑,故脉不浮,里邪尚未入脏,故脉不沉。非表非里,知邪在中也。属半表半里无疑。

呕吐 或问呕吐何以是半表半里?曰∶盖邪将入里,里气上冲,邪正相争,虽出于胃,原是少阳部位,胆为清净之府,毫物不能容纳。今邪气相干,故令呕吐,属半表半里,又有胃热胃寒之分,辨之以口渴与不渴耳。

胸前胀满 或问胸前胀满,何以是半表半里也?曰∶身上半属阳,身下半属阴,胸前乃清阳之分,正在半表半里之间,邪至此将此入里而未深入里,今胸满而腹未满者,乃邪气非有物也,故胸满在半表半里之间,若腹满,是有物而非邪气也。但痞气亦胀满胸前,何以别之?曰∶痞气因邪在表误下,以至胸胀,必问其人,曾经下否,若经下过,即是痞气,未经下而胸前胀满者,即半表半里证。

耳聋 或问耳聋,何以是半表半里证?曰∶盖足少阳胆经上络于耳,故见耳聋,知属半表半里也。

胁痛 或问胁痛何以为半表半里?曰∶盖足少阳胆经布于胁,胁痛故为半表半里。至于他经,或出于巅背,或布于面目,何得胁痛?或云∶水气亦令人胁痛。曰∶水气必作干呕心满,咳引胁痛及头汗,出此乃水气胁痛,非少阳胁痛也。若半表半里胁痛者,外必见胆经之证耳。

舌滑 或问舌滑何以是半表半里?曰∶舌司肠胃,寒热之变系矣。邪在表则舌和如常,在里则舌干而各色现出,今舌滑尚有津液润泽,但不如常,其邪将入腑未入腑,非在表非在里,故云∶属半表半里。

往来寒热 或问寒热往来,何以是半表半里?曰∶夫邪在阴则寒,在阳则热,少阳胆经正阴阳交界之所,邪至此经,致阴阳相争,寒热相半,故寒热往来,属半表半里。或问曰∶阳明亦有寒热往来者,何意?曰∶若阳明经病,邪在肌肉则身发热,焉有寒热往来。已传阳明之腑,郁热熏蒸,结粪在内,故寒热或往或来,是阳明之腑,非阳明之经,当用调胃承气汤攻之。(调胃承气硝黄草,甘暖微和将胃保,不用朴实伤上焦,中焦燥实服之好。)故云∶阳明内实,故寒热往来耳。

头汗 或问头汗为半表半里者,盖以诸阳经脉络上至头则有汗,诸阴经脉络系背至颈而还,焉得有头汗,故一见头汗即属半表半里。或问曰∶既诸阳脉上至头,今汗出当云表证,何以为半表半里?曰∶若表证尚有寒邪闭塞,焉能有汗,今既有汗,是寒邪将化为热。名曰里证,则头有汗,名曰表证,则头无汗;故云半表半里。又曰∶瘀血水气发黄,亦有头汗者何也?夫瘀血头汗,小便自利;水气头汗,胸满咳呕;发黄头汗,小便不利。若半表半里头汗,必往来寒热也。然三证头汗,皆未离乎阳,可见头汗属半表半里也。

盗汗 或问盗汗何为半表半里?曰∶夫热邪熏灼腠理,使人有汗,寒则腠理闭密,无汗是里,当出汗不止,今汗在睡而出,觉而收,乃邪将旺于阴分,独未深入于阴,亦属半表半里。又问曰∶杂证盗汗亦作半表半里治乎?曰∶杂证盗汗,乃阴虚至极,血分亏损,名劳怯之证。今伤寒盗汗,乃有余之邪,名曰外感,非杂证一例论也。

目眩口苦 或问目眩口苦,何以是半表半里?曰∶目者肝之窍,胆汁藏于肝,病在少阳胆经,故目眩口苦者,胆之汁也,热泄胆汁故口苦,二者是少阳胆经病。半表半里,法宜和解,至于他经,便无此证。以上俱邪在半表半里,当和解。

脉沉有力 或问脉沉有力,何以是传经里证?曰∶夫脉存则生,脉绝则死,太过不及则病,内实则脉实,内虚则脉虚。今沉者病脉也,主病在里,有力者实也,主病为热,今脉沉有力,是里实且热也。

下利清黄水 或问下利清黄水,何为里证?曰∶盖肠胃因久失下,致燥粪结实成块,则清黄水下漏魄门,如物之聚而结实者,水液不能渗漏,物坚如磊石者,沃之水必渗漏矣。今病者下利清黄水,粪结如磊石在内,此水从结粪旁流走而出,急下之无疑。往往以直中下利清谷者,为漏底伤寒,若误认此证为漏底,投以四逆,如抱薪救火,殆哉!故下利清黄水,是里证,当急下之。

小腹满 小腹满者胡为里证?曰∶夫胸膈属清阳之分,虽胀满是邪气而非有物,小腹乃糟粕之区,若胀满非邪气也,故知有物急下之。又曰∶瘀血证及溺涩证者,亦少腹胀满,何以别之?凡小便自利,小腹硬满而痛者,此瘀血证也。小便不利而少腹胀满者,即溺涩不通也。若小便短赤,大便秘结,致小腹硬者,乃内有燥粪,故尔满也。即瘀血溺涩,皆是里证。

谵语发狂 谵语发狂为里证者,盖热实于胃,热极故发狂,轻则令人谵语,皆是传经里证。《难经》曰∶发狂谵语,乃实热阳盛所使。经言有虚有实何也?曰∶惊狂属虚。或当汗不得汗,火迫致狂,名曰火邪惊狂,当用柴胡龙骨牡蛎之类。非若实热发狂可下也。

发斑 或问发斑亦里证耶?曰∶斑有温毒,有热毒,有胃烂。温毒者,即冬受寒,至春阳与阴气相搏而发者是也。热毒者,是暑气伏胃,因遇寒而发者是也。胃烂者,或误下而热乘虚入胃,或失下而热不得外泄,毒瓦斯入胃深极也。故斑者毒也,毒者乖戾失常,偏阴偏阳之至也。外因六气相感,胃有热毒熏蒸,胃主肌肉,热甚伤血,里实表虚,故令周匝遍体,状如蚊啮。红赤者生,紫黑者死,以热极而胃烂也。舌苔唇裂者不治,治当解毒清凉,不可表药取汗。盖表虚里实,发汗则益令开泄,更增斑烂矣。又问阴证,亦有发斑者何也?曰∶或因汗吐下后,中气虚乏,或因俗事耗损真阳,或因过服凉药,遂成阴证,寒伏于下,逼其无根失守之火,上熏肺胃而发斑点,其色淡红,隐隐见于肌表,与阳证发斑色紫赤者不同,此胃气极虚,若服凉药立见危殆。吴鹤皋曰∶以参 桂附而治斑,法之变也,医不达权安足语此。又问曰∶内伤亦有发斑者,何也?曰∶内伤元气不足之病,因气血两虚,亦身痛心烦作热,但脉虚大,懒于言动,倦怠自汗为异耳。若妄作外感有余治,立见倾危。速进补中益气汤,熟眠热止自愈。丹溪曰∶内伤发斑者,胃气极虚,一身之火,游行于外,宜补以降之,大建中汤最佳。(参 归芍炙草半夏桂附加姜枣,水煎服。)若内有伏阴,误服凉药,逼其虚阳浮散于外,而为阴斑。脉虽洪大,按之无力,或手足逆冷过肘膝者,先用炮姜理中汤,以复其阳,次随证治,不应加附子。

转矢气 或问转矢气,何以是里证?曰∶言其气下泄也,观无病患将欲大便,必先气泄,病者内有燥粪,结而不通,则气必下失。阳明篇云∶若不转矢气者,不可投承气汤,是知转矢气属里矣。

头痛发热俱止 头痛发热俱止,是里也。邪之国中,始于太阳,太阳为表之表,头痛发热,俱多少阳、阳明,为表之中,亦头痛发热。若邪入里,必表证尽除,焉得头痛发热乎?

自汗 自汗何为里证?经云∶寒则腠理闭塞,热则腠理开疏,太阳始受寒邪,未化为热,腠理致密无汗,当用麻黄汤。始无汗忽变为有汗者,知热已入腑,熏蒸鼎沸,故自汗为里证。假寒在表,焉有汗乎?或问自汗为里,有用桂枝汤又何故?盖自汗用桂枝汤者,乃太阳伤风证,夫里证自汗为阳盛,孰敢用桂枝。仲景云∶桂枝下咽,阳盛则毙。别之奈何?淅淅然恶风,头痛发热,悉具者,太阳伤风自汗也;烦躁恶热,不恶风寒者,里证自汗也。

小便多 或问小便多者,何为里证?曰∶盖饮食入胃,由胃传于小肠。经曰∶小肠者受盛之官,胃司水谷,清浊不分,一概混受,由小肠而下,则有膀胱与大肠,清者从溺渗入膀胱,糟粕从胃之下口传于大肠,膀胱窍闭,水入大肠,必作泄泻。若大便坚闭,津液走前,则小便频数。今小便多者,大便闭结,故证属里也。小便若少,大便虽闭,水液不久浸入大肠,当先硬满而后溏泄矣。仲景云∶小便少者不可攻,以其不久,当自便也。

潮热 或问潮热,何以是里证?曰∶潮热者,如潮水之汛,不失其期。如今日发于未申,至明日仍发于未申,盖未申时属阴,今见潮热,是邪居阴分,热结在里,熏灼结粪当下之。又问曰∶潮热属里故当下,犹有表证,何以治之?曰∶已有潮热尚兼表证未退,必先解表,然后攻里,乃为当耳。

下利肠垢 或问下利肠垢,何以是里?曰∶下利出于肠胃,若表有邪则里和,焉得下利!因邪入腑,热灼肠胃,致有此证。又曰∶表证亦下利否?曰∶三阳合病则有下利,或少阳阳明合病,阳明者内主胃腑,故有下利。三阳合病,若不入腑,又无下利,何者为辨?但有发热及诸表证耳,下利固为里证,又当分传中,传经则肠垢,直中则清谷,二者下利以肠垢清谷为异耳。

恶热 或问恶热,何以是里证?曰∶热传脏腑,熏蒸烦冤,揭去衣被,扬手露体,此热传里也。若有寒在内则恶寒,焉有恶热之理。

目不明 或疑目不明以为里者,何解?曰∶目系五脏精华,五脏属阴,阴居于里,故云在里。况瞳人属肾,内热灼极,则肾水枯涸,不能照物,譬之炎天热甚,致目昏蔽,当速下之,以救肾家将绝之水。设谓此证属虚,误投热药,害岂浅鲜哉。

腹痛 或问腹痛,何以属里?曰∶尝考坤为腹,乃纯阴也,谓之曰阴,则腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者,邪未深入,尚作半表半里证。今腹痛知邪已传腑矣。曰∶既腹痛属里,当投大黄,又用桂枝者何意?曰∶或太阳证误下致腹痛,尚有微表未解,或太阴里证而脉带浮者,故用桂枝大黄,令表里两解,然腹痛虽属里,又有传经直中之分,须慎之。

不眠 或问不眠,何以见里证?曰∶盖热邪入腑,令人烦躁不安。若寒盛为直中,则属阴,阴主静,静则多眠,又岂能不眠。又问∶不得眠固属传经里证,有投寒药愈盛者何故?此乃汗、吐、下后证也。名曰∶津液内竭不得眠,必心蕴虚烦,脉未浮弱者,当用真武汤及枣仁汤。而里证不眠者,则烦躁口渴不已,脉必有力,故知之。

手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗为里证者,盖人身诸背属阳,诸腹属阴,手足掌心腋下皆属阴地,五脏经络所系,热邪熏蒸脏腑,致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋润者,邪尚在表,未入里,即谓之表病里和。今掌心腋下有汗,知大便已硬,当急下之,为里证无疑。

嗌干齿燥 或问嗌干齿燥,何以属里?曰∶夫咽为胃之路,齿乃骨之余,今嗌干者腑热盛也,齿燥者热灼骨也,骨与胃非里乎?或问曰∶内热甚当咽痛,寒证亦咽痛何也?盖直中之寒为咽痛,必下利清谷,四肢厥逆,此乃寒极而成反致咽痛,与之水则不欲咽,不若传经嗌干齿燥,极喜饮水耳。以上俱传经里证当攻里。

脉沉细无力 或问脉沉细无力,何以是直中寒证?曰∶盖元气固于一身,畅于四肢,热则脉数,寒则脉迟定理也。沉者阴也,无力者虚也,是寒中阴经,阳气衰微,故脉不能有力。假内有热,脉必实而且滑,安得无力?若脉无力,即为寒为虚为直中耳。外虽有表证,或大热之证,不敢用攻里及发表药,若不凭脉而概投麻黄,令重虚其虚,欲救晚矣。

背恶寒 或问背恶寒,如何是直中?曰∶阴邪入于阳分,阴盛阳衰,当用附子理中汤。或曰∶阳明腑病,背亦恶寒何也?曰∶夫阳明腑病背恶寒者,外无寒证,必见口渴烦躁,背属阳,阳热内陷入腑,则背空虚,致微恶寒,故用白虎汤。若口中和者正属直中寒证,又孰敢用白虎耶!总之,渴则内有热,不渴则内有寒也。

呕吐清涎沫 或问呕吐涎沫,何以为直中?曰∶胃腑有寒热,必先现涎沫。《内经》云∶诸呕吐酸水及水液混浊者,皆属于热;诸病吐涎及澄沏清冷者,皆属于寒。如天寒则水清,天热则水浊之意,若有热有火在胃脘之间,自烧耗津液,以致口渴,化为酸浊之水,又安得有清涎沫乎!

四肢厥逆 或问四肢厥逆,何为直中寒证?曰∶盖四肢属阳,寒邪属阴,阳衰阴盛,故发厥过乎肘膝,况肘膝乃人之四关,今寒过之是为直中。脉沉迟无力者,急温之。或问又有阳厥者何也?此物极则反,虽厥指甲尚温,不似寒厥冷极,外证必口渴烦躁恶热,小便短赤,大便或闭或下利肠垢,脉必沉实有力,但有一证,即以为别。

多眠 或问多眠何以属直中?曰∶阴盛则静,静则使人多眠。若传经热证则属阳,阳主动,焉得多眠。又云∶表证亦有多眠者何说?曰∶表证是感邪深重,必头痛发热,方为表证多眠,若传经里证,则烦躁恶热,揭去衣被,甚则谵语发狂,又何能多眠也!总之,多眠非直中寒证,即是表证矣。

干呕 或问干呕,何以是阴寒证?曰∶盖寒郁中脘,阳气不舒,欲吐不吐,名曰干呕。若有热在内,则吐出物或呕酸苦水,便无此证。或谓太阳、少阳、水气亦令人干呕何也?曰∶太阳干呕,头痛发热,少阳干呕,胸满胁痛,水气干呕,咳引胁下痛,惟直中干呕,则外无一毫表证,必见下利清谷,面惨洒淅,及诸寒证。然太阳、少阳、水气三者干呕,究未离乎寒也。

下利清谷 或问下利清谷,何以是直中寒证?夫寒邪居内则水谷不化。经云∶食下即化腐臭而出者,是有火也,食下不化完谷而出者,是有寒也。又云∶天寒则水清,天热则水浊。《病机》云∶诸水液澄沏清冷者,皆属乎寒。今下利清谷,非寒而何?若传经热证,便下利肠垢,而不下利清谷矣。

吐蛔 或问吐蛔,何为直中?曰∶蛔得热则安,遇寒则泛吐蛔,必膈上有寒也。投以凉药则逆,当急温之。又问曰∶倘外大热证而吐蛔,亦禁用寒凉药否?曰∶如乌梅理中丸,系安蛔药也。皆用附子、干姜,虽有热证,必先安蛔而后可治。他证不然,膈上虚寒,犯之必危。

蜷卧 或问蜷卧何为直中?曰∶热则舒畅流通,何有蜷卧,试观常人冬月独卧,寒极必蜷卧,天气稍暖,则手足伸舒,卧便自如。曰∶阳经表证,亦有蜷卧者,寒耶?热耶?曰∶阳经蜷卧,表中寒深故也。须大发表,分别在有头痛发热及诸表证,乃是阳经蜷卧。盖阴经蜷卧,则无一毫表证。

囊缩 或问囊缩,何以属直中者?曰∶盖热主流通,寒则敛缩,且直中寒证,乃阴盛阳衰,不能温其下,故令阴囊收缩。如常人遇冬,睾丸反隐于上,此寒盛也;遇夏睾丸下垂,此阳盛也。然《指掌》以囊缩用承气者何意?曰∶厥阴者肝也,肝主筋膜,若次第传至厥阴,六经已尽,邪气盛者,致筋急舌卷如中风状,而囊为之敛搐,以筋聚于阴器故也。非似直中曰隐曰缩。夫《指掌》以囊缩当下者,必口渴烦满极,方敢投承气。至于口不渴,兼有一毫厥逆清谷,误投承气必危。

唇甲青 或问唇甲青,何以是寒证?曰∶盖指得血而能握,唇得血而色赤,今寒中之血凝,不能濡润,唇甲色变,况色之赤者为热,青者为寒,急温无疑。或曰∶阳厥亦唇甲青,别之如何?曰∶阳厥热深也,热极反厥。然唇甲似青实非青也,乃紫黑色,唇虽紫口必渴,与之水则饮,启唇视之,咽喉如煤,指甲虽紫尚温。若直中者,唇青而口和,甲青而厥逆,寒热之辨,相隔千里,司命者凛之毋急。

小便清长 或问小便清长,何为内有寒乎∶曰∶夫内热则便赤短少,内寒则便清且长。或曰∶邪在皮毛,未入腑者,亦便清长,何以别之?曰∶邪在表为表病里和,言便如常,今谓之曰清长,则异于常时耳。要知直中,小便清长,必见厥逆清谷,外无表证为异。若有头痛发热,而小便清长如旧者,则又属表矣。以上俱直中寒证,当救里。

似证辨疑

少阴似太阳 有少阴直中发热。似太阳发热,何以辨之?曰∶盖太阳发热,必有头痛,脉浮而紧,宜麻黄汤。少阴属里寒,不当发热,今发热何也?乃表里俱伤。惟表有寒故发热,虽发热脉必沉迟,或下利清谷,当用麻黄、细辛以发表,附子以温中,令表里寒邪两解。若有头痛发热而脉重紧,即是太阳表证,又何以为少阴热乎?经云∶阴证少头痛,设有头痛发热,兼之下利清谷,即是两感于寒也。而非少阴热矣。

阳明经证似腑证 有阳明经证误

明腑证者,如何辨?盖阳明经病,表病里和也,阳明腑病,里病表和也,经腑同见者,表里俱病也。经则目痛鼻干,无便闭、谵语、恶热等证,此不可下。腑则恶热、自汗、便结,无头痛、恶风、恶寒,此不可汗。然汗解者,汗阳明之经,而不汗阳明之腑,下者下阳明之腑,而非下阳明之经也。

表证自汗似里证自汗 有表汗认为里汗,何以别之?盖表病自汗,太阳伤风也,里病自汗,热邪传腑也。风者善行数变,性主舒畅万物,人身腠理开,故自汗必恶风、头痛、发热,其脉浮而缓;若里证自汗,因热传腑,熏蒸鼎沸,亦腠理开而自汗,恶热甚,外无大表证,其脉洪而有力。
一恶风、脉浮而缓,一恶热、脉洪有力,须细察之。

表证身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛,从何分别?盖表证身痛,太阳伤寒也;里证身痛,寒邪直中三阴也。名曰表,则头痛发热;名曰阴,又何有头痛、发热。表证身痛者重表之,直中身痛者重温之。皆寒为病,以寒主凝滞血脉,故令人身痛。若热则无身痛证。

如狂似正狂 如狂未若正狂之甚,阳热盛极,令人发狂,其证大便闭结,小便短赤,面红口干。经曰∶重阳者狂,此开云app安装不了怎么办 之谓与。若如狂乃蓄血下焦,小便自利,唇焦漱水不欲咽,当用桃仁承气汤。
一小便短少而狂甚,一小便自利而粪黑为别。动阴血似衄血证 动阴血与鼻衄,何以异?盖衄从鼻孔中流出,若动阴血则不止。在鼻乃少阴传经,里证热极而反厥逆者,是误用麻附,以热证而用热药,使内热愈甚,迫血妄行,故从耳目、口鼻中滴流,名曰动阴血,非衄血也。

表恶寒似里恶寒 表恶寒不同里恶寒者,直中里证恶寒,外无一毫身热头痛;若表证恶寒,必有发热头痛之异。经曰∶发热恶寒者,发于阳;无热恶寒者,发于阴。此乃千古确论。阴躁似阳躁 有阴极反烦燥似阳躁者,何法辨之?盖热极烦躁,必口渴饮水能咽,或大便闭,或下利肠垢,腹中急痛;若直中阴寒反躁者,乃物极则反,口虽渴欲饮水不上咽,大概以脉消息之耳。辨其有力无力,脉稍有力而能咽水者,即是阳躁,非阴躁也。

瘀血发黄似郁热发黄 瘀血发黄与郁热发黄,何以别之?盖当汗失汗,致热邪传里,熏灼肌肉,热弗能升越,令人发黄,则小便不利;若膀胱热不解,瘀血蓄于下焦而发黄,则小腹硬痛,而小便自利。二证发黄,惟视小便利与不利耳。

热厥似寒厥 寒热之厥,辨在何处?盖寒厥四肢逆冷,过乎肘膝,指甲青,脉沉细无力,有寒证见于外;若热极而厥者,火极似水,虽厥而指甲尚温。不似寒厥过乎肘膝,脉来沉实,大而有力,以此为别。

直中咽痛似传经咽痛 直中、传经皆有咽痛,不知传经咽痛,必口燥渴能消水,大便闭,不闭则下利肠垢,小便短赤;若直中咽痛,则脉来无力,或下利清谷,口不渴而咽痛者,名曰肾伤寒,急用半夏桂甘汤。即传经咽痛,宜用苦寒之剂。二者总在渴不渴,消水与不消水辨焉。

太阳无脉似阴脉 太阳无脉,(即脉不出也。)认作阳证见阴脉者,不可也。盖太阳无脉因寒邪在肌肤,凝滞不行,血脉难以周流,故无脉乃表感寒邪深重,外必见太阳证方是,当大发表以通血脉,岂得混作阳证见阴脉乎。

太阳脉似少阴 有太阳脉似少阴,别之奈何?在外绝是太阳表证,头痛发热,恶寒身痛,脉当浮紧,今反沉迟无力,(此取脉不取证也。)是太阳表证得少阴脉,此里虚久寒,正气衰弱,故脉不能浮紧而见沉细。若正气旺,脉必浮紧,何至沉迟无力,故用四逆汤使正气旺,逼寒外出,脉遂自然浮紧,设误投麻黄发表,是重虚其虚矣。

太阳腑证似里证 太阳腑证与里证有辨。盖太阳腑者膀胱也,膀胱所以盛溺。若溺短赤,即太阳腑病。误以溺赤为里证者,非太阳始受病,必头痛发热,甚则邪传于本腑,遂便赤。此邪只在太阳经腑,其他脏腑平和无恙,勿作里证,治当两解太阳经腑之邪,发散中加渗利药如五苓散,(五苓散治太阳腑,白术泽泻猪茯苓,膀胱气化添官桂,利便消暑烦渴清,除桂名为四苓散,无寒但渴服之灵。《汤头》)即太阳腑药也。今人见病起有表证兼溺赤,即不敢用发散,然果是里证而小便短赤,无一毫表证,清利无防。若溺赤而兼有表证,外无胃腑证者,此是太阳经腑俱病,当即发表,又何疑焉。

津液内竭误利小便 有津液内竭,小便不利,而失错利之过矣。盖人身之汗与溺同源。经云∶天寒衣浓则为气为溺,天热衣薄则为汗。言寒则溺多而汗少,热则汗多而溺少,阳明腑病汗多小便不利者,皆津液内竭,妄利之重虚其虚,而便愈不利矣。果是里证,热在下焦,及未曾大汗而小便不利者,方用渗利之品。若一见自汗,或大汗后小便不利者,乃津液内竭,切勿轻利也。

两感须分传中 两感者,阴阳双传也,表里并行,如膀胱与肾,脾与胃,肝与胆俱伤,若与他经同见,即为合病,或表里俱见,遂非两感矣。如《活人书》宜先救里以四逆汤,以《六书》言不可救,以攻为主,二者偏见,非活法也。果见下利清谷,必先救里,果见烦满口干,则先攻里。大法传经两感先治表,直中两感先救里,或救或攻,以治其急为上。(以阴经中分寒热,于里证内别虚实,故知属于传中,不可拘传中二字,不然既两感何得又传中,既传中又何得谓之两感耶!)试以直中两感论,外证头痛发热,脊项强痛者,太阳表证也;下利清谷,脉来沉迟无力,少阴寒证也,表急者麻黄汤为主,加温热之品。(如麻附细辛汤是也。)里急者,以四逆汤为主,加发表药,令表里两解。表里俱急则先治其一,若表盛于外而热盛于内,名曰传经两感,外证头痛发热太阳也,嗌干口渴腹满少阴也,如是只以解表为主,加辛凉药。如口渴腹胀满,里证急者,方敢攻里,必加辛凉解表,何也?凡传经不与直中同看,直中寒邪径入阴经,五脏已危,必先救里,传经自表入里,若里证不急,有一毫表证必先解表而后攻里。《内经》所谓逐邪必绝其源者是也。如阳明与太阳俱盛于外,头疼目痛发热,阳明也,腹胀自利口渴,太阴也。阳明经病在者,宜解肌为主加凉药治里,阳明腑病同见者,调胃承气汤下之。如少阳与厥阴证俱盛于外,耳聋口苦发热,少阳也,口渴囊缩,厥阴也。少阳证急以小柴胡汤主之,加以凉药治里,厥阴消渴囊缩者,则以承气为主,加柴胡半夏治表。噫!两感固为不救,司命者能操活法,或可冀生。总之两感之寒,宜先救里,两感之热,宜先解表,此治两感之大法,亦治两感之活法也。

合病并病 夫合病者用也,或二阳形证俱见,或三阴形证俱见,谓之曰合。并者归也,先二阳形证俱病,后一阳病里,一阳形证在外,方谓之曰并。其合病并病形证,辨在何处?合病如外见脊腰疼痛及耳聋、胁痛,乃太阳与少阳合病也。外见耳聋、胁痛,及目痛、鼻干,乃少阳与阳明合病也,如此方谓之合并病。如外先见腰脊强及耳聋、胁痛,后耳聋、胁痛止,单腰脊项强者,此少阳并于太阳也。外先见耳聋、胁痛,后目痛、鼻干,鼻干止而单耳聋、胁痛者,此阳明并于少阳也,外先见目痛、鼻干及腰脊项强,已而单目痛、鼻干,此太阳并于阳明也。如此方谓并病。又曰∶一经不彻,复过一经,亦名并病,盖阳主动,动则合,合则并,阴主静,静则无合并之理。假如与阴经同见,或两感,或为表里俱见,则不为合病、并病矣。仲景云∶三阳有合病,有并病,阴经既无合并,治法当从表不从里明矣。三阳合病,以解表、发表为主,看某一经形证多者,则以某一经药为主治,加他经药在内,此治合病之大法也。若并病看并于何经,并于太阳则发表,并于阳明经则解肌,并于腑则下之,并于少阳则和解,此治并病之大法也。然而三阳合病,间有下者何也?盖三阳合病宜下,外无恶寒必恶热、谵语,已合阳明之腑,方可用调胃承气汤,若有一毫恶寒,不见恶热谵语,孰敢下乎。

热人血室 伤寒有热入血室一证,昼则明了,夜则谵语如见鬼状,医误认为里,随大下之;或昏冒终日,不知人事;又误为表,随大汗之;邪在血脉,或误攻里,或误发表,必致不救,试思何以为血?何以为热?人身之血,譬如江河周流不息,随气而转,在于脉中。《内经》云∶诸血皆属于脉。又曰∶脉者血之府。夫热者邪气也,妇人伤于寒邪,必不免于病热,或病中经水适来,或已病经水忽绝,经去血空,热邪乘虚陷入。盖血之源在心,心为血本,又主藏神,今热邪入于血室,使人昏冒、谵语,治惟毋犯表里,毋伤胃气,只有小柴胡一汤和解,或用地黄汤。倘误用他药,令重虚其虚,毙而后已,否则听其自愈,以经行则热随血去。倘经来适断者,证如疟状,其血必结,结者血滞不行,用小柴胡东加红花主之,若误认热人血室,为表为里,则死生在乎须臾,危哉!

胎前伤寒 盖胎赖血养,血去则胎不能存,孕妇设受寒邪,大汗则伤血,大下则伤阴,皆能动胎。《内经》云∶夺汗者无血,如发汗攻里,必先安胎为主,外有表邪,用四物汤为主,倍加黄芩、白术,佐以苏叶干葛羌活、柴胡,即孕妇表药也。外有半表半里证,用小柴胡汤去半夏,倍加黄芩、白术,即孕妇和解药也。内有里证,用四物汤加黄芩、白术,佐以大黄、浓朴、枳实,即孕妇攻里药也。假如证候危急,非毒药不能攻,又当救母不救子,设拘执救胎,则母亦不救矣。《内经》云∶妇人身重,毒如之何?岐伯曰∶有故无殒者,亦无殒也。大积大聚,衰其大半而止。言有故,母有故也;上无殒者,无损母也;即救其已生,不救其未生;亦无殒者,言子亦无损;盖言毒药只攻邪气,邪去病愈,则子亦安,故言不损也。言衰其大半而止者,假如发表,汗一半则止,不可过汗,其大下,下一半则止,不可过下,恐多汗过下,有伤阴血,胎气亦损,治孕妇用药之难如此。

产后久病伤寒 夫产后血气大虚,久病血气必弱,二者设感寒邪,治不与正伤寒同,产后气血亏以致恶寒发热,脉必虚弱无力,非伤寒也,当大补气血,用小柴胡东加减,在里用大柴胡东加甘草,(大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将,煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘。)若虚弱甚而里证急者,用大柴胡东加人参固下。盖参能补肺气,肺与大肠相为表里,用参以助药力,虽行而不伤其气血,此产后伤寒用药之法也。若久病虚疾,亦恶寒发热与伤寒相似,慎勿作伤寒治,虚疾恶寒发作,有时鼻口息均,脉虚无力,非正伤寒也。若脉来有力,发热恶寒,无有间时,鼻息气盛,方是外感,久病之中又感寒邪,若表证则用参苏饮,(参苏饮内用陈皮枳壳前胡半夏宜,干葛木香甘桔茯,内伤外感此方推。)或人参败毒散,(羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草。)以表之。不可大用燥热辛甘之剂,恐愈耗津液。若在半表半里,以小柴胡汤去半夏加减和之。盖半夏能燥津液故去之。若邪在里用调胃承气汤去芒硝加减用之,慎勿用寒凉以伤胃气,胃气一伤,饮食便废矣。此治久病感寒之大法也。夫久病产后,但伤其寒者,不可大发表,大攻里,发表则重虚其阳,攻里则重虚其阴,必致夭亡。产后久病,固不宜大汗大下,设病势危笃,又当从权也。

感冒 感冒者,非冬时正伤寒也,今人不分感冒与正伤寒,一概混治者多矣。盖冬中杀厉之气,名正伤寒,春秋夏则为温为凉为暑,何得有寒?间有非时寒邪,人或感之,名曰感冒。既曰感冒,则所病非轻,亦不得用冬时正伤寒辛甘辛温之药,当用微辛凉以解之。(如紫苏、干葛、羌活之类。)况人春夏皮肤缓而腠理疏,则邪易入,或劳力汗出而遇微寒,或自外卸衣,或畏暑贪凉,或天时暴寒,皆能伤之,其证鼻塞清涕,咳嗽头痛,身微发热微恶寒,此感冒证也。又何得谓之伤寒哉!或曰∶夏天既无寒,间有阴证而用四逆汤何也?曰∶夏月三阴在内用事,此人必有房事致肾经空虚,或食冷物,径中本经而成此证,足者阴经所过之处,或是履寒水径中本经之络而成此证,则不谓夏月有寒,此自伤之也,亦急温之。此夏月肾虚中寒之证,除此则为中暑,为热病。所以春夏只有温暑,间有微寒,人或感之,则名为感冒,不得律为正伤寒矣。


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