热陷
心包一证，其病势凶险多变属温病之重症。笔者中西医结合针药并施治验一例，现总结 如下：
女，73岁，2002年1月27日就诊。因外感高热给予输液治疗出汗后，逐渐
神昏不语。前医投 安宫
牛黄丸一粒，仍神昏且谵语频频，烦躁不安。体温37.5℃，血压18.6/12/kpa，心电图 检查未见异常，病理反射未引出。诊断：
昏迷原因待查?刻诊：见舌蹇，质绛红，脉细数， 唇显青紫之色，谵语喋喋无休，坐不能卧，此时患者汤水拒服，证现危重之象。辨证：热陷 心包，痰蒙清窍。治宜清营养阴，豁痰开窍为法。治疗：给予盐酸
异丙嗪注射液25mg肌注一 次，以镇静安眠止其躁动。方药以《温病条辨》加味
清宫汤治之。处方：
元参9g，
莲子6g，
竹叶9g，
连翘6g，水
牛角60g，
麦冬9g，双花9g，
郁金6g，
菖蒲3g，
天竺黄6g，三剂水煎服 ，日一剂。
羚羊角粉6g，分两次随上汤服下。嘱家人在其躁止欲眠之时，将上药徐徐服下， 静观其变。次日，烦躁已安，脉显平和。昨夜小便一次呈黄赤色。三诊谵语渐止。守方三剂 后，神志清醒，唯饮食欠佳，逐以滋养调胃之品善后。
按：外感高热，病人喜要贵重药品，医者亦喜趋其心理而投用，孰不知犀、瑙、
金箔、雄、 麝等香窜、金石之品，若不对症或用法、用量失宜，
盲目滥用，会引邪入里造成昏迷和不应 有的后遗症。该例因年老身体素亏，前医在审证未明的情况下投以
安宫牛黄丸，非但未建奇 功，反有开门迎贼之嫌疑。临床本证辨识的关键在于观察患者舌质的变化。故有前贤谓：“ 热入于营，舌色必绛”之说。临证舌脉合参，方用：
水牛角、羚羊角粉清营、定风、安神； 元参、莲子、麦冬、竹叶、连翘、双花滋阴、泻火、解毒；郁金、菖蒲、天竺黄豁痰开窍。 药证合拍使邪热透达而病获转机。
