黄煌教授医话:读《冉注伤寒论》笔记

  
  冉雪峰（1877—1963)，四川省黛溪县人，六世医传。 自幼习文学医，十五入津，十九乡试， 在父亲冉作楫的教导下不入仕途，遂常采药攀登瞿塘险峰之巅，治病问疾于田禾农舍之间。 早在三十年代便名扬全国，时有“南冉北张（锡纯)”之誉。 冉氏曾在湖北创办湖北中医专门学校，并任校长，建国初期， 任重庆中医进修学校校长。1955年任中医研究院学术委员会主任。 著作有《冉注伤寒论》《八法效方举隅》《国防中药学》《大同药物学》《大同方剂学》《中风临证效方选注》《大同生理学》等。
 《冉注伤寒论》为冉氏八十岁时所作。 此书总结其六十年临床经验，惜未能最后完稿而长逝。存稿为序论、释名、概要、 太阳篇总论、阳明篇总论、少阳篇总论、太阴篇总论七大篇章， 也可反映冉氏伤寒学的概貌。
 释名，是全书的重点。冉氏认为数千年来， 伤寒学说争执不清的关键在于伤寒之名不正。他说：“名不可假，名之不正， 言何以顺，事何以成？”“余谓读《伤寒论》， 当先求其所以命名伤寒之意，不审其论之何以名伤寒，无怪人之不善用伤寒方也”。 冉氏认为，《伤寒论》书名伤寒与书内证四伤寒的含义是不同的。 ”书名伤寒，是伤太阳寒水的经气；证名伤寒， 是伤阴yin寒疾的寒邪”。他说：“盖太阳为寒水之经，主周身皮毛， 为人身机体最外一层，……凡邪外犯，无论风寒燥暑湿从皮毛入，伤人最外一层， 都是伤寒，所以谓之伤寒有五。 仲景《伤寒论》伤寒二字也是各种病邪从皮毛入，先犯最外一层的义旨“”太阳篇曰中风、曰伤寒、曰温病，均冠以太阳病三字。痉湿谒篇曰中湿、曰中谒， 亦均冠以太阳病三做字，这就是将五种伤寒赤裸裸写出的铁证”“五种都名伤寒， 是指其病的来路，伤寒分为五种，是辨其病的性质“。可见， 冉氏所认识的伤寒，亦不外广义狭义之分， 但广义伤寒不是指多种外感病的总称，而是指人体受病的部位。 冉氏自己这一认识在历来伤寒注家之上。所谓：“从来注家，常多误会，近代虽渐次明了， 只知向病的方面求，不知向病的方面求，仍似一间未达”。
 冉氏强调六经的科学性。他说：“伤寒六经分篇， 具有六个次序，六项阶段，六种性质，六类疗法。 昔人谓伤寒以六经钤百病，为不易之法。病是万变无定，经则不变有定。以有定御无定， 即以不变应万变。或以六经带哲学彩色甚浓， 不过科学上的一个假定。改进中医，须将此种障碍物铲去。不知人在宇宙中， 受宇宙大自然支配，天地变化，人体亦起变化，古人在一千七百多年前， 彼时科学尚未萌芽，而能吸收当时深邃学说，总结前代经验， 理论事实交融，与民众结合，为民众捍御疾苦，与病魔作斗争武器，永久有效，安容忽视？丁氏医学丛书，有日刻删定伤寒本，将书中太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等字样删去，名曰《删定伤寒论》， 披读一通，味同咀蜡，书中原具精华微妙全失，可为殷鉴。似此， 先代文化遗产，就承接吸收不了。或曰六经不过科学的代名词， 其实不然，代名词何有此项精义？乃是中医学术本身， 构成一个人身机体完整性，机体和大自然环境统一性的优异体系”。
 冉氏研究《伤寒论》重视气化学说，但又回归脉证事实。 他认为此正是《伤寒论》的基本精神也是改进中医的良法。 他说：“全书只在病证出入上研究，不在气化演绎上斡旋，骤观外貌， 恍似脱胎气化，细查内容，确是归结事实。此为仲景为学超迈优越处， 此书为中医最古的典籍，亦即为震古烁今最有经验的典籍。 ”“《内经》的加临标本，是气化空虚的；《伤寒》的加临标本， 是脉证事实的。于此可看出两个道理，一气化原理，可以运用脉证， 脉证经验又可证实气化，科学深即哲学，哲学实即归科学，医事讵能例外？仲景利用此项气化理解，以作辨证，又阐扬此项脉证事实， 以归结唯物，这种精神，是我们学习中医的模范，这个路线,是我们改进中医的良法。”
 关于《伤寒论》的读法。冉氏与陈修园的看法相似。 谓：“伤寒六篇系一系列，显曰六篇，只是一篇，其为仲景一人所撰， 原无疑义，书中章法、节法、句法、字法，古朴奥雅， 不失炎汉东京风度，蕴理深，含味浓，每在一二虚字传神，或无字处寓义，非分读、含读、整个读、一气读，细心体认，领略其微妙。”
 五十年代中期，全国已出现中西医团结并探索相互结合的势头，冉氏站在发展中医学术，中西医结合的高度， 强调了整理研究《伤寒论》的重要意义。 他说：“《伤寒》为中医治疗正面第一部有价值的书，此项整理，又为千载一时，有历史行， 发扬光大的起点，倘旧的紧要方面有疏漏，即学术精华方面有损失； 倘新的征引方面有差讹，即学术改进方面有障碍，况进一步融合化合， 实非毫无心得，徒袭皮毛，所可侥幸。”又说：“就《伤寒论》而言， 将经军之精华，各注之菁华，其中精透奥妙入微之处整理好、诠释好， 贡献出来，为中西医学术交流，为西医改进中医，复以中医丰富西医，再以中西医结合形式丰富世界医学，此乃编者目的， 也是编者之希望。”
 《冉注伤寒论》共51万字，书中采集前贤各家注释， 日人山田正珍、丹波元简诸家之说亦采入，冉氏注释简洁明快， 对虚字及无字处开掘较深， 是对《伤寒论》思想方法和观点进行较深研究的注家。

黄师，我研究过他的医案，他善治痛证，理对方不对，效果一般。
读伤寒一直有个误区，对着经文看是好方法，但临床还是有很多疑惑。我们要看伤寒以外的东西，此所谓诗人功夫在诗外。
仲景学术含气化的，以黄元御说的最好，很奥深，但他把仲景方改了。

如啖甘饴。

黄师关注的我也要关注一下：)

有机会要看看 冉氏伤寒论，以前只看过他的医案。

请教十世遗风：伤寒以外的东西具体是指什么？谢谢！！

回楼上，仲景经方理论来源，组方原则是伤寒外的东西。

黄师作为伤寒临床家，回头看冉注自是不同凡响，冉雪峰先生被尊为近代伤寒第一人，确有高于历代伤寒注家处，学生非常喜欢。

有机会要看看此书。

可惜的是这本书市面上不太见得到了...，他的医学全集蔚为大观。以下是之前阅读的体会，个人浅见。


我是查询桃花汤的方解的时候，了解到冉雪峰的，进而知道了“南冉北张”的说法，再到后面买到了其医著全集的前面两册，《医经》和《方药》。
　　
　　今天看了一会儿《冉注伤寒论》，颇为赞叹。在开篇，冉雪峰对于《伤寒论》的成书，伤寒的含义，痉湿暍、劳复、霍乱在伤寒论中编次顺序的含义等等，都发前人所未发，多有独创。
　　
　　我目前看到的太阳病篇，结合了明本、康平本、千金和玉函金匮的条文，摘取了徐灵胎、陈修园、俞嘉言、挥铁樵等的注疏，逐条解释，比成本高出颇多，从编次的顺序上可以读到之前的错简派所不能阐发的很多内容。
　　
　　真是精彩的很呢....

他的方药部分，对于很多伤寒金匮方剂的解读，还是颇高的。只是，走的还是释理的套路，跟黄师的药证/方证不同。

药证/方证学，是脱离繁杂的五行、藏象学，单刀直入，直中病证的学术，比五行、藏象云里雾里要明朗的多。然说药证、方证不用讲医理，则难免与仲景学说背道而驰，也与辩证法不符。比如说围棋艺术，其定式愈万，然基本定式就是几十个，与中医方剂愈万，而基本方剂就是几十个很相像。在围棋实战中，死记定式、布局和死活的大量程式，就能成为有较好战绩的国手，但若遇到强手，就会感到无招可用，上万定式岂能都记住？原因就是还没有从根本上深入追求围棋之棋理，不能够创造新的定式。在中医临证中，死记方证、药证和医案的大量程式，就能成为有较高声誉的国医，但若遇到难病，就会感到无方可用，上万方剂岂能全记住？原因亦是还没有从根本上深入追求中医之医理，不能够创造新的方剂。
没有理论作指导的实践是盲目地实践。中医药学，只有确定其理论正确，并在实践中不断完善和发展其理论，又用其理论不断拓展医疗手段，才能成为具有世界意义的医学。

冉氏研究《伤寒论》重视气化学说，但又回归脉证事实

您是我见到IT圈子里唯一一个中医功底这么高的！佩服。向您学习！

佩服，学习！

冉注伤寒论确实很好,可惜没有写完

啊，有机会我也要看看。

赞成10楼，顶一个。

引用第1楼十世遗风于2010-05-19 21:43发表的  :
黄师，我研究过他的医案，他善治痛证，理对方不对，效果一般。
700)this.width=700;" >

的确如此，有同感，这样的大师的级别疗效应该更高，才是我辈叹服的榜样！

没有理论作指导的实践是盲目地实践。中医药学，只有确定其理论正确，并在实践中不断完善和发展其理论，又用其理论不断拓展医疗手段，才能成为具有世界意义的医学。
  赞同！！   请问正确的理论是什么？？  好让大家一起研究，学习

四个字：阴阳学说。
阴阳学说是中医药学理论的核心。阴阳之道，见宏见微，宏可合一，微可化众，众之广，不可尽览，然其本性则一，万物不离阴阳。《伤寒论》之方证学说，是对中医药学阴阳之理的经典展示，堪称法典。

学会了这个，可以治疗所有的病吗？ 现在谁会？

引用第20楼叶子于2010-05-21 07:58发表的 :
学会了这个，可以治疗所有的病吗？ 现在谁会？ 700)this.width=700;" >

我也同意?
为什麽就不可以：诊断＝治疗＝理论
为什麽非得在治疗以外再出现一个所谓的理论呢
一个体质壮实，涕清痰清量多的病人? 到底是要经过一番阴阳思维後才下处方
还是大脑反射就开小青龙汤呢

经方不就是 病人＝处方 没病人也就没处方
但是理论却是没有病人这个对象，也能够继续谈论的东西

这是我一些小小的感想

凑个热闹，说错了别拍板砖...

经方派里面，黄师是个很典型的代表，走的是用通俗的语言吸引更多的人来关注经方，在临床或者日常生活中，慢慢体会到经方的好处，而不是一开始就钻入到复杂的病机等等的研究；同时，另辟蹊径的提出了方/药/人相对的铁三角，是非常实用的经方研究方法。很多人都收益颇多，包括后学本人。

但是，对于伤寒论/金匮要略等等经典的研究，其他人可能也有自己的路数，也不是说都没有看到病人这个对象，黄师在说过，伤寒金匮中，多处可以看到失精家、风家、酒客等等。

不提其他的医经派的人，就拿黄师推崇的胡希恕先生的方证辩证的方法，也是要先别是六经中的那几经，然后，再辩方证。临床上，合病、并病尤其多见，真热假寒，真寒假热等等的判定，才见大家功力。

阴阳理论本身应该没有什么错误，如何应用到辨证上，各家有各家的方法。谁也不能说，某种理论或者方法，可以治所有的病；就算在伤寒金匮中，很多条文，仲景也没有提出明确的方剂。

借用朱进忠老医生的一句话“世界上没有治不好的病，只有我治不好的病；没有治不好的病，只有我现在治不好的病。”如果大家能够通过黄师的著作和学说，引起对于伤寒/金匮/千金方等经方经典的深入研读，而不是花时间在‘抑彼扬己’上，可能是黄师乐于看到的，也是他和他的团队办这个论坛的原因。

后学非常期待黄师后续的对于《冉注伤寒论》的笔记。

  现代人写文章或著书，标题似乎不重要，书名也是只求醒目而已。就像影视剧的名称，往往与内容风马牛不相及。但是古人写书，题目书名不会随便乱起，都是深思熟虑，蕴含颇深的。可惜现代人读古书，题目书名是不大关注的，最多只是一个名称记号而已。
  比如何谓“内经”？历史上也有人想当然，搞出个什么“外经”的想象来。其实“内经”就是关于人体、医学之经典，它是相对于治世（外)的经典而言的。古代大医有内外二治的理想，外就是治世，内就是治人。另外，《内经》中的每一篇名亦各有深远含义。如“上古天真”、“生气通天”之类。
《伤寒论》也是如此。不过历来认为原名是“伤寒杂病论”，含义应该更深刻、更准确。伤寒与杂病，紧密关联着。所有杂病都可以由伤寒(外感)演变而来，印证了《内经》“风为百病之长”的理论；所有伤寒也都与相应的体质基础相关，外感与杂病常常互为因果。因此《伤寒论》的书名，似乎应当还原成原名才能探讨其含义。
“伤寒”一词，《内经》早有定义，我认为张仲景不会不顾公认的概念，突然提出一个新概念而不加说明。古人著书本为传递信息，不会故意让人猜谜。冉先生说伤寒之“寒”指太阳寒水，从字面上看不错，也可谓别开生面。但是是否符合原义，不在乎你的观点是否新颖，新颖的如果是错的也应放弃，新的终究也会旧。
其实《伤寒论》之“伤寒”，乃是《内经》“伤寒有五”中与温病、热病并列的狭义“伤寒”。所以《伤寒论》通篇不涉及温病体系。此类外感其邪气偏阴，故相对温病来说过程缓慢，特别是表证期较长。其原因是，阴精未伤而感受阴寒之邪发病，故名“伤寒”（阴精伤者则发为温病)。所以“伤寒”应是以感受阴寒邪气为病因的一类疾病的名称。
阴寒之邪伤人，在三阳则阴阳交争，故发热为多，正气强而易愈；入三阴则邪正同气，故多生寒，正气损而病重。惟阳气来复，邪气方能复出。所以“六经”的实质乃是三阴三阳。
（粗浅看法，让大家见笑。)

冉注伤寒论的确有与他人不同之处，只可惜没有注解完毕。

刘渡舟老自己都感叹“余不敏，用小青龙汤头痛如劈者有之。。。。。。”，没有理论指导何来经方的超范围应用？

  我才没有资格反对阴阳学说。  只是觉得药证/方证学，表面上看起来脱离了繁杂的五行、藏象学，单刀直入，但是既然可以治疗好疾病，就说明它有正确的理论支持着。不能说是没有理论作指导的盲目地实践。一点小想法   错了请见谅。。  

仲景曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”“见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。”
伤寒学者，对仲景之论作何见解呢？
《伤寒论》是示人以法，而不是简单授人以方。仲景经方不足300首，岂能愈万病？尚若能通晓其法，又何愁衍变万方？践行伤寒者，若愈万人，一人创一方，方即愈万。

我不是伤寒学者，只是泡了几天这个论坛的基本属于文盲者。但是有个小小见解，。”“见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。”
患者不论是阴还是阳出了问题，我觉得都可以从体质上表现出来。就根据药证/方证来治疗呗。但是真正治疗起来可能没有说的这么容易。

引用第17楼顾志君于2010-05-20 20:57发表的  :
的确如此，有同感，这样的大师的级别疗效应该更高，才是我辈叹服的榜样！700)this.width=700;" >

很多所谓的大师就是靠着一把白胡子招揽病人

莫嫉妒白胡子。
我们单位有一位中专毕业生，年龄不足30岁，与一位年逾60的老中医坐诊于外科同一门诊，隔桌相望，在门诊工作3年后，他的门诊病人竟然比老中医还要多一些，就有病人非他不看。这是在上个世纪80年代末的事情。还有一例，在我院儿科门诊，也是一位中专毕业生，在上个世纪90年代末期，当时他的年龄不足40岁，门诊病人却比五六十岁的老中医也要多，他也是在30岁时小有名气的，许多患儿家长，就是非他不看，他今年50岁了，每天的门诊病人数过百，中午延时1小时下班是常事，比有主任、教授名衔的一些医师忙得多（当然多数教授也够忙)，可就是因为学历限制，不能晋升高级职称。看来，病人看医生，是看其医疗效果，而不是看他的名位，也不是看他的胡子。

引用第25楼杨庸医于2010-05-21 16:44发表的 回 21楼(c19751118) 的帖子 :
刘渡舟老自己都感叹“余不敏，用小青龙汤头痛如劈者有之。。。。。。”，没有理论指导何来经方的超范围应用？ 700)this.width=700;" >

?

不小心挑起战火而模糊了黄教授帖子的焦点? 真是抱歉

经方是好，但只记着百十个方剂，按图索骥，那也能用一时，但若症状不明的话，不用阳阴细细的辩，行吗？基础理论还是要掌握的。

仲景学术含气化的，以黄元御说的最好，很奥深，但他把仲景方改了。
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黄元御升降理论释义圆通，但其制方用药与理论很多不能精确对应，他的观点更多适应于临床上上热下寒、外燥内湿等病例，又其对桂枝的理解确实有独到之处，但亦存滥用之弊。

诶  。 。。  好无知的错 抱歉！

应该这麽说吧  如果能够仔细的去读黄教授的书  你可以发现阴阳辨证自然存在其中
就比如说一个人看诊时可以大声说话 力气十足 这就隐含这个人属於阴证的机会不大
黄教授所努力的 也令人赞叹的 就是把这些阴阳具体化  让後学者可以看得到 摸得着
跟着学自然阴阳辨证也就融入你的诊断之中 只是不特别去强调罢了

我个人比较推崇黄元御，他是真正知仲景者，能将仲景的方化了，做到用法不用方，这可不是一般医家的水平。

阴阳、五行是很深奥的，结合临床就更难了
没有理论的指导不行，缺少经验更不行
直觉思维非常重要~~

引用第30楼lgdaz于2010-05-22 06:13发表的  :
莫嫉妒白胡子。
我们单位有一位中专毕业生，年龄不足30岁，与一位年逾60的老中医坐诊于外科同一门诊，隔桌相望，在门诊工作3年后，他的门诊病人竟然比老中医还要多一些，就有病人非他不看。这是在上个世纪80年代末的事情。还有一例，在我院儿科门诊，也是一位中专毕业生，在上个世纪90年代末期，当时他的年龄不足40岁，门诊病人却比五六十岁的老中医也要多，他也是在30岁时小有名气的，许多患儿家长，就是非他不看，他今年50岁了，每天的门诊病人数过百，中午延时1小时下班是常事，比有主任、教授名衔的一些医师忙得多（当然多数教授也够忙)，可就是因为学历限制，不能晋升高级职称。看来，病人看医生，是看其医疗效果，而不是看他的名位，也不是看他的胡子。 700)this.width=700;" >

我见过很多青中年名中医，遗憾的是我见到的“白胡子混混中医”更多

引用第38楼andy于2010-05-25 08:40发表的  :
我见过很多青中年名中医，遗憾的我见到的“白胡子混混中医”更多 700)this.width=700;" >

是啊，我们希望中医开汤方者，人人都能达到仲景水平，超过仲景更好。可事实是，那是不可能的。好比运动员都想拿奥运冠军，可事实是，运动员不可能都达到世界顶尖运动水平。运动员们的运动成绩，从业余水平到专业水平，从县市级水平，到省级水平，到国家级水平，到世界级水平，哪一级水平的都有。各行各业都如此。中医师能做到人人都是国老吗？

  冉注伤寒论可能承接陈修园，他的伤寒论浅注我读来感觉是上乘之作，比好多注家好，好多注家还不能自园其说。伤寒上气化是一派，目前我知道的就黄坤载，陈修圆，近代的刘度舟。

正在学习郝万山老师讲的伤寒论。

18楼(叶子) 的帖子


四个字：阴阳学说。
阴阳学说是中医药学理论的核心。阴阳之道，见宏见微，宏可合一，微可化众，众之广，不可尽览，然其本性则一，万物不离阴阳。《伤寒论》之方证学说，是对中医药学阴阳之理的经典展示，堪称法典。
 同意！

看金刚经更好

好

很赞同你的说法！

引用第35楼c19751118于2010-05-23 07:42发表的  :
应该这麽说吧??如果能够仔细的去读黄教授的书??你可以发现阴阳辨证自然存在其中
就比如说一个人看诊时可以大声说话 力气十足 这就隐含这个人属於阴证的机会不大
黄教授所努力的 也令人赞叹的 就是把这些阴阳具体化??让後学者可以看得到 摸得着
跟着学自然阴阳辨证也就融入你的诊断之中 只是不特别去强调罢了 700)this.width=700;" >

是啊，你骂不骂阴阳，阴阳都在那。五行就分化了，愈细愈难解说，但是也是大法。

余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿fo，明堂闕庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。

一家有一家的伤寒，一点不假，但万变不离其踪。

怎么没有讨论彭子益的论伤寒的文章。