黄煌教授医话:写医案可以不写脉象

孔子云：三人行，必有我师，择其善者而从之，不善者而改之。
不必挑别人的毛病，别人的长处学习，别人的短你自己不犯就是，而不必去指导别人你这样做是对的，还是错的，这不符合人性，犯常识。不知常，则另当别论，乃病人。

写医案就是要抓住主要的特点

实习时老师讲：好的病历必须真实，而且体现诊断治疗的原因结果。我们不妨把写医案看成做一顿饭，那么首先这顿饭就要能吃饱、有营养、无损健康。然后还色香味俱全、还脍炙人口。好！很好！已经很好了！再然后呢？再然后啊，我们就进入主题了-----------“-脉象”这道菜到底是上呢还是不上呢？

中医讲究的是辩证论治，关键是要四诊合参。它的精髓也在辩证。

日本的汉方医家好像不用脉诊

可以向日本的汉方医家学习，甚至应该。但好像认他们为正宗，规范，并向他们学习，是否应该？是否要考虑考虑呢?

道法自然啊！

引用第55楼汪大洋于2010-11-27 11:01发表的  :
日本的汉方医家好像不用脉诊 700)this.width=700;" >

他们觉得脉诊不足为凭，已经放弃了

脉象这东西用来分个大体的寒热虚实是很重要，但有人逢脉必言寸如何关又如何尺又如何，其实很多病脉象并无太大变化，何况寸关尺本就一指之隔都系桡动脉之一小段唉，硬要说寸关尺之间脉象有天壤之别，我看就有点言过其实了，还是多如黄师所言多行点实实在在临床。

对脉像的理解 个人经验占的成分太多 我在北中医跟老师门诊 往往老师摸完 我再摸写出的脉象虚实都大相径庭 黄煌老师说的对 有些水平不够的人 为了职称而出的个人验案就不要写脉象了 本来就很假了 就别再误认子弟了

学习

余的切脉体会 :
<1>.首分寸关尺三部,次分浮中沉<指不同指力>,合之共三部九候！！！

<2>.寸关尺三部首应人体上.中.下三个部位

<3>.寸关尺三部首定关

<4>.浮中沉首定中

<5>.外感病多总按,内伤杂病,多先总按,再独按,分浮中沉

<6>.首脉象首定缓脉

<7>.切脉须辨六要素:

1.脉动部位,2.脉动气势感3.脉动至去感4.脉动流利感5.脉动节律感.6脉动次数

<8>.切脉口不言,心须定,切脉不少于5分钟。

按语:切脉前不可心中有定见,须切之,则记之于纸，勤加练习,必有大长进。

关于脉像的基础知识,,可阅教科书！！！！

此篇是余经验,仅作参考

验证同行一医案:日期:2011-3-11
仁心国医 13:59:45
寸浮，关玄，尺沉，可体现何证？今天摸得
医忠百家 14:20:57
内伤
仁心国医 14:21:22
呵呵
仁心国医 14:21:51
高血压，肝气不输
仁心国医 14:22:01
得过血栓
仁心国医 14:22:24
要开四逆散加减何如？
医忠百家 14:25:24
一女性
医忠百家 14:32:42
一女性

医忠百家 14:32:56
非男子
仁心国医 14:48:36
神了
医忠百家 14:49:15
对不?
仁心国医 14:49:41
恩，女57
医忠百家 14:50:07
这就是功夫功
=================黄师俺半个老乡,权当抛砖引玉,俺们都是江苏人

我想黄师这帖是言论坛医案怎么写，如何舍取。好象不是说脉象不重要，以后中医诊病不在诊脉了。  “医案”临证医生都在写，然若能写好确实不易。  简单明了，取舍精当，言简意骇------ 至于案中写不写脉象，如何写脉象，我想应看医案是否表达明白。 

水平到一定阶段后才可言脉

顶起黄师此帖，请大家且思且行。