黄煌教授医话:大承气汤的笑容

  昨天那位不完全性肠梗阻的老者来复诊了，他满面笑容，他说，服用那四味药的方子以后，这几天来大便畅行，绷紧的腹部松软了，可以俯身下腰了，而且胃口陡增，吃饭特别香甜。他因便秘求诊于数家医院，也服用过好几张中药方，有养阴润肠，有活血化瘀，有理气导滞，药物大多十数味，但效果平平。而这方很灵验。他说，这方便宜，五剂药仅仅20多元。我笑着说：这是老百姓吃得起的中药方！

  这方是经方大承气汤。处方：生大黄15克，芒硝6克、枳壳30克、厚朴20克。水煎，日分两次服用。此方功专力宏，擅于峻下热结，通腑导滞，治疗痞满燥实之症。痞，是上腹部不适无法进食；满，是腹部形如覆瓦，气胀如鼓；燥，是大便干燥难解，甚至坚硬如石，也指舌苔干焦无津；实，是指大便秘结，数日不解，也是腹部按之硬，犹如充满气的轮胎，甚至拒按疼痛。这种症候，多出现在许多危急重症之中。如严重感染、重大创伤，大手术后以及某些严重疾病后期常并发多系统器官功能衰竭，也有急腹症常见的肠梗阻。

  肠梗阻的痛、胀、呕、闭四大特点与大承气汤证极为相似。而根据报道，大承气汤对粘连型肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力型肠梗阻及腹腔结核性肠梗阻的疗效为佳。中国工程院院士吴咸中教授对此最有经验，他带领天津中西医结合研究所的同事将大承气汤及其加减方（大承气汤加桃仁、赤芍、莱菔子)用于急腹症的治疗，从1985年到2000年间共治疗急性肠梗阻1484例，非手术治疗成功率达80.8%，病死率2.7%。他的经验让人振奋。我就是学他的经验，才敢用于这位饱受便秘之苦的老人。

  不过，老人说此药难喝，进肚后不舒服，想吐。原来，每次他要喝一大碗，服用量过大了。我说喝150毫升就可以了，他说没关系，汤药灌满肠，效果才好。老人笑了，我也很开心。

相关内容摘自“中医十大类方”，看起来很眼熟：)

好经验！好文笔！

好方好疗效！

痛胀呕闭，痞满燥实，一主一客，方证了然。谢谢黃师！

药灌满肠，效果才好.谢谢黄老师。

太棒了！

黄师好久没有发医案了，读来真是优美至极

小板凳~~

此方能治老年性便秘吗

“。。。实，是指大便秘结，数日不解，也是腹部按之硬，犹如充满气的轮胎，甚至拒按疼痛。”-----------
黄教授的描述非常简洁而生动，在阅读享受中医方证自然记住了

感谢黄师。学习了俺一定好好学习经方

我也给同学服用过大承气汤，生大黄10，芒硝3，枳实10。厚朴10，她7天没有大便，服药后4小时大便得下，不稀，很正常，亦无腹痛，但半夜时分例假提前4天到来！这也值得关注！

我曾治疗一例这样病人，面容憔悴，嘴唇干白，喜欢喝热开水，气短，纳呆，心下痞满，腹部柔暖，大便难下，脉细，舌淡，苔白厚。用大承气汤而好，

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引用第9楼sun1013于2011-03-07 11:28发表的  :
此方能治老年性便秘吗 700)this.width=700;" >

方-病-人，方证三角

过来认真学习

要好好向老师们学习

很感谢黄师分享临床治验，又进一步学习大承气汤证。

好方大承气。本人用承气类方治疗三例如下：一为老年女性，肝硬化腹水肝昏迷，痛、胀、闭多日，用大承气不应，改用桃核承气汤一剂见效；二为一壮年男性，食积加受寒致肠梗阻，三剂厚朴七物汤病除；三为本人，患胃火牙痛多日用药不效，一剂大承气汤扭转病势。

经方魅力在于疗效！领教了。谢谢黄老师！

大承气汤证的 痞,满,燥,实,  肠梗阻的 痛,胀,呕,闭, 黄师的解读生动形象简明好记,  提高了我对大承气方证的把握.  感谢黄师的宝贵经验.

大承气汤合适吗，我看应该用大黄附子汤

领略到了抓主症的魅力

中国工程院院士吴咸中教授对此最有经验，他带领天津中西医结合研究所的同事将大承气汤及其加减方（大承气汤加桃仁、赤芍、莱菔子)用于急腹症的治疗，从1985年到2000年间共治疗急性肠梗阻1484例，非手术治疗成功率达80.8%，病死率2.7%

1484例，病死率2.7%，算下来要死三四十人呢，可是吴院士没被追责任吧？如果这些病人是死在纯中医手里，不要说三、四十，就是三、四个，怕中医也要吃不了兜着走喽。曾有海南某医院一外科主任学中医不精，把大承气证与大陷胸证搞混了，用药后死了好几个人，不仅没负法律责任，还可以发文章乱讲一通，是谁授予西医开中药的权利？不懂辨证论治便一通乱搞，唉，这世道！！！

谢谢黄老师

每个经方都有笑容

谢谢黄老师

痰热胶结、、、

黄老师的宝贵经验让我永记在心

谢谢黄老师的宝贵经验！

谢谢黄老师和各位的宝贵经验！

      

我记得郝万山老师讲过很多急腹症是大陷胸证，与大承气要区分的