黄煌教授医话:从舌绛如火说开去

????????“舌绛如火”，记得是《临证指南医案》中的一句话，刚查原文是“舌络被薰，则绛赤如火”。叶天士先生的文笔很传神，如火两字将红绛舌的特征写活了！此案用的是黄连阿胶汤去黄芩，加生地、天冬。后来，我遇到好几例舌红绛的患者，患病各不同，有先兆流产，有崩漏，有患干燥综合症，有血小板减少，有心律失常，有糖尿病，还有抑郁症、焦虑症、老年性痴呆等。病虽不同，但都有共同的舌象，同时，还有心烦悸、失眠、舌痛等证。用黄连阿胶汤，或加生地，或用原方，均有效果。最明显的是睡眠改善，心悸减轻，有的出血也得到控制。

???? 有人说，经方真灵活，异病同治。其实，在经方家看来，有是证用是方的原则很死，也是对病用药。这是一种病，叫黄连阿胶汤证，或叫黄连阿胶汤病。这个病的临床表现特征，一是心中烦，或悸，或闷，或不得卧；二是出血或出血倾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌红或红绛。但是，经典的表述比较简单，仅仅是“心中烦，不得卧”而已，其余的黄连阿胶汤证是靠后世的临床经验加以补充和完善。

??????比如，舌红绛的特征，就在叶天士的医案中。红绛以外，还有光剥苔，曹仁伯医案中有记载，他以黄连阿胶汤去黄芩加大生地治疗阴虚苔剥。黄连阿胶汤止血，可见《张氏医通》的“治热阴血便红”，《医宗必读》的“治毒下利脓血，少阴烦躁不得卧”，《类聚方广义》载“治诸失血，心悸身热，腹痛微利，身体困惫，面无血色或面热潮红”等。

???? 此外，日本的汉方家还认为黄连阿胶汤证当有皮肤干燥脱屑等。如大塚敬节的《汉方诊疗三十年》载“妇女颜面患皮肤病，此方有良效。约30年前，余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍园，两颊中心向外扩展，瘙痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒，色更赤，瘙痒加剧。投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，治疗百余日均不愈反而病情恶化。因此，经仔细考虑，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月痊愈。发疹主要见于颜面，隆起低而不甚显著，以指抚摸，稍稍粗糙。略带赤色而干燥，很少作痒。以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标，其后治愈数例妇女皮肤病”。

????前人说，学《伤寒论》，不能死于条下。学经方，也是一样，不能拘泥于条文。张仲景的东西，是真实的，但是不全的，许多原文是不完全表述的文字。我们必须补充它、发展它、完善它，才能真正地理解它，才能灵活地运用它。黄连阿胶汤证是这样，其他的经方也是这样。所以，学经方，光读张仲景原著是不够的，还要读后世各家的书，勤求古训，博采众方，就是我们的态度。

在药证方证的指引下，以方剂的适应症来应对各种疾病的某个病理阶段，必将开辟宽广的天地。

灵感和悟性是学好经方的关键

黄连阿胶汤舌。

用好经方，一要对原文掌握，还要领会精神，并要开拓的思维

我有段时间观察到鲜红、红赤的舌头是吃黄连吃出来的，不知是否观察错了？

黄连阿胶汤由泻心汤加白芍、阿胶和鸡子黄的方义组成，以方测证，当是治疗外伤大出血或内伤大出血的症候，一边抗感染、一边扩管改善出血导致的血管收缩的应激状态、一边止血和补氨基酸、蛋白、能量等、调节渗透压促进内脏血肿的吸收，消除体内淤血，补充血容量挽救休克的回复。这当是本方的主旨。
 我们要拓展开来应用，不能拘与“少阴发热”之说，也不必拘于“舌红绛”，就是舌红绛也不一定非要此方。

是呀，咬定方证不放松，立根源在经典中，千疴万病心坚定，任尔暑湿燥火风。

引用楼主黄煌于2009-06-26 21:40发表的 从舌绛如火说开去 :
????????其实，在经方家看来，有是证用是方的原则很死，也是对病用药。这是一种病，叫黄连阿胶汤证，或叫黄连阿胶汤病。这个病的临床表现特征，一是心中烦，或悸，或闷，或不得卧；二是出血或出血倾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌红或红绛。但是，经典的表述比较简单，仅仅是“心中烦，不得卧”而已，其余的黄连阿胶汤证是靠后世的临床经验加以补充和完善。
---学经方，也是一样，不能拘泥于条文。张仲景的东西，是真实的，但是不全的，许多原文是不完全表述的文字。我们必须补充它、发展它、完善它，才能真正地理解它，才能灵活地运用它。
??????
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如果成立黄连阿胶汤病区，桂枝汤病区，百合病区，病人能摸到科室看病，记下处方，以后自己就是专家了，则医学实在易，人人都会，疗效又好，医生过不下去了，所以要以别的方式命病名，人为增加异病同治，同病异治的提法，人为的复杂化。

"有人说，经方真灵活，异病同治。其实，在经方家看来，有是证用是方的原则很死，也是对病用药"
  有是证用是方

请问黄老师，你用黄连阿胶汤治疗面部皮肤病时，是否一定要用鸡子黄。

还说不清，还在摸索过程中。

“张仲景的东西，是真实的，但是不全的，许多原文是不完全表述的文字。我们必须补充它、发展它、完善它，才能真正地理解它，才能灵活地运用它。黄连阿胶汤证是这样，其他的经方也是这样。所以，学经方，光读张仲景原著是不够的，还要读后世各家的书，勤求古训，博采众方，就是我们的态度。”

的确，如果光看仲景原文，学开经方的确很难，在看完一些经方大家的应用经验，尤其是黄老师的药证、方证后就有豁然开朗的感觉。

，一是心中烦，或悸，或闷，或不得卧；二是出血或出血倾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌红或红绛

男，28，舌质红不过还没到如火的地步，少苔。口干，饮水不解，腭咽部、舌面有火辣感，甚至干裂见到出血点，身体其他无明显不适，服（黄连4g、黄芩8g、制大黄4g、生地20g、生白芍20g、麦冬8g、玄参8g)一副仍有加重的趋势，请问怎么治疗才能取效？
   感觉上方煎煮出的汤药还是偏热性的，因为药房的黄连、黄芩、大黄、生地等全是炒过的，被炒过的药好像没什么寒性了喝起来感觉火上浇油，不知各位同仁用寒药的时候有没有考虑过这个问题？

学习了！！

学经方，要搏采众家之长，它山之石可以攻玉。

引用第15楼空穴来风于2009-08-30 21:12发表的  :
男，28，舌质红不过还没到如火的地步，少苔。口干，饮水不解，腭咽部、舌面有火辣感，甚至干裂见到出血点，身体其他无明显不适，服（黄连4g、黄芩8g、制大黄4g、生地20g、生白芍20g、麦冬8g、玄参8g)一副仍有加重的趋势，请问怎么治疗才能取效？
?? 感觉上方煎煮出的汤药还是偏热性的，因为药房的黄连、黄芩、大黄、生地等全是炒过的，被炒过的药好像没什么寒性了喝起来感觉火上浇油，不知各位同仁用寒药的时候有没有考虑过这个问题？ 700)this.width=700;" >

可将麦冬、玄参改为30G 加生石膏30取效后生石膏减量

不知舌红无苔能否用此方？

剥胎是血虚？气虚？还是阴虚引发的？

好文

方中加玄参必重用30以上，否则害事。

学习了！！

学《伤寒论》，不能死于条下。

学习了