黄煌教授医话:我的大学(二十四)——“人”的经方

  90年代，我沉浸在经方治病的喜悦中。除在附属医院门诊以外，我还在学校的门诊部也增加了门诊。临床的同时，又不断翻阅《伤寒论》《金匮要略》，细细体会经方的奥秘。我欣喜地发现，古代的经方中，很多都是对人用药的，那个人是一个活生生的生命。

桂枝汤证的“气上冲”，是一种感觉的过敏，出现了严重的搏动感、气冲感，甚至是晕厥。这种感觉，与极度虚弱、心血管系统功能紊乱等相关。桂甘龙牡汤证的“烦躁”，桂枝加龙骨牡蛎汤证的“男子失精，女子梦交”，桂枝加桂汤的“奔豚”等，无不与此相关。看到这些方证，我经常想起《红楼梦》中的一位悲剧人物贾瑞，那个被王熙凤戏弄，先惊吓，继而受寒，最后失精而亡的白面书生。

小柴胡汤证的“寒热往来、胸胁苦满，默默不欲饮食”，活灵活现地再现了一位多愁善感、神情忧郁的林黛玉。她心情忽晴忽雨，感觉忽寒忽热，她胸闷如窒，频频叹气，意欲低下，或恶心呕吐，或腹胀腹痛，或发热。大柴胡汤证的“郁郁微烦”，是一种抑郁的状态。四逆散证的“四逆”，就是人们在心理压力过大时导致的四肢冰冷，对此，我经常想到当年京剧样板戏《红灯记》中鸠山的一句台词：“血压升高手冰凉”。

  柴胡加龙骨牡蛎汤证的“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，很可能就是当年张仲景治疗的一位患有战争抑郁症或战争恐惧症的病案。胸满，并不是胸廓变形，而是患者自觉的胸闷、气短；烦，是焦虑，是不安，是注意力无法集中；惊，是惊恐，表现为语无伦次、惊慌失措、浑身发抖，或心悸、失眠、而且噩梦连连；小便不利，是吓得屁滚尿流，小便失禁，或尿频；谵语，是胡言乱语，是精神失常；一身尽重，不可转侧，更是指在惊恐状态下的木僵、两手发抖，双脚拖行。当然，说是抑郁症，也非常相近。
白虎汤证的“烦渴”，是大脑中枢出现渴感异常、发热异常、出汗异常。患者表现为烦躁不安，头痛。那时，恰好看到一则名人趣事，说的是北洋军阀吴佩孚，牙疼甚剧，口渴烦躁，后名医陆仲安以大剂量白虎汤立止。我眼前浮现的一位性格暴烈、怒目圆睁的武夫形象。
桃核承气汤证的“其人如狂”，是一种近乎狂躁的精神状态，如极度烦躁，情绪改变、失眠、头痛、注意力无法集中，思维迟钝容易错乱等。抵挡汤证的“其人善忘”，是指记忆力下降、失读、失忆、失语等。同样属于活血化瘀方的桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等，其方证均有烦躁等精神症状。
栀子厚朴汤证的“心烦腹满”，是焦虑症的失眠、不安以及伴有的腹胀等躯体症状。黄连阿胶汤证的“心中烦，不得卧”，寥寥数语，勾画了一位烦躁不安、颠来倒去，无法入睡的焦虑患者。小半夏加茯苓汤的“眩悸”，半夏厚朴汤的“咽中如有炙脔”，酸枣仁汤证的“虚烦”，还有少阴病的“但欲寐”，等等，都是精神心理状态的表述。

经方原来是治人的方，许多经方均有相应的患体质特征和心理行为特征。用好经方必须关注患者的精神心理状态，可以说是我90年代诊疗观念的一个重大转折。但是，要在短时间内掌握患者的精神心理状况，绝非易事。望闻问切四诊必须合参，而望诊尤为重要。患者推门进来的步态动作，与你交谈时的神情，其面部表情、眼神、说话的声音和用词，常常成为我识别方证的依据。但是，特别要说清楚其中的规律，还真的不容易。古人说：望而知之者谓之神，望神最难。这种能力，是一种直觉思维，是在瞬间给你的一种感觉。而这种感觉的出现，不仅需要医生多年的社会经验和阅历为基础，还需要安静和谐的就诊环境，更需要医生良好的即时身心状态。对我来说，充足的睡眠，良好的心情，是准确快捷地通过望诊发现方证的保证。
“中医不是治人的病，而是治病的人”，这是我96年面对江苏电视台记者采访时脱口说出的一句话。后来陈亦人先生遇到我，高兴地说：你这句话，说得好！

黄师对精神心理性格特征等的关注研究及准确把握，是目前中医界的一大特色。

太细腻和敏锐了，感觉黄前辈好像是半夏体质哦

【望闻问切四诊必须合参，而望诊尤为重要。】

是呀，在短时间内掌握患者的精神心理状况，主要就是望诊的功夫，甚至有时候只是瞬间的灵机闪现。

黄教授眼光超级犀利。。。

要是戴着墨镜狠狠地观察病人，病人就不会被犀利眼光吓到了

真的是这么回事哩!

一定得好好向黄师学习啊

好文，价值不小

读他人宏文高谈未若黄师只语片言来得印象深刻。谢谢老师。

黄师言简意赅的阐述了经方的精髓，吾辈应学而时习之

有了台词就可以记住这些方药了，呵呵，要是很多方证都是有台词就好了

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【中医不是治人的病，而是治病的人】著名中医警句之一。

   至理原来在常识

大道至简，要言不繁！

如滴滴清泉，渗入心底。

黄教授对经方的那个痴迷劲，真是让人感动啊！

不知为何，看完黄师的文章后，我的脑海中出现了一个人——稻盛和夫。

“这种能力，是一种直觉思维，是在瞬间给你的一种感觉。”——也许是这句话给我的感觉吧！

[佩服无语！！！！！
不知黄老师有没有从人的寒热体制去研究治病，我可能看健康方面的书太杂太多，影响太深，老是认为寒凉导致疾病的主要原因，如生活上太贪凉，饮食上吃了大量寒凉的东西。（我不是学医的，不知如何用专业术语表述。)
一本科学的健康指导用书和一本错误的健康指导用书，对一个人的生活会产生迥然不同的结果。
我们普通百姓又没有能力辨别。

引用第20楼黎明于2010-04-09 10:20发表的 :
[佩服无语！！！！！
不知黄老师有没有从人的寒热体制去研究治病，我可能看健康方面的书太杂太多，影响太深，老是认为寒凉导致疾病的主要原因，如生活上太贪凉，饮食上吃了大量寒凉的东西。（我不是学医的，不知如何用专业术语表述。)
一本科学的健康指导用书和一本错误的健康指导用书，对一个人的生活会产生迥然不同的结果。
我们普通百姓又没有能力辨别。 700)this.width=700;" >

人生于（37℃左右的)阳。

写得太好了，向黄老师学习！祝愿黄老师身体健康，工作顺利！

黄师的体质用方给当时自学中医的我指明了方向，让我在用经方治疗时心中有个底，没有黄师的这些经验总结我是不可能快速学会运用经方的。。

好像面对面上了一堂课，兴犹未尽。

就是黄师的这样独特的指导,使我的开方思路大大改变.
很多时候给周围的亲戚朋友看病,根据体质,方马上就出来了.效果还不错呢!

很好的文章！

很好的文章！

我是黄师是说的半夏人，呵呵。

身理和心理是一致的, 诸形于外, 必有质于内. 这就是是中医的整体观!
一个人身体好了, 生活规律了, 他的思维和性格也会有变化的, 反之, 心理调节对身理的病症也很重要!

黄老师有大智慧，读通了古人的文章和古人的内心，阐述明白了仲师的医术，这就是真理，绝不是单单一个古为今用所能解释与涵盖的！

经典文章，读后让人回味无穷！

太细腻和敏锐了，

抵挡汤证的“其人善忘”，是指记忆力下降、失读、失忆、失语等。?~~~

请问这个是来自经验? 还是哪个书上有说啊?
多谢

好文

中医不是治人的病，而是治病的人

思想家的风范！令人肃然起敬。

呵呵，很贴切。

伤寒袁文言简，黄师解释意赅