黄煌教授医话:尿毒症的经方透析法

今天，常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从700多降到600多。而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服。那是一位少妇，眼圈发黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试。我用的的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用“经方透析法”治疗！
桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少肾病患者，多有瘀血证。其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛。其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者。当然，其舌质多暗紫。
桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄、牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参、川芎，而如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛、黄芪。肾病患者越来越多，如何发挥经方的作用，需要探索。

临床发现两目黯黑着不少，老师经验值得学习！

我以前也有一个陈旧的概念，两目暗黑总以为是肾虚，临诊常常疑惑该人别的表现不支持肾虚，经黄老师一提茅塞顿开！

两目暗黑，以前一直以肾虚这个模糊概念来概括，后来发现与临床不符又考虑是水饮所致，然也不能诠解。今老师解我疑惑，拍案叫绝！

黄师的经验很实在，看了就能直接用到临床，谢谢黄师。

独处藏奸，黄药师方家法眼

尿毒症腰痛得特别历害怎样办，

出现血尿如何加减啊，大家讨论时用猪苓汤还是五苓散那？

诲人不倦,谢谢黄老师!

又得一经验！
谢谢！

好经验，看了就能用于临床，实实在在的，再次向黄师大公无私的精神致敬，

不少人表现为恶心欲吐、纳呆苔浊腻、面貌虚浮者，常要合上温胆汤吧，此病气血水毒积聚，血毒用上方、水毒温胆汤，在参与治本，

好经验。谢谢黄师。学习了。

实在实用，谢谢黄老师！

我有一例肾功能不良十余年患者正在治疗中，尿酸、肌酐都高，有血尿蛋白尿，目前用的正是桂枝茯苓丸＆猪苓汤。已经服用三周。

衷心的感谢黄师,把自己经验无私的奉献给给我们,我将永远追随您,经方大师,黄煌

追随黄师，学好经方！

现代研究表明大黄可延缓肾衰的发展（出自第六版西医《内科学》)

在尿毒症期已经是终末期肾功能衰竭，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现。
在无尿期，常可因高钾血症、急性左心衰而死亡，大黄可通过如导泻等机理降低高血容量、促进血钾的排出，降低血肌酐、尿素氮，维持内环境的稳定，改善肾小球的免疫系统，消除中分子毒素物质的作用，应该大黄是治疗尿毒症很重要的一味药物。有报道使用大黄附子汤、大黄真武汤等以大黄为主药的组方取得较好的疗效。
尿毒症的病人很可怜，生活质量都比较差，而且大多都是中青年，血液透析、换肾的价格很昂贵，给社会、家庭造成很大的医疗负担；当出现肾功能不全时，现在的医疗手段只能是延缓肾功能的进一步恶化，并不能逆转肾功能，希望大家能够共同研究、总结，在使用经方治疗肾功能不全方面能起到非凡的疗效！！

谢BM，男，58岁农民，09.3.16初诊
气促2个多月，颜面虚浮、足浮肿1个月。
气促以劳作及运动后加重，正月时端坐亦气促，背部及肩臂畏寒感明显，双下肢无力。平素畏寒，四肢均有过搦搐，手搐时呈鸡爪样。
时咳，涕多，尿长而多，口干饮水较多欲温。大便平，1日2次质干成形，纳食睡眠尚好。
嗜烟。92年因胃溃疡倂发出血行胃大切术，有双肾结石史。
12/3血象:RBC:2.25X1012/L.ＨＢ:５２.1g/L
13/3.??BUN:23.6/L（参考值2.5-7.15)
?????? Cr:574.1/L（参考值70-115)
?????? URCA: 325.6/L（参考值155-428)
21/3.?? ECG:可疑左心室肥厚.
今日B超：“双肾体积增大，形态失常，内探及无数个大小不等囊性暗区，暗区与暗区之间实质回声不均匀。
双输尿管不扩张。
膀胱充良好，未探及异常回声。
超声提示：
双肾囊肿（考虑多囊肾)。”
脉：左沉细而微，右细弦。舌淡胖嫩，苔黄厚腻润，舌下两边小血管满布。
形体偏瘦、颜面黑黄少泽而略虚浮。下肢：肌肤甲错，皮肤粗糙，弹性差，左脚面及踝关节水肿，右脚无水肿。
考虑多囊肾、肾功能不全、重度贫血，建议住院诊疗而拒绝。
与真武汤合桂枝茯苓丸加淮牛夕????X7剂。
处方：黄附片12（先煎)?? 炒苍术12????茯苓12????白芍12????生姜12?? 肉桂9??????丹皮9???? 桃仁9????淮牛夕20????砂仁9?? 泽兰9????生白术12?? 益智仁6??????????????????
09.3.26复诊??BP:120/80mmHg
气促无明显改善,鼻涕多伴咳嗽, 颜面虚浮和足肿同前，下午脚浮肿明显。
动则促盛,纳眠可。偶有心慌, 无胸闷,腰酸膝软,行走乏力, 行走时常叹气。大便2-3次/日，质中。尿长、尿多、夜尿2次。
舌胖淡红,苔黄腻厚。脉细。心肺听诊无异常。
当归芍药散加桂枝茯苓丸加味??????X4剂。
处方：当归15???? 白芍15??????川芎9???? 泽泻15???? 生白术9???? 茯苓15??????肉桂9???? 丹皮12??????桃仁9??????淮牛夕30???? 泽兰9??????砂仁9
同时开处方令其在村卫生所每天肌注维生素B1B12、静点生脉针及抗生素。
之后未来复诊，上周遇到村卫生所的医师得知4天药后气促大减、浮肿消失。并于5月份复查肾功能尿素氮和肌酐均下降（具体不详)。
按：守方用桂枝茯苓丸加淮牛膝是去年在黄老师门诊看到老师用桂苓黄丸加淮牛膝治疗肾功能不全以及钱汝益案和20071014肾病综合症案http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=227&fpage=2等的教导！
感谢黄老师！

轻度的肾功能不全，表现尿素氮、血尿酸偏高，平常我们只考虑清利，很少从活血着眼。

非常好的经验！谢谢黄师！

桂苓丸为水血互结而设。黄师仅言是活血化瘀剂值得商榷

谢谢黄教授的好经验！网友对黄教授的帖子总是热烈地回帖，其中不乏一些值得商榷的地方，希望黄教授能够挑选一部分网友的回帖进行讨论，这样大家会受益良多。

我认为应加重桂枝加龙骨牡蛎不知可否

我就是常州患者的家属，谢谢黄教授！
本人机关工作，从5月底知道爱人的病情后开始学医，希望能让我爱人恢复或是部分恢复，现在的感促是西医过于武断了，就是跟我们说透析或是换肾，即使你肌酐降了，身体舒服了，也是要升的。
当时学医只想辨别一些庸医（在一些有疑问的地方去问问，看看他们怎么解释，怎么样才符合道理)，记得我当时问我们一院(常州市第一人民医院)的医生，为什么我们b12，叶酸等严重超标（我们一直在吃安利的铁制叶酸片的)，为何还会贫血，他们都是把这些问题归结到说慢性肾炎引起的有人就是这样，而跟我认知的一些知识明显就是不符（我认为既然造血的成分多，要么是缺骨髓，要么是生血端有血结不行，或者说有淤血在)。当然我也不是说他们说的没有道理（因为我爱人的双肾已经萎缩了一点，这个跟导致肾功能尤其是肾小球和肾小囊壁间的膜会有相互影响的关系，所以他们认为只能透析也是符合道理的)，但是在关键的一点上，我们相对来说没有临床表征（除了贫血和高血压，高血压只有3天左右时间后来一直不用吃药就恢复了，现在只有贫血)，至少应该给我们一些好的思路性的指导意见（不能就走西医的程序化思路去看病)，而他们都没有，治病救人他们缺乏一定医德（另外也有一种可能是他们的没有用心在尿毒症这个病上去下功夫，没有钻研，根本就没有这方面针对性的思路)，希望我老婆能好吧，谢谢黄教授！
如果论坛里有人需要我们提供什么资料，我一定知无不言的！

如果上面的话有语言或表达不通顺的地方，请见谅，有思路不对，请大家帮我改正！

想咨询一下有人知道北京城东中医院的神草活肾汤的疗效，是否属实？

引用第20楼晚来秋叶于2009-06-19 18:36发表的  :
轻度的肾功能不全，表现尿素氮、血尿酸偏高，平常我们只考虑清利，很少从活血着眼。 700)this.width=700;" >

  另千万不能忘了肾的气化！
 我有一例中度的肾功能不全，表现尿素氮、血尿酸偏高，且患有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等多种慢性病，经过以肾气丸、五苓散为主的长达1年半的治疗（也服用一些中成药及西药)，症状渐渐好转，而肾功能已恢复正常。
 我体会是：时刻重视保护肾功能（肾阴肾阳)，伤之则必无救！  

我想知道现在患者的情况怎样了，谢谢！

独处藏奸，黄药师方家法眼

下回我来试试用这方法，以往我都是把病人给泻得唏哩哗啦的。。。。

我是患者家属，现在我爱人自我感觉还可以，等待过一阵医院的检查结果！
我的联系方式：13813684128（汪)

遇这类病人，用此方一试，多谢黄老师提供的宝贵经验。

这个病人的西医治疗是不规范的，她的贫血不是缺造血物质，而是缺EPO。
类似没有规范治疗的病人，一般找中医看用活血通便泄浊后肌酐下降两三百都是没问题的，而且可以很快下降，并且维持很长一段时间。
但这些病人的肾性高血压、肾性贫血很难弄。

以前治疗肾功能不全总是考虑扶正和清利，但有部分患者的确疗效不佳。

我们医院今年申报了北京市首发基金课题：慢性肾衰竭早中期中成药治疗方案的规范化研究。准备从文献检索、专家问卷、患者访谈三个方面进行归纳总结，然后在北京市7家三级甲等医院进行临床验证，桂枝茯苓丸估计要入选了。谢谢黄老师的教诲！

淤证伴随慢性肾病全过程，与肾病进展互为因果。解剖的肾小球就是一团毛细血管网。活血化瘀是慢性肾病的基本治疗策略之一。赵绍琴老师用得很不错。有些肾病很好弄，跟治感冒一样，有些就很难缠了。还是坚持知犯何逆，随证治之吧。

谢谢黄老师！

愿经方之树常青,贺黄师桃李满天下.

顾志君:我有一例肾功能不良十余年患者正在治疗中，尿酸、肌酐都高，有血尿蛋白尿，目前用的正是桂枝茯苓丸＆猪苓汤。已经服用三周。?(2009-06-15 21:12)?700)this.width=700;" >

恳请顾老师具体地讲解。此例目前情况怎样？

r109:恳请顾老师具体地讲解。此例目前情况怎样？?(2012-03-04 13:37)?700)this.width=700;" >

大约三周前此患者的阿姨来看病说他好多了（是个高中老师)，只是离得比较远，工作较忙，经过化验指标都下降后就一直没有坚持来诊，说是挂我的号比较难，我劝说他阿姨动员他继续来看。

顾志君:大约三周前此患者的阿姨来看病说他好多了（是个高中老师)，只是离得比较远，工作较忙，经过化验指标都下降后就一直没有坚持来诊，说是挂我的号比较难，我劝说他阿姨动员他继续来看。?(2012-03-04 16:51)?700)this.width=700;" >

感谢顾老师！

学习了，积累了知识。谢谢黄师！

我爱人因为2次感冒，现已透析，也就停止了中医的治疗了，但是非常希望中医能部分恢复或是控制此病。

感冒就不能坚持中医治疗了？还是疗效有限？为什么不继续去黄教授处后续治疗呢？

  

桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄、牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参、川芎，而如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛、黄芪。肾病患者越来越多，如何发挥经方的作用，需要探索。  
这是黄师的精华，学习了！

向黄老师学习了。肾病时常反复，除了中药汤剂之外，不知平饮食方面如何注意。碰到的透析病人中，靠服用中药汤剂，最长时间延缓了五年才进入透析。