黄煌教授医话:细说黄连汤

   一月不见，那位憔悴的老李脸色红润了，体重也有上升。他是7月16日初诊的。他今年58岁。他患慢性腹泻30年，4年来上腹部经常胀痛，胃镜诊断为胆汁反流性胃炎，食欲不振，持续消瘦。身高175CM，体重仅55公斤。我给他的处方是经方黄连汤：黄连3克、肉桂10克、党参10克、姜半夏15克、干姜10克、生甘草5克、红枣20克。每天一剂，昼三夜一，分四次服用。老李告诉我，该方服后一周，腹痛腹胀的症状就明显好转，服用一月不到，恼人的胃病几乎消失。对中药的疗效，老李非常满意，连说这是好方。
  老李仅仅是我用黄连汤治愈的案例之一。我曾用此方治愈反复发作的腹痛、糖尿病导致的胃轻瘫，还用于治疗胃肠型感冒发热不退、心肌炎等。有关黄连汤的报道也不少。在日本，此方用于醉酒。经方论坛上还有人介绍此方预先煎成真空包装汤剂，当做成药出售，用于春节期间的消化不良，卖得很抢手。
   黄连汤首载《伤寒论》：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。 其方为黄连三两、桂枝三两、干姜三两、甘草三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。经典方证言简意赅。“胸中有热”，非指胸内发热，而是说患者多有烦躁、失眠、心悸等。再说“胃中有邪气”，胃中，多指心下，是上腹部；气，多为动的意思；所谓邪气，是指不正非常之反射或动作，如胃内撩扰不适，或呕吐，或胃中撑胀攻冲，或肠鸣如水声。”腹中痛”，多指脐周或脐下疼痛，或如窒如胀，或如坠如结，或冷痛，或冲逆而痛。
 从临床应用来看，黄连汤适用的病症，或为腹中痛，或为呕吐，或为心悸，或为不眠等。但其人必定消瘦，肤色暗，唇舌多暗紫而淡，舌苔多白。其腹部多扁平，腹肌菲薄而缺乏弹性。其脉多弱，或有心悸、自汗等。这种人就是我所说的桂枝体质。黄连汤证就是桂枝体质患有黄连病。所谓的黄连病，就是心中烦，就是不得卧，就是心下痞，就是下利。
  黄连汤中的桂枝，以肉桂为佳。肉桂气味浓烈，擅长治疗腹中冷痛以及心悸不寐等，正是黄连汤的主治之证。如桂量需大至15克以上者，人多畏之，药房也或有微词，不妨肉桂桂枝同用，药效也可。黄连汤中的人参，一般用党参，但瘦弱不食者，也可以用生晒吉林参，如党参就嫌力薄了。
  方中黄连肉桂，是全方之根。肉桂辛以通阳散寒，黄连苦以清热除烦，前人所谓苦辛配伍法，前人说能交通心肾，治疗失眠心悸，是交泰丸的主药。入汤剂，连桂两者药量的比例，原本是一比一，但也可适当调整。如不欲食而舌淡红者，桂大于连；如心烦而脉滑者，连大于桂。黄连汤与半夏泻心汤仅仅是一味药的出入，但方证有差异。半夏泻心汤有黄芩无桂，其人多内有伏热，唇舌多红，心下多痞，是黄芩证明显；本方有肉桂无芩，其人多有阳郁冲逆证，唇舌暗淡，多有心中悸而腹中痛，是桂枝证明显。
关于本方服法，古法为一日五服，昼三夜二。为何如此？可能与呕吐不能进食，不可大量服用药液有关。所以，黄连汤当少量频服。
  还需要强调，黄连汤不宜乱加减。前面的李先生，药后颇为舒适，后请一医生转方，虽也用黄连、肉桂、干姜、甘草、党参等，但加进黄芩、瓦楞子、蒲公英、旋复花、木香、神曲、鸡内金、莱菔子、枳壳等药，服后不但无效，汤液也难以入口。经方精妙如此。

妙！

谢谢黄老师。

黄师厉害，将黄连汤讲的这么清楚。

黄连汤，可否说不仅是胃肠病好方，更是那些失眠阳郁性功能低下的好方？

黄连汤与二陈汤合方对过敏性支气管哮喘效果好

精彩！！

黄老师细说黄连汤，我们当细听细读

记住黄师的话：经方不宜乱加减

千里之外依然能得黄老师真传，吾辈之幸！提前祝黄老师新年快乐！

腹泻。拉豆楂便能用这方吗/

不知黄老师为什么给出的方子中，黄连仅用了3克，而肉桂却是10克？

而原方中这2味均是3两，按照现在算当是9克的。

今天也开了黄连汤，看了黄师之论，当以半夏泻心汤。

受益了

想请问古法为一日五服，昼三夜二是指煮一大碗分5次饮?
第二若无欲呕可否不少量频服,因对病人来讲不太方便?
第三这里用肉桂/桂枝是温中散寒降逆 , 是否一定有腹泻指征?

拜读！

您描述的黄连汤的舌像与黄连舌不一样，是笔误吗？

黄连汤证就是桂枝体质患有黄连病。精彩！对我如拨云见日！

“黄连汤，和剂也。即柴胡汤变法，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。”…王子接

方中黄连肉桂，是全方之根。肉桂辛以通阳散寒，黄连苦以清热除烦，前人所谓苦辛配伍法，前人说能交通心肾，治疗失眠心悸，是交泰丸的主药。入汤剂，连桂两者药量的比例，原本是一比一，但也可适当调整。如不欲食而舌淡红者，桂大于连；如心烦而脉滑者，连大于桂。

黄老师这番话真是用心良苦呀！学习了。。。

千里之外依然能得黄老师真传，吾辈之幸

能够读到如此细致的对经典的讲解，是吾辈之幸，中医学习者之幸，谢谢黄师，辛苦了~~~

受益了

黄师的讲经方，如久旱逢甘露，谢。太伟大了。大学时我们的教授弗如也。

学习了，谢谢

妙妙妙！

又见好文收藏了

经典方证言简意赅。“胸中有热”，非指胸内发热，而是说患者多有烦躁、失眠、心悸等。再说“胃中有邪气”，胃中，多指心下，是上腹部；气，多为动的意思；所谓邪气，是指不正非常之反射或动作，如胃内撩扰不适，或呕吐，或胃中撑胀攻冲，或肠鸣如水声。”腹中痛”，多指脐周或脐下疼痛，或如窒如胀，或如坠如结，或冷痛，或冲逆而痛。
值得好好学习体会。收藏。

入木三分啊！

妙妙！

细细品味

经典，学习了。

论述精细，不愧为大师，谢谢指教！

如果中医人都如此做学问中医如何不兴起

    

学习了，谢谢！

又见好文！！

“胸中有热”，非指胸内发热，而是说患者多有烦躁、失眠、心悸等。再说“胃中有邪气”，胃中，多指心下，是上腹部；气，多为动的意思；所谓邪气，是指不正非常之反射或动作，如胃内撩扰不适，或呕吐，或胃中撑胀攻冲，或肠鸣如水声。”腹中痛”，多指脐周或脐下疼痛，或如窒如胀，或如坠如结，或冷痛，或冲逆而痛。
黄师此释相当细致明白，密切联系临床，读之身临其境

拜读！谢谢黄老师！

把经方发挥的入木三分

黄连汤证就是桂枝体质患有黄连病。精彩！
同感！

祝老师新年
   ☆☆ ☆☆  ☆☆ ☆☆
  ★★★ ★★☆☆   祝老师新年快乐！ ☆☆每次读您的文章都有一种清新的感觉， 思路清晰， 谢谢您， 盼望多读您的佳作。
  ★★   ★★
   ☆☆ ☆☆
  ★★   ★★☆☆  ☆☆
   ★★  ★★
☆☆

每回诵读都有新感受，赏心悦目之余是无尽的的感恩。把一张方条分缕析细致入微的讲解，真是读者之幸。

读黄师医案真如坐老师面前课听课之境。感恩黄老师。

有邪气居于中土，造成气机停滞，食欲不振，腹痛！按说中医很好治疗呀!可是为什么老人却得病30余年才治好？老人的悲哀？医生的悲哀？社会的悲哀？

好文，要认真学习，苦辛相配，入木三分

谢谢黄老师