黄煌教授医话:经方医的视角

  最近接诊两位乳溢症患者，均为30岁左右的女性，一用桂枝加龙骨牡蛎汤，一用半夏泻心汤，而近期效果均满意。
  T女士，长脸，消瘦，面色黄白，口唇干燥，舌淡苔薄。诉断奶5月，双乳依然漏奶，同时诉说易疲劳，易惊，梦多，诉睡觉时常有灵魂出窍感。平时大便干结。产前月经3月2行，产后一两个月就来月经，一月前流产史。追溯病史，2006年曾确诊垂体微腺瘤，曾服用溴隐停治疗。处方：桂枝15克、白芍15克、生甘草5克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜10克、红枣30克，15剂，每周服5剂。三周后复诊：告知此方服用二周，漏奶现象有很大好转，现不挤压基本已不漏奶了。
  X女士，体型中等偏胖，圆脸，面色潮红，唇厚红。她主诉双侧乳房溢乳，月经周期30~45天。有反胃，失眠，大便不成形，易口腔溃疡，关节酸胀不适，舌红苔黄，脉滑。处方：黄连5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏15克、生甘草5克、干姜10克、红枣20克，10剂，隔天一剂。四周后复诊，说服药两天溢乳即消失，后反胃、失眠等好转，口腔溃疡至今未发。
  乳溢症(galactorrhea)是非产褥期或停止哺乳半年后妇女出现的乳房自溢现象，根据发生的对象不同，有3种情形：Chiari-Frommel综合征(Mendel命名，1946)病人以产后或断奶后起病为特征；Argone-Castillo综合征(Argonz命名1953)其发病与妊娠无关；Forbes-Albright 综合征(Forbes，1951)，患病者溢乳伴发垂体瘤。3种发病状况不同，但均具备下丘脑-垂体功能失衡的病理特点。西医通常对有垂体瘤的进行手术及放射线治疗，药物疗法通常是选用溴隐亭、甲状腺素、性激素等。经方医治疗此病，没有如此认识，更没有专方，只是寻找患者的个体特征以确定方证，并配以相应的经方。
  T女士的乳溢症，发生于哺乳后，并有垂体瘤，但这些都无助于选方。我用桂枝加龙骨牡蛎汤的依据，一是白瘦憔悴，二是睡眠障碍，梦多易惊恐，三是大便干结。X女士的乳溢症，与哺乳无关，也没有发现垂体的病变，是否属于Argone-Castillo综合症，也不得而知，但不影响我选方。她有明显的半夏泻心汤证，如反胃，如口疮，如便溏，如失眠等，而且体型体貌也与T女士迥然不同。在我的眼睛里，虽然两人都是乳溢症，但所患的疾病应该是两个，一个是“桂枝加龙骨牡蛎汤病”，另一个是“半夏泻心汤病”。这就是经方医的视角。

读老师医案、经验，好像又到了老师身边。

经方的医的视角 就是 只看 病的人，有是证用是方，随证治之。
诚如黄师言经方医学就是随证医学。

经方医生的视角，有是人用是方！

多谢黄老师，之前也治疗过这类疾病，用套方，效果不好，黄老师的这个帖子使我思路大增

感谢黄师的经验分享，趁假期休息，想宅在家里再次通读一遍黄师医案、医话，过一个经方的新年！！

步步为营的阵地战、攻坚战！与西医争半壁江山者，经方医也！

好思路，临床患者很多，学习使用。

在我的眼睛里，虽然两人都是乳溢症，但所患的疾病应该是两个，一个是“桂枝加龙骨牡蛎汤病”，另一个是“半夏泻心汤病”。这就是经方医的视角。

方证。体质。此时病已忽略~

同为表象，异方治之，都见效，强大！

经方医所关注的始终是病的人而不是人的病！向恩师致敬！

黄老师，太给力。我辈永远的榜样。

选经方治病少受罪

其实，如何使普通的大众信中医，信经方是最为迫切的事。

有时真的很无助。
一个90周岁的老人，在一次体检被发现有白血病的可能。
在数月的不断检查确诊后，西医认定是白血病。
在确诊的过程中，西医是激素，中医是扶正。

现在在进行化疗。

我悲哀……

这可是省级的著名医院的治疗啊……

我真想求助，黄煌老师能说几句。

不要再让西医折腾老人了。

我欲哭无泪……

   经方医的视角,  有是证, 用是方.
   向黄师致敬.

就是不要用西医的病名去套方

经方医，需要不断丰富完善自己大脑中的经方方证数据库，相关的方证术语描述要客观、细化、精准，这样在临床实践时才不会对一个个经方病视而不见甚至不知所谓，也就具备了经方医的视角。

“夫经方之难精，由来尚矣”，别无捷径可走，踏踏实实在读书临证中细细琢磨、细心体会是正道。

感恩黄师！

方证、体质辨证的重要性！

谢谢老师

整体观念，辨方证论治

这才是出神入化的中医，炉火纯青的中医，吾辈何时能够达到如此境界？努力！！

有是证，用是方。不拘泥，不呆板。

以体质类方，从类方中寻找方证。

经方人的视觉既是平淡无奇，亦是出奇制胜，永远的方证相应。

可以体验到老师沉浸在经方的思维中，倘佯在经方医学的长河中所产生的那种幸福！

做医如做人。胸怀宽广的人眼界也开阔。
药方亦如人生。不被一个小细节牵绊，高屋建瓴看全貌，人生自然快乐。

直奔主题，直捣黄龙的案例，以简取胜，以效取信的典范。天下为医者，人人若我师，仲祖含笑，苍生大幸。

还是要凭证定方，不能被现代病名局限

整体观念，辨证论治。

经方视角看问题，不要被西医的诊断所困惑，这就是中医的光明前路。

看黄师的10大类方，50味药证。把体质学说发挥的淋漓尽致。
方——病——人。经方的视角自然打开。
每次看到黄老师的帖子，爽！！！

不要被西医的诊断所困惑

很久以前就懂得 同病异治、异病同治 的道理，知道中医认证不看病，但用药不得法，淹没在本草纲目的方药海洋之中。

不久以前，知道了 方证 一说， 处方的命中率提高了一些，但还是受 阴阳、六经的玄理束缚，还是心有余力不足。

直到听闻黄师 体质 妙理，有豁然开朗之感。

中医者，疾医也。要讲实证的。 体质是纲，抓住纲，可以一下子缩小选方的范围，方证是目，渐近靶心，再结合药证，可以直取靶心了。

感谢黄师。学习了。

受益匪浅，谢谢黄老师

我现在完全接受这种思维方式，不是简单的认可，而是曾经沧海难为水的理解，学医多年，几经探索，终于找到一条光辉大道。

经方医认识疾病的视角和时方医不同，和西医更不同，但结果都是殊途同归，且经方医往往出奇制胜，速战速决。

方一是否可以理解为桂枝体质的人，溢乳也是“自汗出”之变症，因有不眠等，加龙骨牡蛎而成桂枝加龙骨牡蛎。