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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:辨方证的硬功夫
    

黄煌教授医话:辨方证的硬功夫

  如何将病人的诉说转化为方证?这是经方学习中的难点,更是临床医生的功夫所在。由于病人的文化层次不同、表述方式不同、心理及精神状态不同,同一个方证,在很多病人的口中却表现地十分模糊,甚至近乎失真。比如,麻黄汤证的无汗,有点病人是以“不太出汗,就是夏天也很少出汗”表述,有点则以“我的皮肤没有油,干燥,冬天更明显”表述,有点则以“我体育锻炼后皮肤发红,很难受,发痒”来表述,有的干脆一点也提不到汗的话题。所以,要靠我们医生的眼睛和手感。一般来说,麻黄证的无汗多表现为皮肤干燥和粗糙,摸上去毛糙,或刮之有白痕或脱屑。许多皮肤病都表现为麻黄汤证,但病人绝不会以汗出有无作为主诉。所以,看出来的方证和摸出来的方证最可靠,而练就望诊和切诊的硬功夫,是培养经方临床高手的关键。

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恩师提到了一个非常重要的问题!但凡学经方者纵然将大论到背如流,临证若不会辨方证则仍不能用好经方。《曹颖甫医案》中有一句:“唯能识证者方能治病”经方的脉证既有很强的特异又具极大的灵活性。前者表现为有某证必用某方,舍此别无良方。后者表现为随症加减随证定方,可谓法无定法方无定方。

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能合色脉,可以万全!
终于又看到黄前辈的帖子了,感觉这几天论坛冷冷清清的,交流学习的气氛不是很浓!

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以症类证的著作以《伤寒论纲目》为代表,现代人的著作里面,有王付的《伤寒杂病论症状鉴别与治疗》。但是,书中阐述都是以《伤寒论》原文中谈及症状为依据;
如果黄师能够扩展以上麻黄证中无汗症的描述,利用现代的语言,形成一套体系,当是功德无量的事情。

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看出来的方证和摸出来的方证最可靠,而练就望诊和切诊的硬功夫,是培养经方临床高手的关键。

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尤其是腹诊,更应重视

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有观点说,因为日本人脉诊不行,所以强调腹诊。也有一些道理。

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谢谢

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腹诊不错,我喜欢,学习之;脉诊更益不可或缺,钻研之。
这是中医诊断之法。

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方证的识别是临床的大量积累,不是1天2天能掌握的。

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是的,但是这个要花费大量的时间,临床机会要多,多积累,自己看书的时候感觉懂了,等到和人结合起来真的很难。

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很受启发。是临床真实体会。推而广之,其它方证也是如此。

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受启发受教,谢谢!

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一点一滴,重在积累,厚积薄发。又学习了!

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学中医要有悟性,这就要求我们多思考多积累

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深有体会!

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这几天一直也在思考这些,从胡希恕老先生的书中获益颇多

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腹诊现在大多被忽视,其实腹诊对完善经方方证、体质有很大帮助,应该予以加强。

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切诊应包括脉诊腹诊四肢诊

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"一般来说,麻黄证的无汗多表现为皮肤干燥和粗糙,摸上去毛糙,或刮之有白痕或脱屑。"
此论此法均妙!作为一个好医生, 切诊,即手之触诊,是必不可少的诊断环节。然而,很多人不理解,切,非只切脉也。  

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  "看出来的方证和摸出来的方证最可靠,而练就望诊和切诊的硬功夫,是培养经方临床高手的关键"

谢谢黄教授赐教.  一定要按黄师所言, 练就真功夫.

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谢谢,黄师。

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时代迁移,话语有别,甚微不同,唯当细心体认.谢谢黄师.

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  "看出来的方证和摸出来的方证最可靠,而练就望诊和切诊的硬功夫,是培养经方临床高手的关键"。
谢谢黄教授赐教!

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學習了

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熟读王叔和,不如临证多啊

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一般来说,麻黄证的无汗多表现为皮肤干燥和粗糙,摸上去毛糙,或刮之有白痕或脱屑。
有时瘀血证也是皮肤干燥脱屑的,甚至面部都是干燥的。
请教黄教授,怎么能更好的区分?

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学习了

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还有一个重点黄老师没有提及,

就是麻黄体质的人,皮肤虽干燥粗糙脱屑,但是多是壮肥之人,所以壮肥之肉与枯燥之皮形成鲜明对比。

但必须与羸瘦的淤血证相区别。淤血之人皮肤亦干燥粗糙脱屑。有如褪去之蛇皮!

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有点开窍的感觉

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说的很在理,临证难

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城里娃脑:还有一个重点黄老师没有提及,
就是麻黄体质的人,皮肤虽干燥粗糙脱屑,但是多是壮肥之人,所以壮肥之肉与枯燥之皮形成鲜明对比。
但必须与羸瘦的淤血证相区别。淤血之人皮肤亦干燥粗糙 ..?(2012-01-09 18:31)?700)this.width=700;" >

娃脑兄高论啊,还是要注重四诊合参,矛盾之处看如何正确取舍

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这是黄师在点化大家啊。读书常须在此处多着力,才不会读死书。不然,书上文字谁吧认得?

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刚入论坛不久,能聆听黄师的精辟言辞,实属万幸,每一个帖,我都用心去读

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觉得自己差得太远了,加入这个论坛仿fo看到了中医的一扇门在为我敞开,真的谢谢黄教授!!!

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woyunzhai:恩师提到了一个非常重要的问题!但凡学经方者纵然将大论到背如流,临证若不会辨方证则仍不能用好经方。《曹颖甫医案》中有一句:“唯能识证者方能治病”经方的脉证既有很强的特异又具极 ..?(2009-12-14 20:49)?700)this.width=700;" >

俺学中医不喜欢背诵,而是理解用自己的话表达,要记住我们服务的群体是大众,不是专业人员,这可以再有限的时间内更好的学好中医

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看出来的方证和摸出来的方证最可靠,而练就望诊和切诊的硬功夫,是培养经方临床高手的关键。

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看出来的方证和摸出来的方证

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请问黄老师,体育锻炼后,不怎么出汗,皮肤发红,很痒很难受,这是怎么回事?因为我个人一直都这样,不知到底是怎么回事,望赐教!

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病人有汗无汗,不是靠病人给你说,也不是你用自己的眼睛看,我通常都是在病人的额头上摸一摸,有汗无汗的感觉就是不一样,你去摸了才知道,这是我用桂枝汤的诀窍。

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一定要逐字逐句的看 伤寒论 然后去说文解字 看看字的意思 例如小便不利 我们现在的意思是小便不顺畅  伤寒论原来的意思是小便量少 排出困难  

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学习中。谢谢黄师。

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如何将病人的诉说转化为方证?
  看出来的方证和摸出来的方证最可靠
 望诊(医生的眼睛)、切诊(手感)的硬功夫,是培养经方临床高手的关键。
麻黄证  无汗 望诊:皮肤干燥和粗糙
  切诊:摸上去毛糙,或刮之有白痕或脱屑

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看黄老师的每个帖子都受益匪浅。学生学习的偶像。学生定细细研磨。

内容来自iPhone手机客户端


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真好,谢谢

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麻黄汤证的无汗,有点病人是以“不太出汗,就是夏天也很少出汗”表述,有点则以“我的皮肤没有油,干燥,冬天更明显”表述,有点则以“我体育锻炼后皮肤发红,很难受,发痒”来表述,有的干脆一点也提不到汗的话题一般来说,麻黄证的无汗多表现为皮肤干燥和粗糙,摸上去毛糙,或刮之有白痕或脱屑。这样的分析为我等学习经方指明了方向。

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刚入论坛不久,发现这里确实是一个好地方,好好学习!

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黄老师的指导让人明白了麻黄的临床应用体质辨别,但进士兄的鉴别更提供了具体指征,谢了。其实中医的实在只有几句话,关键是落实在临床。

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看到这则帖子  受益了
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