黄煌教授医话:名中医的两套理论

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   大凡名中医，常常“口是心非”，表里不能如一。这倒不是说他们有道德问题，而是要做好中医，通常需要两套理论。

   一套是用于说的。用来向病人解释各种生理和病理现象，用来回答病人提出的各种问题，用来评价疗效和解释遣方用药的思路，用来安慰患者，或者有意无意地用来营造医学神秘不可测的气氛。过去的医生写脉案，现在的大医院的中医病房用来写大病历，大多用这种理论的一部分。

  这套理论，并不是无用的空谈，恰恰相反，非常的实用，但对象必须是中国人，而且是在中国文化熏陶下的中国人。其中，有帮助医生发散性思维的，也有为医生的治疗方案找到理由的；有指导病人调整生活方式以养生保健的，也有的是用来疏导患者心理以提高其社会适应能力的。面对这套理论，中国的病人在其中可以找到生命的答案，可以看到求生愈疾的希望。这套理论用好了，其功效或如春风化雨，或如醍醐灌顶，或如当头棒喝。这套理论是什么？不是宗教，但又脱离不了宗教；不是民俗，又脱离不了当地的风土人情；不是政治说教，但也与当时统治者提倡的思想丝丝相连。说中医是文化，就是从这里来的。人，不仅是一个高级生物，更是有心理特征、社会属性的高级生物，对此，古代的中国人是深知其中三昧的。

中医另一套理论是用来干的。用来指导自己识别方证，用来确定处方药物的大小，用来制定康复的方案，甚至用来预测病情浅深病人生死。这是确保疗效的理论。这套理论比较简单，说出来，就那么一点。概况地说，就是有是证用是方。换句话说，就是当病人出现某种情况的时候，必须使用某方某药，这就叫方证相应。《伤寒论》就是用这套理论，简单直白，没有空泛的讨论，都是充满现场感的案例。这种理论，是经验的结晶；这种理论，已经浓缩成可以诵读默记的口诀。这是临床家用的理论。经方家，大多用这种理论。

前者，放在嘴皮上，说得越响亮越华丽越好，让人越难懂越有用；后者，是藏在心中的，一般不轻易示人，越明白越简单越好。

很多人不明白中医的这套内幕，往往将说的理论，当成用的理论，悬梁刺股，竭尽全力，仍然不得真谛，依然不会看病，无不悻悻然，无不黯然失色。也有不少优秀的临床医生，他们很能看病，有自己的看病思路和经验，但苦于前者的造诣过低，在病人面前不会解释，也会让病人怀疑不安或失望，或被同行视为“野郎中”，甚至被逐出医门。当年张子和的境遇就是这样。

古往今来，中国的医生们大约都需要这两套理论，两者兼精通，方能成为名医。前者可称之为术，后者可称之为学。为医当有学术两字，所谓术无学不实，学无术不彰。不能说中医永远是这样，但在当今这块土地上行医，不得不如此。呵呵，存在就是真理。

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一套可以称之为“病因病机诊断学”，一套可以称之为“中医治疗学”二者不是等同，而是医者“主观认知过程”与“客观作用措施”的对立，能否统一，不能保证。一个成功的治疗本质上需要参与者“从事实到认知，再从认知到事实”过程准确无误，或者是等价。
中医的“病因病机诊断学”在主观过程中建立，没法回避客观检验，同样“中医治疗学”如“经方医学体系”也是主观过程中建立，没法回避客观检验。但是有一点不同，前者太抽象，根本不具备客观检验的前提，只能作主观检验（主观判断)，学派分歧自然会兴起。而后者，主要来自于客观实践，就具备了客观检验的前提和条件。可以说前者本身就是后者的升华，后者才是中医的“根”。并且随着时代的发展，后者可以与先进的技术相结合，可以展现出与时俱进的新认识，而前者恰恰是“僵化的时代产物”，不久就会沦落为被“淘汰的目标”。

类似的事情在西医这边也同样上演，西医的基础理论比较坚实，由此逐步推进到了分子生物学水平，而“临床治疗学”这一块不断涌现新的方法，比如以前急性心梗了，保守药物治疗，是死是活等着吧，现在大医院的介入治疗，能够快速行动起来，大大提高了疗效及预后。但是“临床治疗学”的水平与基础理论研究的差距是越来越大，做基础的索性说自己是做生物的。

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一语道破天机，实话实说！

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术与学结合，才能成名医！

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真是一句一句說到了心坎了!!!

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呵呵会说还得会干嘴上说着医理让病家信服心里琢磨方剂用药后让病家身体舒服或者康复。

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前者，放在嘴皮上，说得越响亮越华丽越好，让人越难懂越有用；后者，是藏在心中的，一般不轻易示人，越明白越简单越好。---------------很形象的告诉我们该如何做中医

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受益匪浅啊