黄煌教授医话:泻心汤与血小板无力症

   昨天我收到M医生的短信，告诉我那位鼻衄齿衄的陈姓女孩病情得到有效控制。近两周来出血症状基本消失，大便正常。我很高兴。
   那是个11岁的女孩，我今年3月31日在无锡接诊。孩子出生后5月即反复出现不明原因鼻出血、牙龈出血，直至09年出血症状加重，在苏州某院确诊为血小板无力症。近三年来长期接受中药治疗，有些效果，依然经常出血。出血严重时，鼻子出血呈喷射状。去年以来因失血性贫血而输血三次，2013-3-28血常规：WBC7.0，HGB57，RBC3.27，PLT170。当天上午再次输血后来门诊。家人诉说最近几乎每天晚上都有牙龈出血。孩子形体适中，面色浮红，脉滑而有力。询问得知其大便干结如球状，口不渴，易汗，皮肤碰擦后即出现紫斑，搔抓后皮肤即出现出血点，无腹痛。脾气急躁，易激惹。其父还拿出一大叠处方签，方很大，是牛角地黄汤以及大量清热止血炭类药物。这是个典型的泻心汤证。我随即处方：生大黄6克、黄连3克、黄芩6克，10剂，每天一剂，沸水泡服，分4～5次服完。每周服用5天。
 M医生告诉我：孩子父亲欣喜和感激之情溢于言表，大赞经方神奇，说此方药少而效果好，每剂药不过1元7角！他还说，这三味中药之前的方子里也曾吃过，为什么没有效果？M医生答：这就是经方，两千多年前的经典配方！如果加的药多了、杂了反而无效。他似有所悟，并说到他姑姑的孙子也因不明原因出血，在去年确诊为该病。随后，再配15剂泻心汤满意而去。
  血小板无力症是一种少见的遗传性出血病，本病是由于血小板膜糖蛋白Ⅱb(GPⅡb)和(或)Ⅲa(GPⅢa)质或量的异常引起，导致血管损伤处血小板血栓不能形成，发生出血不止或淤斑。查血小板计数正常，出血时间延长，血块收缩不良或正常。往往在幼年期即有出血表现，如出生时脐带出血、皮肤淤斑、鼻出血、牙龈出血，外伤、手术和分娩异常可引起严重出血。目前尚无根治办法，西医只有对症治疗。这次我们用泻心汤取得近期效果，值得关注。
 泻心汤是经典的止血方，我多用于上消化道出血、气管出血、五官出血以及颅内出血等上部出血以及血小板减少导致的肌衄。只要患者没有虚寒体征，就可以使用原方。原方比例为大黄黄连黄芩的比例为2：1:1， 但我通常黄芩的量大些。大黄有生熟两种，大便干结用生大黄，大便稀用熟大黄。关于服法，经典为煎服，我临床如用原方，一般采用沸水泡服，一天分多次服用。这样更方便些。
 经方小，但效果显著。倘若让这些经方都能在我国各级医疗机构加以推广，则可以为国家和百姓节约许多医疗开支。这种利国惠民的好事，不知何日能够做好？

謝謝黃師的教導，我是來自台灣的學生，在此向您致敬。您是我碰過最好的老師，照您的思路去開方，有效率大大提高，謝謝。

不论病情多复杂，黄师总是以中医思维去分析病情，是证是方，简单明了，面对方证相应的泻心汤，血小板也只能亢奋有力了。
经方的推广，黄师已经做的相当好了，种子不断的发芽成长，利国利民也一直悄悄地进行中。
感恩黄师！

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泻心汤是经典止血方，只要没有明显寒症都可使用！感谢黄老师！有您的带领，我们中医后学有方向，有信心，有力量，有奔头！

受教了！这就是差距啊！我想大部分学过黄老师学说的，也能够辨出个“三黄泻心汤”，但是往往底气不足.然后再加上其它的药，唯恐药力不足。看来，定见的获得，实在不易！

的确啊，临床有很多较典型的泻心汤证，但医生都不用此方，药少啦，苦寒啦，说到底，还是底气不足以及利益问题。

泻心汤，好方子，隔三差五的我就吃一副
大黄的苦味跟黄连迥然，没有黄连那么好吃
另外冲泡的时候，先把药材处理一下，至少要掰碎

如若不坚信经方之良效，左右加减虽安心而失查症之丝毫，始难成也。

经方魅力大！！！

拜读。学习。

这个病，西医采取一种奇怪的治法：烫血管。呵呵。有次我在老家听我母亲说，小区里有个爱出鼻血的老太太，每次出了止不住，赶快送医院，然后就烫血管。维持一段时间后，再次出，再烫。我跟我母亲说，中医治这个病，其实比较简单。我母亲跟那老太太说了，老太太没搭理。呵呵，人家不信任中医啊。
后来，有次我去医院陪床，晚上坐在走廊上，听几个家长议论，正好几个都是这种鼻子老出血的孩子。治疗办法也都是烫血管。
我是不懂西医啊，但很不明白，西医怎么就想了这么个办法来治疗？

遥祝黄老师健康！

偶刚入中医门，用三黄汤治过数例经漏患者，非虚寒者立效。非常感谢黄老师倾囊相授

感谢黄师的传授。

谢谢黄师，以案教方。

如果服用三黄片是否也有效果？

我曾经用该方治疗了一列支气管扩张伴咯血的患者，效果明显。

谢谢黄师！学习了。

我用泻心汤治愈一例经漏患者，经月不止。三剂血止。经方真是了不起 。

没有缘分做王师徒弟，真是遗憾！

黄老师很善于抓住主证。谢谢！

三黄泻心汤的成药一清颗粒效果也不错

静心跟黄师学习。

我用泻心汤加栀子泡茶喝治失眠也很有效。

谢谢各位分享，顶一下1

临床的第一方就是泻心汤治疗同学的牙痛，真是一剂见效果。

仁术拯羸三折肱，慈业济厄七修心--------乃黄师的最好写照----此致敬礼！

我没有看各个高手的评注，我想问问，为什么牛犀牛地黄汤没有效果，请高手说说。

收穫良多，感謝再感謝！

學習了,多謝黃老師

学习了

为什么这么神？无法理解。牛角地黄汤以及大量清热止血炭类药物为什么就是没有三黄泻心汤好？

经典之功，深感震撼，坚持习之！

谢谢黄师，启迪我们，不致于落入俗套，见血热出血即用犀角地黄。