黄煌教授医话:半张防风通圣散

  我有一张治疗皮肤病的方，叫半张防风通圣散。是古方防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。有效的案例很多，给大家说说最近复诊的两位。
一中年妇女，53岁，面部湿疹4年，局部充血发红、脱屑增厚，近乎毁容。而且每天搔痒疼痛异常。就诊时神情抑郁，面唇红肿，口唇翘皮干裂。我用生麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克。水煎，每日一剂。五天后复诊，面部疼痛即明显减轻。后将荆芥防风加至20克，一月后，笑容满面而来，其面部光洁如初。
   还有一位是个3岁的儿童，来自海外。全身特别是四肢皮肤瘙痒、干燥苔藓化，入夜烦躁不安。中西医治疗一年多无效，家长为之心力交瘁。 改用半张防风通圣散，小其制，麻黄5克，大黄3克、生石膏15克，去连翘，服3剂，即明显不瘙痒，睡眠随之改善，5天后皮肤润燥，局部出现黑色脓头，数天收干，后竟然痊愈。遂介绍数人来索方。

  防风通圣散是金元名医刘完素的验方。有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。后世沿用效果非凡。文献调查发现，我国大多用本方治疗荨麻疹等皮肤病。我也试用本方治疗皮肤病有效。但有的患者服用后会出现一些副反应，常见的一是腹泻，二是瘙痒加剧。腹泻，与芒硝大黄有关，去芒硝，并将大黄改为制大黄，就没有反应了。搔痒加剧的原因比较复杂，有的是饮食不慎，有的与疾病本身有关，有的还与方中的补益药活血药有关。曾治疗一位异位性皮炎的患儿，她不仅当归、川芎、白芍等在禁忌之列，甚至活血药的桃仁、红花，养阴药的地黄也不能用，否则更痒。后来，我尝试将防风通圣散进行“瘦身”。以麻黄、大黄、石膏、甘草为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风，疏散风热的连翘、薄荷，排脓止咳的桔梗、杏仁，全方治疗的目标集中在皮肤上，发表透汗，清热排毒，祛风止痒。用下来，效果还不错。

以前治疗皮肤病，拘泥于“治风先治血，养血风自灭”的说法，总是想着用首乌、熟地、枸杞、阿胶、四物、归脾之类的养血方药，效果总不尽人意。后来，病看多了，才渐渐明白一个道理：临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。皮肤瘙痒、体格壮实，汗不畅，便不通，就是防风通圣散证，用防风通圣散专方专治即可。但话也要说回来，专方并不是铁板一块，也可加减，特别是后世经验大方，大多可以重整。只要将大方拆成若干个方根，弄清药证，就可以据证灵活加减了。以上所述的半张防风通圣散，可以看成是治疗皮肤瘙痒病的专方，是防风通圣散的骨干。可以单用，但如果病情夹杂，或患者体质倾向明显，就可以加味。比如，腹部充实、大便秘结、舌苔干厚，可加芒硝；月经稀发或闭经，可加当归、白芍、川芎等；腹胀、浮肿者，可加苍术或白术；而心烦意乱、头昏咽红者，则可以加栀子、黄芩；小便赤黄涩痛，可加滑石。如此加味，那不就还原成防风通圣散了？喔，原方没有杏仁。

学习。
黄教授真早呀！

学习了。学习黄师在实践中不断总结，将古方用得这么出神入化，左宜右有，以后要多应用。

后来，病看多了，才渐渐明白一个道理：临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。是的，有时主观有背客观真实者。

“临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。”

学习！

“临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。”

如此加味，那不就还原成防风通圣散了？喔，原方没有杏仁。

专方并不是铁板一块，也可加减，特别是后世经验大方，大多可以重整。只要将大方拆成若干个方根，弄清药证，就可以据证灵活加减了。
努力加倍学习

学习了，手下正好有一病人。拿来试试。

谢谢黄师无私教诲

黄老师，既然有防风通圣散半张，那是不是也有五积散的精简方为半张五积散呀？

站在方证药证的角度，可以分析整理后世方，并能剔除它的内核出来，好极了~

在用葛根汤加川芎大黄桔梗石膏辛夷、小柴胡汤加桔梗石膏这两张的方时，我也常常想起防风通圣散，在防风通圣散里，除了（麻黄)、（大黄)、（荆芥、连翘、防风)，（桔梗、石膏)也是方核，一直没把薄荷当回事，看了黄老师此文，以后也要重视一下薄荷的药证了~

临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。做到这一点，才是真正中医！向黄先生致敬！凭证用方，熟读伤寒是必要前提。更重要的要放空自己的成见，别为家传师传所约束，更别为西医病名所惑。仲圣才是最好的不可替代的师祖！

黄师辛勤耕辍要注意身体。学习并收藏了。

临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真

上面几个能否用麻黄lianyao赤小豆.

有人用防风通圣散的精简方 （生麻黄、生大黄、薄荷、生甘草各三钱)配成散剂制成袋泡茶，对于风火牙痛，方便有效！

收藏

细读此文，学到的远不止防风通圣散。

学习了，临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真

感谢黄老师的鼓励！
张仲景令我辩证识病能力快速提高；
黄老师使到当代人对经方更加有信心。

学习了，临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真

对皮肤病的治疗扩宽了思路

学习！

薄荷是否后下

“临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。”

学习了 收藏之

所以说，要学好用好黄老师的《张仲景五十味药证》，里面的仲景方根大有学问呢

薄荷的口味太难吃，不知道能否去掉？

15楼所述的那个方子，我也试过，太难喝了。

吃中药不考虑口味不行啊！

  提壶揭盖，辛寒折热，釜底抽薪，表解里自和。方证相应，此方效果颇佳。曾亲眼目睹面部湿疹患者，四年间多处求医乏效，看似很平常的方子，7剂后效果明显，敬佩之意油然而生，黄老师临床思维很活跃，而且认真细心，后辈们应该好好向黄老师学习啊！向黄老师致敬！

大医至诚！

老师就是这样无私奉献，向黄老师致敬！

皮肤瘙痒、体格壮实，汗不畅，便不通，就是防风通圣散证，简单明了，容易掌握》

“临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。”

"腹部充实、大便秘结、舌苔干厚，可加芒硝；月经稀发或闭经，可加当归、白芍、川芎等；腹胀、浮肿者，可加苍术或白术；而心烦意乱、头昏咽红者，则可以加栀子、黄芩；小便赤黄涩痛，可加滑石。如此加味，那不就还原成防风通圣散了？喔，原方没有杏仁。"——余音袅袅，回味无穷。
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以前也用过防风通圣散治疗皮肤病，感觉效果不好，一直以为是个人水平不够，辩证不精确，对这个方子学习不够。现在看黄师半张防风通圣散，简介明了，
授人以鱼不如授人以渔，感谢黄师，以后对待古方又多了条思路。

经老师这么一分析，这个方子就好掌握了！谢谢老师的无私奉献！

黄老师的病案重复性很强，理论与实践结合的经典范例。

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希望每天都能看到黄师的文章

学习了。

好经验，谢谢黄师分享。

向黄老师学习！！！

学习

学习了，谢谢！

临床处方用药，往往是加药容易减药难，实质上还是药证方证，病机辩证不清的问题。大方围药成风，黄师此文鱼渔并授，收获匪浅，学习了。谢谢

学习中，感谢！

黄师辛苦了！

哦 是麻杏甘石湯的加味

领教学习

学习了，正苦于防风通圣散药多，带泻药，因不知处方精妙之处，不敢随意加减，如此一说豁然开朗！