黄煌教授医话:小建中汤随想

  乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，均占乳房疾病中的70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的妇女。其发病与紧张的情绪与内分泌失调有关。从我的临床来看，乳房疼痛者柴胡类方用得最多，如四逆散、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、逍遥散等方常用，但桂枝类方使用机会也不少，如桂枝茯苓丸、小建中汤等。小建中汤治疗乳房疼痛为何有效？其原因首先是体质的调整和改善， 其次，小建中汤方中的芍药甘草可能对乳腺也有一定的作用。芍药甘草汤解挛急，挛急多有疼痛拘急等表现，那么，经期的乳房胀痛，是否也存在着乳腺管痉挛不畅的状态呢？还有，方中的麦芽糖不仅能够促进消化，还有，那种来自大自然的亲切而舒缓的甘甜，也能让患者紧张的情绪得到放松，从而有助于乳房疼痛的改善。当然，以上只是我的随想。

黄师临床上善于思索，一有所得就与大家分享，此等胸襟，着实令人叹服！
感恩黄师...

生麦芽回奶很好，50克煎服一日一剂，3次就可以有佳效，
此处生麦芽对乳腺有莫大之功，单用小建中之饴糖
估计效果会差一点

地板

观其脉症，察其体质，知犯何逆，随证治之

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黄师的饴糖用什么代替的？

黄师之善于思考、总结的习惯是我们学习的榜样！无私大德的胸怀更使人敬佩！

    

感谢黄师分享！

黄师曾说柴胡与桂枝往往在里外之间，小建中汤加麦芽是否可理解为柴胡建中汤，当然此中有比例的不同。张锡纯氏即用此疏肝。

黄师的经验从一定程度上充实扩展了方证的内容，丰富了治疗。学习！

引用第2楼兰洪喜1于2011-11-24 09:11发表的  :
生麦芽回奶很好，50克煎服一日一剂，3次就可以有佳效，
此处生麦芽对乳腺有莫大之功，单用小建中之饴糖
估计效果会差一点 700)this.width=700;" >

生麦芽下奶还是回奶？
小建中合生麦芽应该也可以下奶吧，特别对桂枝体质者。各位老师有没有这方面的经验。

黄老师说，小建中汤方中的芍药甘草可能对乳腺也有一定的作用。芍药甘草汤解挛急，挛急多有疼痛拘急等表现。但四逆散逍遥散也有芍药甘草啊，他们是否也会对小建中汤证的乳腺增生也有一定效果呢？

李老师，为什么加麦芽，会相当于柴胡建中汤啊

还有，如果说是利用白芍甘草的疏挛止痛功效，会不会对它的作用过于扩大啊？比如说，丹参饮活血祛瘀，其对心胃诸痛效果甚好，但多肝瘀效果却并不好，我的老师是跟我说，虽然有异病同治，但如果把这个范围过于扩大也不行。还有，不安腿综合征，我们中医看是湿热下注，用四妙散加味治疗，当时我想到脚气也是湿热的问题，问老师是否可以在四妙散的基础上加一些药同治，老师说不行，说他们是俩个病，他就说我把异病同治的范围过于扩大化了。当时我就想同属下焦嘛，为什么不行？至今没弄明白

黄师就用饴糖，不替代。

方证对应是前题，小建中汤调脾胃方，脾胃与乳腺有否联系？

思路很好啊

桂枝体质是关键！

小日本善用小建中汤

在没看到这篇文章之前 以为我用小建中+炒麦芽 2付治好一个妇女乳房胀痛是孤案  没想到看到黄师的案例， 真是欣喜，差别在于我用的是炒麦芽而黄师傅用的是生麦芽，都有同样好的效果！

乳房病月经必不正常，大多是有块，白芍化瘀血，桂枝通利血脉，下焦通，则上焦从上而下也能通畅了。。

很多乳房病有这样的情况：经期前几天乳房胀痛，随着月经的到来，乳房疼痛消失。等到下次月经前，乳房继续胀痛。如此反复循环，证明月经是去乳房淤积的通道，可能是乳房的经脉和胞宫的经脉相互联系的作用。

黄师的体质真是灵啊，呵呵

近日，有一例肝癌骨转移患者，常规口服安度芬止痛。
某日来诊，其妻说，每晨给丈夫冲服生姜白糖水，喝后感觉通身舒泰。
我想到饴糖，让其恣服胶饴，不拘多少。期间，安度芬竟停服！医患皆讶之为奇。
黄师以小建中汤治疗乳房疼痛，我想，饴糖的作用，不可忽视！
（胶饴，即食品行业用的“糖稀”)

黄老师药、证相符，辨证精准，才有药到病除的好疗效，赞！

乳房胀痛的治疗，从理法层面看：柴胡剂是疏肝、舒肝、柔肝的结构，侧重在疏肝；
建中方是缓肝、柔肝、抑肝，侧重在缓肝；两类方一虚一实，从体质来看是多郁的柴胡人与多虚的桂枝人的区别。辩证即是识人。

黄师临床上善于思索，一有所得就与大家分享，此等胸襟，着实令人叹服！
感恩黄师...

四妙散可以治疗啊，怎么不可以呢。后世方也有它的证，把它找出来就可以有是证用是方，有人说用方证死，实是不懂方证之意义。方证直达本源。
譬如从北京到南京，直航是最方便的，比如方证。而如果是从理法上走，则先会告诉你从北京往东南走就会到南京了，又说有水路，有铁路，有公路（显得很有学问)，也有飞机（不过，飞机据说点对点很准确，但是有点危险，弄不好飞到武汉去了，所以一般他们不主张用)好一点的，有人告诉他到天津再到徐州再到南京，也有说可以从石家庄到武汉再过来。但终归还好是到南京了，期间也有走得慢，路上吃点东西，或赏赏风景，或半路上又从石家庄走到太原去了的。不过，这些终归是有路可走的。
最差的是告诉他往东南走可以到南京，结果是个新新人类，他觉得先人们从这些固有路走真是太没意思了，于是决定来个探险，自己找个路来，乌七八糟的还觉得挺先进，不过开车开到田里把庄稼弄坏了，正和老百姓打官司，或者是走到某地迷路了，只是原地待命，人家没有办法，只好找到石家庄或是天津，再过来吧，或者是算是白扔钱了，又从北京坐飞机来了。这样的探索者勇气可佳，本来先进的设备走哪一个结合也不错，就是有点过分，要把原来的线路全部丢掉。
可是，现在新新人类真是太多了，随意组方的全都是这样的人啊，所以新新人类不是从80后开始的，而是从60年代就开始了，它们是中医历史上最早的新新人类。
聊做消遣，没有别的意思。

感谢黄师 ，小荣师兄剖析的更加透彻。

感恩黄师,总是给我们很多启发.

生麦芽用的好，学习了

中医治病的人、重在整体治疗、张锡纯喜用桂支舒肝、可读其书、不荣、不通均痛，小建中汤调堂营卫、气血、阴阳，桂枝有温通、舒肝作用，我曾用阳和汤治一例二十年乳腺增生、方内没白芍、甘草病人也痊愈，刘渡舟前辈的老师用逍遥散方时用桂支代替卜荷舒肝

此案对人的启示是方证用药中，对整体的把握要远大于大于局部的病变。

我就是不懂方证的意义所在，所以理解不了他的灵活之处，更不能运用好，李老师，你真是我们的榜样啊向你学习

谢谢黄师传道

是不是芍药甘草的作用，论坛有用芍药甘草附子汤乳腺增生的治验

拓宽了视野，谢谢！

芍药甘草汤对激素的调节，日本人研究的比较多，也研究过芍药甘草汤与不同方药之间配伍对药效的影响：
1.《国外医学中医中药分册》1989年第6期摘编《日本不妊医学会杂志·芍药甘草汤对高睾酮血症血中雄激素的降低作用及诱发排卵效果和安全性》，作者小林拓郎。
  对110例高睾酮血症妇女，投予芍药甘草汤每日7.5g，给药16周，每周测血清激素浓度。这些患者在给药前血清T、FSH\LH浓度较正常月经周期卵泡初起显示有意义地高值，而血清E2/E3和E2/T比值，比后者显示有意义地低值。血清T浓度从给药后2周出现有意义地降低，持续下降达16周，血清E2/E3和E2/T从给药后2周上升，其后在E2/E3这一比值维持到16周，而在E2/T则有上升倾向。进一步查血清雄烯二酮浓度和游离T浓度，也发现有意义地下降。给药后，血清FSH浓度几乎不变，血清LH浓度变化虽无意义，但有较大的改变。
  提示芍药甘草汤可能直接作用于卵巢，提高aromatase的活性。给药期间，无排卵患者中42.3%（33/78)出现排卵，希望怀孕的患者17.6（22/68)怀孕，且无任何副作用。
 结论：认为芍药甘草汤是对高T血症性无排卵或不孕症（包括多囊卵巢综合征PCOS和类似多囊卵巢综合征疾病)患者，诱发排卵和妊娠的安全而有效的药物，可使卵巢的类固醇代谢正常化，抑制肾上腺雄性激素的产生，因而同时对患者的痤疮和多毛等男性化特征的改善也有效。故芍药甘草汤对特别是青年未婚或是不急于生于的妇女高T血症性无月经的治疗是首选药物，而对希望生于的妇女可试着单用芍药甘草汤或与克罗米芬合并治疗。
2.《国外医学中医中药分册》1995年第11卷第1期摘编《日本东洋医学杂志·高催乳素血症的汉方疗法》，作者为假野隆司。
 文章以127例高催乳素血症性、376例正常催乳素血症性卵巢机能不全不孕患者为观察对象，对高催乳素组投予芍药甘草汤(7. 5g/d，投与1个月，以下同)后，催乳素明显降低(降低率为39. 2%)，而正常值组用药后无明显变化。投与当归芍药散后，高催乳素组的催乳素明显降低(降低率为24.6%)，而正常值组无明显变化。二剂投与后随着催乳素的降低，雌二醉、黄体酮明显增加，卵巢机能得到改善。投与加味逍遥散后，高催乳素组的催乳素虽有降低倾向(降低率为21.7%)，但不明显。相反，投与桂枝获等丸后，高催乳素组未见明显变化，但正常值组的催乳素明显增加。结果表明，芍药甘草汤及当归芍药散对高催乳素血症性卵巢机能不全症有改善作用;高催乳素血症分为虚寒证和实热证，其治疗各异，对于后者的治疗不能降低催乳素还是一个问题。
3.《国外医学中医中药分册》1998年第20卷第1期摘编《和汉医药学杂志·桂枝茯苓丸、芍药甘草汤对小鼠正常、癌前病变及癌变乳腺的影响》，作者为英国Nagase等。 
 实验用专门培育的高发乳癌、子宫内膜异位伴高催乳素血症种系的小鼠进行实验，结果表明桂苓丸合芍药甘草汤联合使用显著延缓乳腺癌的生长，但分别单独用药则无作用。说明桂苓丸与芍药甘草汤联合用药对乳腺疾病是较安全又有效的方法。
4.《国外医学计划生育分册》1993年第12卷第2期摘编《产科妇人科学会杂志·芍药甘草汤对去势大鼠血清雌激素及肾上腺细胞功能的影响》，作者为加藤友康等。
  针对绝经期或绝经前摘除两侧卵巢的妇女，早期表现植物神经失调症状，晚期则出现心血管疾患及骨质疏松症，这些低雌激素所致的损害，往往用补充雌激素疗法。而研究则采用去势大鼠投予芍药甘草汤的方法，探讨芍药甘草汤对血清雌激素的影响及对肾上腺细胞培养的作用。  
  结果显示，芍药甘草汤对去势大鼠，能激活卵巢外芳香化酶，可刺激作为雌激素基质的肾上腺脱氢表雄酮的产生，增强内因性调节，产生增加血清雌激素的效果。
  另外：
  1.男科抗痿灵（蜈蚣、当归、芍药、甘草)是芍药甘草汤的加味方。
  2.大量的芍药甘草汤常有治疗包括急性乳腺炎在内的其外科急性感染的报导，譬如急性乳腺炎、急性淋巴炎、丹毒、蜂窝组织炎、小腿外伤感染、下肢静脉曲张并静脉炎等（显示均为赤芍)。 

麦芽能抑制催乳素分泌，应为关键作用。

这次我妻子11月21找黄师看病（浑身无力，失眠便秘，一活动就特别累，乳腺增生)，黄师开的当归建中汤加生麦芽。

没联系，正好碰巧

乳腺增生理气活血治实.体虚也气血彼阻,气血足瘀滞消用血冲洗咏遁.

好！
小柴胡汤类似于大阴旦汤，小建中汤类似于大阳旦汤。
桂枝类方升阳以补肝，助左升，适合虚人；柴胡类方清火滋阴以疏肝，助右降，适合实人。
桂枝类方和柴胡类方一体两面，一虚一实。

我们学黄师的更多的是一种思路。

最近一直在拜读黄师的《十大类方》，《50味药证》《药证和经方》等书，真的收益良多，是黄师的书让我爱上了经方，非常感谢黄师的无私奉献！

小建中汤治疗乳腺增生又是黄师体质学说的经典使用.