L女士,45岁。疲乏无力4月余,2013年9月5日查抗甲状腺球蛋白抗体2117(0-115),抗甲状腺过氧化酶抗体105.1(0-34),9月10日查促甲状腺素受体抗体0.29(正常值小于1),专科诊为可疑桥本
甲状腺炎并有甲减。她说人特别困,乘公交车时经常睡着。平素头晕,心慌,汗多,晨起眼泡肿,大便不成形,月经周期22-25天,经期5天,经量大。皮肤虽白而无光泽,脉沉。处方:制附片15g
白术30g
白芍30g
茯苓30g干
姜15g,每天一剂,每周服5天。10月12日复诊:药后疲乏无力感明显减轻,此次月经量也明显减少。
L女士,23岁。发现甲减6年。身高167 cm ,体重77 kg,面色黄,皮肤粗糙。2013年6月24日初诊:主诉也是易疲劳,平时汗少,运动后汗亦不多,关节酸痛,脱发,头屑多,没有饥饿感,无口渴,不思水。舌体胖,舌红。处方也是真武汤,不过加
麻黄、
细辛、
甘草、
红枣:生麻黄10g制附片15g北细辛5g白芍30g白术30g茯苓15g
干姜10g生甘草5g红枣20g,7剂。7月1日复诊:说服药2天症状即有明显改善,乏力减轻,食欲已恢复,晨起已有饥饿感,晚餐吃了也有饱感,面色改善,体重下降,关节已无不适。嘱原方续服,每周服5剂。11月4日来诊:说停药半个月后,以上症状反复。不过,令她高兴的是体重减至65kg,上肢皮肤已变光滑,已能有口渴感。
以上两人均是甲减,都用经方真武汤,不过,前者单用,后者合方。根据我的经验,真武汤是甲减的基本方之一,而个体差异明显者应该予以加味或合方。除了
麻黄附子细辛汤外,
四逆汤、甘姜苓术汤、
葛根汤、
五苓散、
当归芍药散等也有合方的机会。
前案是比较典型的真武汤证。多汗、疲劳、浮肿貌,很像
黄芪证,但这种疲劳感是精神上的疲劳,是附子证,是少阴病的“但欲寐”。那如此疲劳
嗜睡,为何不用麻黄附子细辛汤?那是因为其人汗多肤色白,阳气不足,不可用麻黄。再有,患者月经量多,当时我也犹豫过,能否再用真武汤?但根据脉不浮滑,面无光泽,让我断然否定热证,用真武汤后月经量居然减少。可见,甲减患者经血量多不避附子干姜。还有,多汗是真武汤的见证之一,有不少中老年妇女汗多,用黄芪方无效,用真武汤则随手而愈,其着眼点就是疲乏脉沉。
后案这位女士寒湿重表气实,其着眼点是无汗、皮肤干燥、
关节痛、口不渴。如此体质,单用真武汤就显得势单力薄了,故合麻黄附子细辛汤温经散寒发汗利水。而且,患者年轻气血旺盛表气充实,不避麻黄细辛。为何药后食欲恢复?是寒湿得化,脾阳振奋的原因,呵呵,也得解释一下为什么啊!
2013/11/8写于UA836航班上