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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:五苓散与复视突眼
    

黄煌教授医话:五苓散与复视突眼


w女 ,48岁,身高160cm,体重65kg。2012月11月19日初诊:主诉复视4个月。4个月前因孩子生病着急后出现复视,伴突眼,头晕,发作时站立不稳,脑中常感觉一片混沌,双眼畏光,眼周肌肉跳动。平素易疲乏,汗出多,怕冷,月经量减少,自述以前检查甲状腺有一结节,但检查排除甲亢和甲减。面色暗黄浮肿,有黄褐斑。舌体胖,舌淡暗。下肢浮肿。先后用荆防柴归汤、真武汤加桂枝等方,除疲劳感、头晕有所减轻外,让她苦恼的复视和突眼仍不见好转。


  2013年2月25日四诊调整治疗方案,改为五苓散当归芍药散合方:桂枝25g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻30g、白术30g、当归10g、川芎15g、白芍30g,15剂,水煎服,每日一剂,分3次服用。服上方15剂后,视野正面及右面重影已缓解,头晕、凸眼减轻,下肢浮肿消退。坚持服药至9月9日复诊:云复视、头晕已完全好转,下肢不肿,体重下降,凸眼也明显减轻。

本案例治疗过程中出现转机,是使用五苓散之后。为何用五苓散?是因为五苓散能治疗“眩”。眩,不仅仅是头晕如坐舟中,还包括视物发花,畏光、复视等在内。后者是眼病的常见症状。用五苓散治疗眼病成功的案例,本案不是首例。  

那么,为何开始没有想到用五苓散而用柴归汤?这是一种思维定势,经验束缚。通常,我对于中年女性出现怕冷、月经量少、面黄色斑,特别是桥本病等自身免疫性疾病患者,用小柴胡当归芍药散(简称柴归汤)比较有效,而且患者突眼,让我怀疑她患有甲状腺机能亢进。但服用两月后症状依然如故,这就需要改方了。患者不仅有明显的眩晕复视,还有浮肿,这种情况显然不很适合小柴胡汤。小柴胡汤方中的人参甘草是不能用于浮肿和肥胖者的。

其间,我还用过近一个月的真武汤加桂枝,效果也不明显。其原因,可能是患者不是甲减的浮肿,也不是锥体外系病变的头晕颤抖;也可能突眼复视者不是附子的适应症。前二者,真武汤有成功的案例,而后者,则还需要继续临床观察。2013/11/18于UA086航班



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有时克服思维定势真的很难。佩服黄师,多思善悟,启迪后学。

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老师说的思维定势,好像每个医生都有,不好改变,这也是犯错误的一个重要原因。感谢老师!

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黄老师对经方药味组成揣摩很深,又是一种大思维方向,很受启发!

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面色暗黄浮肿,有黄褐斑可以下意识的想到当归芍药散,何况患者还有肌肉跳动。而患者体质胖,而阴血不足,可想她的脾运化功能比较差,运化不了痰饮则虚胖,不能运化水饮则水肿,这点,五苓散就比较突出,既能利尿又能补脾,再说当归芍药散主证就有肝血不足,脾运化无力,怕冷不是阳虚的表现,可能是湿困脾阳不达四末则怕冷,如果加上甘草里面既有苓桂术甘汤了,正好印证了患者的:头晕,发作时站立不稳

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祝黄师工作顺利!
收藏慢慢学习!

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汗出多,水饮证,五苓散。谢谢老师

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敬佩黄老师的“但求其真”!

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学生近治一例甲亢性突眼已服药达近一年之久,(她尚有甲减)其各项反指标及临床症状均有不同程度的缓解,但突眼却没有改善,不知黄师您可否给学生指点一下迷津?该患者22岁女性,体中略瘦,肤略偏白,身高158,体重47公斤.
其服药情况如下:荆芥连翘汤(经前乳胀痛、带下色黄,月经先期量大,食欲亢进,服后缓解。)
 荆防柴归汤(怕冷、疲劳,皮肤瘙痒)
   柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤(失眠、心烦、多汗)
   加味逍遥散四物汤(月经先期、经前乳胀,情绪不稳,食欲亢进)
  炙甘草汤(心慌手抖、多汗加之日本汉方医家应用经验)
   升降散黄连阿胶汤加百合生地(心烦失眠、便秘------此方应用时间较短,有效后即停用。)
  

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五苓散,少阳药!!

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黄师认为五苓散能治眩,所以用五苓散,可是小柴胡汤也能治眩呀,当归芍药散也能治眩呀。
我认为关键不是这个原因
关键还是寒热虚实的原因,柴归汤和五苓散合当归芍药散,主要区别就是柴胡黄芩和桂枝的区别,这一寒一热,完全相反
而患者并无热像,舌像是寒像。
请各位指点

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niyunjiu:黄师认为五苓散能治眩,所以用五苓散,可是小柴胡汤也能治眩呀,当归芍药散也能治眩呀。
我认为关键不是这个原因
关键还是寒热虚实的原因,柴归汤和五苓散合当归芍药散,主要区别就是柴 ..?(2013-11-21 12:48)?700)this.width=700;" >

分析的好!

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没有五苓散,我可能现在还晕着,还半夜渇醒呢

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王晓军:学生近治一例甲亢性突眼已服药达近一年之久,(她尚有甲减)其各项反指标及临床症状均有不同程度的缓解,但突眼却没有改善,不知黄师您可否给学生指点一下迷津?该患者22岁女性,体中略 ..?(2013-11-21 10:48)?700)this.width=700;" >

甲亢突眼的恢复比较慢,继续原方吧!我以前治疗甲亢突眼还有用白虎汤的。

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五苓散可以调节局部水液代谢失常。患者可能存在多个方证。我觉得这个案例寒热虚实并不是主要的,小柴胡汤原方中黄芩是可以加减掉的。临床上小柴胡汤证的晕多伴呕恶感,或生气后加重。余则不详。

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有可能我是刚临证的原因,不自觉希望患者得的病都是按照自己设想的那样发生发展,然后被自己治愈。

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  患者偏胖,突眼、怕冷、面色暗黄浮肿、舌体胖、下肢浮肿-----皆为水湿阻滞---五归汤
  小柴胡汤方中人参、甘草不能用于浮肿和肥胖者。
  能在临床中总结如是,实属不易,还能公布分享,更为仅有,谢谢黄师!!!!

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甲状腺相关性眼病治疗上除了从全身辨证外,还要从局部辨证。如眼球上视属风,肿胀属水饮,球周脂肪增生明显的属痰饮。用药治疗效果较慢,一般3个月为一疗程。

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陈如泉教授治疗本病常用免煎中药,如浙贝母水蛭、白僵蚕荷叶黄芪等4-6味药,让病人每天服一次,坚持服用,部分病人效果不错。

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黄煌:甲亢突眼的恢复比较慢,继续原方吧!我以前治疗甲亢突眼还有用白虎汤的。?(2013-11-21 21:09)?700)this.width=700;" >

我曾治疗一例甲亢严重复视的患者,到北京大医院治疗无效,两眼肿如拳,用五苓散(自制散剂)治疗几个月腿肿好转,后用肾气丸丸剂吃了两年痊愈。

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法无定法,方无定方,打破围城,心中无半点尘者,方可临床。

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学习 谢谢
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