黄煌教授医话:当归四逆汤与乌紫病

  当归四逆汤是古代治疗四肢厥冷的著名经方。经典方证为“手足厥寒，脉细欲绝者”（351)。“其人内有久寒”（352)。我常用本方治疗冻疮、血管炎、乳房疼痛、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化等，有改善症状的效果。临床发现，这些病人除了有冷痛的特征外，大多有肢体末端青紫。举例如下：
  J女士， 48岁。因“双小腿及前臂网状青癍8年余”在四川华西医院住院诊断为血管炎、动脉粥样硬化。2011年12月19日初诊：身高165cm, 体重70kg，体壮，面暗红，鼻子青紫，周身紫疳，特别是两足趾发紫，右足小趾溃疡，遇冷疼痛，夏季好转，遇热瘙痒，五官痒，全身痛，舌质暗红。处方：当归10克、桂枝10克、肉桂10克、白芍10克、赤芍10克、北细辛10克、生甘草5克、干姜5克、红枣20克、通草5克。7剂。2012年2月9日复诊：足趾发紫改善，周身紫绀也好转，右足小趾溃疡收口，全身痛亦有减轻。原方续服。3月12日三诊：足趾发紫情况明显改善，停药足趾疼痛缓解，天热五官皮肤痒，牙龈肿痛。原方加荆芥20克、防风20克、柴胡20克，每周服5剂，20剂。
  N先生，57岁，身高166 cm，体重75 kg。形体壮实，面色偏暗青灰色。2012月7月31日初诊：全身关节游走性疼痛7年。西医诊断为类风湿性关节炎。肢冷，足麻，下肢青紫，手指末端也发紫。脉缓，脉搏60次/min。处方是麻黄附子细辛汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤：生麻黄10克、制附片15克、北细辛5克、桂枝15克、白芍15克、当归15克、生甘草5克、干姜10克、红枣30克、吴茱萸5克，餐后日2服，每周服5剂，10剂。8月18日复诊：服药后足部麻木感减轻，疼痛大为好转，食欲佳，大便偏稀，只服白芍总苷片，脉搏74次/min。原方加生黄芪30克、肉桂5克，服法同上，15剂。2012年9月8日三诊：服上方关节痛基本无，下肢足胫部皮肤颜色转红活，下肢仍麻。脉率60次/min。原方续服20剂，服法同上。10月23日四诊：疼痛大有好转，偶发则一二天即缓解，左下肢皮肤色素沉着，皮下有结节，舌淡红，苔黄厚腻，脉沉缓，脉率72次/分，原方续服至11月20日五诊：右脚麻木减轻，肤色转红活。
  这种青紫，不是瘀血证，是寒证。“手足厥寒，脉细欲绝”，提示血管收缩，局部供血不足。由于种种原因导致动脉血管收缩，微血管和静脉血管相对扩张，组织中血液含氧量下降，所以皮肤呈蓝紫色。当归四逆汤治疗的病人，大多手足冰冷，麻木、冷痛，覆被加热不易转温，夏天亦阴冷异常，甲色、唇色、面色或苍白或青紫，特别是青紫的特征明显。记得陈瑞春先生有用当归四逆汤治疗一例“乌嘴病”，患者每遇寒冬，则口唇、鼻梁、耳廓、两手指掌关节均紫黑，春暖以后方缓解。用当归四逆汤25剂而愈，次年也未复发。（《陈瑞春论伤寒》)。按陈先生的命名法，那J女士是“乌脚病”，N先生是面色、四肢均青紫，那就是“乌紫病”。我觉得，用乌紫病描述这种病症，更为客观。
 乌紫病，是对当归四逆汤方证的另一种描述。乌紫病，在冻疮、血管炎、冷症、雷诺氏病等疾病中特别常见，而只有出现乌紫的情况下，用当归四逆汤才比较有效。而乌紫变为红活时，也是疾病向愈的一个标志。

我前些时也用当归四逆汤加柴加龙骨牡蛎汤。成功治愈一例手足厥冷，痛经严重伴随严重失眠的年轻女性患者。
此案例我还和王晓军医生分享了。

今冬较前几年寒冷，我地冻疮患者很多，以面部，手及耳廓常见，我以当归四逆汤原方加大细辛用量，每剂10-15克，另加蜈蚣2条，酒500ML煎沸10分钟，装大瓶密闭，外用，有良效，多数患者一天内痛痒消失，4-5天症状全部消失，疗效很受肯定，我也甚觉舒心。

以上介绍的好经验！谢谢！

上个月治疗一例手足厥冷多年的女患者，当归四逆加吴茱萸生姜汤二十余剂，不知为什么没效果。

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当归四逆汤原方加大细辛用量，每剂10-15克，另加蜈蚣2条，酒500ML煎沸10分钟，装大瓶密闭，外用，有良效，多数患者一天内痛痒消失，4-5天症状全部消失。一冻疮！

我曾治一例乌紫病，但同时有胃痛，用药后胃痛加重，加用瓦愣子及炒白芍，效果不佳。就无后文了！不知为什么？请指教！

学习当归四逆汤，我感觉我越紧张越冷，冷的很的时候就嘴唇鼻子手指发暗紫

yxyqhq:我曾治一例乌紫病，但同时有胃痛，用药后胃痛加重，加用瓦愣子及炒白芍，效果不佳。就无后文了！不知为什么？请指教！ (2013-01-31 22:32) 700)this.width=700;" >

分步骤来，先调治好胃痛，再治疗乌紫病。
供参考。

济舟堂主人:今冬较前几年寒冷，我地冻疮患者很多，以面部，手及耳廓常见，我以当归四逆汤原方加大细辛用量，每剂10-15克，另加蜈蚣2条，酒500ML煎沸10分钟，装大瓶密闭，外用，有良效，多数患者一天内痛 ..?(2013-01-31 21:34)?700)this.width=700;" >

可以详明用法吗？

当归四逆汤治四肢冷有效。

济舟堂主人:今冬较前几年寒冷，我地冻疮患者很多，以面部，手及耳廓常见，我以当归四逆汤原方加大细辛用量，每剂10-15克，另加蜈蚣2条，酒500ML煎沸10分钟，装大瓶密闭，外用，有良效，多数患者一天内痛 ..?(2013-01-31 21:34)?700)this.width=700;" >

记下备用。

以前在老家每年都生冻疮，先肿痒后溃烂，痛苦不堪啊；后来到不冷的地方工作才不生冻疮了

吕医生:我前些时也用当归四逆汤加柴加龙骨牡蛎汤。成功治愈一例手足厥冷，痛经严重伴随严重失眠的年轻女性患者。
此案例我还和王晓军医生分享了。?(2013-01-31 21:30)?700)this.width=700;" >

确实，此患者一诊即愈。

当归四逆汤治盗汗，有效！
初服桂枝加附子汤。无效！后见四肢冷，脉细遂改此方！一剂大效！

今冬我也用当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤治冻疮（看黄煌教授的书，称通草可不加，故在用完原来的通草后，后面的几副都未加通草)，在晚上再用药渣煮水泡脚，效果较好，脚不长了，但耳朵仍长了一些，明年入冬前再来几副试试。还顺便将方子开给了几个长冻疮的人，还未问效果如何。济舟堂主人的经验值得借鉴。谢谢。

yxyqhq:我曾治一例乌紫病，但同时有胃痛，用药后胃痛加重，加用瓦愣子及炒白芍，效果不佳。就无后文了！不知为什么？请指教！?(2013-01-31 22:32)?700)this.width=700;" >

可否合用茯苓饮，本人见过有人空腹服用有细辛的药胃痛加重。

“今之木通，古称通草”。为什么不是用木通呢？

why先生:上个月治疗一例手足厥冷多年的女患者，当归四逆加吴茱萸生姜汤二十余剂，不知为什么没效果。?(2013-01-31 22:05)?700)this.width=700;" >

是不是考虑一下四逆散

duganglin:可否合用茯苓饮，本人见过有人空腹服用有细辛的药胃痛加重。?(2013-02-01 22:01)?700)this.width=700;" >

可否用附子理中汤调理呢

前些日子，不断有人来门诊索取“冻疮药”，其他医生不明所以，后来询问得知，原来他们都是做水产生意的，因为先前有两人经服用中药后，往年两手必然冻疮累累、溃烂疼痛，而今年症状轻微。病人并把一些中药分发给其他人服用，也有效果，如此互相推广，竟然邻镇菜场的水产商贩也跑来求“冻疮药”了，此药就是当归四逆汤原方。

本人亦常用郭生白老的治冻疮方实即当归四逆汤的化裁，一两剂即有显效。当归36克   桂枝40克   细辛3克 甘草15克   白芍30克  茯苓40克 水煎三次，第1 ，2煎服用，第三煎泡手脚。

今冬当归四逆汤治疗多例冻疮患者，效果很好，即使没有冻疮只要手脚冰冷，脉沉细我基本都用这个方子，而且是原方，女同志伴心烦易怒，痛经的多合四逆散，男同志伴腰凉酸痛畏寒多加制附子，效果不错。今天又学习了“济舟堂主人”老师的外用一法，内服外用效果肯定会更好。

该类患者体质上有无特点？应该是桂枝体质，但也曾治过形体壮实的男性，就因为诉“手足冷，在北方时经常生冻疮”。随访效果尚可，但总觉得体质上有点儿吃不准。

我们这里有一种证，我见过一个，农村喊得“乌牙证'。 发病后全身发黑，牙齿都发黑，指日之间死亡，有一次遇见了一个小儿，转往上级医院，据家属说是吐血而亡，诊断为'出血性肺炎"。

春生夏长:该类患者体质上有无特点？应该是桂枝体质，但也曾治过形体壮实的男性，就因为诉“手足冷，在北方时经常生冻疮”。随访效果尚可，但总觉得体质上有点儿吃不准。?(2013-02-06 18:31)?700)this.width=700;" >

您提的问题我也遇到。临床上本方证不局限于瘦弱的桂枝体质，倒是体质比较健壮，但有紫、冷、痛的特征，照用当归四逆汤，甚至配合麻黄附子细辛汤。

黄煌:您提的问题我也遇到。临床上本方证不局限于瘦弱的桂枝体质，倒是体质比较健壮，但有紫、冷、痛的特征，照用当归四逆汤，甚至配合麻黄附子细辛汤。?(2013-02-06 21:14)?700)this.width=700;" >

谢谢黄师指点！

学习了。

有收获！！！谢谢！！！

我也用当归四逆汤治疗我一同事手足发冷，5剂有效，对于有头部冷痛感觉的患者效果也挺好。

我每到冬天就手脚乌紫、冰凉，长冻疮，也试着服用当归四逆汤，效果不明显，且从服药第二三天就开始咽喉发炎，停药几天后再服，还是咽喉发炎，以后就没再服用了。吃四逆散也不效。

真有收获。

此方外用打成粉泡手脚亦有效，对不愿口服药物者采用中医外治法，患者常欣然接受，我们用：当归20g、桂枝20g、赤芍20g、细辛10g、黄芪30g、鸡血藤30g、桃仁15g、红花15g、川芎15g、熟地30g打成细粉后每次取20g泡脚，每天2次，每日30分钟，患者普遍反应泡脚后冻疮消失或没有发作，周身舒畅，睡眠改善。诸君可以一试。

请问黄老师，J女士的处方里用了通草，是确有其用，还是为了照顾安抚病人嫌处方药味偏少的心理？

SFDfsakfdc:请问黄老师，J女士的处方里用了通草，是确有其用，还是为了照顾安抚病人嫌处方药味偏少的心理？?(2013-03-14 09:47)?700)this.width=700;" >

我认为是后者。

黄老师，双手青紫有冻疮，但脉不细，而是滑可用当归四逆吗？谢谢

杏林飞燕:黄老师，双手青紫有冻疮，但脉不细，而是滑可用当归四逆吗？谢谢?(2013-03-17 19:41)?700)this.width=700;" >

可以先试试。

  家父年轻时因为脸上长痣，求治于走方的江湖郎中，其教以水晶膏治之。因为曾祖父热情招待的缘故，那郎中看到年幼的父亲满手冻疮，就传了一个外治方 ：
 春天樱桃熟了以后采摘若干，不洗即放入干净的瓶中密封保存于阴凉处，任其腐烂变质，待三伏天最热时，取汁外涂曾冻伤处，用黄豆秸杆火（柴草中最数豆秸火旺)烤干，如此者三次，到秋后天冷时再烤三次即可。试之果然。
 我上学时也起冻疮，以此法也好，行医后传其方多人，疗效皆好，真是值得推广的方法。
 但其中机理不详，真希望搞药理的老师搞一下，看能不能发现一种新药来!

当归四逆汤加减治疗寒冷性荨麻疹效果显著。

why先生:上个月治疗一例手足厥冷多年的女患者，当归四逆加吴茱萸生姜汤二十余剂，不知为什么没效果。?(2013-01-31 22:05)?700)this.width=700;" >

用四逆散会不会有效/

  当归四逆汤与乌紫病, " 乌紫病 "  这个名定得好.  是对临床表现和病理生理恰当的诠述. 有便方证的记忆.

昨天给一朋友用了当归四逆汤，她四肢末端寒冷，脉沉细，七剂，看看效果

冻疮患者很多，以面部，手及耳廓常见，我以当归四逆汤原方加大细辛用量，每剂10-15克，另加蜈蚣2条，酒500ML煎沸10分钟，装大瓶密闭，外用，有良效，多数患者一天内痛痒消失，4-5天症状全部消失.


这个真的是好方法，今冬就可以试试了。

恩  受教