黄煌教授医话:食欲不振的两位老人

上周门诊来了两位食欲不振的复诊病人，用方截然不同，效果都很好。一例是位71岁的L先生，肾癌（透明细胞癌)手术后三周，以食欲差来索方，当时说不仅无食欲，而且稍多食即呕吐。我用的是桂枝汤加党参，处方：桂枝10 肉桂5 白芍15 炙甘草5 干姜10 红枣20 党参20，每日一剂，药后避风忌生冷，喝热粥一碗，7剂。一周后复诊，气色红润许多，诉食欲来复，每顿可以吃一小碗稀饭，出汗减少。


  另一位是位72岁的X女士，我用的是大柴胡汤。此人胃病史多年，近一月来胃脘胀痛食欲不振，口苦，便秘，按之心下满痛，舌苔厚。处方：柴胡20 黄芩10 姜半夏15 枳壳15 白芍15 制大黄10 干姜10 红枣20，7剂，日服一剂。药后复诊，说已有饥饿感，食欲增加，原方加栀子15，隔天一剂，7剂。


  同为食欲不振，为何用方一补一泻？关键是体质状态不一。L先生身高161 cm，体重55 kg，手术后体重下降更明显。其人骨架大而肉不充，面色暗红，但无光泽，目大且无神，脉弱，舌淡嫩。询得其人怕冷易汗，血压压差大，是明显的虚体，桂枝汤必加参。X女士身高156cm，体重45 kg，也瘦，但一直如此，面色也黄，但有光泽，而且眼有神，神态自如，思维敏捷，脉象有力。而且腹证明显，舌苔又厚，是实体，当用大柴胡汤。


  此两案，看似无奇，但在临床上就未必如此简单。L先生除食欲不振外，还有睡眠障碍，每晚需服一粒安定尚能入睡。既往病很多，有输尿管结石、前列腺增生、肝多发囊肿、白内障、高血压、中耳炎等病史。看病时思路容易陷入抗癌、安神、补肾等套路中去。但经方医学看人不看病，重体质不重病名，按此思路，望闻问切，只顾当下，所以出方是桂枝汤加党参。X女士给人的第一印象是黄瘦，似乎应该大补气血，但最终却是降逆消食的大柴胡汤催出了她的食欲。因为我的眼睛盯住了他的神态，腹诊和舌诊获取了大柴胡汤的客观指证。桂枝汤证的特征是其人脉弱、自汗，何等样的人如此易于出汗？何等样的人脉象如此虚弱？L先生就是这种人。而大柴胡汤的方证是按之心下满痛，其人或郁郁微烦，或呕吐，或吞酸，或口苦，或便秘，或苔厚。X女士就是如此。


  用经方看病的思路其实不复杂，有是证用是方，方证相应，这就是临床原则。而方证不是症状，有的方证是古代医家发现的疾病，有的方证是一种体质状态，有的方证则是医生用方的时机。食欲不振，是一个症状，是病人的痛苦，但是，不一定是方证。方证还需要你去用心识别。因为只有方证相应，病人的痛苦才能随之而解，就如这两个老人，开胃进食的方全然不同，因为，两个人的方证是不同的。

有是证用是方，方证相应，这就是临床原则。——

学生学习老师的思路来应用经方，越来越感到有底气！感恩老师的无私教导！

案1: 术后，体重下降明显，骨架大而肉不充，面无光泽，目大无神，脉弱，舌淡嫩，怕冷、易汗。既有太阳营卫不和的表现，又有少阴阳气不足的表现，少阴不足肯定太阴也不足，所以中阳虚妥而食欲不振。观黄师处方，既有桂枝汤走太阳调和营卫；又有干姜温振太阴，还有肉桂温充少阴阳气。

案2：口苦（胆热)；胃脘胀痛、食欲不振，按之心下满痛，舌苔厚（胃滞)；便秘（肠实)。是典型的“胆、胃、肠壅滞”结构，用大柴胡汤“清胆、和胃、导滞、畅腑”，可谓丝丝入扣，故能有良效。

传统辨证思维与经方医学思维各有长短，都值得认真学习。

向黄师致敬！

 

太经典了。谢谢黄教授！

一案，桂枝汤方证，临床偶可见食欲不振，但以食欲不振为主诉，宜小建中汤。
黄师桂枝汤加人参很妙，人参可以代替饴糖补血。
二案，不欲饮食，是少阳气强，所谓木克土，肝气犯胃，仲景所说“默默不欲饮食”。

第一例老人身体虚弱，就诊时诉无力，不能出门。服用桂枝汤加党参一周后，已经可以自己一人去超市。

经方亦包含辨证论治思维，更清晰的表达是－－－辨方证论治。

每次看黄老师的医案，都让我开拓视野，让我在临床中思路活跃有所发挥，真有种相识恨晚的感觉。真心地感谢黄老师！

这就是经方同病异治的神奇之处，黄师用药处方深得仲景真髓！

大开眼界！谢谢黄老师！

我要反复学习

单刀直入，一招制敌，毫不拖泥带水。

黄师是破解《伤寒论》密码的引路人！

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辩方证施治

神，而明之。

经方越用越精，方证越辩越清

第一个为什么不用小建中汤，是因为呕吐的原因吗？

遇见医术高超，人格高尚的黄教授，此乃病人之福份啊！

拜读，学习，谢谢您的无私。

经方医学看人不看病，重体质不重病名，按此思路，望闻问切

谢谢黄师分享与分析，学习了。辨证论证。

好案。。。中医需要有能力的人出来担当，出来组织一个属于正统中医的非盈利性民间团体，来开设医院组织培养正统的中医人才（现在中医教育只会让中医走向灭亡)，要能在国内医学领域说的上话，只有这样才能真正的让中医发扬下去 真诚希望有能力的人站出来

食欲不振另一老人：男，77岁，纳差食少，消瘦精神差，眠差，大便干，双足肿，坐在轮椅上头倾挺不直，背冷，无汗，舌暗胖苔白润口角流涎，脉沉。(案一食欲不振有汗，本案食欲不振无汗)请处方：

wqpzm:食欲不振另一老人：男，77岁，纳差食少，消瘦精神差，眠差，大便干，双足肿，坐在轮椅上头倾挺不直，背冷，无汗，舌暗胖苔白润口角流涎，脉沉。(案一食欲不振有汗，本案食欲不振无汗)请 ..?(2013-07-04 22:59)?700)this.width=700;" >

这是个少阴病，附子汤试试也许有效！

每每看到黄师的医案医话，总会一次次激起我重温“伤寒经方”的激情与遐想
中国武术中太极是一种境界
中医辩证中方证是一种文化
深深感到黄师的经方思维穿透力的那股能量

弃饴糖用党参，我认为是呕家忌甘味，呕会致虚，气津耗加参正合其需。

男，中年人，脑血栓，糖尿病，高血压，大便下不来，一个星期才能勉强大便一次，出来的大便是球形，干，黑色，舌苔发白，偶尔有黄，乏力，瘦，脸色蜡黄，尿频，尿色黄。这怎么治疗啊，老师

請問黃老師：第一例如果用吉林人嵾會不會更好？

十世遗风:一案，桂枝汤方证，临床偶可见食欲不振，但以食欲不振为主诉，宜小建中汤。
黄师桂枝汤加人参很妙，人参可以代替饴糖补血。
二案，不欲饮食，是少阳气强，所谓木克土，肝气犯胃，仲景所 ..?(2013-07-03 22:21)?700)this.width=700;" >

过老师好：
案一是否可看成：桂枝汤合理中汤

学习了，谢谢黄师！

多谢大师指教。

每次看到黄老师的医案，简单，直白，没有那些繁文缛节，给人的感觉就是爽！

黄师用方就是精妙！我也治疗过一位血吸虫肝硬化的病人，纳差，腹胀，浮肿，住院半月不见好转，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，三天后食欲大开，腹胀，浮肿减。

精彩黄师

酷夏来临，食欲不振的老年人很多，而且气短、乏力、心慌、心悸、头晕眼花、失眠，我见到的多为虚证，主要选用含有人参的处方，党参和小红参同时用。

要学习的东西太多了！感谢！

辩证简明扼要，迅速抓住了重点，学习了

wqpzm:食欲不振另一老人：男，77岁，纳差食少，消瘦精神差，眠差，大便干，双足肿，坐在轮椅上头倾挺不直，背冷，无汗，舌暗胖苔白润口角流涎，脉沉。(案一食欲不振有汗，本案食欲不振无汗)请 ..?(2013-07-04 22:59)?700)this.width=700;" >

小建中汤加五苓散，可否

桂枝汤治食欲不振确实效果非常好，我自试过，确比一般的四君子、六君子之类要强。当时当成是自得之验，后来读书多了，才知道桂枝汤与建中汤相差无几，建中汤本来就是改善食欲的良方，可惜时人不识而已。

学习了。桂枝汤在金匮妇科篇中出现，“妇人得平脉，阴脉消弱，其人渴，不能食。。。。”当时读书时就对桂枝汤调理脾胃的作用引起高度重视，后来在医案中屡屡见到相关医案，黄师此案再次证明桂枝汤证的效力。

  经方医学看人不看病，重体质不重病名，按此思路，望闻问切，只顾当下，

大秦帝国:男，中年人，脑血栓，糖尿病，高血压，大便下不来，一个星期才能勉强大便一次，出来的大便是球形，干，黑色，舌苔发白，偶尔有黄，乏力，瘦，脸色蜡黄，尿频，尿色黄。这怎么治疗啊，老 ..?(2013-07-06 15:16)?700)this.width=700;" >

蓄血症，看看有没有精神方面的疾病，如狂躁，失眠等。如有就是了

黄老师的书还有发表在这里的文章，我每隔一段时间又读一遍，每次都有收获！真心感谢黄老师！

建议出版黄老师的医案集！

太精彩了，受教‘谢谢黄师。

方证相应，有是证用是方，临床做到就有点难啊！

药物贵贱，对症者良

从言谈举止中窥见病机高

用比较式的案例解析经方，黄师用心良苦真的是无私奉献，让我们后学明理明志铭心。