9月3日，那位高大肥胖的Ｚ姓东北女子出现在门诊。她欣喜的告诉我，共服用105剂，视力恢复了， 左眼1.0，右眼0.8。而且体重下降10公斤！她今年47岁，双眼视力下降已经一年半以上，无明显诱因，眼红疼痛，曾诊断为“视神经炎”，后确诊为“葡萄膜炎”，并长期予以激素治疗，后来因害怕副作用而要求中医治疗。4月16日来门诊。当天眼科检查报告：视力左0.5，右0.5，眼压：左12.5，右13.0；右眼球结膜混合性充血+++，左眼混合性充血+，双眼角膜透明，未见KP，房水Tyn±，瞳孔不圆，右眼虹膜大部分后粘连，左眼虹膜部分后粘连，晶体混。眼底：视盘充血水肿，边界不清，后极部网膜混浊，黄斑中心光反射﹙－﹚。B超：双眼玻璃体混浊，网膜水肿。符合双眼葡萄膜炎的诊断。
我不是专科，如何治这个眼病？还是老办法，看人。其人身高167cm，体重100kg。两腿浮肿，舌胖大有齿痕。肥人真是多水湿啊！这种体质，五苓散、防己黄芪汤、越婢汤均有可能。问其何所苦？得知有视力下降，畏光，头痛、耳鸣，项背部拘急不适，小便少等证，我认定是五苓散证。其依据有二：第一，五苓散能治畏光。畏光，就是古人所说的“眩”，许多眼病患者大多表现为畏光、头晕、步履不稳等。而《伤寒论》五苓散的经典方证就有“眩”，本人也有用五苓散治疗青光眼的经验；第二，五苓散能治头痛，特别是伴有浮肿的头痛。而防己黄芪汤与越婢汤均不能治疗头痛与畏光。考虑到项背拘急，故加葛根；肥胖而下肢浮肿，加故怀牛膝；并嘱其平日用车前子一把泡水代茶，取其利水明目的功效。处方：桂枝20克、肉桂10克、白术30克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、葛根60克、怀牛膝60克，水煎，日分三次服用。叮嘱服药后忌冷物。从目前状况看，这张五苓散加味方治疗这位葡萄膜炎患者的近期疗效是满意的。
五苓散是否可以作为葡萄膜炎的专方？目前不能下结论。千人千面，千人千方，同样的疾病在具体的个体身上往往表现不一，葡萄膜炎也是一样，我曾经用甘草泻心汤治疗过，还有用小柴胡汤也治疗过。但是，至少可以将此病的常用经方谱建立起来，这样，在遇到这种疾病的时候，脑海里可以浮现这些方证，以供鉴别。 －－－－－－－－－－－--------
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第一，五苓散能治畏光。畏光，就是古人所说的“眩”，许多眼病患者大多表现为畏光、头晕、步履不稳等。而《伤寒论》五苓散的经典方证就有“眩”，本人也有用五苓散治疗青光眼的经验；第二，五苓散能治头痛，特别是伴有浮肿的头痛。而
防己黄芪汤与越婢汤均不能治疗头痛与畏光。考虑到项背拘急，故加葛根；肥胖而下肢浮肿，加故怀牛膝；并嘱其平日用车前子一把泡水代茶，取其利水明目的功效。
分析透彻、另辟蹊径
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感谢！黄师好案。五苓散在眼科方面的应用，我又有了一个新的认识。
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请问黄老师，治疗过程中换过方没有？始终都是五苓散加葛根牛膝吗？谢谢先！
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好案！
五苓散可治水
癫痫，有人将癫痫改为癫眩。看来也蛮有道理啊
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一个宅人:请问黄老师，治疗过程中换过方没有？始终都是五苓散加葛根牛膝吗？谢谢先！?(2012-09-11 10:31)?700)this.width=700;" >
从未
更方。
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黄煌:从未更方。?(2012-09-11 11:58)?700)this.width=700;" >
明白了！多谢黄老师！
换方需要水平，守方更需要功夫和底气啊！
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从黄老师的医案可以证明，临床使用经方治病很简单啊。可这简单的背后，所付出的心血却不简单！从黄师医案中，如果能学到用方思路，对用别的方也有用啊。
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请黄老师指点一下这个问题，我也曾考虑该问题是否是五苓散适应症：
一则“血不利则为水”的病案和分析，兼请教
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=23211
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守方105帖，需要医患之间多大的相互信任啊，钦佩黄师！
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五苓散能治畏光。畏光，就是古人所说的“眩”，许多眼病患者大多表现为畏光、头晕、步履不稳等。而《伤寒论》五苓散的经典方证就有“眩”，本人也有用五苓散治疗青光眼的经验；第二，五苓散能治头痛，特别是伴有浮肿的头痛。而防己黄芪汤与越婢汤均不能治疗头痛与畏光。考虑到项背拘急，故加葛根；肥胖而下肢浮肿，加故怀牛膝；并嘱其平日用车前子一把泡水代茶，取其利水明目的功效。处方：桂枝20克、肉桂10克、白术30克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、葛根60克、怀牛膝60克，水煎，日分三次服用。服药后忌冷物。共服105剂。从目前状况看，这张五苓散加味方治疗这位葡萄膜炎患者的近期疗效是满意的。
五苓散是否可以作为葡萄膜炎的专方？我曾经用
甘草泻心汤治疗过，还有用
小柴胡汤也治疗过。但是，至少可以将此病的常用经方谱建立起来。
体会：该方调节免疫、增强免疫。
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方证，变中自有不变，以不变应万变，有时亦会变化莫测，或者是思路上的突破，经验的总结，黄老师临床对待病人和蔼可亲，诊疗仔细认真，思路清晰，思维活跃且缜密，精力充沛，是我们学习的楷模啊！
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肥人多痰湿，舌胖膇肿提示水湿内停，头痛项强提示有表证，是否可用苓桂术甘加
金匮肾气丸。还要注意后续健脾温肾调理。
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苍术与白术曾经不分，而本草书籍曾提及苍术能明目，本案是否有苍术和白术同用的可能？ 对于眼科疾病而见五苓散证的患者，白术是否可用苍术替代，或者同用？受黄师这则医案启发的发散想法
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黄老师：该患者不知年龄多大。如果是经期牛膝60G能行吗？
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方宏图:黄老师：该患者不知年龄多大。如果是经期牛膝60G能行吗？ (2012-09-12 20:31) 700)this.width=700;" >
今年47岁。经期她没有停药，也没有说月经量多的情况。
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老师，五苓散原方中泽泻：白术：茯苓：猪苓：桂枝=5:3:3:3:2，您是如何把握药物之间的比例关系的？
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xufengkaiys:老师，五苓散原方中泽泻：白术：茯苓：猪苓：桂枝=5:3:3:3:2，您是如何把握药物之间的比例关系的？?(2012-09-13 12:59)?700)this.width=700;" >
可以参考，还在验证。
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黄煌:可以参考，还在验证。?(2012-09-13 20:49)?700)this.width=700;" >
谢谢老师！
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黄师把葛根60，牛膝60，用到极致。画龙点睛！佩服。。。
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认真学习。临床上经常碰到无法下方的情况，特别是合方的时候。想一想还是方证未学好。
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黄师讲解细致入微，令我辈读之启发良多，谢谢您的苦心
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守方，能守105方而不改，这是医者对病症的自信呀。佩服。
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我用黄老师的这个方子，一字不改，一剂治好了妈妈嘴巴里火辣辣的，口渴，小便次数多的小毛病。浑身舒服多了。本来是给妈妈治
脂肪肝的，没想到这些小毛病都好了，非常感谢黄老师
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葡萄膜炎我治疗不少，但五苓散我倒从来没有用过。
不过，我和黄煌老师思路一样，重在体质辨证。
我也用过小柴胡汤、
大柴胡汤、
新制柴连汤、
半夏泻心汤、生
姜泻心汤、
当归芍药散等。
我认为，此病是眼内葡萄膜、视网膜的无菌性炎症，多从肝论治。
肝血不足，疏泄不及，郁而化热。胆经郁热，胆气不降。
柴胡类直接调肝胆，泻心汤类调节脾胃气机升降的，也能有助于肝胆疏泄与升降的。所以我手下的泻心汤类的脉象往往都是偏弦脉！
黄煌老师用五苓散，通过调患者体质，也是间接使肝胆及全身保持良好的升降，达到治病的目的。
因为毕竟的“炎症”，所以用五苓散这类药还是有些担忧，其实还是经方的学术思想不过关！“有是证用是药”，说时容易可是做时难。
黄老师这个案例对我有更高一层的启发，谢谢！
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补充一下：这个病容易复发，为减少复发，要补好肝，保持肝的藏血功能，才能保持肝胆的疏泄状态。
