黄煌教授医话:大黄甘草解毒汤治疗良性黏膜类天疱疮1例

  邱女，73岁，身高158 cm ，体重56 kg。体中，肤白面红润。2013年08月31日初诊：主诉牙龈红肿、生疱疹、溃烂出血8月。省口腔医院诊断为良性黏膜类天疱疹。近1年经常肛门痛，并有汗多，食欲差，易腹胀，大便干，烦躁焦虑，失眠多梦，入夜易惊，夜尿频，晨起眼鼻干，手僵痛等不适症状。其人唇红，手掌红，舌尖红苔厚，脉滑实有力。处方：黄连5g黄芩10g黄柏10g栀子15g制大黄10g生甘草20g，9剂，32服法。


  2013年09月14日复诊： 牙龈红肿出血已缓解，肛门痛好转，已不需要外用痔疮膏，手掌红消退，噩梦减少，感觉牙齿松动，进食会痛，舌淡红。原方续服，10剂，二分之一服法。

10月29日三诊：已停药数周，检查牙龈红肿已不明显，近1月来入睡困难，心中烦躁，容易心慌。处方：原方加白芍20g阿胶10g，二分之一服法，10剂。另嘱吃猪蹄、溏心蛋。


   良性黏膜类天疱疮(benign mucousmembrane pemphigoid)是一种皮肤和黏膜的慢性疱性疾病，为类天疱疮的一种类型。以水疱为主要表现，好发于口腔、眼结膜。患者以中老年女性多见。口腔黏膜出现水疱损害，可突然发生，形成覆有疽性假膜的溃疡或糜烂面，发生水疱或血疱，疱破裂后形成红色的剥脱面，类似于剥脱性龈炎。这种口腔黏膜红肿糜烂的疾病，正是我常用的验方大黄甘草解毒汤的适应症。


   大黄甘草解毒汤是黄连解毒汤合大黄甘草汤，但甘草用量要大，通常20克。黄连解毒汤原用于热病神昏烦闷，口干舌燥，许多口腔粘膜病患者虽然没有神昏，但常见烦躁失眠、口干舌燥；加大黄，是这类患者多有便秘口臭；加甘草，是因为甘草能修复消化道黏膜，但必须重用，张仲景的甘草泻心汤治疗狐惑病，甘草用四两，按一两折合5克计算，应该是20克。那么，用量再增加是否效果更好？这个我还说不清楚。

大黄甘草解毒汤我还用于口腔扁平苔癣糜烂灼痛、子宫内膜癌以及乳癌化疗后烦热牙痛，收效甚捷。


2013/12/12

甘草的解毒作用很重要，在临床很常用

大黄，黄连体质。

学习到了。热毒体质说的很清楚了

高龄老人火气还如此旺盛，很少见啊。

老人火气旺的很普遍啊。

老师的用药就那么精炼，想想自己老是怕照顾不全，用的药动辄十几种，还是功底不够啊！

又学会了一招，感谢黄师

黄师的望诊非常了得，属于上乘功夫，感谢黄师教诲！

三黄泻心汤可否

曾经见过一例西医治疗肌腱拉伤手术后全身过敏发红疹，心烦，医用日本的甘草提取液注射，有奇效。

入睡困难，心中烦躁，容易心慌。加白芍、阿胶的原因是什么呢？求教老师

wanpeng:入睡困难，心中烦躁，容易心慌。加白芍、阿胶的原因是什么呢？求教老师?(2013-12-15 17:22)?700)this.width=700;" >

加白芍阿胶乃黄连阿胶汤之意。

又读佳案。

感谢黄师经验。此案只分析出黄连阿胶汤合芍甘汤加重生甘草量，看来还需努力，方能合拍

黄师处方精炼，俺只想到========
柴胡龙牡汤合甘草泻心汤

喜读黄老师的佳作。谢谢！

谢谢黄师！明白了，皮肤粘膜病须重用甘草。

處方精煉

黄师的方真精炼，我喜欢看，因为这样的方才看得懂。

初一看像桂枝体质，仔细再分析是热毒体质，大黄甘草汤合黄连解毒汤。

精炼 

对于此类疾病，甘草的用量还是不能准确把握 ，需要经常来学习黄教授的经验。

首打大黄甘草汤，黄连阿胶汤收尾，合起来才是点睛之作。妙哉！而猪皮、驴皮、鸡子黄是皮肤、粘膜修复的必用品。