W/KM，男，38岁
形体中等略胖
【疾病】慢性浅表性胃炎，胆囊息肉，血脂、
血尿酸偏高
【家族史】父母均血尿酸高
【主诉】胃中不适感4年，加重2月
【现症】胃中不适灼热感，饥饿、饱食后明显，工作压力及劳动强度较大，应酬较多，酒后胃中也有烧灼感。喜麻辣及肉食，易腹胀，稍有风吹即
腹泻，大便偏稀，日2次。舌暗胖苔薄腻。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
患者形体偏实，从病史看，血脂、血尿酸偏高，有点象“代谢综合征”的表现。喜麻辣及肉食，易腹胀是体质偏实的表现。虽有便稀，仍考虑实证，可用大
柴胡汤
柴胡15 黄芩12
枳实 8
赤芍 15 制半夏12 干
姜 5
大枣 20 制
大黄 3
－－－－－－－－－－－--------
这是中医的痞证,治用辛开苦降法,方选半夏泻心汤加味.药用:半夏12克,黄芩6克,
黄连6克,
干姜6克,
红枣4枚,
党参12克,甘草6克,浙
贝母12克9(打碎),炒
枳壳12克,炒
扁豆30克(打碎).方意是清热,化湿,理气除胀,健脾止泻.其血脂,血尿酸高应在胃部症状好转后拟专方治疗.同时要瞩患者节肥甘,少饮酒,少进肉食(特别是动物内脏).
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黄师处方：制附片6克，党参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，
肉桂6克，
猪苓12克，泽泻12克，
砂仁6克，红枣20克。药后一周复诊时，患者诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。现原方继续服用中。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、
大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。
------黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、
消化性溃疡的专方。尤其适用于慢性胃炎见粘膜
水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽门螺杆菌感染者。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。此患者慢性胃炎已有4年，虽有胃中不适感，但无恶心
呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。
------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无
腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适合。
------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。
------理中汤是温热性胃肠药，适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量
附子、砂仁加强温胃的功效。因患者
胃寒故喜辛辣以暖胃。
------五苓散是黄师临证治疗
高脂血症和
高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。
综上，本案用附子理中汤合五苓散加味既对病又治人，体现了经方的特色。
经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的主治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗效。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
可否加
乌梅少许，1则治疗胆囊息肉。2则治泻。3则通涩互用。敬请指正。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
看来这个方子本人也可以试试。本人胃酸多年，靠
奥美拉唑维持。否则胃酸溢漾，脘腹痞满。素食欲正常，口和不渴。大便不稀但不成形，常觉涩滞不尽。小便不利滴沥不净。理中汤减少分泌物，五苓散使多余的水液自尿液排出，其实就是体内水代谢能力下降，脾胃虚寒水液无以气化输运而滞留胃内。该病的关键就是“过多”读了“经方100首”，方知
理中丸有治疗津液不摄，内分泌亢进的作用。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
无恶心。呕吐。苔腻。焦虑。故不宜半夏泻心。大柴胡汤，上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适。小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。
－－－－－－－－－－－--------
理中汤，用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。
－－－－－－－－－－－--------
五苓散，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
制附片6克，党参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，猪苓12克，泽泻12克，砂仁6克，红枣20克。药后一周复诊时，患者诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。现原方继续服用中。
附子理中汤合五苓散加味
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
胃酸分泌过多，感到烧心不一定就是
胃热所致，胃寒也可以出现这样的情况，临床很容易搞错，必须综合考虑。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
谢谢讲解，一个病例学到好多知识。收获颇多。
受教了
－－－－－－－－－－－--------
半夏15克 白术12克 干姜8克
云苓15克 黄芩12克 黄连6克 砂仁8克
补骨脂20克 肉
豆蔻12克
车前子20克 人参12克 甘草6克 大枣10克
白芨研末吞服，每次3克，每天3次
