Z/RL，女，37岁。患者形体壮实，皮肤较白。2001年患者因
子宫肌瘤行子宫全切术，父母均血糖偏高。患者于2006年5月13日初诊。近来
眩晕频发，半个月一次，每以接触或离开枕头时为多。常有
头痛，春夏之交多有发作，挂水后不能缓解，自觉病情严重。患者目睛充血，口唇易疱疹。肩膀酸痛，容易烦躁，常心慌，容易胃中不适疼痛，时有烧灼感。左少腹按之疼痛，喜苦食。周期性的乳胀，身体不舒与生理周期有关。半年来
感冒4次，夜间高烧，伴有出汗多。舌暗红质坚老，苔薄腻。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)
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发病具有季节性和周期性以及症状多在
柴胡带，考虑使用柴胡类方；患者形体壮实，目睛充血，口唇易疱疹，容易烦躁，容易胃中不适疼痛，时有烧灼感，左少腹按之疼痛，舌暗红质坚老，苔薄腻，考虑
大柴胡汤；患者目睛充血，左少腹按之疼痛，夜间高烧为有淤血，为
桂枝茯苓丸证。因此为大柴胡汤合
桂枝茯苓丸。
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眩晕频发，半个月一次，周期性的乳胀，身体不舒与生理周期有关，这些可看作柴胡汤证的往来寒热范畴。目睛充血，口唇易疱疹，容易烦躁，常心慌，容易胃中不适疼痛，时有烧灼感，舌暗红质坚老，内有伏火，可看作
泻心汤证。就不知睡眠和大便情况怎样？
考虑用
小柴胡汤+栀子
厚朴汤+黄连、连翘
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丹栀
逍遥散加
四物汤加减.
有明显的肝郁化热的征象.有血瘀表现.
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引用——“常有头痛，春夏之交多有发作，挂水后不能缓解，自觉病情严重。患者目睛充血，口唇易疱疹。肩膀酸痛，容易烦躁，常心慌，容易胃中不适疼痛，时有烧灼感。左少腹按之疼痛，喜苦食。周期性的乳胀，身体不舒与生理周期有关。半年来感冒4次，夜间高烧，伴有出汗多。舌暗红质坚老，苔薄腻。”少阳证肝郁气滞，郁热化火上犯目胞。黄连
温胆汤加柴胡
香附。
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我比较赞同1楼和4楼的分析，只是不知凭”左少腹按之疼痛“即判定为桂枝茯苓丸证是否合理
另外常有眩晕、头痛可否认为是水饮上逆的表现，加苓桂剂？
柴胡加
龙骨牡蛎汤加葛根、黄连
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黄师处以大柴胡汤合三黄泻心汤方：柴胡12克，黄芩10克，制
半夏10克，
枳壳12克，
白芍12克，制
大黄6克，黄连3克，干
姜5克，
红枣20克。因路途遥远，患者07年3月来就诊时说此药甚灵，服用后舒适，诸症均明显好转，药后眩晕仅秋天小有一次，头痛未作，近日发现血压偏高140/90mmHg。害怕眩晕发作，希望继续调理，黄师给与原方以调整体质状态。
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请教“目睛充血”这项指征，提示的诊断意义？它在哪些方证或药证中易出现？
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方证相应的证不是单个症状
方证相应的证，是证据的意思，是安全有效地使用某方的证据。
经方治病针对的不是单个的症状，而是隐藏在症状背后的规律性的东西，这些规律不是虚无的病机概念，而是黄师一直所强调的客观实在的、看得见摸得着的证据，具体包括疾病和体质两个方面。
关于目睛充血
目睛充血是一个症状，要解析这个症状，必须要结合疾病和体质两方面内容。首先需要我们鉴别诊断出患者的疾病以及判断出患者的体质状态，两者不可偏废，然后再去探寻一张既能对疾病有效，同时又能对体质安全的配方。
目睛充血主要包括红眼和眼底出血两个方面。让我们先来了解一下其病因。
红眼的病因很多，生理性原因如酒后，盛怒或情绪激动时的眼睛发红，病理情况下最常见的是炎症，包括细菌、病毒、衣原体等而引起的
结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、
沙眼病发急性感染，
虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、
麻疹、
百日咳等都可引起眼睛的炎症和充血。外界的非细菌性刺激因素如
花粉、灰尘等可引起
过敏性结膜炎、
角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等过敏性疾病；眼内压或眶内压力增高可引起血液循环障碍而局部淤血，常见于闭角型青光眼急性发作期，眶内占位性病变。外伤和局部新生物也能引起红眼。
眼底出血指脉络膜或视网膜出血，其与血管壁状态、血液成份以及血流变化均有密切的关系。常见的病因，包括眼部病变和全身系统性疾病两个方面。眼部病变有炎症性如视网膜
脉络膜炎、视乳头炎等，视网膜血管病变，高度近视而致的黄斑变性出血，眼外伤、视网膜撕裂等。全身系统疾病包括
糖尿病、
高血压、动脉硬化，血液病，颅内疾病如视乳头
水肿、
蛛网膜下腔出血等，急性
发热及感染性疾病如
疟疾、
肺炎、
败血症等，另外系统性
红斑狼疮，药物如某些抗凝药和
青霉胺等均可引起眼底出血。
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研究不同体质患者在具体某一疾病中的方证表现是经方研究中非常重要的内容。下面结合黄师经验，谈谈“目睛充血”在不同体质患者中的选方治疗，仅供大家参考。
目睛充血常见于以下体质及方药
1)实热性体质：
防风通圣散体质，大柴胡汤体质，三黄泻心汤体质
防风通圣散可预防春天的温病，对于
病毒性结膜炎、感冒、肺炎、流脑等可以参考使用；
大柴胡汤适用于形体壮实、食欲旺盛的中老高血压、
高脂血症、糖尿病、动脉硬化、高血粘度患者的眼病；
三黄泻心汤适用于出血性疾病的防治及感染性疾病的治疗，如蛛网膜下腔出血、高血压、某些血液病、败血症等患者的眼部出血的预防和治疗。
2)瘀血型体质：桂枝茯苓丸等
桂枝茯苓丸能改善血液循环，降低血粘稠度，对于高度近视而致的黄斑变性出血，眼外伤、视网膜剥离、撕裂等血液流变学发生异常的眼部疾病有很好的作用。
3)风热型：多用小柴胡汤加
山栀子、黄柏、连翘等
小柴胡汤在目睛充血中可用于病毒细菌性以及与免疫性相关眼病的治疗。如细菌、病毒、衣原体等而引起的结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、沙眼病发急性感染，虹膜睫状体炎、眼内炎等，全身传染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等，急性发热及感染性疾病如疟疾、肺炎、败血症等，另外
系统性红斑狼疮患者疾病迁延，低烧缠绵，属于小柴胡汤“往来寒热”的范畴，故亦可使用小柴胡汤治疗。
4)湿热型体质：
龙胆泻肝汤、清利湿热方等
湿热型体质，其人一般体格较强健，营养状况较好，面部有油光，易目睛红肿或多眦，唇舌暗红，皮肤可见搔痒、发红或流黄水。其人常自觉口渴，身热而沉重。小便量少色黄，常有
尿路感染，见尿频、尿急、尿痛等。常有关节红肿热痛，或下肢的浮肿，妇人多见
带下量多色黄，舌苔多薄黄或黄腻。
在眼科疾病中多表现为两眼充血明显而分泌物粘稠而味重量多，呈淋漓状，多见于眼部的细菌、病毒性感染，如结膜炎、角膜炎、沙眼等。
5)水饮上冲：
五苓散，
苓桂术甘汤等
目红充血可看作桂枝所主的气上冲范畴，故五苓散等苓桂剂有使用的机会。常见疾病有垂体肿瘤、急性青光眼、中心性浆液性视
网膜炎、
视神经乳头水肿、青少年假性近视等，具体表现为眼睛充血而疼痛不适，伴有头晕头痛，恶心
呕吐，动悸，口渴而小便不利等。
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不必客气，大家的参与也给了我不少启发，我也要谢谢大家！
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为什么要加
干姜？黄师用干姜有什么规律？望黄波老师赐教
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引用第16楼zhaowenhua于2007-07-05 21:19发表的 :
为什么要加干姜？黄师用干姜有什么规律？望黄波老师赐教
客气了，我也是学生。
黄老师常用干姜红枣娇味护胃。
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黄波的分析乃黄教授之真传,直得我们学习,非常感谢他.
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干姜代
生姜，主要是药房不备生姜之故。自煎者多用生姜。
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引用第17楼黄波于2007-07-05 22:42发表的 :
黄老师常用干姜红枣娇味护胃。
是否也有调和营卫之意？
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接触黄师的理论不久，但深受启发，能有幸接触到这样一个平台是我的荣幸
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没有子宫了输卵管是否也都切了，生理周期在哪里？为什么还会有生理周期
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