黄煌教授临证病案:20070083绝经后神情恍惚案

Y/CM，女，43岁
形体壮实，面色暗黄，缺乏光泽
有脑梗病史
已停经一年，经停后出现神疲乏力，精神不振，有恍惚感，嗜睡，易惊恐，头昏重如有物裹，且逐渐加重，每次挂水后能有所好转。时有阵发性烘热汗出。晨起眼睛肿，自觉下肢肿胀沉重。怕冷，背部发麻感，常有胸闷胃胀，咽喉异物感，易恶心，心中有嘈杂感，舌淡胖有齿痕，脉沉缓54次/分。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)

厥阴半表半里阴证，麻黄附子细辛汤合半夏厚朴汤

麻黄附子细辛汤、五苓散、半夏厚朴汤合方。

引用第1楼gugu于2007-12-02 09:26发表的  :
厥阴半表半里阴证，麻黄附子细辛汤合半夏厚朴汤

赞同gugu

真武汤加减

证属阳虚水泛

半夏厚朴汤合苓桂术甘汤

半夏证，重用半夏
可选温胆汤合半夏厚朴汤加减

八味解郁汤＋生黄芪

当归芍药散去芍半夏厚朴汤加减+附子、麻黄、葛根、龙骨牡蛎
形体壮实，面色暗黄--麻黄体质
面缺乏光泽,神疲乏力，精神不振，有恍惚感，嗜睡,怕冷、脉沉缓54次/分---附子证、葛根汤证
有脑梗病史,头昏重如有物裹，且逐渐加重----葛根,川芎证
易惊恐、阵发性烘热汗出、心中有嘈杂感--龙骨牡蛎证
已停经一年,晨起眼睛肿,面色暗黄---茯苓、白术证
胸闷胃胀，咽喉异物感，易恶心-----半夏厚朴汤证
当归15白术10川芎10茯苓15泽泻20附子10麻黄6葛根30龙骨30牡蛎30苏梗10半夏10克、厚朴10克 生姜3片

八味解郁汤

柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤

柴桂龙牡半夏茯苓之类方
东垣"半夏白术天麻汤"可能也效.

这在西医是围绝经期综合征,我经常用加味温胆汤治疗.现拟一方:半夏12克,陈皮10克,茯苓30克,炙甘草6克,炒枳壳12克,竹茹12克,丹参30克,远志10克,郁金15克,石菖蒲12克,生龙骨30克,生牡蛎30克,熟附子10克,苏梗10克合欢皮20克,炒枣仁30克.

苓桂术甘汤加附子 仙灵脾 巴戟天 鹿角胶

黄师处方：生麻黄6克，制附片6克，北细辛6克，肉桂10克（后下)，姜半夏20克，川朴12克，茯苓20克，制甘草3克，枳壳10克，干姜6克，红枣20克。药后半个月患者自觉服药后精神在一天天好转，恍惚感减轻，自己已能做主，阵发性出汗消失，恶心感，咽喉异物感消失。胃胀好转，心律增加至72次/分。原方加枸杞子20克，仙灵脾10克，鹿角胶10克，阿胶10克，20剂蜂蜜收膏，服用后整个精神状态明显好转，疲劳感减轻，诸症好转。

请详解辨证过程 谢谢.

麻黄附子细辛汤传统的是止痛剂和兴奋剂，面色黄暗，精神萎靡，有严重的恶寒感和极度的疲劳感的患者适用。

此患者面色暗黄，缺乏光泽，精神不振，神疲乏力，怕冷，脉沉缓54次/分，符合麻黄附子细辛汤体质要求。另据条文“恶寒、全身困重、心悸气短而脉缓者，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤”，且患者有心中有嘈杂感而脉缓，麻黄附子细辛汤可与桂枝、甘草、生姜、大枣同用，可减轻毒性提高疗效。恍惚感、嗜睡等是患者不能充分兴奋的表现，另外，患者过早停经，进入了更年期，这也是使用本方的指征之一。

麻黄体质的患者一般反应比较迟钝，然此患者还出现容易惊恐、阵发性烘热汗出、头昏重如有物裹、咽喉异物感、易恶心、背部发麻感、常有胸闷胃胀等，此乃半夏体质患者的常见症状，所谓肥人多痰，故黄师方中还有半夏厚朴汤与温胆汤的意思。此患者是半夏体质和麻黄体质的兼夹体质。

麻黄配半夏仲景经典主治是咳喘而呕者，如半夏麻黄丸、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤，多用于呼吸系统疾病中。

半夏体质患者形体多较壮实，营养状态较好，在发热、咳喘病中是常用麻黄剂的，如感冒初起恶寒无汗，项背强痛，则可使用葛根汤；咳喘病，痰唾涕色黄、质粘时，一般使用除烦汤即可，咳喘严重者可加用麻杏石甘汤等，此也常用来治疗过敏性鼻炎等。

麻黄体质妇女在更年期，随着阳气的衰弱，性激素的减少会导致一系列的躯体及精神心理症状，治疗时温阳的麻黄附子细辛汤加味、壮胆的温胆汤等是黄师临证常用处方。

分淅得太精辟了，学习了．

黄师的方子开的好,更精彩的是黄波的发挥！真诚的感谢黄波！！！

原来是少阴证

感觉柴胡，和五令散都有，还有半夏；
但从脉象上看，脉沉微，还有症状，喜睡，哄热，是那个症状的