黄煌教授临证病案:20070086双相情感障碍案

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Z/M，20岁，女，学生。
主诉：头晕、胸闷、记忆力减退半年余。
体质特征：玲珑聪颖型，形体中等，皮肤白皙。外观正常，反应尚灵敏。
现病史：留学欧洲年余，授予父母之命每门功课都想力争前茅，学习压力较大，半年前出现注意力不集中、记忆力下降等而影响学习，因文化差异，在当地经心理医生催眠疗法、精神分析法等治疗反难受更增，体重下降，遂暑假回南京修养治疗，脑科医院诊断为双相情感障碍，服用西药后治疗月余效果不明显。
现症：自觉神疲乏力，食欲不佳，味觉变化，容易头晕，胸闷心慌，睡眠浅，容易受惊吓，汗出少。手足冷，怕冷，九月初夜间便需要使用热水袋，月经不调，经前痤疮，月经2月一行，经期短，2天净。大便不畅，多日一次，舌淡紫苔薄，脉弦。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)

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柴胡加龙牡汤合温胆汤

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玲珑聪颖型此类人多为肝强脾弱型，本患者气滞血瘀。

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柴胡加龙骨牡蛎加桂枝茯苓丸

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四逆散加桂枝茯苓丸

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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸

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柴胡桂枝干姜汤

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“玲珑聪颖型”这个名词第一次听说，是不是肢体比较小巧，看起来比较机灵的意思？在网上查了一下病名，“双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。”
从皮肤白晳来看不象柴胡体质，容易头晕，胸闷心慌，眠浅也可认为是痰浊上泛的病症。味觉变化，容易受惊吓是患者精神过敏的表现，温胆汤治创伤后应激障碍，可用温胆汤。月经不调，经前痤疮，大便不畅，舌淡紫苔薄，脉弦象可用桂枝茯苓丸。
故用温胆汤合桂枝茯苓丸：
枳实 10 竹茹 10 陈皮 10 姜半夏 15 茯苓 15 甘草 5 干姜 5 大枣 20 桂枝 15 丹皮 10 桃仁 10 赤芍 10 白芍10

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温经汤合温胆汤

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麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸。

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四逆散合桂子茯苓丸.患者头昏,心慌,胸闷,四肢冷为阳气郁逆不疏,经来化热故经前出现座疮,经量少,结合舌,脉合桂子茯苓丸活血化淤.

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温胆汤

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病涉心肝
势兼血分
瘀痰互阻
治宜畅化
选八味活血汤合温胆汤加桂枝、酒大黄

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其"本"是半夏体质,其"标"是柴胡体质.是半夏柴胡复合体.治以柴朴汤加栀子.躁抑症也附合"往来寒热"之证.
"本"是先天遗传而来的,是内因."标"是后天附加的,是外因.半夏体质具有情绪多变性,躯体敏感性,智商超常性,思维跳越性,症状多样性,体形不定性.正如<<金匮>>狐惑病,以方测体当为半夏体质.请再复习一下原文:"狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白.蚀于上部則声喝，甘草泻心汤主之．＂这条经文与本案无关，只作半夏体质的引伸．不妥之处敬请斧正！

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温胆汤合逍遥散

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黄师处方：柴胡15克，黄芩10克，制半夏12克，茯苓20克，党参12克，肉桂6克（后下)，桂枝6克，制大黄6克，龙骨15克（先煎)，牡蛎15克（先煎)，桃仁12克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后三天其母代诊曰此药甚好，药后患者有汗出，睡眠转沉，每天能睡七八小时，精神状态好转，疲劳感减轻，记忆力增强，足冷明显好转，不需使用热水袋。黄师让患者按照原方比例配成颗粒剂带到国外继续服用一个月。

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这就是经方的魅力.患者的福音.平凡之中孕育着神奇.

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好！精彩！
请教楼主，“玲珑聪颖型”是什么样的，能否具体描述一下？

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