黄煌教授临证病案:20070016顽固性高血压脱发案

黄波     2007-03-31 20:21
S/CP，女，47岁。脸红，脱发，精神尚好。
身高：160cm，体重：80kg。20岁曾骨折，时有腰痛。
患者30岁开始出现高血压，服用西药控制不好，现在服用寿比山等四种降压药血压仍然不稳定，患者低压时高至120mmHg以上，最佳控制在 130/95mmHg。40岁绝经后开始脱发，体重增加，睡眠不佳，多年来自觉没有沉睡过，夜梦纷纭，疲劳乏力。自觉容易烦躁，讲话后脸红甚，头痛头晕，心中如有火烧感，下肢怕冷、皮肤干燥、有浮肿。患者白天小便量不多，晚上小便量多，食欲旺盛，晨起口苦难忍。小腹按之不痛，较软。大便偏稀，日2次。舌暗红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)

顾志君     2007-03-31 20:56
柴胡加龙骨牡蛎汤加黄连（合泻心汤)。
精神症状明显见有火热上冲宜两合方。
此患者或有心下按痛。

zure     2007-03-31 22:25
病人比较胖，脸红，似乎是大黄体质。上焦的热证比较明显（自觉容易烦躁，讲话后脸红甚，头痛头晕，心中如有火烧感)，似乎应该以清火为主。
黄连解毒汤加泻心汤

fbxgaw     2007-04-01 11:12
柴胡加龙骨牡蛎汤加肾气丸

黄波     2007-04-03 20:52
黄师处以五苓散加怀牛膝方：白术20克，茯苓25克，猪苓20克，泽泻50克，肉桂6克（后下)，怀牛膝40克。药后三天开始脸上满脸发红，好像红色的疹子，甚是难受，六天后突然好转，现测血压120/80mmHg，下肢浮肿好转，晨起口苦好转。以往白天无小便，夜尿多，药后白天可有一两次小便，夜晚小便次数减少。仍有疲劳，现原方继续服用。

zure     2007-04-09 13:46
请教：此患者是否也是湿热体质（下肢有浮肿、白天小便不利，大便偏稀)，所以考虑了五苓散？牛膝在本方中起什么作用，是否降血压？

llb1979     2007-04-09 16:23
黄老师用五苓散比我用的剂量大多了。

llb1979     2007-04-09 22:10
黄波能不能介绍一下黄师为什么选五苓散呢？

黄波     2007-04-10 23:36
此案很有意思，今日患者来诊，曰药后半剂即反应比前更加强烈，停药后两天后身体轻松。药后体重下降2公斤。血压平稳，120/80mmHg。
头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等，乃水液代谢紊乱之证，故用五苓。今日患者告知服药后胃中舒适，停药则有如冰冷水之感，非热症可知。其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛等知此患者伴有瘀血症，故以大剂量牛膝改善血液循环，且能降压，所谓引血下行。
希望大家就此案谈谈自己的看法。

jlx     2007-05-06 11:05
本虚标实

jlx     2007-05-06 11:10
五苓散确有报道可治脱发并减肥，我曾治一脱发患者，服两月，头发没长但体重明显下降。

大剂泽泻有减肥降血脂的良好功效

曾经用独用60克川牛膝治一鼻出血，反致出血变多，后用矛花愈

我看过后首先想到的是桂枝茯苓丸合五苓
引“药后三天开始脸上满脸发红，好像红色的疹子，甚是难受，六天后突然好转，现测血压120/80mmHg，下肢浮肿好转，晨起口苦好转。”这种反应有些像“瞑眩”即服药后出现意外的症状而引起病家的恐慌，但是后又好转，此种现象似乎是病将愈的佳兆

  谢谢分享!!!

此案如是我接会用温潜法。

        不知患者是否为脂溢性脱发，即头发顶部稀疏，头发变细软，头皮较光亮？
    睡眠不佳，夜梦纷纭，疲劳乏力，自觉容易烦躁，讲话后脸红，头痛头晕，心中如有火烧感，下肢怕冷，似乎为桂枝证的气上冲表现，皮肤干燥，舌暗红，又为桂枝茯苓丸证；但小腹按之不痛、体形较胖、脸红不大支持，似乎又与大黄证相关；其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛又为瘀血症的表现，碰到这种不典型的病例让人处方还真是找不到切入点。后来黄波点出：头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等，乃水液代谢紊乱之证，故用五苓散，加用大剂量牛膝改善血液循环，且能降压，引血下行。碰到症状比较复杂，临床功力不到还真是抓不到要点，让人深思呀！

柴胡加龙牡他。合泻心汤

让人深思的案例，学习了

犯疑不解

受教了

八位活血汤合黄连解毒汤三黄泻心汤桂枝茯苓丸

此案，甚难

受教感恩

我可能会用柴胡桂枝干姜汤加石膏之类，黄师以五苓散加牛膝疗治而效果突出，可见切入点不同而疗效不一样，这就是功力

看来，口苦又有点和方剂联系起来了；可这个方剂有点问题；苦是由于心中的气体上冲造成，下降邪气并补充水的阳气