黄煌教授临证病案:20070039胃痛浮肿案

Y/Z，女，50岁。形体高大，匀称。
父母亲血压偏高。
患者自觉近年来疲劳乏力，怕冷而汗出不多。
胃部疼痛不适一年余，伴有恶心感，与情绪、压力等有关，食欲不佳，胃中有堵塞感。
因半月板轻度损伤，膝关节腔有少量积液，膝关节疼痛，贴膏药后下肢浮肿疼痛加剧，小腿抽筋，双踇趾关节疼痛，月经紊乱，质稀，舌淡胖，苔薄白。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)

形体高大，匀称，怕冷，胃部疼痛伴有恶心，与情绪压力有关，胃中有堵塞感，这是柴胡体质，柴胡证。故考虑：四逆散＋半夏厚朴汤＋牛膝

血虚水盛当归芍药散合五苓散。

半夏厚朴汤＋逍遥

小柴胡加五苓散.

“小便不利，心下微满痛，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，然病人关节痛，月经质稀，舌淡胖，苔薄白。似有“桂枝证”。故拟方如下：
    白芍 20g  炙甘草 3g  白术 10g  茯苓 20g 
        桂枝 10g  怀牛膝 10g  生姜 3片 大枣6枚 
 

小柴胡加五苓散四味建步汤

柴胡证伴有关节疼痛柴胡桂枝汤证具

寒饮为患－－小青龙汤可用呼？

从“伴有恶心感，与情绪、压力等有关”看，象是半夏体质。半夏厚朴汤可抑制喉反射，故主之。下肢浮肿，月经紊乱，质稀，舌淡胖，苔薄白是水液代谢不利所致。故为水饮内停兼有气滞，结合食欲不振，胃中有堵塞感的表现，用外台茯苓饮。
半夏厚朴汤合外台茯苓饮
制半夏12g 厚朴10g 苏梗12g 茯苓20g 生姜3片 白术15g 党参10g 陈皮30g 枳实10g

黄师处方：柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳壳12克，生甘草3克，制半夏10克，川朴10克，苏梗12克，茯苓20克，白术12克，泽泻15克，当归6克，川芎6克，干姜6克，红枣20克。药后一月，患者疲劳感不明显，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失，下肢浮肿及疼痛好转，月经正常。

黄老师的处方是逍遥散合半夏厚朴汤及当归芍药散。从中可以看出老师把体质作为一主要症状及处方的方向，可以这样理解吗？

对不起，漏了枳壳，现已添上。
此八味解郁汤合当归芍药散。

了解

转贴：摘自‘百度贴吧 > 药仙阁吧 “
八味解郁汤探讨
按语：八味解郁汤由四逆散合半夏厚朴汤组成（柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚朴10克、苏梗10克、生姜3片、红枣10克)，乃黄老师的经验方、常用方，对于有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等忧郁症、更年期综合症、神经症的特别是女性患者，服用后能舒畅心情，同时饮食和睡眠均会有改善。
临床病案录：
1、储某女42岁，体型匀称，皮肤白。2004年9月18日初诊时，由于父亲刚去世状态不佳，抑郁，情绪低落。有慢性咽炎，慢性胃窦炎伴黄色瘤。心下堵塞感半余年。胃痛有水感，易犯清水，咽喉有异物感。口易吐涎沫，大便偏稀。易醒。有痛经，月经量少。舌淡暗红，苔薄。处方：柴胡10白芍12枳壳12生甘草3制半夏12川朴12茯苓12苏梗12川芎10生姜3红枣12。服药一周后即感胃痛堵塞好转，以后原方服用，感觉甚好。近来由于天气寒冷，又感不适，2005年1月13日复诊。证见剑突部按压疼痛，大便干结，梦多，易烦躁，舌红。冬天多热证。改方为栀子厚朴汤合半夏厚朴汤：山栀10川朴10枳实10制半夏15茯苓20苏梗12连翘20生姜3红枣6。
2、江某女35岁，体型匀称。2004年11月13日初诊时，感觉胃不适，胀气感，同时有恶心。腰酸背疼，睡眠时好时坏。舌淡红苔黄。处方：制半夏12川朴10苏梗12茯苓12柴胡6白芍10枳壳10生甘草3干姜6红枣10。半个月后直接来抄方，自觉药后心情舒畅多了。见其面色由黄转红润。
“有是证用是药，有是证用是方”是永远不变的灵魂！
欢迎大家就八味解郁汤进行探讨！！ 

哈哈，不错，方、证、人思路清晰，考之有效

余学习黄师此法,临床运用效果不错.

认真学习，谢谢各位的探讨．

引用第14楼六经于2007-08-07 12:39发表的? :
转贴：摘自‘百度贴吧 > 药仙阁吧 “
八味解郁汤探讨
按语：八味解郁汤由四逆散合半夏厚朴汤组成（柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚朴10克、苏梗10克、生姜3片、红枣10克)，乃黄老师的经验方、常用方，对于有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等忧郁症、更年期综合症、神经症的特别是女性患者，服用后能舒畅心情，同时饮食和睡眠均会有改善。
临床病案录：
.......

这是我两年前在本栏目中发的帖子，这又反转了，哈哈！
欢迎大家继续探讨，交流！

对黄师的八味解郁汤应给予足够的重视.
一是本身就是四逆散合半夏厚朴汤加大枣，经方主治加生姜大枣.具体内容认真学习就知
二是此合方类似于柴胡桂枝汤，治的是人的体质，适用范围广.
三是请看看秋千妈的经方故事，其中就讲到一老中医常用方就是四逆散合二陈汤的合方，适用范围也很广，调心情调胃口调体质，然后再对症调治.
这引导我们，要多注意病人的体质和心情，当然还有胃口.有些病，这些情况一调整，症状本身就会减轻，为什么，人的阳气（体质)上升（增强)了，免疫功能自然就强大了，一些症状也就自然减轻了.

最近应用黄老师八味解郁汤也收到了很好的效果.

这个组合褥是太好了！我在临床上也用了,效果确实好！顶！

学习了，有机会用用，用后在反馈给大家。

半夏是痰体。柴胡 是淤体。本病是合体。

柴苓汤合半夏厚朴汤。

八味解郁汤合当归芍药散。 我还差点。

下肢浮肿疼痛加剧，小腿抽筋，双踇趾关节疼痛，月经紊乱，质稀，舌淡胖，苔薄白。当归芍药散证。

八味除烦

认真学习

这个辨证不容易；
兵法上说“兵不厌诈”，这在中医上说也许就是辨证；
这个辨证是什么呢，“敌人”表面上是“攻击”什么，实际上是以什么为“目标”呢

看来月经不是小问题，还有偏精神神经性的胃部疾患

辨证好了，才能“歼灭”“敌人”主力