黄煌教授临证病案:20070020近端脊肌萎缩症(运动神经元疾病)案

黄波 ? ? 2007-04-14 22:31
C/YH，女，60岁。
患者2004年下肢发软，05年走路踝关节无力、颤抖而在上海华山医院神经内科确诊成人型近端脊肌萎缩症（运动神经元疾病)。形体瘦小，皮肤偏白。
患者现下肢关节发软，走路需要他人搀扶，腰及下肢关节酸痛，以天气变化后为甚。大腿肌肉萎缩明显。平时汗多，脚多冷汗。弯腰站起后可能会出现腹部痉挛性疼痛，持续几秒钟。大便一日2次，成形。舌红瘦苔薄，干。饮食、睡眠佳。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)

llb1979 ? ? 2007-04-15 19:20
桂枝汤加石斛、牛膝？但是舌红又不合适，桂枝汤一般是舌淡或暗红。

经方中 ? ? 2007-04-15 20:41
我的粗浅看法:形体瘦小,皮肤偏白,平时汗出~~桂枝体质.脚部冷汗,天气变化为甚~~为阳虚.舌红瘦苔薄,干,腹部痉挛性疼痛有阴伤之虑宜桂枝加附子加芍药汤.方中含芍药甘草附子汤,68条:发汗病不减,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之.此'治体'之义,金寿山先生有''治体与治病''论.

经方中 ? ? 2007-04-15 20:46
更正:是桂枝加附子合芍药甘草汤.请谅解.

经方中 ? ? 2007-04-16 06:19
方用:桂枝12,白芍40,生姜10,大枣15,炙甘草10,制附子6,(克)
方中:桂枝甘草汤辛甘化阳,芍药甘草酸甘化阴,敛汗.重用白芍义在缓急止疼,用小量附子取"少火生气'',激发人体潜能,使其阴平阳秘,经络通达,营卫调和,有方有守,缓缓图之,以平为期.不知效否?请师点评.

njxhzcmgc ? ? 2007-04-16 10:22
血痹.黄芪桂枝五物汤!

黄波 ? ? 2007-04-18 00:32
黄师先以痿证论处以炙甘草汤、薯蓣丸加减，服药半年病情仍有加重，腹部痉挛性疼痛好转。后黄师据患者精神状态尚佳而无贫血，汗多、舌红老，以龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减抗肌肉兴奋，药后半月，患者出汗情况明显改善，然肌肉跳动感觉明显，两腿无力感依然。黄师以原方继续观察。

经方中 ? ? 2007-05-02 07:39
不知此患者近日如何?

jlx ? ? 2007-05-05 18:26
黄芪建中汤

楼主提供的病人信息有点笼统 希望以后详细些

学习了

萎症方

患者现在服用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤以对抗治疗，病情进展较缓慢。
希望大家能提供治疗此病的经验及用方。

痿症方:当归5.0  地黄4.0  芍药,苍术,牛膝,知母各3.0  黄芪,杜仲各2.0  黄柏1.0
出自福井枫亭氏<<秘方集验>>   

<<汉方治疗百话摘编>>,矢数道明先生曾遇类似病例.

    是否可以从“柔痉”治疗，用“栝楼桂枝汤”？黄师用凉药有一定效果，但是人却虚弱，患者肌肉跳动感觉明显，故当用栝楼根！

谢谢！栝楼根用多少比较有效？

      看病人具体情况。如果桂枝比例为12克，栝楼根可以用20克，同时大枣用量要多些。

人体是自主生化的开放系统，对抗乃是没有办法的办法。
花甲之年，形体瘦小，肌肉萎缩，舌红苔干，此肾阴肾阳俱损之象。
所幸后天中气未衰，治之以法，应可痊愈。
愚意可用桂枝芍药知母汤一试，麻黄轻用，炮附重用。
或可间以阳和汤，此取其“化生精，气生形”之义。

该患者可能与腰L4、5病变（错位、椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄、肿瘤结核)损伤相关神经有关。
相关研究表明：绝大多数情况可以保守治疗，少数情况用任何保守疗法都没有效果，甚至呈进行性发展，只有手术才能解决。

此为痿证,以虚为主或虚中夹实.和脾肾关系最密切.治疗应以益气健脾,补肾填精为主,或兼以却痰,化瘀为辅,治疗时间宜长,要有方有守.
黄芪45.党参15.白术12.茯苓15.炙甘草6.牛漆12.川断15. .防风6.鹿角霜15.陈皮6.当归8.制首乌15.紫河车12.山药30.于肉12.丹参15.鸡血藤30.巴结肉12.
看具体情况随证加减.

运动神经元病西医目前无有效治疗，中医中药方面本人也没什么体会。若有同道有这方面经验的话，是否可以分享

可否用中医风痱症命之，以续命汤治之。麻黄6 甘草（炙)9 桂枝9当归9党参9 生石膏9干姜9 川芎 6 杏仁10

不是说麦门冬汤是神经元调节剂吗?为何不用?

我没这方面的经验，仅发表一下个人的看法

运动神经元疾病疾病概述
运动神经元疾病（motorneurondisease，MND)为一组选择性地累及脊髓前角、脑干颅神经运动神经核细胞以及大脑运动皮质锥体细胞的进行性、变性疾病。

【病因】
病因和发病机制不清。5％～10％的病者有家族史，称为家族性运动神经元疾病。近年来，在这组有家族史的运动神经元疾病病者中发现了过氧化物岐化酶的基因异常，并认为可能是该组疾病的发病原因。随着应用脊髓前角细胞主动免疫动物产生实验性运动神经元病模型，病人血清中和脑脊液中抗GM1抗体，抗钙离子通道抗体检出率增高和免疫抑制剂治疗的一定疗效以来，自身免疫机制的理论倍受人们注意。
http://www。jkwhy。cn/ailment/neike/1800.htm

西医有一种看法是认为此病是因为自身免疫机制所致，免疫机制又受内分泌，神经系统影响。中医脏象学认为肾主生殖，药理研究证明补肾药能调整内分泌与神经系统，不知黄先生有没有试过从补肾论治？
宋代的方书圣济总录有谈到类似的疾病：论曰肾脏虚损，骨痿羸瘦者，盖骨属于肾，肾若虚损，则髓竭骨枯，阳气既衰，身体无以滋养。所以骨痿、肌肤损削而形羸瘦也。经曰、骨者髓之府。不能久立，行则振掉，骨将惫矣，此之谓也。
方子请看：http://www。zysj。com。cn/lilunshuji/shengjizonglu/122-59-5.html

治肾气虚损，骨痿羸瘦，心烦腹急，腰重耳鸣，行坐无力。鹿茸丸方
与版主描述的症状很符合
形体瘦小－羸瘦
患者现下肢关节发软，走路需要他人搀扶，腰及下肢关节酸痛－腰重耳鸣，行坐无力
弯腰站起后可能会出现腹部痉挛性疼痛－心烦腹急

三甲复脉汤合黄连解毒汤试试.我认为此病当为虚实夹杂,既有厥阴风动又有阳明里实,治过一例,确实难治.

运动神经元疾病难治疗，病例很少。谈不上经验，在摸索过程中。

能否请针灸医师一起诊疗.

或从丹溪法中寻。

这也是我们医者的无奈啊.

我以为此病还是有湿郁肌表，营气不足，筋脉失养所致。如腰及下肢关节酸痛，以天气变化后为甚，平时汗多，脚多冷汗。弯腰站起后可能会出现腹部痉挛性疼痛，持续几秒钟。大便一日2次，成形。舌红瘦苔薄，干。均为湿邪趋下，阴血不足，阳气内耗之证，我们不妨跳出经方的圈子，试试这样一个方子：苍术 30g熟地 60g  川椒9g  干姜9g 滑石15g  甘草15g地榆9g

麻黄10桂枝10防风10赤芍10白芍10甘草10人参10当归10石膏10干姜10

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观舌红瘦，知津液不足。黄师用清热而汗减，当是苦味坚阴而效。

忽然想起辅性诀肾脏病证文，之大补肾汤下有：治精气虚少，腰痛骨痿，不可行走，虚热冲逆，头晕目眩，小便不利，脉软而快者方：
   地黄  竹叶   甘草 桂枝  各三两   泽泻 干姜 五味子 各一两。

形体瘦小，皮肤偏白。桂枝体质。患者现下肢关节发软，走路需要他人搀扶，腰及下肢关节酸痛，以天气变化后为甚。气候敏感。柴胡证。
下肢发软，05年走路踝关节无力、颤抖。四物健步汤。柴胡桂枝汤合四物健步汤。

现在患者是什么情况了？

支持柔痉桂枝瓜蒌汤加当归芍药散，胡老常用当归芍药散治肌肉萎缩有效。

炙甘草汤合生血汤合四味健步汤

小续命汤是否可以用呢

黄教授使用的经方大部分是伤寒论里的，杂病里的方用的很少呢